肺大泡的治療及護理1

1、肺大泡的治療及護理肺大泡的治療及護理主講人：張玉佳主講人：張玉佳病因病理病因病理1臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)2 并發(fā)癥并發(fā)癥3治療方式治療方式4護理護理5肺大泡的病因及病理肺大泡的病因及病理 肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。 肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容

2、積1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。診斷依據(jù)診斷依據(jù)1、胸部X線檢查：是診斷肺大泡最常用的方法。2、胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。肺大泡的并發(fā)癥肺大泡的并發(fā)癥 1.自發(fā)性氣胸 ：是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側(cè)移位。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現(xiàn)為突然出

3、現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。肺大泡的并發(fā)癥肺大泡的并發(fā)癥 2.自發(fā)性血氣胸少數(shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血氣胸，一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進行性血胸，病情兇險，需緊急處理。肺大泡的并發(fā)癥肺大泡的并發(fā)癥 3.繼發(fā)感染：肺大泡繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。肺大泡的治療方式肺大泡的治療方式 目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大

4、的肺大泡應于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大泡；較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大泡可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理；位于深部肺組織內(nèi)的肺大泡，除非巨大或合并感染，否則可不用處理。 1 、術(shù)前護理： 做好術(shù)前宣教工作，胸腔鏡下肺大泡切除雖然有很多優(yōu)點，但是由于家屬及患者對此了解甚少，我們應當?shù)叵蚣覍偌盎颊咧v解胸腔鏡手術(shù)的基本步驟與開胸手術(shù)的不同之處及優(yōu)點和適應征。并對患者及家屬提出的問題給予詳細、認真的解答，使患者了解自己的病情，消除緊張情緒，從而取得最佳配合。 肺大泡的護理肺大泡的護理肺大泡的護理肺大泡的護理 2、心理護理 自發(fā)性氣胸多數(shù)由肺大泡所引起，易反復發(fā)作，往往經(jīng)保守治

5、療無效。并且由于患者對手術(shù)過程不了解，易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。針對這種情況，護理人員應耐心地進行疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術(shù)式的優(yōu)點及本院開展情況，并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。由于本組患者年齡較小，一般為80后患者，心理承受能力及生活自理能力較差，所以要加強與患者的溝通，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。肺大泡的護理肺大泡的護理 3 、術(shù)前肺功能訓練（1）胸式呼吸。訓練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴張，然后從嘴部慢慢吐出。（2）腹式呼吸?；颊呷⊙雠P位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部

6、，以感覺腹部隆起程度和呼吸時當凸隆的腹部下陷1/3時稍用力向上向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮。這呼吸是深吸氣時腹部徐徐凸隆后，憋氣約2s，然后縮唇呼氣，腹部凹陷。呼氣時間是吸氣時間的2倍。（3）咳嗽運動?；颊呖刹捎米嘶虬肱P位，將手掌輕按胸部，當咳嗽時以手支撐傷口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼氣，當自肺部深部咳嗽時，做1次短呼吸，連續(xù)3次短呼吸后，咳1聲。（4）必要時按醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，每次15-20鐘。肺大泡的護理肺大泡的護理 4、術(shù)后一般護理：（1）采取正確臥位 全麻未清醒患者，應注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏向一側(cè)，全麻清醒后可取平臥位。術(shù)后 6h血壓平穩(wěn)后可取半臥位。（2）生命體征

7、的觀察 患者麻醉未清醒時，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓每小時1次，平穩(wěn)后改每2小時1次。如有異常，馬上報告醫(yī)生及時處理。（3）呼吸道的管理 全麻清醒后協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰、做深呼吸，以利于肺擴張和胸腔內(nèi)氣體和液體的排出。（4）飲食指導 術(shù)后6h可指導患者進流質(zhì)飲食，無特殊不適后方可進普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。（5）胸腔引流管的護理。 （6）術(shù)后并發(fā)癥的觀察（a）出血 術(shù)后第1天應嚴密觀察患者有無出血征象。術(shù)后68h測血壓q1h，若血壓平穩(wěn)則延長測量間隔時間，同時注意脈搏、呼吸變化。還要注意切口敷料有無滲血，尤其注意胸腔引流液的量及顏色，若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)

8、引流量較大時應及時報告醫(yī)生。（b）氣胸 應密切觀察患者呼吸頻率，有無胸悶、氣急等不適主訴、有無皮下氣腫等。(7)呼吸功能鍛煉（a）患者取半臥位，利于氣體及液體排出及呼吸，保持呼吸道通暢。（b）由于手術(shù)及胸腔置管使呼吸肌受損，呼吸功能受到影響，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物且多黏稠不易咯出，應鼓勵患者有效咳嗽，盡早排出氣管內(nèi)痰液和胸內(nèi)積氣，促進肺復張，無力咳嗽者，刺激天突穴或按壓胸骨上窩處，以引起咳嗽反射，促進咳嗽，咯痰，必要時行超聲霧化吸入。（c）指導患者做深呼吸、吹氣球運動。肺大泡的護理肺大泡的護理5 5、高熱護理、高熱護理（1 1）臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。）臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸。（2 2）注意觀察發(fā)熱規(guī)律，特點及伴隨癥狀，）注意觀察發(fā)熱規(guī)律，特點及伴隨癥狀，在大量出汗、退熱是觀察有無虛脫現(xiàn)象。在大量出汗、退熱是觀察有無虛脫現(xiàn)象。（3 3）給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵少量多餐、）給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵少量多餐、多飲水、多吃水果。多飲水、多吃水果。（4 4）加強口腔護理。）加強口腔護理。（5 5）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，注）保持室內(nèi)空氣新