中醫(yī)筋傷學(xué)試題庫(kù)

1、中醫(yī)筋傷學(xué)試題庫(kù)一、名詞解釋1肩關(guān)節(jié)周圍炎：肩周炎,又稱五十肩 凍結(jié)肩 漏肩風(fēng)等,屬肩痹 肩凝等范疇. 是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉 肌腱 滑液囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥.以肩部疼痛,功能活動(dòng)受限為特征.2疼痛弧：是指岡上肌腱炎患肩外展未到60º時(shí)疼痛較輕，被動(dòng)外展至60º一120º范圍內(nèi)時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過(guò)120º時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。因而對(duì)60º一120º這個(gè)范圍稱為“疼痛弧。 3網(wǎng)球肘：又稱為肱骨外上髁炎，是由于長(zhǎng)期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起局部撕裂和慢性炎癥，以肘外側(cè)疼痛、壓痛，抗阻力伸腕時(shí)患處疼痛加

2、重的病證。  4Mill征：即前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)，將患側(cè)肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前動(dòng)作時(shí)，外上髁處出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。5.腕管綜合征：是指由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主的癥侯群，又名腕管狹窄癥。  6.腕管：系指掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨一韌帶隧道。腕管中有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱和4個(gè)手指的指屈深、淺肌腱。7：腱鞘囊腫：是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含有無(wú)色透明或微呈白色、淡黃色的濃稠粘液。8.腕三角軟骨：為纖維軟骨組織，軟骨基底部附著于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部，軟骨的掌側(cè)緣與背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連，因

3、而把關(guān)節(jié)腔與尺橈下關(guān)節(jié)腔隔開(kāi).9錘狀指：當(dāng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節(jié)指骨基底部之附著處有小骨片被撕脫，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，不能自動(dòng)伸直時(shí)，臨床上稱之為錘狀指。10. 髖部扭挫傷：是指髖關(guān)節(jié)姿勢(shì)不正受到扭挫損傷，致使髖部周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊 發(fā)生撕裂、水腫等現(xiàn)象，而出現(xiàn)的一系列病癥。11. 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎：多見(jiàn)于的10歲以下兒童，是一種非特異性炎癥所引起的短暫的以急性髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行為主的病癥。 12側(cè)向別離試驗(yàn)：為膝側(cè)副韌帶損傷的體格檢查方法：將患者膝關(guān)節(jié)完全伸直，一手握住患肢踝部向內(nèi)側(cè)或外側(cè)牽拉，另一手頂推

4、膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)，如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，即為側(cè)向別離試驗(yàn)陽(yáng)性。13抽屜試驗(yàn)：為膝交叉韌帶損傷的體格檢查方法。患者仰臥，髖、膝分別屈曲45º、90º，助手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙手環(huán)握小腿上段作向前或后的推移動(dòng)作，如脛骨平臺(tái)前后移動(dòng)超過(guò)0.5cm，即為抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。 14盤(pán)旋擠壓試驗(yàn)：為膝半月板損傷的體格檢查方法?；颊哐雠P，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，另一手置于膝部，先使小腿內(nèi)收內(nèi)旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如膝部有疼痛或彈響指，即為陽(yáng)性。15研磨試驗(yàn)：為膝半月板損傷的體格檢查方法?；颊吒┡P位，患膝屈曲90º，檢查者在

5、足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作，如膝部出現(xiàn)疼痛，即為研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。16膝交鎖征：系半月板損傷患者，在行走時(shí)膝關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛，不能屈伸，狀如交鎖，將膝稍作晃動(dòng)或按摩23分鐘，即可緩解并恢復(fù)行走。17膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎：是指膝部單純滑膜損傷或膝部其他損傷并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜損傷而產(chǎn)生的滑膜炎。18浮髕試驗(yàn)：為膝關(guān)節(jié)積液的體格檢查方法。檢查者一手放在髕骨近端，并輕壓，將髕上囊中的液體擠入關(guān)節(jié)腔，另一手的示、中指急迫按壓髕骨，如感到髕骨碰擊股骨，即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。19髕骨軟化癥：系指髕骨軟骨退行件性改變，軟骨面被磨損而導(dǎo)致以下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛為主要病癥的疾患。29前交叉韌帶：前交叉韌帶起于股骨髁間窩的外后部，向

6、前內(nèi)止于脛骨髁間隆突的前部，能限制脛骨向前移位。21后交叉韌帶：后交叉韌帶起于股骨髁間窩的內(nèi)前部，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，能限制脛骨向后移位。22挺髕試驗(yàn)：患膝伸直，用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，此時(shí)會(huì)引起髕骨部疼痛者為陽(yáng)性。此項(xiàng)伸膝位抗阻試驗(yàn)稱“挺髕試驗(yàn)。23.跟痛癥：主要是指跟骨底面由于慢性損傷所引起的疼痛，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部的前緣骨刺。24腰椎椎管狹窄癥:是指腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應(yīng)的臨床病癥者，又稱腰椎椎管狹窄綜合征25腰椎間盤(pán)突出癥:是因腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核組織的突出壓迫了一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根而引起的一系列病癥和體征。26Schmorl

7、結(jié)節(jié):腰椎間盤(pán)的軟骨板破裂，髓核突破軟骨板，進(jìn)入椎體，稱為Schmorl結(jié)節(jié)(許茂結(jié)節(jié))。27.梨狀肌綜合征:由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起的臀腿痛。28.椎間盤(pán):相鄰的兩個(gè)椎體之間有椎間盤(pán)連續(xù)，構(gòu)成脊椎骨的負(fù)重關(guān)節(jié)，為脊柱活動(dòng)的樞紐，每個(gè)椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三個(gè)局部組成，有穩(wěn)定脊柱，緩沖震蕩等作用。        二、填空題1肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床常分為 急性疼痛期_、粘連僵硬期_、_緩解恢復(fù)期_三型。2岡上肌的作用是_ 協(xié)同外展肩關(guān)節(jié)_。3肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的肩關(guān)節(jié)功能受限以_外展_方式明

8、顯，病程后期可出現(xiàn)肩臂部肌肉萎縮，以_三角肌_肌為甚。4岡上肌腱炎是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)岡上肌腱受到_喙突肩峰韌帶_和_肩峰_的擠壓、摩擦所引起。5疼痛弧征陽(yáng)性是指上臂外展_60_至_120_時(shí)出現(xiàn)肩部疼痛。6肱骨外上髁炎的壓痛點(diǎn)在_肱骨外上髁_、_前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)_試驗(yàn)陽(yáng)性。7肘關(guān)節(jié)屬于_屈戊 關(guān)節(jié)，伸屈范圍是_ 0140º_。8前臂的旋轉(zhuǎn)功能由_上尺橈 關(guān)節(jié)和 下尺橈關(guān)節(jié) 完成。9跌仆，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于_過(guò)度外展、伸直_位置，可致肘關(guān)節(jié)扭傷。10肘關(guān)節(jié)扭挫傷的壓痛點(diǎn)多在_肘關(guān)節(jié)的內(nèi)前方_，_內(nèi)側(cè)副韌帶附著部_。11肱骨外上髁炎多見(jiàn)于網(wǎng)球運(yùn)發(fā)動(dòng)，故又稱_網(wǎng)球肘_。12檢查肱骨外上髁

9、炎時(shí)，作抗阻力的_腕關(guān)節(jié)背伸，_前臂旋后_動(dòng)作可引起患處疼痛加重13橈骨莖突部有由_外展拇長(zhǎng)_肌腱和_拇短伸_肌腱通過(guò)的腱鞘。14橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的壓痛點(diǎn)在_橈骨莖突和第一掌骨基底部之間_處，_握拳尺偏試驗(yàn)_試驗(yàn)陽(yáng)性。15行握拳尺偏試驗(yàn)應(yīng)將患者拇指屈曲于_掌心_,同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)_尺偏，可引起劇痛。16腕管綜合征是指由于 正中神經(jīng)_在腕管中受壓，引起以_手指麻痛_為主的證候群。17腕管是由_掌橫韌帶_與_腕骨_所構(gòu)成的骨韌帶隧道。18腕管內(nèi)有_正中神經(jīng)、_拇長(zhǎng)屈肌肌腱_肌腱和指深、淺屈肌腱等組織通過(guò)。19腕管綜合征常用的特殊體格檢查方法有_屈腕_試驗(yàn)和_叩擊_試驗(yàn)。20腕管綜合征除_拇指

10、外，其余四指均可出現(xiàn)病癥，_勞動(dòng)_后可使病癥加重。21腕三角軟骨基底部附著于_橈骨_遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，具有限制前臂過(guò)度_旋轉(zhuǎn)_的功能。22腕三角軟骨常由腕關(guān)節(jié)過(guò)度_旋轉(zhuǎn)_所導(dǎo)致，常用的體格檢查方法是_腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)_試驗(yàn)。23腱鞘囊腫古代稱_腕筋結(jié)_、_腕筋瘤_、_筋聚_、_筋結(jié)_。24腕管系指掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的 骨一韌帶 隧道，腕管中有_正中神經(jīng)_、_拇長(zhǎng)屈肌肌腱_、_4個(gè)手指深屈腱及指淺屈肌腱_。25.屈指肌腱腱鞘炎又稱_“彈響指  “扳機(jī)指_。26屈指肌腱腱鞘炎好發(fā)于_拇指_，可分為_(kāi)瘀滯型_、虛寒型兩型。27掌指關(guān)節(jié)伸直功能障礙，指間關(guān)節(jié)可伸直見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)平

11、面伸指肌腱斷裂。錘狀指見(jiàn)于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂。28指屈肌腱腱鞘炎又稱 扳機(jī)指或彈響指 多發(fā)于_拇指。29指屈肌腱腱鞘炎臨床病癥以晨起時(shí)或勞動(dòng)后較重。30指屈肌腱腱鞘炎臨床病癥在_活動(dòng)_后或_熱敷_后減輕。31指屈肌腱腱鞘炎的壓痛點(diǎn)多在_掌骨頭_的掌側(cè)面，并可觸及_結(jié)節(jié)_。32髖部扭挫傷 間接 暴力扭傷多見(jiàn)，直接 暴力扭傷少見(jiàn)。33髖部扭挫傷時(shí)，在 患側(cè)腹股溝 處有明顯壓痛。34髖部扭挫傷時(shí)，偶有患肢外觀變_長(zhǎng)_。35髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎多見(jiàn)于_ 10歲以下_的兒童，是一種_非特異性_炎癥所引起的短暫的以急性髖關(guān)節(jié) 疼痛  腫脹 跛行 為主的病癥。36髖關(guān)節(jié)

12、暫時(shí)性滑膜炎臨床病名稱謂很多，有_一過(guò)性滑膜炎、單純性滑膜炎、急性短暫性滑膜炎、髖掉環(huán)、小兒髖關(guān)節(jié)半脫位、小兒髖關(guān)節(jié)扭傷。37髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎時(shí)，髖關(guān)節(jié)囊_前方_和_前方_均可有壓痛。38髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎時(shí)，髖關(guān)節(jié)處于 屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 位，被動(dòng) 內(nèi)旋、外展、伸直活動(dòng)受限，且疼痛加劇，并有不同程度的 股內(nèi)收肌群 痙攣。三、問(wèn)答題1簡(jiǎn)述岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的臨床鑒別要點(diǎn)？岡上肌腱炎發(fā)病緩慢，肩外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60º120º時(shí)肩部疼痛劇烈。檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部，“疼痛弧征陽(yáng)性；肩峰下滑囊炎主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛，但當(dāng)肩外

13、展至90º時(shí)原肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消失；肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘時(shí)疼痛加重。2肩關(guān)節(jié)扭挫傷患者如何進(jìn)行固定和練功活動(dòng)？早期患肢用三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)置于屈曲90º的功能位，以限制肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，并催促患者多作手指伸屈握拳活動(dòng)，以利消腫。兩周后腫痛減輕，可逐步練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈功能，使粘連機(jī)化逐步松解以恢復(fù)正常。如作被動(dòng)伸屈活動(dòng)，必須是輕柔的，不引起明顯疼痛的活動(dòng)，禁止作被動(dòng)粗暴的伸屈活動(dòng)。青少年患者嚴(yán)禁被動(dòng)按摩，防止繼發(fā)骨化性肌炎。3試述肱骨外科頸骨折與肩周炎的鑒別診斷要點(diǎn)？鑒別診斷項(xiàng)肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病年齡青壯年50歲

14、以上發(fā)病情況有明顯的外傷史，發(fā)病急多為慢性發(fā)病，可繼發(fā)于外傷后病癥與體征肩部腫脹、瘀班，肱骨外科頸部環(huán)周壓痛肩部疼痛，夜間尤甚，腫脹不明顯，活動(dòng)受限X線征 可見(jiàn)肱骨外科頸部骨折征象病程日久，可見(jiàn)肱骨骨質(zhì)疏松4肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)是什么？1肩周炎的臨床表現(xiàn)如下：疼痛：自覺(jué)肩周疼痛，晝輕夜重，可向頸項(xiàng)、上臂放射。為減輕和防止疼痛，患者多取健側(cè)臥位。功能障礙：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、高舉受限，日常生活中梳頭、洗臉、穿衣均感困難。其特點(diǎn)是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限?！翱讣绗F(xiàn)象：被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉(zhuǎn)動(dòng)。日久可產(chǎn)生廢用性肌萎縮，以三角肌最為明顯。檢查肩部不腫，肩前、后

15、、外側(cè)均有壓痛。5肩關(guān)節(jié)周圍炎與岡上肌腱炎在臨床檢查時(shí)如何區(qū)別？肩關(guān)節(jié)周圍炎與岡上肌腱炎均表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但由于二者的病理根底不同，臨床檢查時(shí)，各具特點(diǎn)以資區(qū)別。1肩關(guān)節(jié)周圍炎：肩周圍有廣泛的壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，可連動(dòng)肩胛骨而出現(xiàn)“扛肩現(xiàn)象。2岡上肌腱炎：在肩關(guān)節(jié)外展60120º范圍內(nèi)時(shí)，疼痛明顯，而在此范圍外那么疼痛較輕，表現(xiàn)出明顯的疼痛弧。壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部。6筋傷常見(jiàn)的并發(fā)癥撕脫性骨折：肌腱附著點(diǎn)處骨質(zhì)撕脫。關(guān)節(jié)失穩(wěn)或脫位：筋傷后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞，可出現(xiàn)半脫位或脫位。神經(jīng)損傷：神經(jīng)與支配區(qū)的肌肉功能改變，皮膚感覺(jué)和

16、腱反射改變。血管損傷：血腫、肢冷、皮膚蒼白、發(fā)紺、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或消失。骨質(zhì)疏松：筋傷后失治誤治，出現(xiàn)肢體功能活動(dòng)障礙，繼發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松。7筋傷如何分類1) 按受傷性質(zhì)分： 扭傷 挫傷 碾挫傷2) 按受傷的時(shí)間分：急性筋傷 慢性筋傷3) 按受傷程度分類 撕裂傷 斷裂傷 骨錯(cuò)縫4) 按傷后皮膚黏膜有無(wú)破裂分類 開(kāi)放性損傷 閉合性損傷8.肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)是什么？檢查肘部扭傷時(shí)應(yīng)注意什么？1肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)主要有：有明顯外傷史；肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位；彌漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有的出現(xiàn)瘀斑；壓痛點(diǎn)往往有肘關(guān)節(jié)的內(nèi)前方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。2檢查肘關(guān)節(jié)扭挫傷時(shí)應(yīng)注意以下兩方面的問(wèn)題：嚴(yán)重的扭

17、挫傷要注意與骨折相區(qū)別，環(huán)狀韌帶的斷裂常使橈骨頭脫位合尺骨上段骨折。在成人，通過(guò)X線攝片易確定有無(wú)合并骨折，在兒童骨骺損傷時(shí)較難區(qū)別，可與健側(cè)同時(shí)拍片以檢查比照，可以減少漏診。局部嚴(yán)重的肘部扭挫傷，有可能是肘關(guān)節(jié)脫位后已經(jīng)自動(dòng)復(fù)位，只有關(guān)節(jié)明顯腫脹，已無(wú)脫位征，易誤認(rèn)為單純扭傷，在后期出現(xiàn)血腫鈣化，并影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能。9試概述肱骨外上髁炎的病因病理及臨床特點(diǎn)？1病因病理：外因：多因長(zhǎng)期勞損、伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起局部撕裂和慢性炎癥，以及損傷局部骨膜和滑囊等病理變化。內(nèi)因：責(zé)之于局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋。2臨床特點(diǎn)：疼痛：起病緩慢，初起僅在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，日

18、久進(jìn)一步加重，以前臂旋轉(zhuǎn)，腕主動(dòng)背伸時(shí)疼痛明顯，甚至為向上臂及前臂放射；持物無(wú)力：表現(xiàn)為手掌向下持重時(shí)疼痛和乏力，如不能提壺，擰毛巾、掃地；肱骨外上髁處多不紅腫，較重時(shí)局部可有微熱、微腫；局部壓痛明顯；病程長(zhǎng)者偶有肌萎縮；密耳氏征及伸肌緊張?jiān)囼?yàn)均為陽(yáng)性；本病多見(jiàn)于特殊工種，如瓦工、木工、鉗工、網(wǎng)球運(yùn)發(fā)動(dòng)等。10橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病的解剖學(xué)根底是什么?(1)橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維鞘管，內(nèi)有外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱通過(guò)；(2)由于手部活動(dòng)頻繁，使拇指的外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)生損傷型炎癥，導(dǎo)致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生

19、。11腕管綜合征的病理是什么?(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨纖維隧道，內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌等肌腱通過(guò)；(2)如腕橫韌帶肥厚，腕部損傷引起腕管內(nèi)水腫或血腫，腕管內(nèi)腫瘤等原因可使腕管容積減少，壓力增加，致使正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。12腕管的構(gòu)成及內(nèi)容物有哪些?(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道；(2)內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌肌腱和第二第五指的深淺屈肌肌腱通過(guò)。13.試述腕管綜合征的診斷要點(diǎn)？腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻木乏力為主的癥候群。主要病癥是第1、2、3、4四個(gè)手指的麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛，患手握力減弱，握物端物時(shí)，偶有突然失手的情況。勞動(dòng)

20、后，入睡前，局部溫度增高時(shí)，病癥可加重。寒冷季節(jié)患指可有發(fā)冷、紫紺等改變。檢查時(shí)，按壓腕橫韌帶部或盡量背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)，可使病癥明顯。病程長(zhǎng)者可有大魚(yú)際肌的萎縮。14試述橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、腕管綜合征及腕三角軟骨損傷的臨床表現(xiàn)及主要臨床鑒別？橈骨莖突腱鞘炎多為緩慢發(fā)病表現(xiàn)為腕部橈側(cè)疼痛，用力時(shí)疼痛加重。橈骨莖突和第1掌骨基底部之間有壓痛，握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性；橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎多有勞損病史。前臂中下段背橈側(cè)疼痛、腫脹、灼熱，伸腕部活動(dòng)受限，疼痛在活動(dòng)時(shí)加重，休息減輕，前臂中下段背橈側(cè)壓痛，握拳并作腕關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，患處可觸及捻發(fā)感或聞及捻發(fā)音；腕管綜合征起病緩慢，食、中、環(huán)、小指乏力、麻木

21、和刺痛或呈燒灼樣痛，勞動(dòng)后病癥可加重。屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性，可有大魚(yú)際肌萎縮。腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛、腫脹，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙、腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。鑒別要點(diǎn)：橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、腕管綜合征均為慢性起病，腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史。橈骨莖突腱鞘炎疼痛、壓痛部位在腕部橈側(cè)；橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎在前臀中下段背橈側(cè)；腕管綜合征在食、中、環(huán)、小指處疼痛，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)；碗三角軟骨損傷在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)。橈骨莖突腱鞘炎握拳被動(dòng)尺偏腕關(guān)節(jié)疼痛加??；橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎伸腕時(shí)疼痛加劇；腕管綜合征掌屈腕關(guān)節(jié)疼痛加??；三角軟骨損傷腕關(guān)節(jié)尺偏并縱向擠壓使疼痛加劇。15腱鞘囊腫的

22、診斷要點(diǎn)是什么？臨床如何辨證論治？1診斷要點(diǎn)：腱鞘囊腫患者以青壯年和中年多見(jiàn)，女多于男。囊腫常發(fā)生于腕背部，偶有發(fā)生于前臂手腕的掌側(cè)、踝前、足背等處。外表光滑皮色不變，與皮膚不相連，局部溫度正常，腫塊基底固定或推之可移動(dòng)、橡皮樣硬或有囊性感，壓痛輕微或無(wú)壓痛。發(fā)生于腘窩內(nèi)者，直膝時(shí)可如雞蛋大，屈膝時(shí)那么在深處不易摸清楚。2辨證論治：理筋手法：對(duì)囊壁薄者可作指壓法。如囊腫在腕背部，將手腕盡量掌屈，使囊腫更為高突和固定，術(shù)者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。此時(shí)囊腫內(nèi)粘液破囊壁而出，散入皮下，囊腫不明顯，再用按摩手法散腫活血，局部再用繃帶加壓包扎12天。藥物治療：囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者

23、，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可貼萬(wàn)應(yīng)膏，使腫塊進(jìn)一步消散。針灸治療：對(duì)囊壁厚、囊內(nèi)容物張力不大、壓不破者，可加針刺治療。用三棱針刺入腫塊，起針后在腫塊四周加以擠壓，可使囊腫內(nèi)容物擠入皮下，局部膠狀粘液可從針孔中擠出，然后用消毒敷料加壓包扎，可減少?gòu)?fù)發(fā)。16試述髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎的診查要點(diǎn)？多數(shù)起病急聚，起病前患兒多有蹦、跳、滑、跌等外傷史。髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行，可伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。髖關(guān)節(jié)囊前方和前方均可有壓痛，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，被動(dòng)內(nèi)旋、外展、伸直活動(dòng)受限，且疼痛加劇，并有不同程度的股內(nèi)收肌群痙攣。身體擺正后，可見(jiàn)骨盆傾斜，兩下肢長(zhǎng)短不齊，患肢比健肢長(zhǎng)0.52cm。個(gè)別病

24、例發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天，重者類似急性關(guān)節(jié)感染。X線攝片檢查：主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)囊陰影膨隆，關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)股骨頭向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙增寬，無(wú)骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)穿刺檢查：穿刺液透明，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。關(guān)節(jié)囊滑膜組織檢查為非特異性炎癥變化?；?yàn)檢查，多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)和血沉均正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，抗鏈球菌溶血素“O在正常范圍以內(nèi)。17髖部扭挫傷的臨床表現(xiàn)是什么？1受傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙。2患肢呈保護(hù)性姿態(tài)，如跛行、拖拉步態(tài)、骨盆傾斜等。3患側(cè)腹股溝部有明顯壓痛及輕度腫脹，在股骨大轉(zhuǎn)子前方亦有壓痛，髖關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)疼痛加劇。4偶有患肢外觀變長(zhǎng)，但X線照片檢查卻無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。18試述抽屜試驗(yàn)的檢

25、查及結(jié)果判定方法？(1)檢查方法：患者仰臥，髖、膝分別屈曲45º、90º，助手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙手環(huán)握小腿上段作向前或向后的推移動(dòng)作；(2)結(jié)果判斷：如脛骨平臺(tái)前后移動(dòng)超過(guò)0.5cm，即為陽(yáng)性，提示膝交叉韌帶損傷。脛骨上段向前移動(dòng)度明顯增大，提示前交叉韌帶松弛或斷裂；脛骨上段向后移動(dòng)度明顯增大，提示后交叉韌帶松弛或斷裂。19試述膝交叉韌帶的起止點(diǎn)及其作用？(1)前交叉韌帶起于股骨髁間窩外后部，止于脛骨髁間隆突的前部，限制脛骨向前移位；(2)后交叉韌帶起于股骨髁間窩內(nèi)前部，止于脛骨髁間隆突的后部，限制脛骨向后移位。20試述研磨試驗(yàn)檢查方法及結(jié)果判定法？(1)檢查

26、方法：患者俯臥位，患膝屈曲90º，檢查者在足踝部用力下壓，并作旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作；(2)結(jié)果判斷：如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，提示半月板損傷。21試述浮髕試驗(yàn)的檢查方法及臨床意義？(1)檢查方法：檢查者一手放在髕骨近端，并輕壓，將髕上囊中的液體擠入關(guān)節(jié)腔，另一手的示、中指急迫按壓髕骨；(2)結(jié)果判斷：如感到髕骨碰擊股骨，即為陽(yáng)性，提示膝關(guān)節(jié)有積液。22試述髕骨研磨試驗(yàn)檢查方法及臨床意義？(1)檢查方法：患者仰臥位，患膝伸直，檢查者用拇、示兩指將髕骨推向股骨髁，并作研磨動(dòng)作；(2)結(jié)果判斷：如有粗糙摩擦，即為陽(yáng)性，提示髕骨軟骨面有損害，多見(jiàn)于髕骨軟化癥。23、試述膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、

27、交叉韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床特點(diǎn)及各病的治療原那么？(1)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，呈半屈位。傷處壓痛明顯，側(cè)向別離試驗(yàn)陽(yáng)性。治療原那么：局部輕柔按摩以理順筋膜和恢復(fù)輕微之錯(cuò)位，然后將膝關(guān)節(jié)功能位固定34周，并配合活血化瘀，理氣止痛，和營(yíng)通絡(luò)中藥內(nèi)服、外用。完全斷裂者，盡早作修補(bǔ)術(shù)。(2)膝交叉韌帶損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹疼痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。關(guān)節(jié)松馳不穩(wěn)定，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。治療原那么：早期抽盡血腫，加壓包扎后夾板或石膏功能位固定810周，并配合中藥內(nèi)服、外用。(3)半月板損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)劇烈腫脹疼痛，屈伸功能障礙。關(guān)節(jié)間隙處壓痛，

28、盤(pán)旋擠壓試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。治療原那么：膝關(guān)節(jié)功能位固定34周，并禁止負(fù)重，配合理筋手法及中藥內(nèi)服、外用。(4)膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伸屈受限，膝周壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。治療原那么：積液較多者，穿刺抽出積液后加壓包扎，并配合活血祛瘀，除濕通絡(luò)中藥內(nèi)服、外用。24簡(jiǎn)述踝關(guān)節(jié)容易跖屈位內(nèi)翻損傷的原因？踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端和距骨組成。外踝比擬窄而長(zhǎng)，下極低于內(nèi)踝1cm左右；內(nèi)踝的三角韌帶較外踝的腓距、腓跟韌帶堅(jiān)強(qiáng)，故阻止外翻的力量大，阻止內(nèi)翻的力量小。脛腓骨下端之間被堅(jiān)強(qiáng)而有彈性的脛腓韌帶連接在一起。距骨體前寬后窄，其上面為鞍狀關(guān)節(jié)面，當(dāng)作背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，距骨體之寬部進(jìn)入踝穴，腓骨

29、外踝稍向外后側(cè)分開(kāi)，而踝穴較跖屈時(shí)增寬，以容納距骨體，此時(shí)下脛腓韌帶緊張，關(guān)節(jié)面之間緊貼，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不易扭傷。而踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時(shí)，下脛腓韌帶松馳，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。因此踝關(guān)節(jié)容易跖屈位內(nèi)翻損傷。25踝關(guān)節(jié)扭傷后固定的原那么是什么?踝關(guān)節(jié)扭傷后固定原那么為：內(nèi)翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內(nèi)翻固定。26試述踝關(guān)節(jié)扭挫傷的外固定方法？(1)早期敷藥后用繃帶包扎或石膏托外固定；(2)內(nèi)翻損傷將踝關(guān)節(jié)固定于外翻位，外翻損傷固定于內(nèi)翻位；(3)固定時(shí)間一般為3周左右。27踝關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床表現(xiàn)如何？1踝部腫脹、疼痛，可出現(xiàn)跛行，傷后23日局部可見(jiàn)皮下瘀血。2內(nèi)翻扭傷時(shí)，在外踝前下方腫脹、壓痛

30、明顯，假設(shè)將足部作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，那么外踝前下方發(fā)生劇痛。3外翻扭傷時(shí)，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，假設(shè)將足部作外翻動(dòng)作時(shí)，那么內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。4嚴(yán)重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應(yīng)作與受傷姿勢(shì)相同的內(nèi)翻或外翻位X線攝片檢查。一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內(nèi)外踝間距增寬。28簡(jiǎn)述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)？長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰椎后伸活動(dòng)時(shí)病癥加重。多見(jiàn)于老年人。主訴較重而臨床體征少，甚至沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。29簡(jiǎn)述梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)？臀痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性刀割樣，或燒灼樣劇痛。檢查時(shí)患者腰部無(wú)明顯壓痛和畸

31、形，活動(dòng)不受限。臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60º以內(nèi)疼痛明顯，超過(guò)60º后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。30試述腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛的特點(diǎn)？(1)腰痛反復(fù)發(fā)作，常伴有骶、臀部感應(yīng)痛；(2)腿痛為一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛或股神經(jīng)痛：咳嗽、大便、噴嚏時(shí)，均可使神經(jīng)根更加緊張而加重病癥；步行、彎腰、伸膝等牽拉神經(jīng)根，也使腿痛加重；屈髖、屈膝臥床休息可使疼痛減輕。31試述腰5、骶1椎間盤(pán)突出癥的定位診斷方法？(1)壓痛點(diǎn)：在腰5、骶1棘突間隙旁開(kāi)1.5cm處；(2)感覺(jué)障礙區(qū)：外踝部及足的外側(cè)；(3)肌力改變：足  、趾跖屈乏力或消失；(

32、4)腱反射改變：跟腱反射減弱或消失。32以述腰4、腰5椎間盤(pán)突出癥的定位診斷方法？(1)壓痛點(diǎn)：在腰4、腰5棘突間隙旁開(kāi)1.5cm處；(2)  感覺(jué)障礙區(qū)：小腿前外側(cè)和足的內(nèi)側(cè)；(3)肌力改變：足  的背伸乏力或不能33試述腰椎間盤(pán)突出癥與梨狀肌綜合征的臨床鑒別診斷要點(diǎn)？鑒別診斷工程腰椎間盤(pán)突出癥梨狀肌綜合征病癥腰、腿痛臀、腿痛體征椎旁壓痛，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)改變環(huán)跳穴處壓痛，觸及條索狀硬結(jié)特殊檢查方法直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高在60°以內(nèi)受限明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性34論述腰椎管狹窄癥的病因病理？腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形

33、狹窄并引起相應(yīng)的臨床病癥。由于先天發(fā)育性椎管較為狹小，中年以后腰椎退行性變，如骨質(zhì)增生、黃韌帶及椎板肥厚，小關(guān)節(jié)突肥大，椎間盤(pán)退變等使椎管容積進(jìn)一步狹小。陳舊性腰椎間盤(pán)突出、脊柱滑脫、腰椎骨折、脫位復(fù)位不良、脊拄融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等，也可引起腰椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)病。如有外傷炎癥、靜脈瘀血等因素，可使病癥加重。35試述腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥臨床鑒別診斷要點(diǎn)？鑒別診斷工程腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥發(fā)癥年齡中、壯年老年病癥腰痛前屈時(shí)加重，腿痛在腹壓增高時(shí)加重后伸時(shí)腰痛加重，腿痛麻木為雙側(cè)性，間歇性體征椎旁壓痛，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)改變體征少特殊檢查方法直腿抬高試

34、驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性36簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的病癥、體征及治療方法？腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰腿痛疾患，好發(fā)于20-50歲的青壯年，男多于女，最易發(fā)生的部位是L4-5、L5S1之間。病癥：多有不同程度的腰部外傷史。主要病癥是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近?？人浴娞?、用力排便時(shí)，均可使神經(jīng)根更加緊張而加重病癥，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作，也可使疼痛加劇。屈髖、屈膝臥床休息時(shí)疼痛減輕。體征：有不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)突向患側(cè)。腰生理前突減少或消失。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛，叩擊呈放射性疼痛。下肢皮膚異常對(duì)椎間盤(pán)突出定位有意義。雙側(cè)跟腱反射

35、的比照和肌力測(cè)定有助于診斷。測(cè)量小腿周徑能了解大腿廢用的程度。X線、CT、MRI能幫助明確診斷和了解病情的輕重。治療：病癥輕者可作理筋、藥物、針灸等治療；病癥重者可作麻醉推拿、骨盆牽引等治療，經(jīng)上述治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。五、病例分析1某，女，43歲，主因頸及右上肢疼痛5天來(lái)院就診?；颊?天前因加班整理帳目勞累出現(xiàn)頸部疼痛，頸后伸時(shí)加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺側(cè)麻木。查：頸部生理曲度消失，活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍：前屈30°，后伸5°，左右側(cè)彎各15°。C56、C67棘突間及右旁壓痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。右環(huán)、小指尺側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)

36、性。右肱二頭肌腱反射減弱。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。頸椎X線片示：頸椎曲度變直，C5一6、C67椎間隙變窄，C6、C7椎體后緣增生，C5一6、C67椎間孔變小。請(qǐng)寫(xiě)出診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析、治法、方藥。答：診斷：頸椎病(神經(jīng)根型)病因病機(jī)簡(jiǎn)析：長(zhǎng)期低頭伏案工作，頸部勞損，局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，不通那么痛，故見(jiàn)局部疼痛及肢體放射痛，血不榮肌膚、筋脈那么見(jiàn)麻木、無(wú)力。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦均為瘀血阻絡(luò)之象。治法：可應(yīng)用頸肩部及上肢輕柔的理筋手法。枕頜牽引，牽引重量25kg，每日1 次，每次30分鐘。藥物治療治以益氣活血，化瘀通絡(luò)之法。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁  紅

37、花  當(dāng)歸  川芎  葛根  全蟲(chóng)地龍黃芪  丹參  桂枝 甘草能采用的外冶法有：理筋手法：可用點(diǎn)穴、拿捏、動(dòng)作緩和的拔伸、旋轉(zhuǎn)、斜扳等手法治療，后三種手法應(yīng)慎用；針灸療法：取風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、大椎、外關(guān)、后溪等穴位，用瀉法。枕頜牽引：牽引重量25Kg，每次牽引30分鐘，每日1次。牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜。練功療法：病癥相對(duì)緩解后可作頸的俯仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。2某，女，50歲，退休工人。1月前因睡眠時(shí)肩部受涼引起肩部疼痛，未在意。近來(lái)逐漸加重，肩部酸痛，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)外展、

38、外旋開(kāi)始受限，來(lái)醫(yī)院就診。檢查肩部腫脹不明顯，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。x線檢查未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：明確診斷，說(shuō)明診斷依據(jù)。答：1診斷：肩關(guān)節(jié)周圍炎2診斷依據(jù)：患者年齡50歲；慢性發(fā)??；病癥與體征：肩部疼痛，夜間尤甚，腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限，檢查肩部腫脹不明顯，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。線檢查未見(jiàn)明顯異常。3某，女，50歲，保姆。近日做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)右肘外側(cè)疼痛，打毛巾時(shí)加重，前臂無(wú)力，甚至持物落地。肘部無(wú)紅腫，肱骨外上髁壓痛明顯。前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：明確診斷，擬定外治法治療方案。答：患者的診斷是肱骨外上髁炎能采用的外治法有：理筋手法：在肘外側(cè)采用按揉、拿捏數(shù)分鐘，以緩解疼痛，然

39、后快速屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂數(shù)次，可松解粘連，緩解疼痛。針灸療法：取手三里、手五里穴位，或用溫針，或應(yīng)刺絡(luò)拔罐。藥物外用：可用傷科膏藥外敷。封閉療法：選用確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。4某，男，50歲，木刻藝術(shù)家?；颊咴V：近日在雕刻作品時(shí)，出現(xiàn)有腕外側(cè)疼痛，用力時(shí)加重，甚至提熱水瓶倒水動(dòng)作無(wú)法完成。查：右腕部無(wú)紅腫，橈骨莖突與第一掌骨基底部之間壓痛明顯；將患者患手的拇指屈曲于掌心，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，可引發(fā)橈骨莖突出現(xiàn)疼痛。問(wèn)題：明確診斷，簡(jiǎn)述發(fā)病機(jī)制，擬定外治法治療方案？答：(1)患者的診斷是：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 2)患者發(fā)病機(jī)制是：橈骨莖突部有一

40、窄而淺纖維鞘管，內(nèi)行外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱通過(guò)；由于手部活動(dòng)頻繁，使拇指的外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)生損傷型炎癥，導(dǎo)致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生。3能采用的外治法有：理筋手法：采用按摩、揉捏局部數(shù)分鐘，然后彈撥肌腱46次，最后在輕度拔伸下將患手緩緩旋轉(zhuǎn)及屈伸，理順經(jīng)絡(luò)。 針灸療法：以陽(yáng)溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。藥物外用：可用傷科膏藥外敷。封閉療法：選用確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。肌腱松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達(dá)腱鞘，縱形切開(kāi)腱鞘，起針后，局部消毒包扎。5某，女，55歲，退休

41、教師?；颊咴V：2月前跌倒受傷，經(jīng)X線照片證實(shí)診斷為“右橈骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定治療，現(xiàn)出現(xiàn)第二第五指刺痛，有時(shí)呈燒灼樣痛，手指麻木乏力，腕屈曲時(shí)間稍長(zhǎng)，手指麻痛加重。就診時(shí)復(fù)查X線片示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折的骨折線已模糊。問(wèn)題：明確診斷，簡(jiǎn)述發(fā)病機(jī)制，擬定外治法治療方案？ 答：1患者的診斷是：右手腕管綜合征。2患者發(fā)病機(jī)制：腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道，內(nèi)有正中神經(jīng)，拇長(zhǎng)屈肌等肌腱通過(guò)；如本例患者橈骨遠(yuǎn)端骨折后的出血瘀積在腕管內(nèi)，可使腕管容積減少，壓力增加，致使正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。3能采用的外治法有：理筋手法：輕度旋轉(zhuǎn)、屈伸，并搖晃腕關(guān)節(jié)數(shù)次，然后痛點(diǎn)按壓，

42、理順經(jīng)絡(luò)。針灸療法：以陽(yáng)溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。藥物外用：可用傷科膏藥外敷。封閉療法：選用確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。腕管松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達(dá)腕橫韌帶，縱形切開(kāi)腕橫韌帶，勿傷及正中神經(jīng)、起針后、局部消毒包扎。6.某，女，52歲，農(nóng)民。患者訴：近日做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)右拇指掌側(cè)疼痛，屈伸不能，強(qiáng)力屈伸手指，發(fā)出彈響聲，將手指稍事活動(dòng)或熱敷后，病癥減輕。查：右拇掌骨頭處壓痛明顯，并可觸及結(jié)節(jié)。問(wèn)題：明確診斷，擬定外治法治療方案?答：(1)患者的診斷：右拇指屈肌腱腱鞘炎。   (2)能采用的外治法有

43、：理筋手法：先用拇指于結(jié)節(jié)部作縱向推按、橫向推動(dòng)等動(dòng)作數(shù)次，然后背伸掌指關(guān)節(jié)、握住患指末節(jié)向遠(yuǎn)端迅速拉開(kāi)12次。針灸療法：取阿是穴，瀉法。封閉療法：選用確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，3次為1療程。肌腱松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，抵達(dá)腱鞘，沿肌腱方向作上下挑割，如彈響消失，手指活動(dòng)恢復(fù)正常，那么腱鞘已切開(kāi)，退針后，局部消毒包扎。7某女，8歲，學(xué)生?；颊咴V：3天前跳繩時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行，伴同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。查：髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，被動(dòng)內(nèi)旋、外展、伸直活動(dòng)受限，且疼痛加劇，并有輕度的股內(nèi)收肌群痙攣。髖關(guān)節(jié)囊前方和前方均有壓痛，身體

44、擺正后，患肢比健肢長(zhǎng)1cm。X線攝片無(wú)異常，抽血查血常規(guī)，血沉，抗“O均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。問(wèn)題：明確診斷，擬定治療方案？答：診斷：髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎治療方案：以手法治療為主，配合藥物，臥床休息等治療。理筋手法：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，先用拇指輕柔彈撥患髖股內(nèi)收肌群，以緩解肌肉痙攣；而后一手虎口壓在腹股溝處，另一手握住小腿下端，將下肢拔直環(huán)繞搖晃髖關(guān)節(jié)；將患側(cè)踝部挾在腋下，在拔伸牽引下，將傷側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢，同時(shí)緩緩將傷肢伸直；假設(shè)患肢變短者，那么作屈髖、外展、外旋手法。檢查雙下肢等長(zhǎng)，骨盆不傾斜，病癥可立即消失。假設(shè)仍有殘留病癥，可再施手法一次。

45、一般患者經(jīng)手法治療后一次可愈。藥物治療：不必服藥，可在腹股溝部外用活血消腫止痛中藥熱敷。8李某，女，57歲，主因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1月來(lái)院就診。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)膝部隱痛，乏力，并逐漸加重，上下樓梯及下蹲時(shí)疼痛加重，勞累后疼痛劇烈。曾自行外敷天和骨通膏治療，疼痛暫減，但勞累后復(fù)加重。查：雙膝部無(wú)明顯腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性，挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)暗苔白，脈沉細(xì)。X線檢查：雙髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平，髁間嵴增生，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。請(qǐng)寫(xiě)出診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析、治法、方藥。答：診斷：髕骨軟骨軟化癥。病因病機(jī)簡(jiǎn)析：年老體衰、肝腎衰憊、筋骨失養(yǎng)，在長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中

46、，髕股之間反復(fù)摩擦、撞擊，使軟骨面受磨損而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限。治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活  寄生  秦艽   牛膝川芎 杜仲  防風(fēng)熟地茯苓  全蟲(chóng)  白芍甘草9某男，50歲，農(nóng)民，3個(gè)月來(lái)，左足跟部疼痛，行走加重，足部無(wú)紅腫，跟骨的跖面和側(cè)面有壓痛，局部無(wú)腫脹，X線攝片見(jiàn)左足跟骨有骨質(zhì)增生。問(wèn)：對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理？答：跟痛癥分析：跟痛癥多發(fā)生于40-60歲的中老年人，多為老年肝腎缺乏或久病體虛，氣血衰少，筋脈懈惰，加之體態(tài)肥胖，體重增加，久行