阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥

1、睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停綜合癥綜合癥青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)教研室Page 2目錄目錄定義定義診斷診斷對各系統(tǒng)的危害對各系統(tǒng)的危害治療措施治療措施臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Page 3定義定義睡眠呼吸暫停（睡眠呼吸暫停（Sleep apnea）n obstructive sleep apnea (OSA) 阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停n central sleep apnea 中樞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停Page 4定義定義阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive sleep apnea OSA）指每晚指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)小時睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作作

2、30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5次次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。n 是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài)，屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂。態(tài)，屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂。Page 5相關(guān)概念相關(guān)概念n 呼吸暫停呼吸暫停：是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止止10秒以上；秒以上；n 低通氣低通氣：是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降基

3、礎(chǔ)水平下降4%。n 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：）：是指每小時是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。Page 6診斷診斷nAmerican Academy of Sleep Medicine guidelinesn呼吸障礙指數(shù)呼吸障礙指數(shù) (RDI)respiratory disturbance index n診斷：診斷：RDI15/h 或或 5并且伴隨一下典型癥狀之一并且伴隨一下典型癥狀之一典型癥狀：病理性日間嗜睡、疲勞、失眠、憋醒、 無規(guī)則打鼾和（或） 呼吸暫停Jax S, Hennersdorf S, Schwalen

4、A, Strauer B. Altered blood rheology in obstructive sleep apnea as a mediator of cardiovascular risk. Cardiology. 2005;104:9296.Page 7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 白天白天：嗜睡、頭暈、：嗜睡、頭暈、乏力、記憶力下降、乏力、記憶力下降、精神行為異常、頭痛、精神行為異常、頭痛、個性變化及性功能異個性變化及性功能異常。常。n 夜間夜間：打鼾、呼吸暫：打鼾、呼吸暫停、憋醒、多汗、夜停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行為異常。尿、睡眠行為異常。Page 8危害危害 發(fā)病率發(fā)病率 OSAS

5、在人群中的患病率較高，約為在人群中的患病率較高，約為24，男女發(fā)病比率為男女發(fā)病比率為6.3：1左右左右常見于常見于4070歲的肥胖者，歲的肥胖者，65歲以上患病率可歲以上患病率可達達2040。Page 9危害危害死亡率死亡率有人估計全世界每天有有人估計全世界每天有3000人人死于本病。死于本病。Thorpy對對269例患者隨診，例患者隨診，7年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡43例，占例，占16，其中，其中71死于心血管疾病。死于心血管疾病。據(jù)報道未治療的患者，據(jù)報道未治療的患者，5年病死率為年病死率為1113，呼吸暫停指數(shù)呼吸暫停指數(shù)20者，者，8年死亡率為年死亡率為37，而呼，而呼吸暫停指數(shù)吸暫停指數(shù)20

6、者，死亡率僅者，死亡率僅4Page 10危害危害 對腎臟的影響對腎臟的影響 OSAS可以合并蛋白尿或腎病綜合征可以合并蛋白尿或腎病綜合征。氣道關(guān)閉氣道關(guān)閉胸腔負壓胸腔負壓右心回流右心回流右房擴張右房擴張心房利鈉心房利鈉因子因子鈉重吸收率鈉重吸收率降低降低鈉水潴留鈉水潴留臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：夜尿增多和浮腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能不全。夜尿增多和浮腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能不全。病理改變病理改變：為腎小球增大，少量局灶性硬化為腎小球增大，少量局灶性硬化蛋白尿早期是功能性的，隨蛋白尿早期是功能性的，隨OSAS的治療好轉(zhuǎn)或痊愈，蛋白尿可減少或的治療好轉(zhuǎn)或痊愈，蛋白尿可減少或消失，臨床癥狀也可以好轉(zhuǎn)或消失。消失，臨床

7、癥狀也可以好轉(zhuǎn)或消失。Page 11危害危害對神經(jīng)系統(tǒng)的影響對神經(jīng)系統(tǒng)的影響n 隨血氧飽和度降低，隨血氧飽和度降低，腦電圖腦電圖常出現(xiàn)覺醒圖形，表常出現(xiàn)覺醒圖形，表現(xiàn)為非快速眼動睡眠，而快速眼動期睡眠減少等現(xiàn)為非快速眼動睡眠，而快速眼動期睡眠減少等睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致睡眠效率降低。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致睡眠效率降低。n 可出現(xiàn)可出現(xiàn)入睡前幻覺、無意識行為，入睡后肢體抽入睡前幻覺、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。搐、痙攣等。n 缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。記憶力下降和性格改變等。Page 12危害危害對精神系統(tǒng)的影響對精神

8、系統(tǒng)的影響(1)認知功能障礙：病人的認知功能全面受到影響，認知功能障礙：病人的認知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決能力和其中以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。短期記憶損害最為明顯。 OSAS患者在駕駛時有睡著現(xiàn)象，患者在駕駛時有睡著現(xiàn)象，54在駕駛中在駕駛中睡著發(fā)生車禍睡著發(fā)生車禍。OSAS病情越重，發(fā)生車禍的危病情越重，發(fā)生車禍的危險越高。險越高。 Page 13危害危害(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。著。資料顯示資料顯示，56的病人有抑郁，的病人有抑郁，38有疑病，有疑病，29有轉(zhuǎn)換性

9、癔病。也有個別病人表現(xiàn)有單純型有轉(zhuǎn)換性癔病。也有個別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病精神病等。有時還會出等。有時還會出現(xiàn)夢游現(xiàn)象?，F(xiàn)夢游現(xiàn)象。Page 14危害危害對血液系統(tǒng)的影響對血液系統(tǒng)的影響n 血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細胞生成素，引起血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細胞生成素，引起繼發(fā)性紅細胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩繼發(fā)性紅細胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，慢，腦血栓腦血栓的機會增多。另可加速動脈粥樣硬化，的機會增多。另可加速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。使血管性疾病發(fā)生增加。Page 15危害危害對內(nèi)分泌系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)OSA對糖尿病患者胰

10、島素敏感度的影響尚存爭對糖尿病患者胰島素敏感度的影響尚存爭議。其相應(yīng)機制則集中在議。其相應(yīng)機制則集中在糖皮質(zhì)水平糖皮質(zhì)水平的變化、的變化、交感交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)活動及活動及氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激。Page 16危害危害對心血管的影響對心血管的影響可能機制：可能機制： 1.交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進缺氧、高碳酸血癥缺氧、高碳酸血癥 內(nèi)皮系統(tǒng)損傷內(nèi)皮系統(tǒng)損傷 血管收縮血管收縮 2.血小板聚集引起的夜間兒茶酚胺分泌過多血小板聚集引起的夜間兒茶酚胺分泌過多 血液流變學(xué)：粘度系數(shù)（紅細胞、變形性）血液流變學(xué)：粘度系數(shù)（紅細胞、變形性）Page 17危害危害(1)高血壓病：資料表明，至少高血壓病

11、：資料表明，至少30的高血壓患者的高血壓患者合并合并OSAS，4548的的OSAS患者有高血壓?；颊哂懈哐獕骸?這種高血壓失去正常晝夜節(jié)律的變化，多表現(xiàn)為這種高血壓失去正常晝夜節(jié)律的變化，多表現(xiàn)為早晨醒來時血壓高，用藥物不易控制，治療早晨醒來時血壓高，用藥物不易控制，治療OSAS后多可恢復(fù)正常。后多可恢復(fù)正常。Page 18危害危害n (2)冠心病冠心?。航?jīng)冠狀動脈造影顯示有單支或多支冠：經(jīng)冠狀動脈造影顯示有單支或多支冠狀動脈狹窄的冠心病患者，有狀動脈狹窄的冠心病患者，有35合并合并OSAS，此類患者心絞痛多在夜間發(fā)作，服用硝酸甘油類此類患者心絞痛多在夜間發(fā)作，服用硝酸甘油類藥物不能緩解，而治

12、療藥物不能緩解，而治療OSAS后能緩解。后能緩解。 Page 19Page 20危害危害n (3)心力衰竭心力衰竭：n OSAS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭，主可引起或加重心臟病患者的心力衰竭，主要原因為呼吸暫停造成心肌缺血、缺氧和胸腔內(nèi)要原因為呼吸暫停造成心肌缺血、缺氧和胸腔內(nèi)壓力改變，使心臟負荷加重，心輸出量下降。壓力改變，使心臟負荷加重，心輸出量下降。Page 21危害危害(4)心律失常心律失常：約約80的的OSAS患者有明顯的患者有明顯的心動過緩心動過緩，5774的患者出現(xiàn)的患者出現(xiàn)室性早搏室性早搏，10的患者發(fā)生的患者發(fā)生二度二度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯。是引起患者猝死的主要原因

13、。是引起患者猝死的主要原因。Page 22Page 23房顫房顫 3500名既往無房顫病史的志愿者參與了一項調(diào)名既往無房顫病史的志愿者參與了一項調(diào)查研究，該研究表明：夜間缺氧的程度可能是房顫查研究，該研究表明：夜間缺氧的程度可能是房顫的獨立預(yù)測因子。（的獨立預(yù)測因子。（65Y） 另外研究發(fā)現(xiàn)，電復(fù)律成功的房顫患者中，另外研究發(fā)現(xiàn)，電復(fù)律成功的房顫患者中，OSA患者一年內(nèi)再發(fā)率高達患者一年內(nèi)再發(fā)率高達82%，是是氣道正壓通氣氣道正壓通氣（CPAP）治療患者的）治療患者的2倍。倍。Gami AS, Hodge DO, Herges RM, Olson EJ, Nykodym J,Kara T, S

14、omers VK. Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2007;49(5):565-71.Mooe T, Gullsby S, Rabben T, Eriksson P. Sleep-disorderedbreathing: a novel predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Coron Artery Dis 1996;7(6):4

15、75-8.Page 24房顫房顫n OSA影響影響AF的途徑：的途徑：n 肥胖、心房擴大、高血壓、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂肥胖、心房擴大、高血壓、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂n 最近，一項動物實驗研究成為二者相互影響的有最近，一項動物實驗研究成為二者相互影響的有力證據(jù)。力證據(jù)。 Ghias M, Scherlag BJ, Lu Z, Niu G, Moers A, Jackman WM,et al. The role of ganglionated plexi in apnea-related atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol 2009;54(22):2075-83.氣道

16、關(guān)閉氣道關(guān)閉胸腔負壓胸腔負壓右心回流右心回流右房擴張右房擴張心房不應(yīng)期心房不應(yīng)期肺動脈自主肺動脈自主神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)Page 25心源性猝死心源性猝死n 研究表明：研究表明：OSA患者的研究程度與心源性猝死呈患者的研究程度與心源性猝死呈正相關(guān)，正相關(guān)，OSA患者的心源性猝死時間多發(fā)生于患者的心源性猝死時間多發(fā)生于12AM至至6 AM，而非，而非OSA患者的時間多發(fā)生在患者的時間多發(fā)生在6 AM至至12PMn 這一結(jié)論可能與夜間的心肌缺血誘發(fā)猝死相關(guān)這一結(jié)論可能與夜間的心肌缺血誘發(fā)猝死相關(guān)n Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Day-night p

17、attern of sudden death in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2005;352(12):1206-14.n Kuniyoshi FH, Garcia-Touchard A, Gami AS, Romero-Corral A, van der Walt C, Pusalavidyasagar S, et al. Day-night variation of acute myocardial infarction in obstructive sleepapnea. J Am Coll Cardiol 2008;52(5):343-6.Page 26治療措施治療措施n 應(yīng)用飲食、運動、心理護理，糾正患者飲