臨床路徑管理與持續(xù)改進

1、醫(yī)院醫(yī)務科臨床路徑管理與持續(xù)改進摸索中前進的臨床路徑管理背景背景： 2011年我院開始臨床路徑試點工做年我院開始臨床路徑試點工做,涉及涉及8個專業(yè)個專業(yè)14個病種！截止至個病種！截止至2013年年11月，完成例數(shù)不足月，完成例數(shù)不足100例，入徑人數(shù)、完成人數(shù)很少，入徑率、完成率例，入徑人數(shù)、完成人數(shù)很少，入徑率、完成率達不到要求！達不到要求！20132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況實施科室實施科室專業(yè)名稱專業(yè)名稱病種名稱病種名稱外 科普外腹股溝疝急性闌尾炎急性化膿性闌尾炎下肢靜脈曲張肛腸科血栓性外痔骨 科陳舊性骨折泌尿外包皮環(huán)切內(nèi) 科呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎心腦血管科腦梗塞消化科結(jié)

2、腸息肉上消化道出血十二指腸球部潰瘍胃潰瘍直腸息肉婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科異位妊娠計劃性剖宮產(chǎn)子宮平滑肌瘤20132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況病種病種實際入院實際入院（例）（例）實際開展實際開展（例）（例）同期出院總?cè)藬?shù)同期出院總?cè)藬?shù)入徑率入徑率開展率開展率子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤6 60 0141414140 00 0異位妊娠異位妊娠12122 2141414140.170.170.0010.001腹股溝疝腹股溝疝24244 4209020900.170.170.0020.002闌尾炎闌尾炎73737 7209020900.090.090.0030.003血栓性外痔血栓性外痔3535121

3、2209020900.340.340.0050.005胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍0 00 0208120810 00 020132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況 20132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況 20132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況目前存在的兩大問題目前存在的兩大問題：開展率低開展率低入徑率低入徑率低醫(yī)務人員醫(yī)務人員信息分析落后重視程度低重視程度低工作的目的認工作的目的認識不清識不清統(tǒng)計工作還處于統(tǒng)計工作還處于手工操作階段手工操作階段醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠?qū)εR床路徑知對臨床路徑知識不熟悉識不熟悉不重視同患者交不重視同患者交流流

4、患者對診療基本方案和患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚每日治療流程不清楚培訓患者不配合工作執(zhí)行力低工作執(zhí)行力低醫(yī)務人員短缺醫(yī)務人員短缺分析病情分析病情摸索中前進的臨床路徑管理改進階段：2014年醫(yī)務科針對臨床路徑管理進行專項整治。對13年臨床路徑管理中存在的問題制定14年的工作目標。摸索中前進的臨床路徑管理 改進措施：改進措施： 將臨床路徑納入醫(yī)療質(zhì)量考核將臨床路徑納入醫(yī)療質(zhì)量考核 加強科室管理加強科室管理 定期對臨床路徑數(shù)據(jù)進行分析定期對臨床路徑數(shù)據(jù)進行分析 預期成效：預期成效： 臨床路徑各病種有效開展，開展率、入徑率提高臨床路徑各病種有效開展，開展率、入徑率提高1倍。倍。將臨床路徑納入

5、醫(yī)療質(zhì)量考核將臨床路徑納入醫(yī)療質(zhì)量考核進行臨床路徑專項檢查加強科室管理每月每月5 5日前日前上報醫(yī)務科上報醫(yī)務科定期對臨床路徑數(shù)據(jù)進行分析 科室定期對本科室開展的臨床路徑進行分析，確定下季度改進內(nèi)容。定期對臨床路徑數(shù)據(jù)進行分析 并提出下一步改進措施對上季度科室匯總進行分析摸索中前進的臨床路徑管理20142014年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況 開展病種開展病種A A 入徑入徑 總?cè)丝側(cè)藬?shù)數(shù)B B 同期出同期出院總?cè)嗽嚎側(cè)藬?shù)數(shù)C C 同期臨同期臨床路徑床路徑病種總病種總患者數(shù)患者數(shù)D D 完成完成 人數(shù)人數(shù)E E 變異變異 人數(shù)人數(shù) F F 開展率開展率=A/B=A/BG G 入徑率入徑率=

6、A/C=A/CH H 變異率變異率=E/A=E/AI I 完成率完成率=D/A=D/A計劃性剖宮產(chǎn)計劃性剖宮產(chǎn)242418821882444421213 31.20%1.20% 54.00%54.00% 13.00%13.00% 86.00%86.00%子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤1 1188218822 21 10 00.00%0.00% 50.00%50.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%異位妊娠異位妊娠171718821882222214143 30.90%0.90% 77.00%77.00% 18.00%18.00% 82.00%82.00%血栓性外痔血栓性外痔16

7、1623762376242416160 00.70%0.70% 67.00%67.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎212123762376525221210 00.80%0.80% 40.00%40.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎5 5237623764614615 50 00.20%0.20%1.00%1.00%0.00%0.00% 100.00%100.00%包皮環(huán)切包皮環(huán)切191923762376383819190 00.80%0.80% 50.00%50.00% 0.0

8、0%0.00% 100.00%100.00%下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張7 72376237621217 70 00.30%0.30% 33.00%33.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%腹股溝疝腹股溝疝9 92376237634349 90 00.40%0.40% 26.00%26.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎232319341934525220203 31.20%1.20% 44.00%44.00% 13.00%13.00% 87.00%87.00%腦梗塞腦梗塞43431934193413813829291414

9、2.20%2.20% 32.00%32.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00%結(jié)腸息肉、直腸息肉結(jié)腸息肉、直腸息肉9 91934193452526 63 30.50%0.50% 17.00%17.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00%上消化道出血上消化道出血4 41934193423232 22 20.20%0.20% 17.00%17.00% 50.00%50.00% 50.00%50.00%十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍9 9193419341381386 63 30.50%0.50%7.00%7.00% 33.00%33.00% 67.00%67

10、.00%摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 目前我院臨床路徑從目前我院臨床路徑從20132013年只有年只有4 4個個病種開病種開展了臨床路徑，到展了臨床路徑，到20142014年年1111月底，月底，內(nèi)、外、內(nèi)、外、婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科8 8個專業(yè)個專業(yè)1414個病種都已開展。個病種都已開展。20142014年年共完成臨床路徑共完成臨床路徑228228例例，入徑率入徑率2424%、完成、完成率率8 86 6%，其中出現(xiàn)變異、退出的路徑共，其中出現(xiàn)變異、退出的路徑共3333例例。20142014年初制定的臨床路徑管理目標已見到年初制定的臨床路徑管理目標已見到成效！成效！摸索中前進的臨床路徑管理 下階段重點下階段重點： 1、完善、修訂路徑文本，嚴格執(zhí)行路徑管理，重點監(jiān)控、完善、修訂路徑文本，嚴格執(zhí)行路徑管理，重點監(jiān)控變異、退出病例！變異、退出病例！ 2、