吉林省人民醫(yī)院品管圈

1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新方法 品品 管管 圈圈綜合手術(shù)部綜合手術(shù)部張傳虎張傳虎 吉林省人民醫(yī)院吉林省人民醫(yī)院品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈的基本步驟品管圈的基本步驟品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈的成果分享品管圈的成果分享內(nèi)內(nèi) 容容什么是什么是“品管圈品管圈”？ 品管圈品管圈 （Quality Control Circle,Quality Control Circle,縮寫縮寫QCCQCC） 就是由就是由相同、相近或互補相同、相近或互補之工作場所的人們自動自之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體（又稱發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體（又稱QCQC小組，一般

2、小組，一般6 6人左右）人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（用品管七大手法（QC7QC7大手法），來解決工作現(xiàn)場、管理大手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。品管圈的作用品管圈的作用 通過品管圈活動，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量通過品管圈活動，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量 提提高高護(hù)士護(hù)士工作工作積極性，提高自身積極性，提高自身知識知識和和技能技能 培養(yǎng)積極的工作態(tài)度培養(yǎng)積極的工作態(tài)度,培養(yǎng)培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)管理領(lǐng)導(dǎo)管理人才人才 節(jié)省節(jié)省科室科室成本成本，促進(jìn)成效，促進(jìn)成效 全面提升患者滿意

3、度全面提升患者滿意度事事 半半 功功 倍倍品管圈的作用品管圈的作用國內(nèi)護(hù)理管理的發(fā)展國內(nèi)護(hù)理管理的發(fā)展小小 組組管管 理理跟跟 蹤蹤管管 理理P DC A QCC 品管圈品管圈廣廣泛泛的的群群眾眾性性組組織織的的靈靈活活性性明明顯顯的的自自主主性性高高度度的的民民主主性性明明確確的的目目的的性性 解決問題解決問題 品質(zhì)管理教育訓(xùn)練品質(zhì)管理教育訓(xùn)練 無形成果無形成果 有形成果有形成果品管圈的精神品管圈的精神1.尊重人性尊重人性2.團(tuán)隊精神團(tuán)隊精神3.開發(fā)無限腦力資源開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法品管圈的做法1.自動自發(fā)自動自發(fā)2.全員參與全員參與3.持續(xù)改善持續(xù)改善品管圈的組成品管圈的組成 QCC

4、應(yīng)用于護(hù)理工作中，一般自行組圈 圈圈 長長圈圈 員員輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員Q成員職責(zé)成員職責(zé)1.輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任。了解并認(rèn)同品管圈精神、意義及做法并輔導(dǎo)日常活動。對部門品管圈給與支持，幫助解決圈內(nèi)問題。適度評價及鼓勵所屬品管圈。2.圈長：品管圈的靈魂人物。每季度組織科室護(hù)理人員對于當(dāng)下存在的最主要護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析。主持會議。做好輔導(dǎo)員與圈員的溝通橋梁。3.圈員:是QCC的基石。積極參加圈會活動，認(rèn)真執(zhí)行分派的各種任務(wù)。互助合作，促使自己及所屬品管圈不斷進(jìn)步。 QCC組建流程1 1 根據(jù)同一部門或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)、同一班 次之原則，組成品管圈。2 選出圈長。3 由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，

5、擔(dān)任圈會記錄工作。4 以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽。5 圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈。QCC圈名圈名 圈徽章舉例圈徽章舉例大腦圈巾幗圈巾幗圈生命圈海海 鷗鷗 圈圈守守 護(hù)護(hù) 圈圈螢火圈的形成圈名的確定螢火圈的形成圈名的確定圈名的確定過程圈名的確定過程螢火圈的形成螢火圈的形成 圈徽繪制圈徽繪制 品管圈實例解析品管圈實例解析圈名圈名 圈徽的涵圈徽的涵 義義 螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。的柔美，不似煙花的絢麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指就一定能為迷失在生命

6、的岔路口的人指引生的方向。引生的方向。 EICU的每一位護(hù)理人員，愿化成的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！獻(xiàn)我們的光和熱！熒火圈5 - 125 - 12人人 相同部門相同部門( (工作現(xiàn)場工作現(xiàn)場) )技術(shù)技巧技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴l 又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法l 是一種激發(fā)性思維的方法是一種激發(fā)性思維的方法l 聯(lián)想是基本過程聯(lián)想是基本過程 l 原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有 任何懷疑的表情、動作、神色任何懷疑的表情、動作、神色 金

7、子總參雜在泥沙中！金子總參雜在泥沙中！品管圈活動品管圈活動 （宗旨宗旨） 查找護(hù)理工作中存在的不足，及時發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)行討論、分析，制定相關(guān)護(hù)理措施，消除護(hù)理隱患，使護(hù)理工作順利開展提供有效的保障。 品管圈活動品管圈活動1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置 ActionA

8、ction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟何謂問題何謂問題? ?主題選定主題選定( (一一) )偏離常態(tài)偏離常態(tài)常常 態(tài)態(tài)差距差距實際現(xiàn)象實際現(xiàn)象( (二二) )偏離目標(biāo)偏離目標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值差距差距實際現(xiàn)象實際現(xiàn)象問問 題題 的的 定定 義義 主題選定主題選定主題選定主題選定 （發(fā)現(xiàn)問題）（發(fā)現(xiàn)問題）十點分析法十點分析法1有困難的事2 有困擾的事3 不順利的事4 不理解的事1 有困難的事5 領(lǐng)導(dǎo)提醒的事7 被批評的的事8 比其他單位的事9 有差異的事6 被抱怨的的事10 危險的事6 被抱怨的的事主題選定主題選定 （找出問題）（找出問題） 日常管理指標(biāo)日常管理指標(biāo) 問卷調(diào)查問卷調(diào)查 日常工

9、作中常見的日常工作中常見的 交談中發(fā)現(xiàn)交談中發(fā)現(xiàn) 從工作反省中發(fā)現(xiàn)從工作反省中發(fā)現(xiàn) 選題要先易后難，避免長時間不見 效果，影響士氣 選題要具體明確，避免空洞模糊 選題要有依據(jù)，注意來源選選題要小而實，避免大而空題要小而實，避免大而空問題點書寫格式問題點書寫格式 動詞（正向或負(fù)向）動詞（正向或負(fù)向） 名詞（改善的本體）名詞（改善的本體） 衡量指標(biāo)衡量指標(biāo) 主題選定（格式）主題選定（格式） 提高靜脈穿刺成功率提高正確手消毒的依從率主題選定主題選定 （選題理由）（選題理由） 說明做這個題目的效益跟價值說明做這個題目的效益跟價值 對單位而言對單位而言 對護(hù)理部而言對護(hù)理部而言 對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言 對

10、病人而言對病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感 并藉由此過程判斷此題目的合適性并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由說明選題理由主題選定（流程）主題選定（流程）n具備問題意識而找到問題具備問題意識而找到問題n進(jìn)行進(jìn)行活動主題評選活動主題評選n以合適的陳述方式敘述主題以合適的陳述方式敘述主題（動詞名詞（動詞名詞衡量指標(biāo)）衡量指標(biāo)）n針對針對衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)說明說明定義及計算公式定義及計算公式n明確明確選題的理由選題的理由主題選定主題選定 （實例說明）（實例說明）常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5爾而告知爾而告知需一

11、個單位需一個單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1上級政策上級政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)評價項目與等級分?jǐn)?shù)評價項目與等級分?jǐn)?shù)主題選定（實例說明）主題選定（實例說明）降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICUICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：意外拔管后根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%25%提高護(hù)理人員

12、的安全意識，責(zé)任心提高護(hù)理人員的安全意識，責(zé)任心123主題選定主題選定 （實例說明（實例說明）1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟擬定活動計劃書注意事項擬定活動計劃書注意事項 每月的周次每月的周次是否正確

13、（有些月有五周）是否正確（有些月有五周） 每步驟所每步驟所計劃的時間計劃的時間是否合理是否合理 是否有列是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明確標(biāo)明計劃線及實施線明確標(biāo)明計劃線及實施線，且且計劃線計劃線在在實施實施線之上線之上 計劃線及實施線計劃線及實施線不符合之處不符合之處是否有提出說明是否有提出說明活動計劃表活動計劃表1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)

14、準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖流程圖) 到現(xiàn)地到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則三現(xiàn)原則、查檢查檢表表） 把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化不對的地方及變化,加以加以觀察紀(jì)錄觀察紀(jì)錄 歸納出本次主題的特性歸納出本次主題的特性 (掌握重點、掌握重點、柏拉圖柏拉圖)流流 程程 圖圖查查 檢檢 表表柏柏 拉拉 圖圖現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握

15、（實例分享）（實例分享）高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率意外拔管率( % )現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 （實例分享）（實例分享）現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 （柏拉圖解析）（柏拉圖解析）柏拉圖柏拉圖1086420 百分比100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 主要因素、主要因素、管理學(xué)：一個企業(yè)管理學(xué)：一個企業(yè)80%的利潤來自它的利潤來自它20%的項目的項目只要改善問題只要改善問題20%的主要的主要因素就能取得預(yù)計效

16、果的因素就能取得預(yù)計效果的80%經(jīng)濟(jì)學(xué)者帕累托經(jīng)濟(jì)學(xué)者帕累托：20%的人占有的人占有80%的社會財富的社會財富二八法則二八法則 二八定律二八定律最省力法則、不平衡原則最省力法則、不平衡原則 大約80%1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果

17、無效果QCC活動的步驟活動的步驟l 目標(biāo)值設(shè)定舉例目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率為改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%9.87% 目標(biāo)值目標(biāo)值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02%l 設(shè)定理由設(shè)定理由 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點改善重點) ) =9.87- =9.87-（9.879.870.60.60.80.8） =5.13=5.13高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率 降幅降幅48.0248.02% %9.87%9.87%5.13%5.13%1.1.

18、主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟問題問題原因原因要因要因真因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖 表決表決( (記名式團(tuán)體技巧記名式團(tuán)體技巧) )查檢查檢柏拉圖柏拉圖解析解析因果因果圖圖：是用

19、：是用來來分析某一分析某一質(zhì)量問題發(fā)質(zhì)量問題發(fā)生原因生原因時時所用的所用的圖圖。(一一張張因果因果圖圖只只能解決一能解決一個個主要品主要品質(zhì)問質(zhì)問題，有幾題，有幾個個主要主要改善問改善問題，那么就題，那么就畫畫幾幾張張因果因果圖圖)解析解析 （實例說明）（實例說明）列表找出主要原因列表找出主要原因解析解析柏拉圖柏拉圖1086420 百分比100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 主要原因、1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8

20、.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟 針對要因（真因）針對要因（真因）來思考改善對策來思考改善對策 評價評價改善對策改善對策( (可行可行, ,經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì), ,效益性效益性) ) 對策內(nèi)容應(yīng)為對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策永久有效對策, ,而非應(yīng)急臨時對策而非應(yīng)急臨時對策 考慮對策相互關(guān)系考慮對策相互關(guān)系, ,擬訂實施順序及期間擬訂實施順序及期間并進(jìn)行并進(jìn)行 工作分配工作分配 對策擬訂后對策擬訂后

21、, ,需需獲得上級核準(zhǔn)獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行方可執(zhí)行 對策擬訂對策擬訂評分表評分表問題點問題點原因原因?qū)Σ邤M對策擬定定采采納納負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人總分總分評評 價價可行可行性性效益效益性性經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)性性1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QC

22、C活動的步驟活動的步驟 執(zhí)行整改方案執(zhí)行整改方案 轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動P-D-C-AP-D-C-A 調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用對策實施對策實施PDPDCACA對策對策效果效果對策對策實施實施對策對策內(nèi)容內(nèi)容對策對策處置處置1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) Check

23、Check處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟效效果果確確認(rèn)認(rèn)無無形形效效果果有有形形效效果果目標(biāo)達(dá)成目標(biāo)達(dá)成100%100%10%10%是不錯的，是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率高于目標(biāo)達(dá)成率高于150%150%或低或低于于80%80%者應(yīng)提出說明者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以改善前后結(jié)果以柏拉圖柏拉圖或或其他圖形（其他圖形（柱狀圖柱狀圖、推移圖推移圖）比較比較可計算效益可計算效益( (金額金額) )文字方面可以條列之方式表示文字方面可以條列之方式表示 可以可以雷達(dá)圖雷達(dá)圖之評價法表示無形成果之評價法表示無形成果A.A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.B.評價項目是偶數(shù)較好評價項目是偶數(shù)較好( (大約大約5-85-8項較佳項較佳) ) C.C.每項目均衡發(fā)展是較好的每項目均衡發(fā)展是較好的目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目標(biāo)值（目標(biāo)值 改善前）改善前）100 改善前、后改善前、后3大改善重點柱狀圖對比大改善重點柱狀圖對比幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力責(zé)任心責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)自信心自信心團(tuán)隊凝聚力團(tuán)隊凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.