骨科主治醫(yī)師-23試題

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上骨科主治醫(yī)師-23(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、簡答題(總題數：25，分數：100.00)1.后交叉韌帶的損傷是如何發(fā)生的? （分數：4.00）_正確答案：()解析：后交叉韌帶損傷多發(fā)生于屈膝位，暴力自前方打擊脛骨上端使其向后移而引起。當后交叉韌帶在屈膝位受傷斷裂時，有可能合并前交叉韌帶的部分損傷。后交叉韌帶損傷的機制主要有以下四種。 (1)脛前傷：屈膝位脛骨近端前方受到由前向后的暴力，使脛骨突然后移，造成PCL損傷或斷裂，多為實質部撕裂，也有脛骨止點撕脫。近伸直位受傷可導致PCL股骨止點撕脫，脛骨平臺及股骨髁后部常有骨挫傷，常見于摩托車禍中的擋板傷、

2、墜落時屈膝跪地、足球及橄欖球等接觸性運動中屈膝位脛前被撞等情況。 (2)過屈傷：高處墜落著地時膝關節(jié)過度屈曲，在股骨上形成后移力，此時PCL前外束正處于緊張狀態(tài)，易造成韌帶拉長并斷裂，也可由被股骨髁間窩和脛骨后側平臺的撞擊所致。 (3)過伸傷：膝關節(jié)極度過伸，可造成PCL斷裂或止點撕脫、后關節(jié)囊撕裂、脛骨平臺和股骨髁前部的骨挫傷，可伴關節(jié)脫位和神經血管損傷。 (4)嚴重內外翻及旋轉傷(聯(lián)合傷)：內外翻加旋轉暴力除導致PcL斷裂外，常合并側副韌帶、后外側結構及ACL斷裂，引起膝關節(jié)多方向不穩(wěn)。此型較嚴重，常合并膝關節(jié)脫位和血管、神經損傷。2.膝關節(jié)交叉韌帶損傷的臨床分期如何? （分數：4.00）

3、_正確答案：()解析：(1)急性：受傷時間在3周以內。 (2)亞急性：受傷時間在3周到3個月。 (3)陳舊性：受傷時間在3個月以上。3.急性新鮮前交叉韌帶損傷的臨床癥狀有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關節(jié)錯動感、關節(jié)內積血，導致關節(jié)腫脹、疼痛，多數不能繼續(xù)從事原來的運動，甚至伸直和過屈活動受限；查體時浮髕試驗陽性，Lachman檢查松弛、無抵抗。 膝關節(jié)MRI檢查常提示關節(jié)內積血，前交叉韌帶腫脹或連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨髁間窩外側壁或股骨外髁后方和相對應的脛骨平臺有骨挫傷表現。4.陳舊性交叉韌帶損傷的臨床癥狀有哪些? （分數：4.00）_正確答案：

4、()解析：(1)關節(jié)松弛不穩(wěn)，病人在運動中有膝關節(jié)錯動感或打軟腿現象，不能急停急轉，不能用患肢單腿支撐。 (2)運動中膝關節(jié)容易反復扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現反復交鎖。 (3)查體可見Lachman檢查松弛、無抵抗，前抽屜試驗陽性。 (4)膝關節(jié)磁共振檢查常提示前交叉韌帶連續(xù)性中斷，可看到殘端、股骨外髁和脛骨平臺骨挫傷表現。若時間久，韌帶的形態(tài)可消失，出現骨質增生表現。 (5)KT1000/KT2000關節(jié)松弛度測量計可以定量檢查膝關節(jié)向前移位的程度，與健側相比移動大于3mm即可診斷為前交叉韌帶損傷。 (6)反復扭傷的交叉韌帶病人往往繼發(fā)膝關節(jié)軟骨和半月板損傷。5.后交叉韌帶損傷的臨

5、床診斷標準有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：(1)病史：急性期就診時多數病人主訴受傷時膝關節(jié)有響聲，伴疼痛、活動受限、膝關節(jié)腫脹。明確膝關節(jié)受傷機制有助于判斷后交叉韌帶損傷的部位和程度。 陳舊性后交叉韌帶損傷病人的癥狀主要集中于骨關節(jié)病，如前膝痛、上下樓疼痛、長距離行走及快跑痛等，常合并有膝關節(jié)不穩(wěn)及錯動感，尤以下樓時明顯，快速轉向能力下降。復合半月板損傷等聯(lián)合傷者可出現明顯脫膝感及打軟腿癥狀。 (2)查體：?？砂l(fā)現脛前挫傷、瘀斑及劃傷，腘窩部可有腫脹及壓痛，常合并步態(tài)異常及膝關節(jié)活動范圍受限。特殊檢查包括后抽屜試驗，病人于仰臥位屈膝90°位檢查，根據脛骨后移程度可分

6、為三度：度，后移5mm；度，后移510mm；度，后移10mm。 (3)影像學檢查：X線檢查雖不能直觀發(fā)現后交叉韌帶損傷，但可以除外脛骨撕脫骨折及合并膝關節(jié)其他部位的骨折。應力位X線平片可以更準確地定量測量應力下膝關節(jié)后脫位情況。膝關節(jié)MRI對診斷急性后交叉韌帶損傷非常有效，陳舊損傷常顯示為韌帶的延長或過度彎曲。 (4)關節(jié)松弛度測量計：KT1000/KT2000是測量膝關節(jié)松弛度的專用測量計，在外力作用下，脛骨后移超過3mm即可診斷為后交叉韌帶損傷。 (5)關節(jié)鏡檢查：膝關節(jié)鏡檢可以明確診斷后交叉韌帶及膝關節(jié)內其他損傷。關節(jié)鏡下?lián)p傷韌帶可表現為張力下降、松弛、部分斷裂及完全斷裂等。6.膝關節(jié)交

7、叉韌帶損傷的修復方法有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：臨床上根據交叉韌帶損傷的部位不同，選擇不同的修復方法。 (1)股骨髁附著點撕脫修復：應將韌帶的斷端重新縫合固定于股骨髁的附著處。 (2)脛骨附著點撕脫修復：撕脫骨片較大者可采用螺釘固定；骨片較小者可用鋼絲套住，從骨道牽出固定于脛骨前內側。 (3)交叉韌帶體部完全斷裂：交叉韌帶完全斷裂的最佳治療方案是手術重建交叉韌帶，且手術的最佳時機是在傷后3個月之內。目前，關節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術技術成熟、創(chuàng)傷小、恢復快，已成為臨床交叉韌帶重建的常用技術方法。 目前，重建交叉韌帶的手術方式主要包括單束和雙束重建兩種，但兩種手術臨床效果沒有明

8、顯差異，臨床上大多數醫(yī)師常采用單束重建的方式。臨床上重建交叉韌帶常選用的移植物材料包括自體骨-髕腱-骨、半腱肌等，臨床效果較好。如果多根韌帶同時損傷可以考慮加用異體肌腱或人工韌帶等。7.急性期膝關節(jié)交叉韌帶損傷的臨床治療措施有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：急性期膝關節(jié)交叉韌帶損傷病人以保守治療為主，主要治療措施如下。 (1)膝關節(jié)冷敷：以便消腫、止痛對癥治療。 (2)關節(jié)制動：一般采取石膏或支具膝關節(jié)伸直位固定24周，使脛骨處于復位狀態(tài)。必要時加壓包扎，減少再出血。 (3)功能鍛煉：關節(jié)制動期間可進行股四頭肌收縮和直抬腿練習，可以扶拐部分負重行走。4周后進行進一步肌肉力量鍛練

9、和活動練習，逐漸恢復完全負重行走，3個月后恢復運動。 (4)手術治療：當合并內外側副韌帶損傷時，一般在損傷后10日內限期行急診手術。如果合并膝關節(jié)活動障礙，一般要在膝關節(jié)活動范圍接近正常后再行手術治療。8.交叉韌帶損傷的手術治療適應證有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：(1)脛骨、股骨止點撕脫骨折者，若閉合不能復位，應早期行手術治療。 (2)合并有半月板損傷，且有關節(jié)交鎖不能自解者，應早期手術修復。 (3)嚴重膝關節(jié)脫位，明確前交叉韌帶、后交叉韌帶完全斷裂，應早期手術修復。9.膝關節(jié)交叉韌帶損傷術后如何進行康復鍛煉? （分數：4.00）_正確答案：()解析：(1)韌帶附著點撕脫骨

10、折修復術后：以長腿石膏或支具固定膝關節(jié)于屈曲20°30°，行股四頭肌收縮鍛煉，6周后拆除石膏，進行膝關節(jié)屈伸鍛煉。 (2)韌帶完全斷裂重建術后：韌帶重建術后康復目的主要是重建膝關節(jié)本體感覺及關節(jié)穩(wěn)定性。交叉韌帶重建術后應佩戴支具固定46周，除膝關節(jié)康復訓練外，相鄰關節(jié)的主動活動應盡早開始。一般4周內可屈曲達90°，68周內部分負重，8周內不進行主動屈膝練習，8周后進行股四頭肌動力練習，912個月后逐漸恢復運動。10.膝關節(jié)側副韌帶的解剖結構是什么? （分數：4.00）_正確答案：()解析：側副韌帶位于膝關節(jié)兩側，其與交叉韌帶是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構。其中，外側副

11、韌帶呈繩狀，較堅韌，起自股骨外上髁外側，止于腓骨小頭，稱為腓側副韌帶。膝關節(jié)伸直時，該韌帶緊張和髂脛束一起制止膝關節(jié)的內翻活動。內側副韌帶扁寬，呈三角形，分為前縱部、后上斜部和后下斜部。前縱部起于股骨內上髁，向下斜行止于脛骨上端內側緣；后上斜部自前縱部后緣向后下，止于脛骨內側關節(jié)邊緣，并附著于內側半月板內緣；后下斜部自前縱部后緣斜向后上，止于脛骨髁后緣和內側半月板后緣。在膝關節(jié)完全伸直時，內側副韌帶最緊張，可阻止膝關節(jié)外翻與小腿旋轉活動。膝關節(jié)屈曲時，內外側副韌帶均松弛，關節(jié)不穩(wěn)定，易受損傷。11.何謂膝關節(jié)內外側副韌帶損傷? （分數：4.00）_正確答案：()解析：膝關節(jié)內外側副韌帶損傷是指

12、膝關節(jié)過度內翻或外翻時，被牽拉的側副韌帶超出生理負荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷，導致以膝關節(jié)壓痛、腫脹、疼痛及活動受限等為主要臨床表現的關節(jié)疾病。12.膝關節(jié)側副韌帶損傷的受力機制如何? （分數：4.00）_正確答案：()解析：膝關節(jié)伸直位時，膝或腿部外側受強大暴力打擊或重壓，使膝關節(jié)過度外翻，內側副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。相反，膝或腿部內側受暴力打擊或重壓，使膝關節(jié)過度內收，外側副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。在嚴重創(chuàng)傷時，側副韌帶損傷常合并有膝關節(jié)交叉韌帶及半月板損傷。13.膝關節(jié)側副韌帶損傷的分度有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：根據美國醫(yī)學會運動醫(yī)學委員會出版的運動損傷的標準

13、命名法，將韌帶損傷按嚴重程度分為三度。其中，韌帶度扭傷為有少量韌帶纖維的撕裂，伴局部壓痛但無關節(jié)不穩(wěn)；度扭傷有更多韌帶纖維的斷裂，伴有更重的功能喪失和關節(jié)反應，并有輕至中度的關節(jié)不穩(wěn)；度扭傷為韌帶完全斷裂，并因此產生顯著的關節(jié)不穩(wěn)。 、度韌帶扭傷常分別稱為輕、中和重三類損傷。度扭傷即為明顯關節(jié)不穩(wěn)的扭傷，根據應力試驗中表現的不穩(wěn)定程度進一步分級。1+不穩(wěn)定為關節(jié)面分離5mm以下；2+不穩(wěn)定為關節(jié)面分離510mm；3+不穩(wěn)定為關節(jié)面分離10mm或更多。14.膝關節(jié)側副韌帶損傷有哪些臨床癥狀? （分數：4.00）_正確答案：()解析：膝關節(jié)側副韌帶損傷病人一般都有明顯外傷史。其臨床表現主要為膝部患

14、側局部劇痛、腫脹，有時有瘀斑，膝關節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處明顯壓痛為該疾病最顯著的臨床特點。其中，內側副韌帶損傷時，壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內踝下緣處；外側韌帶損傷時，壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處。15.如何進行膝關節(jié)側副韌帶損傷的側壓試驗? （分數：4.00）_正確答案：()解析：側壓試驗(分離試驗)即膝關節(jié)伸直，檢查者一手握住患肢踝部，另一手掌大魚際頂住膝上部的內側或外側，強力內收或外展小腿，若內側副韌帶部分損傷，外展時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；若完全斷裂，則有異常外展活動度。反之，如外側副韌帶部分損傷，內收時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；若完全斷裂，則有異常的內收活動度。16.攝膝關節(jié)

15、應力位X線平片如何判定側副韌帶的損傷程度? （分數：4.00）_正確答案：()解析：X線檢查對診斷膝關節(jié)側副韌帶損傷有重要價值，伴有撕脫骨折時診斷更加明確。攝膝關節(jié)應力位X線平片，根據膝關節(jié)有無過度外展及內收分離，判斷側副韌帶是部分或全部損傷，以及側副韌帶附著處有無撕脫骨折。 具體方法為在局部麻醉下，伸直膝關節(jié)，強力使膝內收或外展，攝正位X線平片，如側副韌帶完全斷裂，則患側關節(jié)間隙增寬。一般間隙加寬在510mm為側副韌帶部分斷裂；關節(jié)間隙加寬明顯則為完全斷裂。當合并有交叉韌帶斷裂時常伴有膝關節(jié)半脫位現象。17.膝關節(jié)新鮮側副韌帶損傷的治療措施有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：(

16、1)部分斷裂：將膝關節(jié)置于30°45°屈曲位，用長腿管型石膏或支具固定，1周后可帶固定下地行走，46周后去除固定，進行膝關節(jié)屈伸活動，期間注意股四頭肌鍛煉。 (2)完全斷裂：目前，對于側副韌帶完全斷裂病人，臨床上一般主張急診行斷裂韌帶修復術(見下圖)，術后用長腿管型石膏或支具固定6周。如果合并有交叉韌帶損傷，應先修復交叉韌帶，然后修復側副韌帶；如果合并半月板損傷，應先切除損傷的半月板，然后修復損傷的側副韌帶。 內側副韌帶斷裂修復術18.陳舊性膝關節(jié)側副韌帶斷裂應采取哪些修復措施? （分數：4.00）_正確答案：()解析：陳舊性側副韌帶斷裂病人應加強股四頭肌鍛煉，以增強膝關節(jié)

17、的穩(wěn)定性，如膝關節(jié)很不穩(wěn)定，可采用鄰近部位肌腱行韌帶重建術。內側副韌帶損傷病人常采用內側副韌帶緊縮和半腱肌、股薄肌肌腱及鵝足肌肌腱等進行修復(見下圖)；外側副韌帶損傷病人常采用外側副韌帶緊縮、止點上移及髂脛束轉移等方法進行修復。 鵝足成形術19.伸膝裝置由哪些結構組成?有何功能? （分數：4.00）_正確答案：()解析：伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕骨關節(jié)及脛股關節(jié)等(見下圖)。伸膝裝置的功能為：參與伸膝功能；固定髕骨，穩(wěn)定關節(jié)；加強膝關節(jié)囊。一個良好的伸膝裝置必須具有健康的髕骨關節(jié)、脛股關節(jié)面、良好的關節(jié)滑潤機制、健全的韌帶、關節(jié)囊及髕股支持帶、有力的伸膝肌力和充足的運動范圍，失去任何一項，

18、均可導致功能障礙。 膝關節(jié)正中矢狀切面20.伸膝裝置損傷與哪些因素有關? （分數：4.00）_正確答案：()解析：伸膝裝置損傷病因分為主動因素和被動因素。主動因素是股四頭肌的強烈收縮，從而引起的肌腹、肌腱和骨的斷裂。被動因素主要是體外暴力。21.伸膝裝置損傷可分為哪幾類? （分數：4.00）_正確答案：()解析：伸膝裝置從外觀上可分為開放損傷和閉合損傷；從時間上可分為新鮮損傷和陳舊損傷；從損傷程度上可分為完全損傷和不完全損傷等。22.伸膝裝置損傷的主要特點有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：伸膝裝置損傷的主要特點是受傷后伸膝無力伴有疼痛。閉合性損傷常伴有膝部撕裂樣疼痛。23.伸膝裝置損傷的診斷要點有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：伸膝裝置損傷的主要體征是主動伸膝功能喪失或減弱，不能維持被動伸直的膝關節(jié)，肌腱損傷部常有明顯凹陷；X線平片檢查雙側膝關節(jié)對照片，可見髕骨有移位，股四頭肌腱斷裂髕骨向下移位，而髕韌帶斷裂則相反，這對完全性損傷的診斷有一定的參考價值。對伸膝裝置不完全損傷的診斷主要依靠受傷后伸膝力減弱和局部有壓痛、腫脹。24.伸膝裝置損傷的病人修復的手法有哪些? （分數：4.00）_正確答案：()解析：對于伸膝裝置損傷的病人多采用手術治療，包括肌腱、韌帶的修補與重建，但對于部