醫(yī)保競賽試題

1、聊城市醫(yī)療保險競賽試題一、填空題1、基本醫(yī)療保險主要是保障參保者基本醫(yī)療權(quán)利。2、2017年居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標準，個人繳費標準為每人每年170元，政府補助每人籌資450元，共計620元。3、參?；颊咦≡寒斕靸?nèi)將醫(yī)保證（居民卡）、身份證、住院通知書送至醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)，逾期將無法按規(guī)定報銷。4、城鄉(xiāng)居民在一級、二級、三級醫(yī)院的報銷比例分別為：80%，70%、60%。5、城鄉(xiāng)居民在一級、二級、三級醫(yī)院首次住院起伏線（門檻費）分別為200元、500元、900元。一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院起伏標準減半，第三次起付線為零。_醫(yī)療費最高支付限額累計為2萬元。6、參加居民基本醫(yī)療保險應(yīng)足額連

2、續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費，超過集中繳費期繳費的，需要全額補繳當年包括政府補助在內(nèi)的基本醫(yī)療費，且參保繳費之日起繳費滿3個月后方可報銷。7、入院時病人住院票信息務(wù)必填寫準確，對照醫(yī)保證、身份證、居民卡上的信息填寫病人的姓名、身份證號、年齡等基本情況，以免因信息錯誤而貽誤病人報及造成醫(yī)療文書不合格。8、住院病歷入、出院診斷一定要書寫準確、完整，主要診斷書寫的原則為本次住院治療時間最長、住院花費最多、對自身健康危害最大的疾病名稱。9、住院期間各項檢查、治療、用藥應(yīng)與診斷、醫(yī)囑、病程相符：并應(yīng)與院內(nèi)網(wǎng)記賬完全一致。如不吻合，則屬不合理收費。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真圭墾參?；颊呱矸?，及時對照院內(nèi)網(wǎng)病人照片和住院

3、病人身份是否相符，嚴禁冒名住院。11、藥品使用要有適應(yīng)癥和用藥依據(jù)，并且遵守我市相關(guān)行政部門合理用藥的有關(guān)規(guī)定。一般不使用醫(yī)保目錄外藥品，確需使用必須與家屬或患者溝通簽字后使用,自費藥占本次住院藥品總費用比例應(yīng)小于等于15%；12、外傷、中毒患者應(yīng)在首次病程記錄中真實、詳細記錄外傷、中毒原因;13、病歷記錄要及時、準確、完整、清楚。各項檢查、檢驗、治療、用藥等項目都要在醫(yī)囑中進行記錄，檢查報告單收錄、粘貼齊全，并與醫(yī)囑和記費相符。14、住院期間各項檢查、檢驗應(yīng)有明確指征和依據(jù)，在病程記錄中應(yīng)有詳細的記錄和分析，符合經(jīng)濟性、必要性；大型儀器設(shè)備陽性率應(yīng)大于85%以上，且占本次總醫(yī)療費用的比例不超

4、過15%;患者拒查或未查的檢查、檢驗項目應(yīng)及時退_費。15、嚴禁私記、搭車患者治療、檢查、檢驗、用藥費用：單病種應(yīng)按規(guī)定限價內(nèi)收費，如有其它并發(fā)癥不能按單病種收費者應(yīng)在病歷中記錄全部并發(fā)癥，治療并發(fā)癥所需治療費用應(yīng)不少于本次治療費用的1/3，方不屬于單病種限價范圍。16、不具備醫(yī)保醫(yī)師資格醫(yī)師，不得收治醫(yī)保住院患者，否則各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)拒絕支付相關(guān)醫(yī)療費用。17、參保居民因意外傷害住院，經(jīng)調(diào)查無第三方責任的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院費報銷50%，一個自然年度內(nèi)，最高支付限額為6萬元。有第三方責任的不予報銷。18、參保居民因意外傷害住院，如屬因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院，需提供縣級或縣級

5、以上政府相關(guān)部門出具的證明，按正常疾病住院支付比例報銷。19、參保居民自費部分占總住院費用的比例，一級醫(yī)院不超過10%，二級醫(yī)院不超過15%，三級醫(yī)院不超過20%。20、血液類制品，居民醫(yī)保僅限急性白血病、再生障礙性貧血可納入報銷范圍，首先自負比例為15%:居民醫(yī)保患者在患有其他疾病時在急救、搶救期間使用的血液類制品不在可申請的報銷范圍21、城鎮(zhèn)職工患者在同一家醫(yī)院住院前3天內(nèi)與本次疾病相關(guān)的門診檢查費用可并入住院費，并納入報銷范圍，不包含藥品費、治療費。22、城鄉(xiāng)居民門診慢性病支付比例：經(jīng)批準享受門診慢性病種的門診醫(yī)療費由醫(yī)保基金按照65%的比例支付，住院不設(shè)起付標準。23、城鄉(xiāng)居民慢性病門

6、診報銷限額：一個自然年度內(nèi)，惡性腫瘤的門診放化療、腎_功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費最高支付限額可累計計算；其它病種門診醫(yī)療費最高支付限額匕萬元。24、城鄉(xiāng)居民門診慢性病中特殊疾病適當提高基金支付比例，血友病報銷比例為75%，常規(guī)血液透析報銷比例為80%，腹膜透析、血液濾過報銷比例為70%。25、在職職工在二級醫(yī)院住院費用3萬元以內(nèi)的報銷比例為88%。26、2017年調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標準在一個自然年度內(nèi)，參保職工在一、二、三級醫(yī)院的首次住院起付標準分別調(diào)整為300元、600元、1000元。27、2017年關(guān)于調(diào)整城

7、鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知中規(guī)定城鎮(zhèn)職工在一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為10萬元。28、2017年關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知中規(guī)定城鎮(zhèn)職工在一個自然年度內(nèi)，大額醫(yī)療救助金最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元，支付比例90%:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額累計為30萬元,累計支付限額以上部分，由醫(yī)保、個人各承擔70%、30%，上不封頂。29、為降低住院患者醫(yī)療費的負擔，工作中應(yīng)做到盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)的項目、提_高醫(yī)護質(zhì)量、提高床位周轉(zhuǎn)率。30、2016年對職工及居民醫(yī)保普通病房床位費限額報銷標準統(tǒng)一規(guī)定為：一級醫(yī)院床

8、位費調(diào)整為紅元/日，二級醫(yī)院床位費為2T元/日，三級醫(yī)院床位費為30元/日，縣級公立醫(yī)院改革床位費為込元/日31、嚴格掌握出入院標準。嚴禁輕病納入，杜絕冒名頂替、分解住院，兩次住院間隔152以內(nèi)的，必須有病情急性發(fā)作說明，并且需經(jīng)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)上審批后方可聯(lián)網(wǎng)住院。32、首次病程記錄應(yīng)在入院8小時內(nèi)完成，出院3天內(nèi)應(yīng)將病歷及時書寫完畢歸檔，死亡病歷應(yīng)在乙天內(nèi)應(yīng)將病歷及時書寫完畢歸檔。33、醫(yī)療服務(wù)中要堅持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費的原則，因病施治，杜絕過度檢查、治療和不作為行為。34、單味中草藥住院不報銷。35、患者因病情需要使用自費藥品、檢查、治療項目的，應(yīng)提前告知患者或家屬

9、并簽字，及時填寫醫(yī)保目錄外醫(yī)療服務(wù)項目使用審定表/自費項目表。36、列舉常見的不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的有：重瞼術(shù)、腋臭手術(shù)治療、空調(diào)費、取暖費、生活費。37、居民患者出院帶藥規(guī)定：抗生素不得超過7犬用量，出院帶藥情況應(yīng)記錄在病歷及出院記錄中，只能帶口服藥，不準帶檢查、治療、康復(fù)費用、靜脈輸液以及與病情無關(guān)的藥物。38、城鎮(zhèn)職工門診慢性病醫(yī)療待遇：門診慢性病醫(yī)療費不設(shè)起付標準，在職人員基金支付比例為85%，退休人員支付比例為90%，異地就醫(yī)降低5%。門診醫(yī)療費最高支付限額與住院醫(yī)療費最高支付限額累計計算。39、門診慢性病的鑒定期限：一般每季度或半年一鑒定一次，對惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭

10、透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病、心臟支架手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)等可隨時申報、按月鑒定，次月可用。40、門診慢性病患者用藥僅限于通過鑒定的病種，不得擴大用藥范圍。門診慢性病醫(yī)療機構(gòu)原則上按照一種病三種藥、兩種病四種藥、三種及以上病五種藥的要求（中草藥按一種藥品對待），為患者提供醫(yī)藥服務(wù)；對尚未核定用藥范圍的，要告知患者憑臨床醫(yī)師開具的處方到所在地經(jīng)辦機構(gòu)或人社所核定。未核定用藥范圍的，門診醫(yī)療費不予報銷。41、2015年，山東省人力資源和社會保障廳公布了“關(guān)于近期兩起醫(yī)療保險違規(guī)案件查處情況的通報”兩家醫(yī)院分別被處罰，有的甚至被暫停醫(yī)療保險服務(wù)，他們存在的主要問題是，過度

11、檢查和違規(guī)收費。違規(guī)收費有超標準收費、自立項目收費、重復(fù)收費。42、2017年居民大病保險起伏標準為1.2萬元，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償；個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予60%補償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%的補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最咼給予30萬兀的補償。43、我市城鄉(xiāng)居民患者心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、血管支架等體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人首先自付20%、進口的個人首先自付40%后再納入報銷。44、對于重復(fù)參保繳費的居民，醫(yī)保不予重復(fù)補助，不予

12、重復(fù)報銷待遇。45、居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理比照職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄、住院病種目錄。46、醫(yī)保政策規(guī)定，三級醫(yī)院自付比例不超20%，所以我們在保證病人安全的情況下，盡量少用或不用目錄外診療項目或藥品，盡量用基本的，國產(chǎn)的，少用高檔的，進口的。47、合理用藥方面：嚴禁無指征用藥及抗生素濫用，發(fā)現(xiàn)一例無指征用藥、抗生素濫用，不合理預(yù)防及聯(lián)合應(yīng)用抗生素扣除口。48、2015年9月6日，聊城市紀律檢查委員會和聊城市監(jiān)察局聯(lián)合發(fā)布關(guān)于開展發(fā)生在群眾身邊的四風和腐敗問題專項整治活動的公告第5條醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域：重點是全市

13、各級醫(yī)療機構(gòu)“大處方”“收紅包”“重復(fù)治療”“超標準收費”“過度醫(yī)療”“醫(yī)保審查中吃拿卡要”“騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金”等問題。49、基本醫(yī)療保險是一種國家強制性的社會保險。50、建立雙向轉(zhuǎn)診制度有利于充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本醫(yī)療的功能和作用，同時可以減輕大醫(yī)院過高的診療壓力，形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的良好就醫(yī)局面。51、雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。它有縱向轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。52、雙向轉(zhuǎn)診的原則有：患者自愿原則，分級診治原則，無縫式管理原則。53、知情權(quán)的三項基本內(nèi)容：真實病情了解權(quán)、治療措施知情權(quán)和醫(yī)療費用知曉權(quán)。54、新工傷保險條例第

14、十六條規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。55、2016年聊城市居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費結(jié)算辦法（試行）中規(guī)定，對病情危重、醫(yī)療費用較高的住院參保患者，市級醫(yī)療機構(gòu)一次性總花費20萬以上，在縣級醫(yī)療機構(gòu)一次性花費13衛(wèi)以上，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出書面申請，報醫(yī)保經(jīng)辦按程序核定后，合理合規(guī)部分予以據(jù)實結(jié)算。56、聊城市居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，對參保居民發(fā)生的醫(yī)療費用實現(xiàn)總額控下的復(fù)合式結(jié)算辦法，復(fù)合式結(jié)算辦法主要包括單病種結(jié)算、按日均費用結(jié)算、按服務(wù)項目結(jié)算和按人頭結(jié)算等。57、2017年城鎮(zhèn)職工單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，或參保后中斷后繳費6

15、個月以上，自首次繳費后補交之日起，住院醫(yī)療保險待遇免責期調(diào)整為3個月，門診慢性病醫(yī)療待遇免責期調(diào)整為6個月。58、2017年城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金繳納標準調(diào)整為每人每月15元（其中單位10元，個人5元）。參保單位在年初繳納基本醫(yī)療保險費時，一次性繳清本單位在_職職工和退休人員全年的大額醫(yī)療救助金。59、關(guān)于加強轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知聊醫(yī)保字20佝48號中規(guī)定，辦理異地轉(zhuǎn)診需同時具備的條件為，經(jīng)當?shù)刈罡呒墑e的醫(yī)院或本市三級綜合醫(yī)院或市級專科醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)療專家會診，無法確診的疑難雜癥：或限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能處置的病例；或臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例。60、關(guān)于加強轉(zhuǎn)外就醫(yī)

16、管理有關(guān)問題的通知聊醫(yī)保字20佝48號中規(guī)定，辦理異地轉(zhuǎn)診需同時具備的條件為，經(jīng)當?shù)刈罡呒墑e的醫(yī)院或本市三級綜合醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)療專家會診，無法確診的疑難雜癥；或限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能處置的病例；或臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例。61、關(guān)于加強轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知聊醫(yī)保字201648號中規(guī)定，轉(zhuǎn)往省內(nèi)定點醫(yī)院診治，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)且辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)的，報銷比例按照全_省統(tǒng)一的比例執(zhí)行；轉(zhuǎn)往省外定點醫(yī)院診治，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)的，個人按規(guī)定比例自負后，再按本地三級醫(yī)院報銷比例處理；未按規(guī)定備案或辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)的，不予報銷。62、城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種包括（

17、21種）：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血病；血友?。慌两鹕C合征；擴張型心肌??；風濕性心臟??；慢性肺源性心臟病；肝硬化；腦癱；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；腦血管病；結(jié)核病（在治療療程內(nèi)）；重癥肌無力；冠心??；重性精神疾病。63、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種包括（40種）：惡性腫瘤門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植抗排異治療；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；慢性肺源性心臟?。恢夤芟?；糖

18、尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；慢性再生障礙性貧血；白血??；骨髓增生異常綜合癥；原發(fā)性血小板減少性紫癜；慢性腎炎、紫癜性腎炎；帕金森綜合癥；股骨頭壞死；重癥肝炎、肝硬化；腦血管病（腦出血、腦梗塞、腦血管畸形）；強直性脊柱炎；冠心?。话滩。挥财げ。幻撍枨什?；真性紅細胞增多癥；彌漫性肺間質(zhì)纖維化；重癥肌無力；肝豆狀核變性；運動神經(jīng)元??；血栓閉塞性脈管炎；風濕性心臟病；重性精神疾??；擴張型心肌病；原發(fā)性血小板增多癥；慢性阻塞性肺疾病（CODP）;干燥綜合征；血友病；自體免疫性溶血性貧血；克羅恩??；結(jié)腸

19、代食道手術(shù)后遺癥；結(jié)核?。ㄔ谥委煰煶虄?nèi)）。64、聊城市精神疾病病種包括16種:精神分裂癥、恐怖癥（嚴重）、強迫癥（嚴重）、躁狂癥、抑郁癥（嚴重）、疑病癥、更年期精神病、癔癥、分裂樣精神病、情感性精神病、偏執(zhí)型精神病、嚴重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相（情感）障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。65、可以辦理生育保險備案手續(xù)的時間是孕11周以后。66、申領(lǐng)生育津貼的地址和時間：自分娩之日起五個半月后到市（區(qū)）生育保險科辦理申領(lǐng)手續(xù)。67、有生育保險的職工需要轉(zhuǎn)院的，要先填寫聊城市生育保險轉(zhuǎn)院審批表，經(jīng)科室主任和醫(yī)保辦審核同意，報市（區(qū)）社會勞動保險事業(yè)處生育保險科批準后方

20、可轉(zhuǎn)院。情況緊急的，三天內(nèi)補辦手續(xù)；逾期未辦理的，費用由個人承擔。68、生育保險孕期免費檢查的項目有：血常規(guī)、尿液分析、心電圖、肝功、多普勒聽診、胎心監(jiān)護、血型、丙肝抗體、凝血四項、產(chǎn)科超聲、艾滋病抗體、梅毒。69、生育保險職工申領(lǐng)生育津貼所需材料：申領(lǐng)生育津貼時請攜帶本人身份證，結(jié)婚證，生育服務(wù)手冊，出生醫(yī)學證明，出院結(jié)算發(fā)票，生育保險統(tǒng)籌結(jié)算單，診斷證明。上述證件需提供原件及復(fù)印件（A4紙）。70、生育保險辦理備案需要的證件：孕婦本人的身份證、結(jié)婚證、生育服務(wù)手冊、確診懷孕的超聲報告、育齡婦女信息卡的原件和復(fù)印件。二、選擇題（單項，共18分，每題2分）1、城鎮(zhèn)職工患者出院慢性病帶藥量不應(yīng)超

21、過C_天，抗生素帶藥量不應(yīng)超過_A天；并記錄在相應(yīng)欄目內(nèi)。A、7天B、14天C、28天D、35天2、下列A行為符合醫(yī)療保險政策A因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費B不核驗參保人員醫(yī)保證、卡，造成醫(yī)保基金損失C分解處方，分解收費，重復(fù)檢查，濫檢查D推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的3、下列可以報銷的材料是_CA、義齒B、助聽器C、導(dǎo)尿管D、角膜4、下列可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的項目是：CA、高間費、空調(diào)費、取暖費、陪人椅、治療用服B、掛號費、病歷工本費。會診費、出診費C、體外震波碎石與高壓氧治療D、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護費5、參保人在以

22、下什么情況下，享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇：_B因第三者、斗毆或本人違法行為造成傷害的非工作原因，因本人過失造成的意外傷害因他人侵害行為造成傷害的因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的6、下列哪種情形不能申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：（D）所患病種屬于市人社局公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥屬于本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人本市定點醫(yī)院能治療的疾病7、下列哪項治療項目可以納入基金支付范圍：（B）各種器官或組織移植時，其見習器官源或組織源費用心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)的安裝和置換的費用近視和整容費用氣功療法、音樂療法（住院精神病人除外）、平穩(wěn)

23、醫(yī)學療法、營養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項目費用8、以下哪些屬于醫(yī)療診療過程中醫(yī)保不予支付的項目：（B）A.床位費B.空調(diào)費C.院內(nèi)會診費D.護理費9、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費期結(jié)束之后仍可以辦理參保手續(xù)：（A）繳費期之后出生的新生兒B.暫住本市的外地流動人員C.未在規(guī)定期限內(nèi)參保繳費的居民D.中斷職工醫(yī)保關(guān)系的人員多選題：、下列哪些項目需參保患者個人部分自付：（AD）A磁共振檢查BX線拍片檢查C動態(tài)心電圖檢查D直線加速器放療11、下列屬于基本醫(yī)療保險可支付范圍的是：（AC）A股骨頭壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B除皺術(shù)C冠心病支架置入術(shù)D近視眼矯正術(shù)12、下列項目不屬于基本醫(yī)療保險可支付范圍的是：（BCD）

24、A監(jiān)護病房費B目錄外藥品C義齒修復(fù)D試管嬰兒治療費用13、參保人員在治療過程中，下列哪些項目須事先向參保人員或其家屬說明理由及價格，并征得參保人員或家屬同意，在自費項目表及高值耗材項目確認表上簽字確認后才可以使用。（A、B、C）A、使用醫(yī)療保險不予支付的藥品B、使用醫(yī)療保險不予支付的診療項目、服務(wù)設(shè)施C、使用高值耗材項目14、下列治療項目不能納入醫(yī)保報銷范圍的是：（A、B、C、D）A、重瞼術(shù)B、腋臭手術(shù)治療C、輸血或血液制品（非急救，非白血病或再障）D、近視眼矯正術(shù)E、監(jiān)護病房費F、磁共振（MRI）檢查G、體外震波碎石H、高壓氧治療15、雙向轉(zhuǎn)診的原則是什么（A、B、C）A、患者自愿的原則B、

25、分級診治的原則C、無縫式管理原則16、居民基本醫(yī)療保險制度遵循以下基本原則：（A、B、C、D、E）A、全覆蓋、保大病、多層次、可持續(xù)B、醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)C、個人繳費與政府補助相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)D、基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余E、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、互助共濟、整合資源、提高效率17、有下列情形之一的，不得認定為工傷且不在醫(yī)保報銷范圍的：（A、B、C）A、故意犯罪的B、打架斗毆的C、有第三者責任的18、職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病提出工傷認定申請的，告知病人或家屬準備下列資料：（A、B、C）A、工傷認定申請表B、與用人單位存在勞動關(guān)系，包括事實勞動關(guān)系的證明材料C、醫(yī)療診斷

26、證明或者職業(yè)病診斷證明書，或者職業(yè)病診斷鑒定書19、雙向轉(zhuǎn)診中，上轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的條件是：（A、B、C、D、E）A、臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例B、不能確診的疑難雜癥病例C、重大傷亡事件中，處置能力受限的病例D、認為需要到上一級醫(yī)療機構(gòu)做進一步檢查，明確診斷的病例E、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例20、雙向轉(zhuǎn)診中，下轉(zhuǎn)條件是：（A、B、C、D、E、F）A、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例B、診斷明確，不需特殊治療的病例C、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷D、需要長期治療的慢性病病例E、老年護理病例F、一般常見病、多發(fā)病病例三、判斷題I 、氣管切開護理含藥物

27、滴入、定時消毒、更換套管及紗布、并包括氣管插管護理（V）2、外傷患者在病歷中應(yīng)詳細注明受傷時間及原因。（V）3、出院病歷中出院診斷不需要記錄齊全。（X）4、對基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍外的治療項目應(yīng)事先征得參?；颊叩闹橥夂蠓娇墒褂?。（V）5、醫(yī)務(wù)人員對參保人員實際提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與參保人員本次就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。（V）6、心電監(jiān)護費用與測量血壓的費用是可以同時收取的。（X）7、在收取換藥費的同時無需收取換藥碗的費用。（V）8、腰椎管靜脈穿刺術(shù)中包含衛(wèi)生材料。（V）9、醫(yī)務(wù)人員在參保人員就醫(yī)時應(yīng)嚴格核驗其醫(yī)療保險相關(guān)有效憑證，經(jīng)核對準確無誤后才能提供醫(yī)保服務(wù)，發(fā)現(xiàn)參保人員持無效

28、證件或醫(yī)療保險憑證與個人身份不符時，只要不被發(fā)現(xiàn)，也可以提供少量醫(yī)保服務(wù)。（X）10、醫(yī)務(wù)人員在對醫(yī)保病員進行救治時應(yīng)向患者介紹基本醫(yī)療保險支付項目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。（V）II 、病人住院24小時內(nèi)請務(wù)必將醫(yī)保證或居民卡和身份證交到醫(yī)保結(jié)算窗口，辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。（V）12、醫(yī)保受限項目是指在符合醫(yī)保限制范圍內(nèi)使用時才可按要求進入醫(yī)保報銷范圍再按比例報銷。（V）13、生育保險備案的孕婦分娩時全部花費都報銷。（X）14、生育保險的孕婦無剖宮產(chǎn)指征要求剖宮產(chǎn)的費用予以報銷。（X）15、如未經(jīng)審批私自轉(zhuǎn)院分娩的生育保險患者將無法享受報銷待遇以及申領(lǐng)生育津貼（產(chǎn)假期間工資）

29、。（“）16、聊城市城鎮(zhèn)職工住院患者檢查CT（或磁共振）等先自付比例為15%。（V）17、聊城市城鄉(xiāng)居民住院患者檢查CT（或磁共振）等先自付比例為20%。（V）18、2017年全省居民大病保險籌資標準在每人52元的基礎(chǔ)上，每人增加10元,從居民基本醫(yī)?；鹬袆潛?。（V）19、關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工長期護理保險制度的通知聊人社字2014267號中規(guī)定，參?；颊呦硎茏o理保險待遇期間，不重復(fù)享受住院、門診慢性病、普通門診等應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)待遇。（V）20、以參?；颊咧委煘槊_具藥品處方，虛記檢查治療費，串通參保患者抵消應(yīng)自負部分，或兌換成現(xiàn)金、其他物品的；根據(jù)聊城市基本醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)

30、師管理暫行辦法（試行）聊醫(yī)保字201313號文件，處以暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個月的處罰。（X）（注：應(yīng)為6個月）四、簡答題1、簡述醫(yī)保外傷病人入院審核、聯(lián)網(wǎng)審批流程醫(yī)保外傷病人入院審核、聯(lián)網(wǎng)審批流程O2、簡述醫(yī)保病人的住院流程3、簡述醫(yī)保病人的出院流程病區(qū)在院內(nèi)信息系統(tǒng)中給患者辦理出院患者或家屬帶住院押金條到醫(yī)保結(jié)算窗口辦理報銷手續(xù)住院處結(jié)賬院處結(jié)冋到溫暖的家4、在收入患者入院時應(yīng)主要審核哪幾項證件？答：身份證（首位）或戶口本、醫(yī)保本/居民卡手續(xù)。5、回當?shù)貓箐N病人需要協(xié)助病人帶齊哪些材料？答:患者的身份證或戶口本、醫(yī)保證、患者住院發(fā)票、費用匯總明細清單、診斷證明、病歷復(fù)印件。6、醫(yī)保病人所能享受

31、的報銷范圍是什么？答：除起付線、自費項目自費藥物外，屬統(tǒng)籌范圍內(nèi)的報銷比例，而不是花費總金額的報銷比例。7、我市戶籍的新生兒目前可以按照其母親的參保身份參加我市醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌，是否正確？答：不正確。必須使用自己的醫(yī)?？?。8、健康體檢項目是不可以在職工醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的，是否正確？答：正確。9、各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費用不能納入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，正確嗎？答：正確。10、醫(yī)保病人在同一醫(yī)院因不同疾病轉(zhuǎn)科治療可以分解為2次住院，是否正確？答：不正確。不能分解。11、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)是否正確？答：正確。12 、近視眼矯形術(shù)在醫(yī)保

32、報銷范圍內(nèi)，是否正確？答：不正確。13 、醫(yī)保病人住院期間可以擅自離開病區(qū)嗎？14 答：不可以、四個合理包括什么？答：合理檢查；合理用藥；合理治療；合理收費。15 、參保人住院時，醫(yī)院向參保人提供超出醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)履行什么義務(wù)？答：告知并征得參保人或家屬簽字同意。16 、住院患者出院時要求醫(yī)師為其家人搭車開藥，醫(yī)保可以為其報銷嗎？答：不可以。發(fā)現(xiàn)不對癥用藥、超范圍用藥每例扣1分。17 、病房內(nèi)新入一打架病人，診斷顱骨骨折、硬膜下血腫，需要告訴他入院24小時內(nèi)辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)嗎？答：不需要。因打架、車禍、工傷等病人無需辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。此患者因打架有明確第三方，故不需要辦理醫(yī)保

33、聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。18 、有一茌平外傷病人，有城鎮(zhèn)醫(yī)保，職業(yè)是車工，在車間內(nèi)工作期間被重物砸傷腰部，應(yīng)怎樣告知辦理工傷手續(xù)？答：患者家屬回患者所在單位申請工傷，并辦理工傷相關(guān)手續(xù)；工作期間發(fā)生的外傷不屬于職工醫(yī)保報銷范疇，無需為其填寫醫(yī)保外傷表及聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。19 、2017年聊城市參保職工在各級定點醫(yī)院住院期間發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，3萬元到6萬元區(qū)間報銷比例各是多少？答：一級醫(yī)院92%，二級醫(yī)院90%，三級醫(yī)院85%。20 、非癱瘓病人收取癱瘓病人衛(wèi)生處置費合理嗎？答：不合理。21 、骨折內(nèi)固定取出術(shù)，收取危重病人加急手術(shù)費100元，合理嗎？答：不合理。22 、病人住院期間，

34、病員服、水卡、體溫計，應(yīng)該記入病人的住院費嗎？為什么？答：病員服、水卡、體溫計是病房應(yīng)該配備的，不應(yīng)計入病人住院費。23 、神內(nèi)某病區(qū)有一腔隙性腦梗死病人，因頭暈住院，住院第10天，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，頭暈癥狀明顯改善，此時病人仍為一級護理，合適嗎？答：不合適。病人癥狀緩解，病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時更改護理級別。24 、什么是居民大病保險？答：居民大病保險是根據(jù)國家有關(guān)文件精神，為減輕參保居民大病醫(yī)療費用負擔，對居民一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險再給予補償?shù)囊豁椈菝裾摺?5 、按目前的

35、醫(yī)保政策，患者出院時治療、檢查、康復(fù)等項目可以外帶嗎？輸液針劑可以外帶嗎？26 答：都不可以、出院第一診斷（主要診斷）的選擇原則是什么？答：按照衛(wèi)生和醫(yī)保行政管理的要求，結(jié)合醫(yī)院實際工作要求，應(yīng)做到選擇對病人危害最大的住院天數(shù)最多的醫(yī)療資源花費最多的。主管醫(yī)生書寫病歷時一定尊重實際病情，保障病歷質(zhì)量，第一診斷與病情相符，不要受其他因素影響。27 、車禍、打架、工傷患者需不需要辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)？答：不需要。28 、請你列舉至少5種醫(yī)療保險違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為。答：過度醫(yī)療、重復(fù)收費、自立項目收費、串通收費、掛床住院、分解收費、超標準收費、冒名住院。29、什么叫輕病納入？答：通俗的說就是將

36、不符合住院標準或診斷依據(jù)不充分的病人收住院治療。30、住院患者身份核實不一致的，存在冒名頂替嫌疑時，應(yīng)采取何種措施？答：認真核對其身份信息，存在冒名頂替的，通知醫(yī)保辦暫扣其醫(yī)療保險證，取消報銷資格，其發(fā)生的所有費用按自費處理。對冒名者進行批評教育，講解有關(guān)政策，必要時上報市醫(yī)保處處理。31、病人劉xx，8月16日從監(jiān)護室轉(zhuǎn)入某病區(qū)，監(jiān)護室和病區(qū)對這個病人的護理記賬應(yīng)注意什么？答：病人轉(zhuǎn)科當天不應(yīng)有2次護理記賬，按天記賬的轉(zhuǎn)出科室不再記賬，按小時記賬的轉(zhuǎn)出科室按小時計相應(yīng)小時數(shù)。32、醫(yī)務(wù)人員如何落實醫(yī)療保險政策？答：（1）堅持首診負責制，嚴格執(zhí)行患者入、出院標準，嚴禁輕病納入，杜絕冒名頂替、分

37、解住院，不得推諉重病患者；不得對不應(yīng)出院的患者誘導(dǎo)、強制出院；（2）嚴格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險的藥品、診療項目以及服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定；（3）加強學習醫(yī)療保險政策，病歷書寫及時、完整，首次病程記錄在入院8小時內(nèi)完成，出院3天內(nèi)將病歷及時書寫完畢交至病案室存放；（4）加強醫(yī)患溝通，確保醫(yī)療收費及醫(yī)保報銷的透明度，醫(yī)院通過各種形式進行公示，并接受社會監(jiān)督；（5）嚴格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療收費的標準，并按醫(yī)療保險機構(gòu)制定的有關(guān)結(jié)算規(guī)定與醫(yī)療保險機構(gòu)進行結(jié)算，確保無超范圍、變通、重復(fù)、分解收費等行為；（6）做到服務(wù)態(tài)度好，服務(wù)質(zhì)量高，患者滿意，無投訴。33、結(jié)合實際工作怎樣杜絕病房醫(yī)保管理不

38、作為行為，應(yīng)采取什么措施？答：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，檢查要有指征，醫(yī)囑與收費相符，報告單及時粘貼到病歷；（2）堅持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費的原則，因病施治，杜絕過度檢查、治療和不作為行為；（3）實行住院患者“一日清單”制度?！扒鍐巍北仨毎慈瞻l(fā)放；（4）加強監(jiān)管，規(guī)范行為；（5）加強醫(yī)患溝通維護患者的合法權(quán)益。34、生育保險備案職工孕婦陳某某停經(jīng)39周+1，五年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫一年（大小約5*4*3cm），因見紅要求手術(shù)住院，診斷39+1妊娠、疤痕子宮、左側(cè)卵巢囊腫，行剖宮產(chǎn)+左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。請判斷此患者符合什么報銷規(guī)定？答：（1）因已備案生育保險，分娩的相

39、關(guān)費用可以納入生育險報銷。（2）卵巢囊腫切除術(shù)屬于疾病范圍，其相關(guān)治療費可納入醫(yī)療保險報銷。35、住院參保患者身份核實出現(xiàn)不一致，存在冒名頂替嫌疑時，應(yīng)采取何種措施？答：（1）、病人入院要核實病人身份，做到人、證一致。（2）、及時對照院內(nèi)網(wǎng)病人照片，觀察是否照片和住院病人是否一致。（3）、住院中途期間發(fā)現(xiàn)患者身份有異常情況，及時通知醫(yī)保中心，例如患者住院中途姓名變化、照片提供不正確等。（4）、醫(yī)保中心工作人員及時核查詢問。（5）、對確實冒名的患者進行教育并變更身份，同時上報所屬地醫(yī)保處，按相關(guān)政策法規(guī)進行處理和處罰。36、簡述醫(yī)保醫(yī)師的職責？（可以圍繞熟知政策規(guī)定、核對身份、病歷書寫、四個合理

40、等方面敘述）答：（1）熟悉基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，熟練掌握基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍，自覺履行定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的各項規(guī)定。（2）認真核對參保人員醫(yī)療保險證、身份證等相關(guān)資料，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。（3）病歷記錄及時、準確、完整、清楚。各項檢查、化驗、治療、用藥及出院帶藥等項目都要在醫(yī)囑中進行真實、詳細、完整的記錄，各項檢查化驗報告單收載齊全。（4）堅持因病施治原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方，不濫檢查，不誘導(dǎo)過度消費，不降低服務(wù)質(zhì)量。（5）堅持主診負責制，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不得診斷升級，不得推諉拒收危重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。（6）嚴格遵

41、守目錄外用藥、診療項目等政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行病人（或家屬）告知制度、簽字同意制度和門診統(tǒng)籌病種用藥及住院病人出院帶藥的規(guī)定。、請簡述各級醫(yī)保對終末病歷的審核要求?（可圍繞以下幾個環(huán)節(jié)回答：診斷、病程醫(yī)囑醫(yī)療費用、自費項目表、出院帶藥、要求修改完善的終末病歷）答：（一）、病歷中所有本次住院費用要與診斷、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結(jié)果一致對應(yīng)；所發(fā)生的費用病歷中要有依據(jù)和記錄；住院病歷診斷一定要書寫齊全、準確，主要診斷務(wù)必為第一診斷（本次住院花費最多、治療時間最長、對患者危害最大的疾病為第一診斷）。（二）、病程書寫嚴格堅持四個合理：核實住院記費與病程記錄和醫(yī)囑要完全吻合，達不到以下要求者即為違規(guī)病歷。（1

42、）合理檢查：各項檢查必須要有依據(jù)，并與醫(yī)囑、報告單、記賬相符，缺一不可。（2）合理治療：各種治療一定要有依據(jù)，主要體現(xiàn)在病程記錄和醫(yī)囑中；治療費記賬一定要與病程和醫(yī)囑相符。（3）合理用藥：藥物使用一定要有使用依據(jù)和適應(yīng)癥，并且符合我院用藥的有關(guān)規(guī)定。并發(fā)癥用藥必須要有明確診斷。（4）合理收費：各種收費記賬項目醫(yī)囑和病程記錄中必須有詳細記載和充分的依據(jù)，無記載和依據(jù)者即為不合理收費。不得隨意串換變通治療項目記賬。（三）、自費項目表護理、醫(yī)療一定分別填寫簽名，所有自費藥物必須寫明用量、用法并必須有本人或家屬簽字同意。（四）、外傷、中毒病人應(yīng)在首次病程記錄及病歷中真實、詳盡的記錄外傷原因。不可寫“因

43、外傷后XXX、或不慎外傷”等模糊字眼。（五）、單病種務(wù)必按限價收費，不能按單病種收費者，病歷中應(yīng)書寫全部并發(fā)癥。（六）、出院帶藥醫(yī)保慢性病28天，抗生素均應(yīng)小于7天；出院記錄中有用法、用量。、簡述醫(yī)保城鎮(zhèn)職工患者申請門診慢性病的方式與攜帶手續(xù)，并列舉10種以上可申請的病種？答：申請辦法：根據(jù)患者所屬醫(yī)保區(qū)域，攜帶近三年門診病歷原件、近期住院的出院記錄或病歷復(fù)印件等相關(guān)資料，到人社部門進行審批。人社部門根據(jù)申請者所申請的病種，定期組織醫(yī)療專家組進行評審?？缮暾埖牟》N：惡性腫瘤門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植抗排異治療；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；慢性肺源性心臟??；支氣管哮喘；

44、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；慢性再生障礙性貧血；白血??；骨髓增生異常綜合癥；原發(fā)性血小板減少性紫癜；慢性腎炎、紫癜性腎炎；帕金森綜合癥；股骨頭壞死；重癥肝炎、肝硬化；腦血管?。X出血、腦梗塞、腦血管畸形）；強直性脊柱炎；冠心?。话滩?；硬皮??；脫髓鞘?。徽嫘约t細胞增多癥；彌漫性肺間質(zhì)纖維化；重癥肌無力；肝豆狀核變性；運動神經(jīng)元?。谎ㄩ]塞性脈管炎；風濕性心臟??；重性精神疾病；擴張型心肌病；原發(fā)性血小板增多癥；慢性阻塞性肺疾?。–ODP）；干燥綜合征；血友??；自體免疫性溶血性貧血；克羅恩病；結(jié)

45、腸代食道手術(shù)后遺癥；結(jié)核?。ㄔ谥委煰煶虄?nèi)）。具體事宜請咨詢當?shù)厣绫２块T。、為減輕相關(guān)疾病職工參保患者的醫(yī)療費用負擔，2017年部分抗腫瘤分子靶向藥納入山東省醫(yī)療保險支付范圍，請列舉以下19種藥品的名稱？答：按照山東省人民政府關(guān)于建立職工大病保險制度等有關(guān)要求，經(jīng)省人力資源社會保障廳組織專家評審談判，將19種藥品納入我省醫(yī)療保險支付范圍，其中甲磺酸伊馬替尼片（膠囊）納入基本醫(yī)療保險支付；注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達沙替尼片、吉非替尼片、鹽酸?？颂婺崞Ⅺ}酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲

46、塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子區(qū)和富馬酸替諾福韋二吡咲酯片等18種藥品納入大病保險支付。40、請列舉2016年聊城市居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費結(jié)算辦法（試行）中規(guī)定66種單病種付費病種中的10種以上疾病名稱？答：原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散型肺結(jié)核、活動性肺結(jié)核（浸潤型）、結(jié)核性胸膜炎、白內(nèi)障（超乳晶體植入）、翼狀胬肉、慢性淚囊炎、急性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、慢性化膿性中耳炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、上頜竇囊腫、鼻息肉、慢性扁桃體炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、垂體良性瘤、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腹股溝斜疝、腹股溝斜疝、股疝、大

47、隱靜脈曲張、肛瘺、肛周膿腫、外痔、內(nèi)痔及混合痔、痔瘡、肛瘺手術(shù)治療（復(fù)雜）、直腸脫垂、直腸良性腫瘤（息肉、腺瘤）、自發(fā)性氣胸、鞘膜積液、精索靜脈曲張、隱睪、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、椎間盤突出癥（微創(chuàng)消融）、椎間盤突出癥（椎間盤鏡）、椎間盤突出癥（髓核摘除）、肝囊腫、腎囊腫（后天性）、前列腺增生、乳腺惡性腫瘤、前列腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺惡性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤、甲狀舌管囊腫、卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤（子宮切除）、子宮肌瘤（肌瘤剔除）、乳腺良性腫瘤、骨折內(nèi)固定裝植取出。41 、聊城市參加職工基本醫(yī)療保險、工傷

48、保險沒有支付生活護理費的人員申請在定點護理機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理需要符合哪些條件？答：（一）、因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護理30天以上的,可以申請在定點護理機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理。（二）、因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，病情發(fā)生變化，需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務(wù)30天以上的,可以申請居家醫(yī)療護理。（三）、以下情況可以申請在二級醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療專護：（1）因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；（2）需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；（3）因

49、各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；（4）患各種嚴重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的；（5）其他術(shù)后仍需長期住院維持、支持治療的；（6）經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定的其他符合享受醫(yī)療護理的情況。42 、請簡述居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍？答：關(guān)于明確居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的通知魯人社辦發(fā)201568號中就居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍明確如下：（一）列入山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）的基本醫(yī)療保險藥品，住院（含當?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大?。﹤€人首先自付的藥品費用。（二）、山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄和山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍中排除的不予支付項目外的醫(yī)療費用中，大型儀器檢查、部分治療項目個人首先自付的費用，高值醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（如床位費等）限價內(nèi)個人自付的費用等。（三）、居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)（含住院、當?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大?。鸶毒€以下個人負擔費用、起付標準以上最高支付限額以下個人分擔費用、最高支付限額以上個人負擔費用。（四）、轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，按規(guī)定先由個人支付的部分不納入大病保險補償范圍。43 、請簡述聊城市居民基本醫(yī)療保險適用的人群范圍？（一）具有本市戶籍且年滿18周歲的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（以下統(tǒng)稱成年居民）；（二）城鄉(xiāng)托幼機構(gòu)兒童、中小學校（含中專、技校）在校學生