卵巢和卵巢腫瘤ppt課件

1、卵 巢 腫 瘤ovarian tumor復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2卵巢與卵巢腫瘤 卵巢來源、構(gòu)造及周圍組織關(guān)系皮質(zhì)：基質(zhì)、白膜、外表上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、 各級卵泡卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞 黃體白體 髓質(zhì)：基質(zhì)、血管、神經(jīng)卵巢門懸韌帶卵巢系膜：卵巢冠卵巢門：卵巢網(wǎng) 卵巢腫瘤組織來源上皮性腫瘤上皮性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤SerousMucinousEndometrioidClear cellTransitional cell (Brenner) 纖維上皮瘤Mixed epithelialUndiferentiated and unclassifiedDysgerm

2、inomaYolk sac tumorEmbryonal carcinomaPolyembryomaNon-gestational choriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoid cystSertoli-Leydig cell tumor(Androblastoma)Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract,

3、 most often colon and stomach.50%70%20%40%5%5%10%外表上皮間質(zhì)腫瘤外表上皮間質(zhì)腫瘤 (Surface epithelial-stromal tumors) (Surface epithelial-stromal tumors)性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤 (Sex cord-stromal tumors) (Sex cord-stromal tumors)生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤 (Germ cell tumors) (Germ cell tumors)混合性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤混合性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤 (Mixed germ cell-sex c

4、ord-stromal tumors)(Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變 (Tumors and related lesions) (Tumors and related lesions)性質(zhì)混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變性質(zhì)混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary)of ovary)淋巴瘤與白血病淋巴瘤與

5、白血病Lymphomas and leukaemias)Lymphomas and leukaemias)卵巢繼發(fā)性腫瘤卵巢繼發(fā)性腫瘤Secondary tumours of the overy)Secondary tumours of the overy)瘤樣病變瘤樣病變Tumor-like lesionsTumor-like lesions2019.1.26卵巢腫瘤組織學(xué)分類WHO，2019, 法國Lyon卵巢腫瘤的臨床特點1. 1. 深處于盆腔，早期診斷困難深處于盆腔，早期診斷困難2.2.組織類型繁雜，鑒別診斷與術(shù)前確診困難組織類型繁雜，鑒別診斷與術(shù)前確診困難3.3.不同組織類型常有不同

6、好發(fā)年齡及臨床特點不同組織類型常有不同好發(fā)年齡及臨床特點4. 4. 上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性5.5.治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要Benign Borderline Malignant上皮性腫瘤上皮性腫瘤育齡：育齡：17.4%17.4%生殖細(xì)胞惡性腫瘤：可見于2030歲，年齡更大的稀有20歲：70%的卵巢腫瘤為 生殖細(xì)胞來源，其中1/3為惡性75%無性細(xì)胞瘤發(fā)生于10-30歲，10%-15%為雙側(cè)顆粒細(xì)胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于各年齡段；雙側(cè)病變僅占2%5%伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌，25%-50%合并子宮內(nèi)膜增生

7、支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：稀有，常見于20-40歲，40歲占75%，雙側(cè)性1%卵巢惡性腫瘤：年齡分布卵巢惡性腫瘤：年齡分布10年生存率28.92%2073%+545%+5821%+175%臨床表現(xiàn) ( 1 )1. 1. 腹脹腹脹2. 2. 盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫3. 3. 腹水、消瘦、貧血腹水、消瘦、貧血4. 4. 功能性腫瘤有雌激素或雄激素過多病癥功能性腫瘤有雌激素或雄激素過多病癥 臨床表現(xiàn) ( 2 ) 5. 5. 并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1蒂改動蒂改動 急腹癥急腹癥 ：瘤體大小，體位改：瘤體大小，體位改動、妊娠、產(chǎn)褥期動、妊娠、產(chǎn)褥期 惡心嘔吐、猛烈腹痛惡心嘔吐、猛烈腹痛

8、立刻手術(shù)：鉗夾、切除立刻手術(shù)：鉗夾、切除 2 2破裂破裂 急腹癥：自發(fā)性：惡變、生急腹癥：自發(fā)性：惡變、生長迅速長迅速 外傷性：撞擊、分娩、性外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺交、婦檢、穿刺 惡心嘔吐、猛烈腹痛、肌惡心嘔吐、猛烈腹痛、肌衛(wèi)、腹水征衛(wèi)、腹水征 立刻手術(shù)：去除病灶、明立刻手術(shù)：去除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔確性質(zhì)、清洗盆腔 3 3惡變惡變 4 4感染感染 少見少見診斷 1. 1.病史、家族史、婦科檢查病史、家族史、婦科檢查遺傳性家族性乳腺癌卵巢癌綜合征：遺傳性家族性乳腺癌卵巢癌綜合征：5 58 8，BRCA1BRCA1，BRCA2BRCA24545歲以前發(fā)病歲以前發(fā)病多見多見2.

9、B2. B型超聲檢查：復(fù)雜性囊腫？內(nèi)壁乳頭？型超聲檢查：復(fù)雜性囊腫？內(nèi)壁乳頭？PIPI、RIRI3. 3. 腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 CA125 CA125、CEACEA、CA199CA199、AFP AFP 、-HCG-HCG、LDHLDH雌激素顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、雌激素顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、粘液性、粘液性、BrennerBrenner功能性腫瘤功能性腫瘤4. 4. 其它影像學(xué)檢查其它影像學(xué)檢查 ：腹部平片成熟性畸胎瘤、：腹部平片成熟性畸胎瘤、 CT CT、MRIMRI、PET PET 形狀學(xué)糖攝取利形狀學(xué)糖攝取利用率用率5.5.腹腔鏡腹腔鏡6.6.腹水細(xì)胞學(xué)檢查腹水細(xì)

10、胞學(xué)檢查鑒別診斷1. 1. 良性與惡性腫瘤的鑒別良性與惡性腫瘤的鑒別 鑒別點：鑒別點： 1) 1) 病史病史 2) 2) 腫瘤性狀婦科檢查、超聲檢查腫瘤性狀婦科檢查、超聲檢查 3) 3) 腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物：CA125CA125：育齡、老年：育齡、老年2. 2. 與其他疾病的鑒別診斷與其他疾病的鑒別診斷良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊15轉(zhuǎn)移途徑 種植、蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移：肝、肺162021修訂 期：細(xì)胞分級、病理組織分期 X 期：術(shù)后殘留： -

11、R0； -R1；-R2 N： c中僅有Ln轉(zhuǎn)移 期： a：僅有胸水細(xì)胞學(xué)陽性b：遠(yuǎn)處臟器本質(zhì)性轉(zhuǎn)移2019.1.2教教 學(xué)學(xué) 科科 研研 述述 職職 報報 告告18 治療1. 1.手術(shù)手術(shù)手術(shù)范圍思索要素：年齡、對生育的要求、病理類型手術(shù)范圍思索要素：年齡、對生育的要求、病理類型全面的分期手術(shù)全面的分期手術(shù)淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃腫瘤改動的處置：腫瘤改動的處置：鉗夾切除，不可回轉(zhuǎn)！鉗夾切除，不可回轉(zhuǎn)！腹腔鏡或腹腔鏡或治療 2. 2. 化療化療 主要的輔助治療主要的輔助治療 3. 3. 放療放療 只運用于少數(shù)類型的卵巢腫瘤的治療只運用于少數(shù)類型的卵巢腫瘤的治療隨訪極其重要！隨訪極其重要！妊娠合并卵巢

12、腫瘤良性：成熟性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤較常見90%惡性：無性細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌較常見多由超聲檢查發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、改動、胎位異常、難產(chǎn)；腫瘤迅速增大、分娩時破裂惡性及早手術(shù)；良性盡能夠妊娠中期手術(shù)或剖腹產(chǎn)時手術(shù)21上皮性腫瘤 特點特點最常見最常見囊性為主或伴囊性乳頭囊性為主或伴囊性乳頭狀狀有良性、交界性及惡性有良性、交界性及惡性之分之分惡性者術(shù)后化療效果較惡性者術(shù)后化療效果較好好23交界性腫瘤:低度潛在惡性，形狀，而非過程，不能以為是低度潛在惡性，形狀，而非過程，不能以為是“癌前病變癌前病變單側(cè)病變切除復(fù)發(fā)率低于剝除單側(cè)病變切除復(fù)發(fā)率低于剝除復(fù)發(fā)仍未交界性復(fù)發(fā)仍未交界性粘液性應(yīng)切除闌尾粘液性應(yīng)

13、切除闌尾化療與否取決于對細(xì)胞增殖才干的斷定化療與否取決于對細(xì)胞增殖才干的斷定高危要素：年齡大、未生育、早初潮與晚絕經(jīng)、曾患內(nèi)異癥、乳腺癌、高危要素：年齡大、未生育、早初潮與晚絕經(jīng)、曾患內(nèi)異癥、乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、有乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌家族史結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、有乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌家族史BRCA1/2BRCA1/2突變突變維護要素：多次足月妊娠、口服避孕藥、哺乳維護要素：多次足月妊娠、口服避孕藥、哺乳 、子宮切除、輸卵管結(jié)扎、子宮切除、輸卵管結(jié)扎 排卵次數(shù)減少排卵次數(shù)減少OCOC大于大于5 5年風(fēng)險下降年風(fēng)險下降35%35%卵巢上皮癌卵巢上皮癌25 卵巢上皮癌平均診斷年齡是 59

14、歲 病理是診斷的金規(guī)范 ,75% 的組織類型是卵巢漿液性癌占卵巢惡性腫瘤的40%50%旱期多無明顯病癥 ,75% 的卵巢上皮性癌診斷時已為晚期 主要的治療方式 : 手術(shù)加輔助化療 Ia 期 I 級可保管生育功能 晚期行CRS，粘液性癌應(yīng)切除闌尾 常用化療方案：TP、CAP ；大多對鉑類敏感 預(yù)后 : 五年存活率 :I 期 70%90%, II期 50%70%，III期 30%40，IV期1026USO：單側(cè)附件切除術(shù)TAHBSO：全子宮雙附件切除術(shù)手術(shù)分期：腹水、腹腔沖洗液檢查、多點活檢、大網(wǎng)膜切除、腹膜后淋巴結(jié)切除 盼望劇烈要求！不僅僅是盼望劇烈要求！不僅僅是“ “要求要求生育的年輕患者生育

15、的年輕患者 IA IA期全面手術(shù)分期明確：期全面手術(shù)分期明確：局限于一側(cè)；包膜完好；腹局限于一側(cè)；包膜完好；腹沖液陰性；沖液陰性；對側(cè)卵巢外觀正常對側(cè)卵巢外觀正常或活檢陰性；或活檢陰性；“ “高危區(qū)域高危區(qū)域 探查或活檢均陰性探查或活檢均陰性 細(xì)胞分化好細(xì)胞分化好(G1)(G1) 有親密隨訪條件有親密隨訪條件 完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對側(cè)附完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對側(cè)附件切除術(shù)件切除術(shù) 保管生育功能指征保管生育功能指征28Cytoreductive，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)非上皮性腫瘤 (臨床常見) 1 1、生殖細(xì)胞腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤2 2、性索間質(zhì)腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤 3 3、轉(zhuǎn)移性腫瘤、轉(zhuǎn)移性

16、腫瘤 1、生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞惡性腫瘤僅占一切卵巢惡性腫瘤中 5%多發(fā)生于年輕的婦女及幼女 , 多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤是單側(cè)的 有很好的腫瘤標(biāo)志物 ( 甲胎蛋白 AFP, 人絨毛膜促性腺激素 hCG)以畸胎瘤多見，未成熟畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高但有惡性程度逆轉(zhuǎn)景象對化療敏感，無性細(xì)胞瘤對放療也敏感，但假設(shè)思索保管生育功能，仍多采用化療主要的治療方式手術(shù) ( 剖腹探查進展手術(shù)分期、保守性單側(cè)卵巢切除、切除容易切除的轉(zhuǎn)移灶 ) 化療 (I a 期的無性細(xì)胞瘤和 I a 期 1 級的未成熟畸胎瘤除外 ) 化療方案：BEP、PVB保管生育功能是治療的原那么五年存活率 (%)I 期 :95%, IIIV 期

17、:80%50%3132 2、性索間質(zhì)腫瘤 卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢惡性腫瘤的 5%8%以顆粒細(xì)胞腫瘤多見，有分泌雌激素潛能而支持細(xì)胞 問質(zhì)細(xì)胞腫瘤那么可分泌雄激素多數(shù)是單側(cè)發(fā)生 , 除幼年型顆粒細(xì)胞瘤惡性程度較高外 , 其他屬低度惡性 。預(yù)后好，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向治療方式 : 手術(shù) ( 對年輕、早期患者可實施單側(cè)卵巢切除術(shù) )預(yù)后 顆粒細(xì)胞腫瘤 :10 年存活率90%; 20 年存活率75% 支持細(xì)胞 問質(zhì)細(xì)胞腫瘤 : 5 年存活率 ,70%90%34 3、轉(zhuǎn)移性腫瘤 胃腸道轉(zhuǎn)移的庫肯勃瘤胃腸道轉(zhuǎn)移的庫肯勃瘤雙側(cè)雙側(cè)腎形腎形可無腹水可無腹水預(yù)后極差預(yù)后極差卵巢組織因其分化方向不同，組織類型復(fù)雜多樣

18、，并分良性、惡性卵巢組織因其分化方向不同，組織類型復(fù)雜多樣，并分良性、惡性、交界性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些發(fā)病相關(guān)要素和維護要素卵巢癌病因不明，但有一些發(fā)病相關(guān)要素和維護要素常無特異病癥常無特異病癥超聲及腫瘤標(biāo)志對診斷有較大協(xié)助，超聲及腫瘤標(biāo)志對診斷有較大協(xié)助，CA125CA125為非粘液性上皮性腫瘤為非粘液性上皮性腫瘤較為理想的標(biāo)志物；其它類型：較為理想的標(biāo)志物；其它類型：CEACEA、CA199-CA199-粘液性上皮性；粘液性上皮性；AFP-AFP-惡性畸胎瘤；惡性畸胎瘤；LDH-LDH-無性細(xì)胞瘤無性細(xì)胞瘤常需與其它盆腔腫物鑒別常需與其它盆腔腫物鑒別手術(shù)病理分期極為重要手術(shù)病理

19、分期極為重要治療因腫瘤性質(zhì)、病理類型、分期、患者愿望等要素而不同，常需治療因腫瘤性質(zhì)、病理類型、分期、患者愿望等要素而不同，常需個體化處置個體化處置早期可思索保管生育功能，晚期需行早期可思索保管生育功能，晚期需行Cytoreductive SurgeryCytoreductive Surgery常用化療方案：常用化療方案：TPTP、PCPC；PVBPVB、BEPBEP教教 學(xué)學(xué) 科科 研研 述述 職職 報報 告告36小結(jié)SerousMucinousEndometrioidClear cellTransitional cell (Brenner) 纖維上皮瘤Mixed epithelialUndiferentiated and unclassifiedDysgerminomaYolk sac tumo