褥瘡的預(yù)防和護(hù)理_課件

1、褥瘡的預(yù)防與護(hù)理褥瘡的預(yù)防與護(hù)理 龐曉靜龐曉靜學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握褥瘡的概念掌握褥瘡的概念 掌握褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防掌握褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防 能闡述褥瘡的易發(fā)部位能闡述褥瘡的易發(fā)部位 掌握褥瘡的分期及其護(hù)理掌握褥瘡的分期及其護(hù)理2022-4-63褥瘡的概念褥瘡的概念 亦稱壓瘡：亦稱壓瘡：是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死2022-4-64 褥瘡發(fā)生的原因褥瘡發(fā)生的原因1 1、力學(xué)因素、力學(xué)因素垂直壓垂

2、直壓力：力： 引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力直壓力，特別在身，特別在身體體骨骨頭頭粗隆凸出粗隆凸出處處。如長(zhǎng)期臥床或如長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)，石膏內(nèi)不平整或有渣坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均屑等，局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成褥瘡。（可造成褥瘡。（一般而言皮一般而言皮膚層膚層下的血管可承受的下的血管可承受的壓壓力約為力約為16 16 時(shí)，假若超時(shí)，假若超過過以上的以上的壓壓力力局部血管便可能扭曲、局部血管便可能扭曲、變變形而影形而影響響到血流的

3、通到血流的通過過而有而有缺血的缺血的現(xiàn)現(xiàn)象象。），垂直壓力常見于長(zhǎng)時(shí)間采用某種體。），垂直壓力常見于長(zhǎng)時(shí)間采用某種體位，如臥位、坐位者。位，如臥位、坐位者。摩擦力：摩擦力： 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生褥瘡。等的浸漬時(shí)，易發(fā)生褥瘡。剪切力：剪切力： 所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)

4、生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如：平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，它與體位關(guān)系密切，例如：平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。障礙而發(fā)生褥瘡。 褥瘡發(fā)生的原因褥瘡發(fā)生的原因 2 2、營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成、營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的重要因素，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓的重要因素，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受

5、壓處缺乏保護(hù)。如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。處缺乏保護(hù)。如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。 3 3、局部皮膚潮濕或排泄物刺激刺激（如、局部皮膚潮濕或排泄物刺激刺激（如大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等）大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等）, ,使皮膚抵抗力降低。使皮膚抵抗力降低。 4 4、年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈、年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。 褥瘡發(fā)生的原因褥瘡發(fā)生的原因 5、體溫升高：伴有高熱的嚴(yán)重感染患者體溫升高：伴有高熱的嚴(yán)重感染患者存在組織受壓情況時(shí)，壓瘡發(fā)生幾率高。存在組織受壓情況時(shí)，壓瘡發(fā)生幾率高。 6

6、、矯形器具使用不當(dāng)：石膏固定和牽引、矯形器具使用不當(dāng)：石膏固定和牽引時(shí)，限制患者肢體或身體活動(dòng)。時(shí)，限制患者肢體或身體活動(dòng)。 7、集體活動(dòng)和、集體活動(dòng)和(或或 )感覺障礙感覺障礙 8、急性應(yīng)激因素：對(duì)壓力的敏感性增加，、急性應(yīng)激因素：對(duì)壓力的敏感性增加，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率高。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率高。2022-4-68 褥瘡的好發(fā)部位褥瘡的好發(fā)部位 褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏組織保護(hù)、無肌肉包裹或褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。肌層較薄的骨骼隆突處。 髖部髖部 髂脊髂脊 （枕骨粗?。ㄕ砉谴致。?褥瘡褥瘡2022-4-692022-4-610 褥瘡的預(yù)防褥瘡的預(yù)防六勤、一注意：六

7、勤、一注意：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤觀察、注意交接班。勤更換、勤觀察、注意交接班。1 1、減少對(duì)組織的壓力：、減少對(duì)組織的壓力： 經(jīng)常更換體位，一般經(jīng)常更換體位，一般2h2h翻身一次，必要時(shí)每翻身一次，必要時(shí)每3030分鐘翻身一次。長(zhǎng)期坐輪椅的患者應(yīng)至少每分鐘翻身一次。長(zhǎng)期坐輪椅的患者應(yīng)至少每1 1小小時(shí)更換姿勢(shì)一次，或至少每時(shí)更換姿勢(shì)一次，或至少每1515分鐘改變重力支撐點(diǎn)，分鐘改變重力支撐點(diǎn)，以緩解坐骨結(jié)節(jié)處壓力。以緩解坐骨結(jié)節(jié)處壓力。 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。 對(duì)使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊要平對(duì)使

8、用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊要平整，松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊。整，松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊。 褥瘡的預(yù)防褥瘡的預(yù)防 （4）應(yīng)用減壓敷料。 （5）應(yīng)用減壓床墊。2 2、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激： 保持皮膚清潔干燥。 不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。2022-4-6112022-4-612 褥瘡的預(yù)防褥瘡的預(yù)防3 3、促進(jìn)局部血液循環(huán)：、促進(jìn)局部血液循環(huán)：手法按摩（摩擦法、揉捏法、手法按摩（摩擦法、揉捏法、叩擊法、安撫法）、電動(dòng)按摩、紅外線燈照射。叩擊法、安撫法）、電動(dòng)按摩、紅外線燈照射。4 4、增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)：、增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)：高蛋

9、白、高熱量、高維生素飲食，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。vitCvitC及鋅在傷口及鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，應(yīng)予補(bǔ)給。適當(dāng)?shù)V的愈合中起著很重要的作用，應(yīng)予補(bǔ)給。適當(dāng)?shù)V物質(zhì)。物質(zhì)。 5、鼓勵(lì)患者活動(dòng)：、鼓勵(lì)患者活動(dòng)： 6、實(shí)施健康教育：、實(shí)施健康教育：2022-4-613 褥瘡的分期褥瘡的分期 期；瘀血紅潤(rùn)期：期；瘀血紅潤(rùn)期：此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)紅、腫、熱、或潮濕刺激后，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木。解除壓力痛或麻木。解除壓力30分鐘后，皮膚顏色

10、能恢復(fù)正常。分鐘后，皮膚顏色能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變。如及時(shí)去此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變。如及時(shí)去除致病原因，可阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。除致病原因，可阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。 期；炎性浸潤(rùn)期期；炎性浸潤(rùn)期(水皰期)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡，有受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡，有痛感。此期若及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔創(chuàng)痛感。此期若及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔創(chuàng)面，仍可防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。面，仍可防

11、止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。 褥瘡的分期褥瘡的分期期；淺度潰瘍期：期；淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。期；壞死潰瘍期：期；壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮層和肌肉層，感染向周圍及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨皮層和肌肉層，感染向周圍及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)面。壞死

12、組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血引起膿毒敗血癥，造成全身感染，甚重者細(xì)菌入血引起膿毒敗血癥，造成全身感染，甚至危及生命。至危及生命。一旦發(fā)生褥瘡后，治療和護(hù)理的一旦發(fā)生褥瘡后，治療和護(hù)理的原則為原則為:（1）積極治療原發(fā)病和控制感染。）積極治療原發(fā)病和控制感染。 （2）增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。）增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。 （3）加強(qiáng)局部治療和護(hù)理。）加強(qiáng)局部治療和護(hù)理。2022-4-6152022-4-616 褥瘡各期的護(hù)理褥瘡各期的護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期：瘀血紅潤(rùn)期：及時(shí)除去致病因，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加及時(shí)除去致病因，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)以及防止局部繼續(xù)受壓、受潮。翻身次數(shù)以及防止局部繼續(xù)受壓、受

13、潮。炎性浸潤(rùn)期：炎性浸潤(rùn)期：表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有小表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有小水泡形成。避免水泡摩擦，防破裂感染，讓其自行吸水泡形成。避免水泡摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收，大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂以消毒液，收，大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂以消毒液，用無菌敷料包扎。用無菌敷料包扎。潰瘍期：潰瘍期：局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水、鹽水、0.02%0.02%呋喃西林、呋喃西林、1 1：50005000高錳酸鉀沖洗，用濕高錳酸鉀沖洗，用濕敷料保持傷口濕潤(rùn)，但周圍皮膚要保持干燥。嚴(yán)重時(shí)，敷料保持傷口濕潤(rùn)，但周圍皮膚要保持干燥。嚴(yán)重時(shí)，先清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，采用活血化瘀、去腐生先清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，采用活血化瘀、