醫(yī)學信息技術應用技術第一講

1、醫(yī)學信息技術應用技術醫(yī)學信息技術應用技術鄭州大學公共衛(wèi)生學院鄭州大學公共衛(wèi)生學院 時松和時松和Email: 第一講第一講 醫(yī)學信息學基本概念醫(yī)學信息學基本概念 一、基本概念一、基本概念醫(yī)學信息學是探討生物學、醫(yī)學或者更廣義的醫(yī)學信息學是探討生物學、醫(yī)學或者更廣義的健康數(shù)據的采集、存儲、交互和展現(xiàn)過程的科學。健康數(shù)據的采集、存儲、交互和展現(xiàn)過程的科學。探討如何利用信息科技來優(yōu)化這些過程，以及探討探討如何利用信息科技來優(yōu)化這些過程，以及探討如何利用這些數(shù)據實現(xiàn)信息和知識層次的各種應用如何利用這些數(shù)據實現(xiàn)信息和知識層次的各種應用的科學。的科學。是醫(yī)學、計算機學、人工智能、決策學、統(tǒng)計是醫(yī)學、計算機學

2、、人工智能、決策學、統(tǒng)計學和信息管理學等學科的交叉學科。學和信息管理學等學科的交叉學科。醫(yī)學信息學研究的最新進展，包括電子病歷、醫(yī)學信息學研究的最新進展，包括電子病歷、醫(yī)院信息系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、影像信息技術、遠醫(yī)院信息系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、影像信息技術、遠程醫(yī)療與互聯(lián)網以及數(shù)據標準。程醫(yī)療與互聯(lián)網以及數(shù)據標準。 醫(yī)學信息學有三個重要概念醫(yī)學信息學有三個重要概念：數(shù)據，信息，：數(shù)據，信息，知識。數(shù)據是原始符號，信息是經過分析的可用知識。數(shù)據是原始符號，信息是經過分析的可用的數(shù)據，而知識是信息組成的一系列法則和公式。的數(shù)據，而知識是信息組成的一系列法則和公式。比如說，比如說，37 是數(shù)據，是數(shù)據，

3、37 度是信息，度是信息，37 度體溫度體溫是知識。是知識。 醫(yī)學信息學的子領域包括醫(yī)學信息學的子領域包括: 臨床信息學臨床信息學, 護護理信息學理信息學,醫(yī)學圖形信息學醫(yī)學圖形信息學,顧客健康信息學顧客健康信息學,公共公共衛(wèi)生信息學衛(wèi)生信息學,口腔醫(yī)學信息學口腔醫(yī)學信息學,臨床研究信息學臨床研究信息學,生生物信息學和藥物信息學物信息學和藥物信息學 二、數(shù)據、信息及信息管理概述二、數(shù)據、信息及信息管理概述1、數(shù)據 數(shù)據就是指對客觀事物特性和特征的一種抽象的、符號化的表示。 病人就診或入院時，一般要填先登記，把基本情況寫下來，如姓名、性別、 出生年月、家庭住址、病情信息等項目，每個項目表示了登記

4、者的一種特征或特性，通過數(shù)據表示出來。n通常意義下的數(shù)字、文字、圖畫、聲音、動畫、影像等都是數(shù)據 2、信息、信息信息是對人有用的數(shù)據，這些數(shù)據將可能影響到人們的行為與決策 醫(yī)生根據病人的基本信息（體檢、化驗），對提供的數(shù)據進行綜合分析，從而對病人進行診斷。又如：人們每天要收聽天氣預報，然后根據天氣溫度的高低等情況決定是否帶上雨具或多穿些衣服。這種經過加工處理后獲得的有用數(shù)據就是信息 3、信息管理、信息管理信息管理，從實際工作方面來定義，信息管理就是就是為各行各業(yè)各部門搜集、整理、存儲并提供信息服務的工作。但從廣義上信息管理是在管理科學的一般原理指導下，對信息活動中的各種要素，包括信息、人員、資

5、金、設備、技術等，進行科學的規(guī)劃、組織、協(xié)調和控制，以充分開發(fā)和有效利用信息資源，從而最大限度地滿足社會的信息需求。 4、 信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)輸人數(shù)據，經過加工處理后，輸出信息的系統(tǒng)，稱為信息系統(tǒng) 。新農合、居民健康檔案、門診收費系統(tǒng)等5、信息的特性信息的特性 n（1）客觀性）客觀性：宇宙間的普遍現(xiàn)象，是一種客觀：宇宙間的普遍現(xiàn)象，是一種客觀存在存在n（2）普遍性：）普遍性：信息是普遍存存的，信息是普遍存存的，“無處不在、無處不在、無時不有無時不有”n（3）依附性：）依附性：信息本身不能獨立存在。信息只信息本身不能獨立存在。信息只有通過數(shù)據表現(xiàn)出來才能被識別、存儲、傳遞、有通過數(shù)據表現(xiàn)出來才能被

6、識別、存儲、傳遞、品示與利用品示與利用n（4）可識別性：）可識別性：信息是能夠通過人的感覺被接信息是能夠通過人的感覺被接受與識別的，而且因信息載體的不同導致感知的受與識別的，而且因信息載體的不同導致感知的方式與識別手段的差異。比如，醫(yī)生通過望、聞、方式與識別手段的差異。比如，醫(yī)生通過望、聞、切來得到信息切來得到信息n（5）可存儲性：）可存儲性：信息不但可以通過人的大腦隱性信息不但可以通過人的大腦隱性存儲也可以通過物質載體加以顯性存儲這些存儲也可以通過物質載體加以顯性存儲這些物質載體包括現(xiàn)代信息技術設備，如計算機設備物質載體包括現(xiàn)代信息技術設備，如計算機設備n（6）可轉換性）可轉換性：信息的表達

7、方式與物質載體是可：信息的表達方式與物質載體是可以相互轉換的，信息可以從一種狀態(tài)轉換為另一以相互轉換的，信息可以從一種狀態(tài)轉換為另一種或幾種狀態(tài)，比如，圖像信息可以轉換為語言、種或幾種狀態(tài)，比如，圖像信息可以轉換為語言、文字、數(shù)據、代碼、電信號等、文字、數(shù)據、代碼、電信號等、n（7）共享性：）共享性：信息人人都可以享用，隨著信息技信息人人都可以享用，隨著信息技術以及信息網絡的飛速發(fā)展人類共享信息已越術以及信息網絡的飛速發(fā)展人類共享信息已越來越方便來越方便n（8）可再生性：人們可以利用各種信息創(chuàng)造出各）可再生性：人們可以利用各種信息創(chuàng)造出各種新的信息種新的信息n（9）知識性：信息經過人類的智力加

8、工，去粗?。┲R性：信息經過人類的智力加工，去粗取精、占偽存真，成為人類公認的知識精、占偽存真，成為人類公認的知識n（10）時效性：信息在人們的使用過程中表現(xiàn)出）時效性：信息在人們的使用過程中表現(xiàn)出時效性，時效性，“瞬息萬變瞬息萬變”。n 因此，要求人們在獲取、交流信息的過程中應因此，要求人們在獲取、交流信息的過程中應及時掌握信息并加以利用及時掌握信息并加以利用三、三、 醫(yī)學數(shù)據挖掘概述醫(yī)學數(shù)據挖掘概述n數(shù)據挖掘（data mining ）就是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數(shù)據中提取隱含在其中的，人們事先不知道的，但又是潛在有用的信息和知識的過程。n醫(yī)學領域存在著大量的數(shù)據，包括

9、完整的人類遺傳密碼的信息，大量關于病人的病史、診斷、檢驗和治療的臨床信息，藥品管理信息，醫(yī)院管理信息等，數(shù)據挖掘理論應用于醫(yī)學，對醫(yī)學數(shù)據進行分析，提取隱含的有價值有意義的信息，對醫(yī)院管理者做出明智決策，醫(yī)生對病人正確的診斷和治療，以及人類疾病和健康的遺傳規(guī)律的研究都起著極為重要的作用，這對促進人類健康，具有積極作用。1、醫(yī)學數(shù)據挖掘的過程、醫(yī)學數(shù)據挖掘的過程 確定業(yè)務對象。清晰地定義出業(yè)務問題，認清數(shù)據挖掘的目的。 數(shù)據準備。搜索所有與業(yè)務對象有關的內部和外部數(shù)據信息，從中選擇出適用于數(shù)據挖掘應用的數(shù)據。將數(shù)據轉換成一個分析模型，這個模型是針對挖掘算法建立的。真正適合挖掘算法的分析模型是數(shù)據

10、挖掘成功的關鍵。 數(shù)據挖掘。對準備好的數(shù)據進行挖掘。除了選擇合適的挖掘算法外，其他一切工作都能自動地完成。 結果分析。其使用的分析方法一般應視數(shù)據挖掘操作而定，通常會用到可視化技術。 知識應用。將分析所得到的知識集成到業(yè)務信息系統(tǒng)的組織結構中去。2、數(shù)據挖掘在醫(yī)學中的應用、數(shù)據挖掘在醫(yī)學中的應用n疾病診斷n疾病預測和分析n藥物開發(fā)n醫(yī)療管理n遺傳學四、衛(wèi)生信息管理的概念與范圍四、衛(wèi)生信息管理的概念與范圍（一）概念指為衛(wèi)生行業(yè)搜集、整理、存儲并提供信息服務的工作。是圍繞收集、處理、存儲和使用衛(wèi)生信息，數(shù)據的活動。是對涉及衛(wèi)生行業(yè)領域的信息活動和各種要素(包括信息、人、技術與設備等)進行合理地組織

11、與控制，以實現(xiàn)信息及有關資源的合理配置，從而有效地滿足衛(wèi)生事業(yè)信息需求的過程。（二）范圍（二）范圍1、衛(wèi)生行政組織信息管理研究范圍、衛(wèi)生行政組織信息管理研究范圍（1）決策信息：政策法規(guī)、監(jiān)督執(zhí)法與信息服務。）決策信息：政策法規(guī)、監(jiān)督執(zhí)法與信息服務。（2）組織信息）組織信息（3）人事信息）人事信息（4）計劃信息）計劃信息 指在制訂、控制和實施衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃、防病治指在制訂、控制和實施衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃、防病治病計劃、衛(wèi)生教育和衛(wèi)生干部培訓計劃、醫(yī)學科學研病計劃、衛(wèi)生教育和衛(wèi)生干部培訓計劃、醫(yī)學科學研究計劃、衛(wèi)生基本建設計劃、衛(wèi)生事業(yè)經費預算計劃究計劃、衛(wèi)生基本建設計劃、衛(wèi)生事業(yè)經費預算計劃過程中

12、的信息支撐條件。過程中的信息支撐條件。 （5）法規(guī)信息）法規(guī)信息 指制定衛(wèi)生行政管理的行政法律規(guī)范與管理條例，指制定衛(wèi)生行政管理的行政法律規(guī)范與管理條例，以及執(zhí)法監(jiān)督所需的信息保障。以及執(zhí)法監(jiān)督所需的信息保障。2、衛(wèi)生事業(yè)組織的信息管理、衛(wèi)生事業(yè)組織的信息管理 （1）醫(yī)院信息管理）醫(yī)院信息管理所謂醫(yī)院的信息管理就是對在醫(yī)院運作和管理過程中產生和收集到的各種醫(yī)療、教學、科研、后勤等方面信息進行收集、加上、存儲、傳遞、檢索及開發(fā)利用，并以此為手段推動醫(yī)院信息系統(tǒng)有序進行，加速醫(yī)院信息化的進程。（2）疾病控制信息管理）疾病控制信息管理涉及基層衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治、環(huán)境衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、

13、傳染病防治、計劃免疫消毒、殺蟲、滅鼠等業(yè)務內容。（3）婦幼保健信息管理）婦幼保健信息管理 對婦幼保健工作中的信息收集、處理與統(tǒng)計分析。主要是為領導決策提供準確、及時、全面的信息資料。它主要包括兩大部分：婦幼衛(wèi)生信息資料的收集：包括常規(guī)性登記和周期性調查。 （4）藥品檢驗信息管理）藥品檢驗信息管理藥品檢驗信息管理，主要是指藥品檢驗機構在藥品質量監(jiān)督、檢驗、技術仲裁，以及有關藥品質量、標準、制剎、藥檢新技術等科研工作中有制對性地進行信息收集、整理、分類及開發(fā)利用等管理過程。藥物不良反應的監(jiān)測、報告、公布等信息管理。（5）醫(yī)學教育信息管理）醫(yī)學教育信息管理（6）醫(yī)學科技信息管理）醫(yī)學科技信息管理 為

14、滿足醫(yī)學科研任務的需要而有計劃、有目的地搜集、整理、存儲、檢索、分析利用并提供信息服務的工作與活動過程。 （7）新型農村合作醫(yī)療信息管理）新型農村合作醫(yī)療信息管理（8）其他衛(wèi)生組織機構的信息管理）其他衛(wèi)生組織機構的信息管理 主要包括衛(wèi)生社團組織的信息管理，五、信息標準五、信息標準（一）概念 標準(standard)是為在一定范圍內獲得最佳秩序，對活動或其結果規(guī)定共同的和重復使用的規(guī)則、導則或特性的文件。 （二）標準的特性 1、標準對象的特定性指制訂標準的領域和對象所做的特殊規(guī)定性。制訂標準的領域包括人類生產和生活的一切領域；但一般而言僅指經濟和技術活動范圍。2、標準制訂依據的科學性標準就是在綜

15、合分析、比較、選擇科學研究的新成果、技術進步的新成就，以及在長期實踐中總結出來的先進經驗的基礎上產生的，是對科學技術實踐經驗的提煉和概括。3、標準的統(tǒng)一性是標準的本質特征。不同級別的標準是在不同范圍內的統(tǒng)一，不同類型的標準從不同角度進行統(tǒng)一。 4、標準的法規(guī)特性n標準是技術經濟領域的技術法規(guī)，尤其是國家強制性標準。（三）標準的分類（三）標準的分類1、按適用范圍分類按適用范圍分類根據根據中華人民共和國標準化法中華人民共和國標準化法（以下簡稱（以下簡稱標準化法標準化法）的規(guī)定，我國標準分為）的規(guī)定，我國標準分為國家標準、國家標準、行業(yè)標準、地方標準和企業(yè)標準行業(yè)標準、地方標準和企業(yè)標準等四類。等四

16、類。 2、按法律的約束性分類、按法律的約束性分類(1)強制性標準(2)推薦性標準(3)標準化指導性技術文件國務院標準化行政主管部門統(tǒng)一負責指導性技術文件的管理工作，并負責編制計劃、組織草擬、統(tǒng)一審批、編號、發(fā)布。（四）（四） 標準的代號和編號標準的代號和編號 1、國家標準的代號和編號國家標準的代號由大寫漢字拼音字母構成，強制性國家標準代號為GB，推薦性國家標準的代號為GBT。2、行業(yè)標準的代號和編號強制性行業(yè)標準編號教育為JY,衛(wèi)生代號為WS,醫(yī)藥為YY等3、地方標準的代號和編號、地方標準的代號和編號4、企業(yè)標準的代號和編號、企業(yè)標準的代號和編號5、國際標準和國外先進標準國際標準是指國際標準化

17、組織（ISO）、國際電工委員會（IEC）和國際電信聯(lián)盟（ITU）所制定的標準，以及ISO為促進關貿總協(xié)定一貿易技術壁壘協(xié)議即標準守則的貫徹實施所出版的國際標準題內關鍵詞索引（KWIC Index）中收錄的其他國際組織制定的標準。 醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標注種類繁多，醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標注種類繁多， 而測量醫(yī)生工作而測量醫(yī)生工作量所需要的是醫(yī)學詞匯和術語標準。量所需要的是醫(yī)學詞匯和術語標準。 許多組織已經為不許多組織已經為不同的用途開發(fā)了術語系統(tǒng)，同的用途開發(fā)了術語系統(tǒng)， 其內容和范圍常常相互重疊。其內容和范圍常常相互重疊。 國際上常用的醫(yī)學詞匯和標準標準有：國際上常用的醫(yī)學詞匯和標準標準有： 世界衛(wèi)生

18、組織世界衛(wèi)生組織 （WHO） 主持開發(fā)的國際疾病分類主持開發(fā)的國際疾病分類 （ICD） 標準、標準、 美美國病理學研究院國病理學研究院 （CAP） 開發(fā)的系統(tǒng)化醫(yī)學名稱開發(fā)的系統(tǒng)化醫(yī)學名稱臨床術語臨床術語 （SNOMED CT） 標準、美國標準、美國Regenstrief 醫(yī)醫(yī)療研究所協(xié)調開發(fā)的觀測指標標志符邏輯命名和編碼療研究所協(xié)調開發(fā)的觀測指標標志符邏輯命名和編碼 （LOINC）標準、）標準、 美國醫(yī)師協(xié)會美國醫(yī)師協(xié)會 （AMA） 開發(fā)的現(xiàn)開發(fā)的現(xiàn)行操作術語行操作術語 （CPT）等。）等。 美國的美國的 RBRVS 正是基于正是基于 AMA 提出的提出的CPT 進行開發(fā)的。進行開發(fā)的。（五

19、）衛(wèi)生信息標準（五）衛(wèi)生信息標準1、基本概念信息技術標準屬于標準的組成之一，具有標準的一般特征，特指那些圍繞信息技術開發(fā)、信息產品的研制和信息系統(tǒng)建設、運行與管理工作的一系列標準。醫(yī)院信息系統(tǒng)是信息標準的應用領域之一，它的建立和運行必須有相應的標準作為基礎和保證，否則，醫(yī)院成為一個個信息孤島，難以發(fā)揮出更大的管理效益。醫(yī)院信息系統(tǒng)在引用國家標準時，可以完全引用，如性別、婚姻狀況、文化程度、學位、健康狀況、民族、行政區(qū)劃等；如醫(yī)生專業(yè)技術職務分類名稱國家標準參照專業(yè)技術職務代碼（GB/8561-88）執(zhí)行，在衛(wèi)生技術人員23類中主任醫(yī)師代碼為231，副主任醫(yī)師代碼為232，主治醫(yī)師代碼為 233

20、，醫(yī)師代碼為234，醫(yī)士代碼為235，采用簡化代碼的目的是便于醫(yī)院信息系統(tǒng)應用。2、衛(wèi)生信息標準的主要內容、衛(wèi)生信息標準的主要內容（1）術語標準 術語的制訂可以滿足用戶處理臨床數(shù)據的需要，包括錄入、存儲、分析等。通常把滿足廣泛醫(yī)學信息處理需求的標準術語集稱為“參考術語”。2、我國衛(wèi)生信息化標準現(xiàn)況 為了解決信息“煙囪、孤島”問題。目前，我國正大力發(fā)展區(qū)域醫(yī)療信息化，新醫(yī)改方案中，公共衛(wèi)生建設被提到“四梁八柱”之首。衛(wèi)生部先后出臺了一系列衛(wèi)生信息規(guī)范性文件，如基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南、基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設技術解決方案、健康檔案基本架構與數(shù)據標準、健康檔案公用數(shù)

21、據元標準、健康檔案基本數(shù)據集編制規(guī)范、電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）、電子病歷基本架構與數(shù)據標準（試行）、衛(wèi)生部關于新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設的指導意見、衛(wèi)生系統(tǒng)電子認證服務規(guī)范（試行）等等，這些標準、規(guī)范的出臺為各地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設提供了統(tǒng)一的標準，也為后續(xù)信息共享、交換提供了有力保障。從中國正在使用的信息標準有 3 類： 分別是中國版的醫(yī)學名詞術語標準、 國內慣用的 ICD 系統(tǒng) 國內 （各城市） 使用的醫(yī)療收費項目的表述。（六）常用醫(yī)學分類標準（六）常用醫(yī)學分類標準1、ICD標準標準（1）基本概念）基本概念ICD是目前國際上共同使用的統(tǒng)一的疾病分是目前國際上共同使用的統(tǒng)一的疾病分類

22、方法，是國際標準分類，它由世界衛(wèi)生組織疾類方法，是國際標準分類，它由世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心負責進行國際疾病分類的修訂、病分類合作中心負責進行國際疾病分類的修訂、推廣和應用工作。推廣和應用工作。ICD的目的是對不同國家或地區(qū)在不同時間的目的是對不同國家或地區(qū)在不同時間收集到的死亡和疾病數(shù)據進行系統(tǒng)地記錄、分析、收集到的死亡和疾病數(shù)據進行系統(tǒng)地記錄、分析、解釋和比較，其中包括對各人群組一般健康狀況解釋和比較，其中包括對各人群組一般健康狀況的分析，疾病發(fā)病和患病的監(jiān)測以及其有關的其的分析，疾病發(fā)病和患病的監(jiān)測以及其有關的其他健康問題。他健康問題。 ICD把疾病診斷和其他健康問題的詞句轉換成字母

23、數(shù)字編碼，從而易于對數(shù)據進行貯存、檢索和分析 ICD-10要求臨床醫(yī)生書寫的疾病診斷和手術名稱應是全面、詳細、規(guī)范，具有完整性和準確性。填寫疾病診斷的基本原則是診斷中應包含有四個基本成份：病因+解剖部位+病理改變+臨床表現(xiàn)。主要診斷的選擇原則是：在本次住院其間對健康危害最嚴重，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的疾病。ICD分類編碼分類編碼n以下給出了ICD10的疾病分類編碼n第一章 某些傳染病和寄生蟲病 A00-B99.999 n第二章 腫瘤 C00-D48.999n第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患 D50-D89.999n第四章 內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病 E00-E90.999

24、n第五章 精神和行為障礙 F00-F99.999n第六章 神經系統(tǒng)疾病 G00-G99.99.999n第七章 眼和附器疾病 H00-H59.999n第八章 耳和乳突疾病 H60-H95.999n第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病 I00-I99.999n第十章 呼吸系統(tǒng)疾病 J00-J99.999n第十一章 消化系統(tǒng)疾病 K00-K93.999n第十二章 皮膚和皮下組織疾病 L00-L99.999n第十三章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病 M00-M99.999n第十四章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 N00-N99.999n第十五章 妊娠、分娩和產褥期 O00-O99.999n第十六章 起源于圍生期的某些情況 P00-P

25、96.999n第十七章 先天性畸形、變形和染色體異 Q00-Q99.999n第十八章 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者 R00-R99.999n第十九章 損傷、中毒和外因的某些其他后果 S00-S99.999、T00-T98.999n第二十章 疾病及死因的外因 V00- -Y98.999n第二十一章 影響健康狀態(tài)與保健機構接觸的因素 Z00-Z99.999（2） 國際疾病分類的臨床目的和意義國際疾病分類的臨床目的和意義 國內與國際交流 醫(yī)院中的醫(yī)療、科研與教學 醫(yī)院管理的需要 制訂有效的醫(yī)療保障付款制度 規(guī)范醫(yī)生病歷書寫要求 2、DRG“相關疾病診斷分組（Diagnoses

26、Related Groups）”，它是基于疾病分類和手術分類的醫(yī)療經費控制系統(tǒng)和醫(yī)療質量評價系統(tǒng)，DRG(診斷相關組)是由美國HCFA(健康照顧財務管理局)制訂，用于建立一個單一的、全國規(guī)模的、處理醫(yī)療保障索賠的系統(tǒng)的分類編碼標準。 該編碼依據病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷及轉歸等因素把病人分為大約500個左右的診斷，以此為依據決定給醫(yī)院的補償費用。診斷基于ICD-9-CM代碼，該編碼已被許多國家引進和修改 目前實施的是包括臨床路徑管理在內的DRG管理。實現(xiàn)DRG有兩個基本前提，第一必須有臨床路徑，第二要有醫(yī)療質量的評價體系。美國的臨床路徑就是DRG臨床路徑，每個臨床路徑文本均以DRG編

27、碼為標識。 臨床路徑是臨床醫(yī)師、護士及支持臨床醫(yī)療服務的各專業(yè)技術人員共同合作進行質量控制所做的最適宜、有順序性和時限要求的醫(yī)療照顧計劃。其目的在于確保醫(yī)療質量，縮短療程，降低醫(yī)療資源消耗，促進醫(yī)患溝通，使病人獲得最佳醫(yī)療服務。2009年衛(wèi)生部公布肝硬化腹水、輕癥急性胰腺炎、膽總管結石、胃十二指腸潰瘍、大腸息肉和反流食管炎等消化系統(tǒng)6個病種的臨床路徑。內容涉及患者住院的每一天里醫(yī)護人員的主要診療工作、醫(yī)囑、護理工作和病情變異記錄等內容。 醫(yī)院治療某種疾病應該經過哪些步驟、做哪些檢查、使用哪些儀器設備和藥物，都要規(guī)范下來。這意味著按照臨床路徑治療的患者，可以在看病時了解疾病治療過程、檢查、用藥、

28、出院標準、費用等相關信息，患者對自己的病將會如何治療、需要做哪些檢查、一共要住幾天醫(yī)院、大概需要花多少錢都會心中有數(shù)。（七）臨床信息標準（七）臨床信息標準1、臨床信息標準、臨床信息標準臨床信息標準主要為電子病歷（臨床信息標準主要為電子病歷（CPR）標準標準,包括基本醫(yī)療數(shù)據的術語、概念定義包括基本醫(yī)療數(shù)據的術語、概念定義標準，醫(yī)療操作類病理診斷等；檢驗類標準，醫(yī)療操作類病理診斷等；檢驗類等標準。等標準。 2、電子病歷、電子病歷電子病歷也叫計算機化的病案系統(tǒng)，它是用電子設備（如計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，來取代手寫紙張病歷 3、標準制訂、標準制訂系統(tǒng)標準的制

29、訂應由衛(wèi)生主管部門領導，堅持“統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口”的原則。衛(wèi)生部已經制訂下發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范作為基本標準之一，制訂了衛(wèi)生信息標準化體系表、醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范和醫(yī)院信息系統(tǒng)評審管理辦法。對醫(yī)院信息化建設起到了明確的指導作用。第第2講講 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)功能規(guī)范村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)功能規(guī)范圖2.1 村醫(yī)具體工作內容圖一、村衛(wèi)生室信息化具體工作內容一、村衛(wèi)生室信息化具體工作內容（一）基本信息的采集（一）基本信息的采集1、個人信息2、家庭健康檔案、家庭健康檔案3、鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息的登記、鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息的登記 主要記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、性別、出生日期、身份證號、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證

30、書號碼、注冊村醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱、家庭住址、聯(lián)系電話、專業(yè)技術職稱、學歷、畢業(yè)學校和專業(yè)、執(zhí)業(yè)起始時間等信息。 4、村衛(wèi)生室基本信息的注冊、村衛(wèi)生室基本信息的注冊 注冊村衛(wèi)生室基本信息，主要包括醫(yī)療機構代碼、醫(yī)療機構名稱、地址、電話、傳真、郵政編碼、成立時間、注冊資金、占地面積、固定資產、編制床位等信息。 5、新農合信息管理、新農合信息管理（1）門診費用）門診費用參合人員在村衛(wèi)生室就診時，通過新農合卡或合作醫(yī)療證號獲取參合農戶信息，包括姓名、性別、年齡、住址、身份證號、照片等；可以利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，將數(shù)據實時上報到新農合縣級數(shù)據中心統(tǒng)籌登記，包括患者個人信息、就診信

31、息、用藥明細等。（2）補償數(shù)據）補償數(shù)據醫(yī)務人員根據新農合報銷政策對村民實時報銷（結算），并打印補償單，補償單中至少應包括姓名、就診證（卡）號、總費用，報銷費用，自費費用等內容；同時，村衛(wèi)生室需要將藥品及檢查治療項目與新農合報銷項目進行對應?？梢酝瓿煽h級數(shù)據中心、村衛(wèi)生室對新農合參合門診數(shù)據的查詢、統(tǒng)計；（二）基本診療（二）基本診療 基本診療是居民由于急性或短期健康問題到村衛(wèi)生室接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務時所發(fā)生的，它動態(tài)的記錄了診療問題處理的全過程。(1)診療登記(2)門診病歷(3)電子處方(4)收費(5)門診發(fā)藥(6)轉診(7)填寫工作日志圖 2.6基本診療示例圖圖 基本診療流程圖(三）公共衛(wèi)

32、生服務三）公共衛(wèi)生服務1、兒童保健、兒童保健主要對村內居住的所有主要對村內居住的所有036個月兒童個月兒童健康的管理。包括新生兒家庭訪視、新生健康的管理。包括新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、新生兒篩查。兒篩查。2、婦女保健、婦女保健3、計劃免疫、計劃免疫n主要對村內06歲兒童和其他重點人群預防接種的管理。4、傳染病報告和處理、傳染病報告和處理對法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關人群的進行管理。5、高血壓管理、高血壓管理6、糖尿病管理、糖尿病管理 主要對內35歲及以上2型糖尿病患者進行管理。包括型糖尿病篩查、型糖尿病患者隨訪、型糖尿

33、病患者健康體檢。（1）型糖尿病篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。（2）型糖尿病患者隨訪對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要提供每年至少4次的面對面隨訪。7、老年人管理、老年人管理主要對村內65歲及以上常住居民進行管理。8、重性精神病管理、重性精神病管理主要對村內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進行管理。9、公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和報告、公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和報告n報告中毒、異常健康事件以及急性傳染病、臨床異常病例等。 （四）（四） 藥品管理藥品管理圖 藥品管理

34、示例圖（五）工作量統(tǒng)計與績效考核（五）工作量統(tǒng)計與績效考核工作量統(tǒng)計與績效考核包括村衛(wèi)生室基本建設情況，村醫(yī)務人員的日常業(yè)務、技術、醫(yī)德及工作量。第第3講講 常用信息處理軟件常用信息處理軟件一、計算機網絡一、計算機網絡計算機網絡是將地理上分散的具有獨立功能的計算機系統(tǒng)和外圍設備，通過各種通訊媒體和通訊手段，以不同的拓撲結構連接起來，并按照相應的網絡協(xié)議進行數(shù)據通信，實現(xiàn)資源共享的計算機的集合。 二、計算機網絡系統(tǒng)構成二、計算機網絡系統(tǒng)構成1、硬件系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)(1)服務器 服務器是網絡資源的提供者，在局域網中對工作站進行管理并提供服務；。(2)工作站 是用戶向服務器申請服務的終端設備。用戶可以

35、在工作站上處理日常工作，并隨時向服務器索取各種信息及數(shù)據，請求服務器提供各種服務（如傳輸文件、打印文件等）。(3)集線器（HUB） 集線器是局域網中廣為使用的連接設備， (4)路由器 路由器是互聯(lián)網中使用的連接設備。它可以將兩個網絡連接在一起，組成更大的網絡。 2.軟件系統(tǒng) (1)網絡系統(tǒng)軟件 網絡系統(tǒng)軟件包括網絡操作系統(tǒng)、網絡協(xié)議等。 網絡操作系統(tǒng)：網絡操作系統(tǒng)是指能夠控制和管理網絡資源的軟件。目前我國較流行的操作系統(tǒng)是Netware系統(tǒng)、Windows NT系統(tǒng)、UNIX系統(tǒng)等。 網絡協(xié)議：網絡協(xié)議是保證網絡中兩臺設備之間正確傳送數(shù)據的軟件。網絡協(xié)議一般是由網絡系統(tǒng)決定的，網絡系統(tǒng)不同，網

36、絡協(xié)議也就不同。例如：Netware系統(tǒng)的協(xié)議是IPXSPX，Windows NT系統(tǒng)則支持TCPIP等多種協(xié)議。 (2)網絡應用軟件 網絡應用軟件是指能夠為網絡用戶提供各種服務的軟件，網絡用戶通過網絡應用軟件獲取網絡信息。例如：瀏覽軟件（用于瀏覽網上信息）、傳輸軟件（用于下載或上傳文件）、遠程登錄軟件(用于登錄到遠程計算機上，登錄后可用自己的計算機直接操縱遠程計算機)、電子郵件等。三、計算機網絡的功能與特點三、計算機網絡的功能與特點 1.計算機網絡的功能（1）資源共享 （2）數(shù)據傳送 （3）分布式處理 （4）提高計算機的可靠性和可用性2、 Internet的通信協(xié)議的通信協(xié)議（1）TCP/I