卵巢和卵巢腫瘤ppt課件

1、卵 巢 腫 瘤ovarian tumor復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2卵巢與卵巢腫瘤 卵巢來(lái)源、構(gòu)造及周圍組織關(guān)系皮質(zhì)：基質(zhì)、白膜、外表上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、 各級(jí)卵泡卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞 黃體白體 髓質(zhì)：基質(zhì)、血管、神經(jīng)卵巢門(mén)懸韌帶卵巢系膜：卵巢冠卵巢門(mén)：卵巢網(wǎng) 卵巢腫瘤組織來(lái)源上皮性腫瘤上皮性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤SerousMucinousEndometrioidClear cellTransitional cell (Brenner) 纖維上皮瘤Mixed epithelialUndiferentiated and unclassifiedDysgerm

2、inomaYolk sac tumorEmbryonal carcinomaPolyembryomaNon-gestational choriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoid cystSertoli-Leydig cell tumor(Androblastoma)Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract,

3、 most often colon and stomach.50%70%20%40%5%5%10%外表上皮間質(zhì)腫瘤外表上皮間質(zhì)腫瘤 (Surface epithelial-stromal tumors) (Surface epithelial-stromal tumors)性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤 (Sex cord-stromal tumors) (Sex cord-stromal tumors)生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤 (Germ cell tumors) (Germ cell tumors)混合性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤混合性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤 (Mixed germ cell-sex c

4、ord-stromal tumors)(Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變 (Tumors and related lesions) (Tumors and related lesions)性質(zhì)混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變性質(zhì)混雜的卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary)of ovary)淋巴瘤與白血病淋巴瘤與

5、白血病Lymphomas and leukaemias)Lymphomas and leukaemias)卵巢繼發(fā)性腫瘤卵巢繼發(fā)性腫瘤Secondary tumours of the overy)Secondary tumours of the overy)瘤樣病變瘤樣病變Tumor-like lesionsTumor-like lesions2019.1.26卵巢腫瘤組織學(xué)分類WHO，2019, 法國(guó)Lyon卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)1. 1. 深處于盆腔，早期診斷困難深處于盆腔，早期診斷困難2.2.組織類型繁雜，鑒別診斷與術(shù)前確診困難組織類型繁雜，鑒別診斷與術(shù)前確診困難3.3.不同組織類型常有不同

6、好發(fā)年齡及臨床特點(diǎn)不同組織類型常有不同好發(fā)年齡及臨床特點(diǎn)4. 4. 上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性5.5.治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要Benign Borderline Malignant上皮性腫瘤上皮性腫瘤育齡：育齡：17.4%17.4%生殖細(xì)胞惡性腫瘤：可見(jiàn)于2030歲，年齡更大的稀有20歲：70%的卵巢腫瘤為 生殖細(xì)胞來(lái)源，其中1/3為惡性75%無(wú)性細(xì)胞瘤發(fā)生于10-30歲，10%-15%為雙側(cè)顆粒細(xì)胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于各年齡段；雙側(cè)病變僅占2%5%伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌，25%-50%合并子宮內(nèi)膜增生

7、支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：稀有，常見(jiàn)于20-40歲，40歲占75%，雙側(cè)性1%卵巢惡性腫瘤：年齡分布卵巢惡性腫瘤：年齡分布10年生存率28.92%2073%+545%+5821%+175%臨床表現(xiàn) ( 1 )1. 1. 腹脹腹脹2. 2. 盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫3. 3. 腹水、消瘦、貧血腹水、消瘦、貧血4. 4. 功能性腫瘤有雌激素或雄激素過(guò)多病癥功能性腫瘤有雌激素或雄激素過(guò)多病癥 臨床表現(xiàn) ( 2 ) 5. 5. 并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1蒂改動(dòng)蒂改動(dòng) 急腹癥急腹癥 ：瘤體大小，體位改：瘤體大小，體位改動(dòng)、妊娠、產(chǎn)褥期動(dòng)、妊娠、產(chǎn)褥期 惡心嘔吐、猛烈腹痛惡心嘔吐、猛烈腹痛

8、立刻手術(shù)：鉗夾、切除立刻手術(shù)：鉗夾、切除 2 2破裂破裂 急腹癥：自發(fā)性：惡變、生急腹癥：自發(fā)性：惡變、生長(zhǎng)迅速長(zhǎng)迅速 外傷性：撞擊、分娩、性外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺交、婦檢、穿刺 惡心嘔吐、猛烈腹痛、肌惡心嘔吐、猛烈腹痛、肌衛(wèi)、腹水征衛(wèi)、腹水征 立刻手術(shù)：去除病灶、明立刻手術(shù)：去除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔確性質(zhì)、清洗盆腔 3 3惡變惡變 4 4感染感染 少見(jiàn)少見(jiàn)診斷 1. 1.病史、家族史、婦科檢查病史、家族史、婦科檢查遺傳性家族性乳腺癌卵巢癌綜合征：遺傳性家族性乳腺癌卵巢癌綜合征：5 58 8，BRCA1BRCA1，BRCA2BRCA24545歲以前發(fā)病歲以前發(fā)病多見(jiàn)多見(jiàn)2.

9、B2. B型超聲檢查：復(fù)雜性囊腫？?jī)?nèi)壁乳頭？型超聲檢查：復(fù)雜性囊腫？?jī)?nèi)壁乳頭？PIPI、RIRI3. 3. 腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 CA125 CA125、CEACEA、CA199CA199、AFP AFP 、-HCG-HCG、LDHLDH雌激素顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、雌激素顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、粘液性、粘液性、BrennerBrenner功能性腫瘤功能性腫瘤4. 4. 其它影像學(xué)檢查其它影像學(xué)檢查 ：腹部平片成熟性畸胎瘤、：腹部平片成熟性畸胎瘤、 CT CT、MRIMRI、PET PET 形狀學(xué)糖攝取利形狀學(xué)糖攝取利用率用率5.5.腹腔鏡腹腔鏡6.6.腹水細(xì)胞學(xué)檢查腹水細(xì)

10、胞學(xué)檢查鑒別診斷1. 1. 良性與惡性腫瘤的鑒別良性與惡性腫瘤的鑒別 鑒別點(diǎn)：鑒別點(diǎn)： 1) 1) 病史病史 2) 2) 腫瘤性狀婦科檢查、超聲檢查腫瘤性狀婦科檢查、超聲檢查 3) 3) 腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物：CA125CA125：育齡、老年：育齡、老年2. 2. 與其他疾病的鑒別診斷與其他疾病的鑒別診斷良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊15轉(zhuǎn)移途徑 種植、蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移：肝、肺162021修訂 期：細(xì)胞分級(jí)、病理組織分期 X 期：術(shù)后殘留： -

11、R0； -R1；-R2 N： c中僅有Ln轉(zhuǎn)移 期： a：僅有胸水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性b：遠(yuǎn)處臟器本質(zhì)性轉(zhuǎn)移2019.1.2教教 學(xué)學(xué) 科科 研研 述述 職職 報(bào)報(bào) 告告18 治療1. 1.手術(shù)手術(shù)手術(shù)范圍思索要素：年齡、對(duì)生育的要求、病理類型手術(shù)范圍思索要素：年齡、對(duì)生育的要求、病理類型全面的分期手術(shù)全面的分期手術(shù)淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃腫瘤改動(dòng)的處置：腫瘤改動(dòng)的處置：鉗夾切除，不可回轉(zhuǎn)！鉗夾切除，不可回轉(zhuǎn)！腹腔鏡或腹腔鏡或治療 2. 2. 化療化療 主要的輔助治療主要的輔助治療 3. 3. 放療放療 只運(yùn)用于少數(shù)類型的卵巢腫瘤的治療只運(yùn)用于少數(shù)類型的卵巢腫瘤的治療隨訪極其重要！隨訪極其重要！妊娠合并卵巢

12、腫瘤良性：成熟性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤較常見(jiàn)90%惡性：無(wú)性細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌較常見(jiàn)多由超聲檢查發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、改動(dòng)、胎位異常、難產(chǎn)；腫瘤迅速增大、分娩時(shí)破裂惡性及早手術(shù)；良性盡能夠妊娠中期手術(shù)或剖腹產(chǎn)時(shí)手術(shù)21上皮性腫瘤 特點(diǎn)特點(diǎn)最常見(jiàn)最常見(jiàn)囊性為主或伴囊性乳頭囊性為主或伴囊性乳頭狀狀有良性、交界性及惡性有良性、交界性及惡性之分之分惡性者術(shù)后化療效果較惡性者術(shù)后化療效果較好好23交界性腫瘤:低度潛在惡性，形狀，而非過(guò)程，不能以為是低度潛在惡性，形狀，而非過(guò)程，不能以為是“癌前病變癌前病變單側(cè)病變切除復(fù)發(fā)率低于剝除單側(cè)病變切除復(fù)發(fā)率低于剝除復(fù)發(fā)仍未交界性復(fù)發(fā)仍未交界性粘液性應(yīng)切除闌尾粘液性應(yīng)

13、切除闌尾化療與否取決于對(duì)細(xì)胞增殖才干的斷定化療與否取決于對(duì)細(xì)胞增殖才干的斷定高危要素：年齡大、未生育、早初潮與晚絕經(jīng)、曾患內(nèi)異癥、乳腺癌、高危要素：年齡大、未生育、早初潮與晚絕經(jīng)、曾患內(nèi)異癥、乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、有乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌家族史結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、有乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌家族史BRCA1/2BRCA1/2突變突變維護(hù)要素：多次足月妊娠、口服避孕藥、哺乳維護(hù)要素：多次足月妊娠、口服避孕藥、哺乳 、子宮切除、輸卵管結(jié)扎、子宮切除、輸卵管結(jié)扎 排卵次數(shù)減少排卵次數(shù)減少OCOC大于大于5 5年風(fēng)險(xiǎn)下降年風(fēng)險(xiǎn)下降35%35%卵巢上皮癌卵巢上皮癌25 卵巢上皮癌平均診斷年齡是 59

14、歲 病理是診斷的金規(guī)范 ,75% 的組織類型是卵巢漿液性癌占卵巢惡性腫瘤的40%50%旱期多無(wú)明顯病癥 ,75% 的卵巢上皮性癌診斷時(shí)已為晚期 主要的治療方式 : 手術(shù)加輔助化療 Ia 期 I 級(jí)可保管生育功能 晚期行CRS，粘液性癌應(yīng)切除闌尾 常用化療方案：TP、CAP ；大多對(duì)鉑類敏感 預(yù)后 : 五年存活率 :I 期 70%90%, II期 50%70%，III期 30%40，IV期1026USO：?jiǎn)蝹?cè)附件切除術(shù)TAHBSO：全子宮雙附件切除術(shù)手術(shù)分期：腹水、腹腔沖洗液檢查、多點(diǎn)活檢、大網(wǎng)膜切除、腹膜后淋巴結(jié)切除 盼望劇烈要求！不僅僅是盼望劇烈要求！不僅僅是“ “要求要求生育的年輕患者生育

15、的年輕患者 IA IA期全面手術(shù)分期明確：期全面手術(shù)分期明確：局限于一側(cè)；包膜完好；腹局限于一側(cè)；包膜完好；腹沖液陰性；沖液陰性；對(duì)側(cè)卵巢外觀正常對(duì)側(cè)卵巢外觀正?；蚧顧z陰性；或活檢陰性；“ “高危區(qū)域高危區(qū)域 探查或活檢均陰性探查或活檢均陰性 細(xì)胞分化好細(xì)胞分化好(G1)(G1) 有親密隨訪條件有親密隨訪條件 完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對(duì)側(cè)附完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對(duì)側(cè)附件切除術(shù)件切除術(shù) 保管生育功能指征保管生育功能指征28Cytoreductive，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)非上皮性腫瘤 (臨床常見(jiàn)) 1 1、生殖細(xì)胞腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤2 2、性索間質(zhì)腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤 3 3、轉(zhuǎn)移性腫瘤、轉(zhuǎn)移性

16、腫瘤 1、生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞惡性腫瘤僅占一切卵巢惡性腫瘤中 5%多發(fā)生于年輕的婦女及幼女 , 多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤是單側(cè)的 有很好的腫瘤標(biāo)志物 ( 甲胎蛋白 AFP, 人絨毛膜促性腺激素 hCG)以畸胎瘤多見(jiàn)，未成熟畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高但有惡性程度逆轉(zhuǎn)景象對(duì)化療敏感，無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療也敏感，但假設(shè)思索保管生育功能，仍多采用化療主要的治療方式手術(shù) ( 剖腹探查進(jìn)展手術(shù)分期、保守性單側(cè)卵巢切除、切除容易切除的轉(zhuǎn)移灶 ) 化療 (I a 期的無(wú)性細(xì)胞瘤和 I a 期 1 級(jí)的未成熟畸胎瘤除外 ) 化療方案：BEP、PVB保管生育功能是治療的原那么五年存活率 (%)I 期 :95%, IIIV 期

17、:80%50%3132 2、性索間質(zhì)腫瘤 卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢惡性腫瘤的 5%8%以顆粒細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)，有分泌雌激素潛能而支持細(xì)胞 問(wèn)質(zhì)細(xì)胞腫瘤那么可分泌雄激素多數(shù)是單側(cè)發(fā)生 , 除幼年型顆粒細(xì)胞瘤惡性程度較高外 , 其他屬低度惡性 。預(yù)后好，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向治療方式 : 手術(shù) ( 對(duì)年輕、早期患者可實(shí)施單側(cè)卵巢切除術(shù) )預(yù)后 顆粒細(xì)胞腫瘤 :10 年存活率90%; 20 年存活率75% 支持細(xì)胞 問(wèn)質(zhì)細(xì)胞腫瘤 : 5 年存活率 ,70%90%34 3、轉(zhuǎn)移性腫瘤 胃腸道轉(zhuǎn)移的庫(kù)肯勃瘤胃腸道轉(zhuǎn)移的庫(kù)肯勃瘤雙側(cè)雙側(cè)腎形腎形可無(wú)腹水可無(wú)腹水預(yù)后極差預(yù)后極差卵巢組織因其分化方向不同，組織類型復(fù)雜多樣

18、，并分良性、惡性卵巢組織因其分化方向不同，組織類型復(fù)雜多樣，并分良性、惡性、交界性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些發(fā)病相關(guān)要素和維護(hù)要素卵巢癌病因不明，但有一些發(fā)病相關(guān)要素和維護(hù)要素常無(wú)特異病癥常無(wú)特異病癥超聲及腫瘤標(biāo)志對(duì)診斷有較大協(xié)助，超聲及腫瘤標(biāo)志對(duì)診斷有較大協(xié)助，CA125CA125為非粘液性上皮性腫瘤為非粘液性上皮性腫瘤較為理想的標(biāo)志物；其它類型：較為理想的標(biāo)志物；其它類型：CEACEA、CA199-CA199-粘液性上皮性；粘液性上皮性；AFP-AFP-惡性畸胎瘤；惡性畸胎瘤；LDH-LDH-無(wú)性細(xì)胞瘤無(wú)性細(xì)胞瘤常需與其它盆腔腫物鑒別常需與其它盆腔腫物鑒別手術(shù)病理分期極為重要手術(shù)病理

19、分期極為重要治療因腫瘤性質(zhì)、病理類型、分期、患者愿望等要素而不同，常需治療因腫瘤性質(zhì)、病理類型、分期、患者愿望等要素而不同，常需個(gè)體化處置個(gè)體化處置早期可思索保管生育功能，晚期需行早期可思索保管生育功能，晚期需行Cytoreductive SurgeryCytoreductive Surgery常用化療方案：常用化療方案：TPTP、PCPC；PVBPVB、BEPBEP教教 學(xué)學(xué) 科科 研研 述述 職職 報(bào)報(bào) 告告36小結(jié)SerousMucinousEndometrioidClear cellTransitional cell (Brenner) 纖維上皮瘤Mixed epithelialUndiferentiated and unclassifiedDysgerminomaYolk sac tumo