醫(yī)療衛(wèi)生面試題

1、(一醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)美國(guó)功能學(xué)派社會(huì)學(xué)家帕森斯和福克斯認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和父母與子女的關(guān)系有相似性,故此他們將醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)歸納為四點(diǎn):支持、寬容、巧妙地利用獎(jiǎng)勵(lì)和拒絕互惠。1. 支持在醫(yī)患關(guān)系中,由于接受了對(duì)病人提供保健照顧的義務(wù),醫(yī)生變成了在病人生病期間依靠的支柱。支持包括使自己可以被病人利用,并且盡力為處于依賴狀態(tài)的病人提高所需要的保健照顧。2. 寬容在醫(yī)患關(guān)系中,病人被允許有某種方式的行為舉止,而這些舉止在正常情況下是不允許的。病人的某些行為和舉止之所以得到寬容是因?yàn)?生病期間病人對(duì)他的疾病不負(fù)責(zé)任,只要他繼續(xù)承擔(dān)病人角色并承擔(dān)希望和盡力恢復(fù)健康的義務(wù)。3 .巧妙地利用獎(jiǎng)勵(lì)在醫(yī)患關(guān)系中,為了在

2、獲得病人的服從時(shí)提供另外的支持,醫(yī)生有能力建立并巧妙地利用一種獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)構(gòu)。通過控制病人非常重視的獎(jiǎng)勵(lì),就可以增加醫(yī)生的權(quán)威和病人的依賴性。4 .拒絕互惠在醫(yī)患關(guān)系中,盡管醫(yī)生給病人以支持,并且比較寬容患者的偏離常規(guī)的行為,但醫(yī)生通過在人際反應(yīng)中保持一定的距離來保證醫(yī)患關(guān)系的不對(duì)稱性。也就是說,醫(yī)生了解病人的真實(shí)感情,但不以允許病人了解自己的真實(shí)感情作為回報(bào)。(二醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)醫(yī)患關(guān)系既是一種人際關(guān)系,也是一種歷史關(guān)系。醫(yī)患之間建立的人際關(guān)系在社會(huì)發(fā)展的不同歷史時(shí)期,所呈現(xiàn)于人們的及人們對(duì)其性質(zhì)的認(rèn)定是不一樣的。從最初服務(wù)于氏族部落的巫醫(yī),到具有獨(dú)立行醫(yī)能力的職業(yè)者,再到失去部分獨(dú)立性而成醫(yī)院、承

3、擔(dān)社會(huì)功能之一部分的職業(yè)群體,醫(yī)生和患者之間的關(guān)系始終處在不斷變動(dòng)的狀態(tài)中,基于這種變動(dòng),人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)也在作著不同的解釋。例如:將醫(yī)患關(guān)系定位為信托關(guān)系或契約關(guān)系等等。醫(yī)患關(guān)系決不是、也不等同于消費(fèi)關(guān)系,從而醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)也決不是消費(fèi)關(guān)系。作為一般人際關(guān)系存在的醫(yī)患關(guān)系有其特殊性,特別是特殊的道德要求。三、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容及模式在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容由技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)性關(guān)系兩大部分組成。技術(shù)性性關(guān)系是指在醫(yī)療過程中以醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療技術(shù)、病人接受醫(yī)療診治為紐帶的醫(yī)患之間的人際關(guān)系。非技術(shù)性關(guān)系是指求醫(yī)過程中醫(yī)務(wù)人員與病人(及其家屬之間在社會(huì)、心理、倫理、法律等諸多非技術(shù)方面形成的人

4、際關(guān)系。技術(shù)關(guān)系是構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系的核心,非技術(shù)關(guān)系是在技術(shù)關(guān)系的基礎(chǔ)上產(chǎn)生或形成的。技術(shù)關(guān)系是診療效果起關(guān)鍵性作用,而非技術(shù)關(guān)系在醫(yī)療過程中對(duì)醫(yī)療效果同樣有著無形的作用。(一技術(shù)關(guān)系及其模式針對(duì)醫(yī)患之間的技術(shù)關(guān)系,國(guó)內(nèi)外學(xué)者基于醫(yī)務(wù)人員和患者之間的不同地位和角色以及權(quán)利和責(zé)任等提出對(duì)醫(yī)患關(guān)系的不同劃分方式,稱之為醫(yī)患關(guān)系模式。目前比較公認(rèn)的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系模式的理論主要有三種:薩斯一荷倫德模式、維奇模式和布朗斯坦模式。1. 薩斯一荷倫德模式2. 維奇模式3. 布朗斯坦模式(二非技術(shù)關(guān)系及其內(nèi)容在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系是非常緊密的融和在一起,但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,非技術(shù)關(guān)系漸漸從技術(shù)關(guān)系中分離出

5、來,具有了一些相對(duì)的獨(dú)立性,并且具有了自己的內(nèi)容。現(xiàn)代一般認(rèn)為非技術(shù)關(guān)系包括:道德關(guān)系、價(jià)值關(guān)系、法律關(guān)系、文化關(guān)系和利益關(guān)系等。1 .道德關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系,人際關(guān)系的協(xié)調(diào)需要道德原則和規(guī)范的約束,醫(yī)患關(guān)系由于其信息的不對(duì)稱性等特點(diǎn),需要雙方特別是醫(yī)務(wù)人員更高水平上對(duì)道德要求的遵守。診療的效果如何,醫(yī)療工作完成好壞并不完全取決于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,醫(yī)患雙方特別是醫(yī)務(wù)人員的道德品質(zhì)狀況有時(shí)甚至對(duì)醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)患關(guān)系的和諧起決定性作用。所以說,醫(yī)患之間的關(guān)系又是道德關(guān)系。2 .價(jià)值關(guān)系在醫(yī)療過程中,醫(yī)患雙方通過醫(yī)療活動(dòng)本身都在實(shí)現(xiàn)著各自價(jià)值。對(duì)醫(yī)生而言,這一點(diǎn)是非常明顯的,醫(yī)生通過自己的技術(shù)給

6、患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)以期患者籍此恢復(fù)健康,醫(yī)生的價(jià)值即可得以實(shí)現(xiàn);而患者價(jià)值的實(shí)現(xiàn)則必須是建基在上述活動(dòng)的順利完成,否則其價(jià)值就無法實(shí)現(xiàn)。所以,醫(yī)患關(guān)系建立的同時(shí)也奠基了醫(yī)患之間的價(jià)值關(guān)系。3 .利益關(guān)系醫(yī)療活動(dòng)本身為醫(yī)患雙方滿足各自的需要物質(zhì)利益和精神利益提供可能。對(duì)醫(yī)生而言,通過醫(yī)療行為活動(dòng)而從患者處獲得報(bào)酬并得到自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感就是醫(yī)務(wù)人員的利益;對(duì)患者來說,通過醫(yī)生提供服務(wù)而恢復(fù)健康就是患者的利益。故此醫(yī)患關(guān)系包含著利益關(guān)系。4 .文化關(guān)系醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)生和患者都是一定文化中的個(gè)體,當(dāng)這種關(guān)系建立時(shí),必然形成一種文化關(guān)系,并影響著醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步展開和醫(yī)療行為活動(dòng)的結(jié)果。由此可

7、見,醫(yī)患關(guān)系不可避免地也是一種文化關(guān)系。5 .法律關(guān)系之所以說醫(yī)患關(guān)系同時(shí)也是法律關(guān)系,是因?yàn)楝F(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系不僅依靠道德調(diào)節(jié),也越來越依賴法律的調(diào)節(jié)力量,有越來越多的醫(yī)患關(guān)系中的細(xì)節(jié)被納入了法律規(guī)約的范圍之內(nèi)。這一點(diǎn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)非常不同的方面,雖然在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中也存在著對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的法律形式的制約情況,但是這種現(xiàn)象并不普遍化,而醫(yī)患關(guān)系的法律化則已是當(dāng)代的普遍現(xiàn)象。醫(yī)患關(guān)系又是法律關(guān)系,是當(dāng)代社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。四、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)隨著整個(gè)社會(huì)生活領(lǐng)域中的一些根本性變革以及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)與經(jīng)濟(jì)生活的日益市場(chǎng)化發(fā)展,身處其中的醫(yī)患關(guān)系也在發(fā)生著一些實(shí)質(zhì)性的變化。從目前的情況看,醫(yī)

8、患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)出如下幾個(gè)特點(diǎn):(一醫(yī)患關(guān)系完全技術(shù)化醫(yī)學(xué)高技術(shù)應(yīng)用于臨床治療,大大提高了醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診治能力,使醫(yī)學(xué)朝著認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在機(jī)制方向的邁進(jìn),但是人們?cè)谙硎茚t(yī)療技術(shù)進(jìn)步所帶來的好處時(shí),也走向了對(duì)醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用的另一個(gè)極端:一些醫(yī)學(xué)工作者對(duì)先進(jìn)技術(shù),由倚重發(fā)展到頂禮膜拜,認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)不過是藥物、手術(shù)的混合物。美國(guó)著名醫(yī)生劉易斯?托馬斯說:“觸摸是醫(yī)生最為古老而且也是最為有效的一種動(dòng)作在眾多至今仍不斷出現(xiàn)的新醫(yī)療技術(shù)中,聽診器是設(shè)計(jì)用來加大醫(yī)生和病人之間距離的第一個(gè)設(shè)備”。新技術(shù)的出現(xiàn)使醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)心、愛好和親密快速減少了,醫(yī)生忽視了對(duì)患者生命的關(guān)愛,淡化了對(duì)病人的理解和尊重,使醫(yī)患關(guān)

9、系演化成了醫(yī)生機(jī)器患者的關(guān)系。(二醫(yī)患關(guān)系不斷趨向市場(chǎng)化盡管從世界范圍來看,無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都否認(rèn)醫(yī)療服務(wù)是商品,但是市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的滲透卻是日漸增強(qiáng)。市場(chǎng)為醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來了巨大的推動(dòng)力,特別在醫(yī)藥科技研發(fā)方面表現(xiàn)最明顯,但是市場(chǎng)干預(yù)醫(yī)療活動(dòng)也帶來了非常大的負(fù)面影響。特別是在我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生體制處于改革和不完善的情況下,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“等價(jià)交換”原則移植到醫(yī)患關(guān)系中來,使本來純潔的救死扶傷神圣職責(zé)成了與病人交換的籌碼。盡管將醫(yī)療服務(wù)變成商品是非常困難的,但隨著整個(gè)社會(huì)市場(chǎng)化的不斷強(qiáng)化,似乎沒有什么是不可能的,那么醫(yī)患關(guān)系的市場(chǎng)化就是一種必然的趨勢(shì)。(三醫(yī)患關(guān)系不斷民主化傳統(tǒng)

10、的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生憑借著對(duì)醫(yī)療技術(shù)掌握而具有權(quán)威性,而病人對(duì)其只能絕對(duì)服從。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)生活領(lǐng)域的諸多變遷,在現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的權(quán)威在不斷降低,而患者的權(quán)利則在不斷增長(zhǎng)。在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患之間已衍變?yōu)楣餐瑓⑴c醫(yī)療決策和選擇的情形。在診療過程中,患者不再是被動(dòng)的接受體,而是在知情同意的前提下,主動(dòng)參與治療。在對(duì)待疾病的問題上,醫(yī)患雙方地位越來越平等,醫(yī)患關(guān)系變得越來越民主化。(四醫(yī)患關(guān)系日益法制化想想希波克拉底誓言,現(xiàn)今法律意識(shí)與醫(yī)患關(guān)系的結(jié)合就似乎帶有一絲諷刺意味了。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)是約定俗成的,在很大程度上完全依賴于醫(yī)患雙方的道德自律。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)患之間形成了以絕對(duì)負(fù)責(zé)信任為紐帶的人際關(guān)系。但是隨著上述紐帶的不斷解體,在當(dāng)代醫(yī)療活動(dòng)中,再期待僅僅通過道德自律來實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)的可能性已經(jīng)非常小。所以當(dāng)今醫(yī)患雙方