第十三章-胸部疾病病人的護(hù)理2015

1、第十三章 胸部疾病病人的護(hù)理【】【】【】【】【】解剖生理概要：骨性胸廓由胸椎、胸骨及連在其上的十二對(duì)肋骨構(gòu)成。胸腔內(nèi)由胸膜覆蓋，臟層胸膜與壁層胸膜間有潛在間隙稱(chēng)為胸膜腔。胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓：-8-10cmH2O胸膜腔內(nèi)僅有少量液體，沒(méi)有氣體單根肋骨或數(shù)根肋骨單處骨折對(duì)呼吸影響不大表現(xiàn)：疼痛（呼吸等后加重） 腫脹，壓痛，畸形 骨摩擦感（音） 氣胸/血胸/出血多跟多處肋骨骨折圖13-1治療要點(diǎn)1.單根肋骨骨折：鎮(zhèn)痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥2.多根多處肋骨骨折：控制反常呼吸 盡早包扎固定胸廓3.開(kāi)放性骨折：盡早徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定， 抗生素抗感染。 1閉合性氣胸 2開(kāi)放性氣胸 3張力性氣胸圖13-2。圖1

2、3-3治療要點(diǎn)閉合性氣胸： 少量不必治療（肺壓縮少于30%），1-2周自行吸收 大量：胸膜腔穿刺抽氣/胸膜腔閉式引流排除積氣 吸氧，抗感染開(kāi)放性氣胸： 立即封閉胸壁傷口，然后抽氣或者引流 病情穩(wěn)定后爭(zhēng)取早期清創(chuàng)張力性氣胸： 立即排氣，降低胸膜腔壓力 閉式引流 吸氧，抗休克，抗感染 支氣管?chē)?yán)重?fù)p傷/心肺損傷/進(jìn)行性出血者應(yīng)剖胸探查術(shù)。心理-社會(huì)狀況： 焦慮不安，瀕死恐懼感輔助檢查X線：胸膜腔積液影，縱膈向健側(cè)移位 血?dú)庑乜梢?jiàn)液平面胸膜腔穿刺抽液可以確立診斷。與胸部損傷所致的疼痛、胸與胸部損傷所致的疼痛、胸部活動(dòng)受限、肺萎陷有關(guān)。部活動(dòng)受限、肺萎陷有關(guān)。 胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱(chēng)為損傷性血胸。

3、血胸可與氣胸同時(shí)存在，稱(chēng)為血?dú)庑?。胸膜腔積血來(lái)自： 肺組織裂傷出血。 肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血。最常見(jiàn) 心臟大血管破裂出血。胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能，同時(shí)，由于血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能，大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱(chēng)進(jìn)行性血胸。胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱(chēng)為機(jī)化性血胸。細(xì)菌在積血中生長(zhǎng)繁殖，引起感染，形成膿胸。 1.少量血胸：成人0.5L以下，可無(wú)明顯癥狀2.中等量血胸：0.5-1.0L3.大量血胸：1.0L以上，急性失血性休克表現(xiàn) 肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診濁音 圖13-4。 。對(duì)劇烈咳嗽者予鎮(zhèn)咳劑。 。圖

4、13-5圖13-6。若引流瓶意外打破，影立即將引流管折曲。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無(wú)菌敷料堵塞，包扎胸壁引流管處傷口。護(hù)考增加：少量凝固性血胸，通過(guò)胸部理療多可吸收，不需手術(shù)；中等以上凝固性血胸，除可繼發(fā)感染外，尚可發(fā)展為機(jī)化性血胸，影響肺功能，應(yīng)及早剖胸清除積血和血塊。血塊機(jī)化形成機(jī)化性血胸后，可于傷后4-6周行胸膜纖維板剔除術(shù)?！尽俊尽俊尽俊尽俊尽?氣體交換受損2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3體溫過(guò)高 1氣體交換受損 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3體溫過(guò)高與膿液壓迫肺組織，與膿液壓迫肺組織，胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)。胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)。 1氣體交換受損 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3體溫過(guò)高低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消耗增加

5、有關(guān)不足、消耗增加有關(guān) 。 1氣體交換受損 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3體溫過(guò)高與感染有關(guān)與感染有關(guān) 。 ?！尽俊尽俊尽俊尽俊尽吭儐?wèn)病人的年齡，有無(wú)吸煙史，詢問(wèn)病人的年齡，有無(wú)吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，明，長(zhǎng)期大量吸煙長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌發(fā)病的是肺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素。一個(gè)重要因素。了解病人是否長(zhǎng)期接觸過(guò)石棉、鉻、鎳、了解病人是否長(zhǎng)期接觸過(guò)石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長(zhǎng)期生銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長(zhǎng)期生活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，以及有無(wú)家庭活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，以及有無(wú)家庭炊煙的小環(huán)境污染。炊煙的小環(huán)境污染。病人的免疫狀態(tài)、代謝病人的免疫狀態(tài)、代

6、謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對(duì)肺慢性感染等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病有影響。癌的發(fā)病有影響。 。 可緩解部分病人的癥狀，增強(qiáng)人體免疫功能，延長(zhǎng)生存期。與肺組織病變、肺不張、與肺組織病變、肺不張、手術(shù)切除肺組織等有關(guān)。手術(shù)切除肺組織等有關(guān)。與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等因素有關(guān)因素有關(guān)。肺不張、支氣管胸膜瘺、肺不張、支氣管胸膜瘺、胸腔內(nèi)出血、肺炎、心律胸腔內(nèi)出血、肺炎、心律失常等。失常等。病人恢復(fù)正常通氣、換氣功能；恐懼減輕或消失。 （2） 保持呼吸道通暢 。 （2） 體位 ：健側(cè)臥位有利于患側(cè)肺膨脹 呼吸功能差者應(yīng)該患側(cè)臥位 （3） 做好胸腔閉式引流的護(hù)理

7、圖13-8 。好發(fā)于男性好發(fā)于胸中段大多為鱗癌病理以髓質(zhì)型最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)【】【】【】【】。 絕望感。 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查了解有無(wú)粘膜破壞，充盈了解有無(wú)粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。缺損、管腔狹窄等。 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫集器做食管拉網(wǎng)查脫落細(xì)胞，早期陽(yáng)性率落細(xì)胞，早期陽(yáng)性率可達(dá)可達(dá)90%以上。以上。 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查可直視病變部位，并取可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查?；罱M織做病理學(xué)檢查。1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2體液不足3潛在并發(fā)癥 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2體液不足 3潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。不足、消耗增加