現(xiàn)場醫(yī)療救援的概念及工作流程

1、現(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援的概念現(xiàn)場醫(yī)療救援的概念 醫(yī)療救援是立足于醫(yī)院外社會大醫(yī)療救援是立足于醫(yī)院外社會大環(huán)境下的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)性很強(qiáng)，但同環(huán)境下的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)性很強(qiáng)，但同時(shí)又是學(xué)科交叉很廣的應(yīng)用科學(xué)。實(shí)時(shí)又是學(xué)科交叉很廣的應(yīng)用科學(xué)。實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)療救援，特別在意外災(zāi)害、施現(xiàn)代醫(yī)療救援，特別在意外災(zāi)害、突發(fā)事件的處理上，還涉及到信息掌突發(fā)事件的處理上，還涉及到信息掌握、通訊工具、組織專業(yè)隊(duì)伍、應(yīng)急握、通訊工具、組織專業(yè)隊(duì)伍、應(yīng)急醫(yī)療裝備、行動方式、處理程序、救醫(yī)療裝備、行動方式、處理程序、救生脫險(xiǎn)，以及政府的運(yùn)作程序，社會生脫險(xiǎn)，以及政府的運(yùn)作程序，社會人群的參與等多方面問題，單靠急診人

2、群的參與等多方面問題，單靠急診工作的知識、經(jīng)驗(yàn)、技能是無法在現(xiàn)工作的知識、經(jīng)驗(yàn)、技能是無法在現(xiàn)場開展最有效的救治和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的。場開展最有效的救治和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的。醫(yī)療救援的特點(diǎn)醫(yī)療救援的特點(diǎn)1.社會性（各界各部門、各單位、公眾）2.強(qiáng)制性（危機(jī)管理、強(qiáng)力干預(yù)）3.控制性（控制生命、對癥處理）4.規(guī)范性（流程規(guī)范）救援醫(yī)學(xué)內(nèi)容救援醫(yī)學(xué)內(nèi)容 救援醫(yī)學(xué)是立足于醫(yī)院外社會大救援醫(yī)學(xué)是立足于醫(yī)院外社會大環(huán)境下的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)性很強(qiáng)，但同環(huán)境下的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)性很強(qiáng)，但同時(shí)又是學(xué)科交叉很廣的應(yīng)用科學(xué)。實(shí)時(shí)又是學(xué)科交叉很廣的應(yīng)用科學(xué)。實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)療救援，特別在意外災(zāi)害、施現(xiàn)代醫(yī)療救援，特別在意外災(zāi)害、突發(fā)事件的處理上

3、，還涉及到信息掌突發(fā)事件的處理上，還涉及到信息掌握、通訊工具、組織專業(yè)隊(duì)伍、應(yīng)急握、通訊工具、組織專業(yè)隊(duì)伍、應(yīng)急醫(yī)療裝備、行動方式、處理程序、救醫(yī)療裝備、行動方式、處理程序、救生脫險(xiǎn)，以及政府的運(yùn)作程序，社會生脫險(xiǎn)，以及政府的運(yùn)作程序，社會人群的參與等多方面問題，單靠急診人群的參與等多方面問題，單靠急診工作的知識、經(jīng)驗(yàn)、技能是無法在現(xiàn)工作的知識、經(jīng)驗(yàn)、技能是無法在現(xiàn)場開展最有效的救治和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的。場開展最有效的救治和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的。救援醫(yī)學(xué)內(nèi)容救援醫(yī)學(xué)內(nèi)容 救援醫(yī)學(xué)是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的更高階段救援醫(yī)學(xué)是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的更高階段，重要區(qū)別就在于急救醫(yī)學(xué)更偏重，重要區(qū)別就在于急救醫(yī)學(xué)更偏重于醫(yī)療，而救援醫(yī)學(xué)

4、是在急救醫(yī)學(xué)于醫(yī)療，而救援醫(yī)學(xué)是在急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)政府、社會的作的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)政府、社會的作用。除做好日常的院外危重病的救用。除做好日常的院外危重病的救治外，更要做好突發(fā)事件的準(zhǔn)備及治外，更要做好突發(fā)事件的準(zhǔn)備及應(yīng)對。應(yīng)對。醫(yī)療救援組織結(jié)構(gòu)體系醫(yī)療救援組織結(jié)構(gòu)體系l醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組：領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作l專家組：對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持l醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)：承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作l現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部：統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作各級響應(yīng)啟動各級響應(yīng)啟動I級響應(yīng)的啟動：發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件、國

5、務(wù)院啟動國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案；有關(guān)部門啟動國家突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件（I級）級別的突發(fā)公共事件。II級響應(yīng)啟動：發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級人民政府啟動省級突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案；有關(guān)部門啟動省級突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件（II級）級別的突發(fā)公共事件。各級響應(yīng)啟動各級響應(yīng)啟動III級響應(yīng)的啟動發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市（地）級人民政府啟動市（地）級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療救援較大事件（III級）級別的突發(fā)公共事件。各級響應(yīng)啟動各級響應(yīng)啟動IV級響應(yīng)行動發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級人民政府啟動縣級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。

6、其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件（IV級）級別的突發(fā)公共事件。各級響應(yīng)啟動各級響應(yīng)啟動“呼救就是命令，時(shí)間就是呼救就是命令，時(shí)間就是生命，實(shí)施快速有效的措施生命，實(shí)施快速有效的措施，最大限度的救治生命，降，最大限度的救治生命，降低人員的死亡和傷殘低人員的死亡和傷殘”是緊急醫(yī)療救援的原則；一旦事故發(fā)生，按照“迅速、準(zhǔn)確迅速、準(zhǔn)確、有序、安全、有序、安全” 科學(xué)和規(guī)范的開展現(xiàn)場醫(yī)療救援。 1.一般事故 傷病人數(shù)10人以下，或死亡2人以下（含2人），事故無發(fā)展趨勢，傷亡人數(shù)不再增加。 2.重大事故 傷病人數(shù)10人以上，或死亡3人以上（或涉及外籍公民和有社會影響人士），事故基本得到控制，傷亡人數(shù)基本不再增

7、加。 3.特大事故 傷病員20人以上，或死亡6人以上，事故趨勢繼續(xù)發(fā)展，傷亡人數(shù)不斷增加。一、災(zāi)害事故的分類一、災(zāi)害事故的分類二、災(zāi)害事故應(yīng)急組織二、災(zāi)害事故應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)（一）指揮機(jī)構(gòu)和（一）指揮機(jī)構(gòu)和120指揮系統(tǒng)指揮系統(tǒng) 1災(zāi)害事故急救醫(yī)療指揮機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)組成。決定各級應(yīng)急預(yù)案的啟動。 2“120”急救指揮調(diào)度系統(tǒng)是區(qū)域內(nèi)院前急救醫(yī)療統(tǒng)一的指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)。 3急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與當(dāng)?shù)?20急救指揮中心共同組成急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。 4120急救指揮中心與所有急救機(jī)構(gòu)的急救車、急診科之間應(yīng)安裝專用的有線、無線通訊設(shè)備，并保證設(shè)備的運(yùn)行和完好。 （二）災(zāi)害事故急救組織（二）災(zāi)害事

8、故急救組織 1建立各級急救領(lǐng)導(dǎo)小組建立各級急救領(lǐng)導(dǎo)小組 各級急救機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由領(lǐng)導(dǎo)各級急救機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由領(lǐng)導(dǎo)和相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)和相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，組織現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)導(dǎo)小組，組織現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和組織院內(nèi)急救。運(yùn)和組織院內(nèi)急救。 2組成急救梯隊(duì)組成急救梯隊(duì) 第一梯隊(duì)：由事發(fā)當(dāng)?shù)丶本葯C(jī)構(gòu)當(dāng)日急救值班的車輛、醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、擔(dān)架人員組成。 第二梯隊(duì)：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生應(yīng)急部門領(lǐng)導(dǎo)、急救指揮中心值班領(lǐng)導(dǎo)、專家、司機(jī)及所有增援的急救應(yīng)急隊(duì)伍組成。 第三梯隊(duì)：急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)后續(xù)車輛、醫(yī)護(hù)、司機(jī)及相關(guān)人員。 3急救專家組急救專家組 建立急救專家組，急救專家由本地重點(diǎn)學(xué)科副高以上的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。 在本地發(fā)生

9、大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故時(shí)，急救專家能確保在10分鐘內(nèi)出發(fā)，以最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場指導(dǎo)并參與急救工作。 急救專家除有精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具有團(tuán)結(jié)協(xié)作、以大局為重的團(tuán)隊(duì)精神，在處置突發(fā)事件時(shí)，服從當(dāng)?shù)?20指揮中心的統(tǒng)一指揮。 （三）急救人員、車輛（三）急救人員、車輛 1二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)從事院前急救任務(wù)的急救小組不少于3組，每組由從事臨床工作三年以上的醫(yī)生、兩年以上的護(hù)士和司機(jī)、擔(dān)架員組成。 2各急救機(jī)構(gòu)配備急診專用急救車不少于2輛。 3急救車車內(nèi)藥械、急救、通訊等設(shè)備按衛(wèi)生部相關(guān)要求裝備。 4急救車應(yīng)保持車況良好，應(yīng)備有監(jiān)護(hù)型急救救車。三、災(zāi)害事故的應(yīng)急流三、災(zāi)害事故的應(yīng)急流程程 （一

10、）指揮調(diào)度流程（一）指揮調(diào)度流程 1“120”在接到事故呼救電話后調(diào)度員應(yīng)立即做出反應(yīng)：詳細(xì)了解事故性質(zhì)、地點(diǎn)和傷亡人數(shù)。 2.迅速調(diào)度離事故現(xiàn)場最近的急救機(jī)構(gòu)人員和車輛前往事故地點(diǎn)，并根據(jù)事故性質(zhì)調(diào)度其它值班車輛趕往現(xiàn)場或待命做好應(yīng)急準(zhǔn)備。 3.向急救指揮中心領(lǐng)導(dǎo)、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局應(yīng)急辦和局總值班報(bào)告：災(zāi)情性質(zhì)、地點(diǎn)、人數(shù)、傷情、災(zāi)情趨勢（是否發(fā)展）、已經(jīng)采取的措施、現(xiàn)場急需的救援物資。 4.通知有關(guān)人員（各級部門領(lǐng)導(dǎo)、需繼續(xù)增派的急救單位），迅速趕往急救現(xiàn)場或按領(lǐng)導(dǎo)指示到指定地點(diǎn)報(bào)到、集結(jié)、待命。 5.通知相關(guān)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按急救預(yù)案集中車輛，人員，各醫(yī)院急診科做好接收傷病員準(zhǔn)備。 6.根據(jù)現(xiàn)場匯

11、報(bào)和領(lǐng)導(dǎo)指示派出增援車輛、人員。 （二）第一梯隊(duì)現(xiàn)場急救流程 1.最先到達(dá)現(xiàn)場的急救小組應(yīng)立即了解現(xiàn)場的情況，及時(shí)進(jìn)行檢傷分類并向“120”指揮中心報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 災(zāi)害事故的性質(zhì)，現(xiàn)場準(zhǔn)確地點(diǎn)與路線。 人員傷亡情況：傷亡人數(shù)、受傷程度和部位；已采取措施和急需支援的內(nèi)容（車輛、藥品、器械）。 重要傷、病員的身份，以及后送情況。 事故是否已被控制，有否發(fā)展趨勢。 2.駕駛員應(yīng)將車輛停放在便于駕駛員應(yīng)將車輛停放在便于開展急救和分流的安全地點(diǎn)開展急救和分流的安全地點(diǎn)。 3.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)前急當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)前急救醫(yī)生臨時(shí)擔(dān)任現(xiàn)場指揮任救醫(yī)生臨時(shí)擔(dān)任現(xiàn)場指揮任務(wù)。務(wù)。（三）災(zāi)害事故的現(xiàn)

12、場指揮（三）災(zāi)害事故的現(xiàn)場指揮 1.現(xiàn)場指揮的確立現(xiàn)場指揮的確立 到達(dá)現(xiàn)場的當(dāng)?shù)刈罡咝l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)即為災(zāi)害事故現(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮。 120急救指揮中心現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)配合現(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮做好救援工作，在當(dāng)?shù)刈罡咝l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)未到達(dá)之前臨時(shí)擔(dān)任現(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮。 2.120現(xiàn)場指揮工作流程現(xiàn)場指揮工作流程 根據(jù)120值班調(diào)度人員的報(bào)告迅速判斷事故的性質(zhì)，根據(jù)指揮原則迅速趕往現(xiàn)場。 與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)和急救專家迅速查看傷病員并再次檢傷分類，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)現(xiàn)場傷亡人員的數(shù)量。 保持與“120”指揮中心的聯(lián)系，緊急調(diào)動急救資源。 及時(shí)聯(lián)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在省、市和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一開展現(xiàn)場急救，并與其它應(yīng)急系統(tǒng)

13、（公安、武警、消防、交通、軍隊(duì)）聯(lián)絡(luò)，協(xié)調(diào)配合做好現(xiàn)場救援工作。 利用當(dāng)?shù)貤l件組織急救醫(yī)療和轉(zhuǎn)運(yùn)，對重傷和必須進(jìn)行緊急處理的傷員進(jìn)行當(dāng)?shù)丶本取?根據(jù)事故性質(zhì)、傷病員情況請示現(xiàn)場總指揮，確定分流地點(diǎn)和人數(shù)，果斷組織傷病員的分流。 指揮車駕駛員作為醫(yī)療運(yùn)輸員與交警配合負(fù)責(zé)調(diào)配和指揮現(xiàn)場急救車輛。 3.3.現(xiàn)場分流原則現(xiàn)場分流原則 災(zāi)害搶救現(xiàn)場的分流應(yīng)由120急救指揮中心統(tǒng)一指揮，任何單位和個(gè)人必須服從統(tǒng)一安排。 傷病員的分流遵循就近、專科、實(shí)力和承受能力的原則合理分流。 特大災(zāi)害事故傷病員特別多時(shí)，應(yīng)遵照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署，按急救預(yù)案分流。 社會影響重大的事故，傷病員原則分流至當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院救

14、治并相對集中。四、災(zāi)害事故現(xiàn)場急救四、災(zāi)害事故現(xiàn)場急救流程流程1.1.明確職責(zé)，分工合作，忙而不亂明確職責(zé)，分工合作，忙而不亂 災(zāi)害事故現(xiàn)場在衛(wèi)生救援組織未到達(dá)之前，由當(dāng)?shù)卣?、公安等部門組織群眾自救互救，并向上級政府及急救指揮中心呼救。 急救指揮中心接到呼救后，立即指揮調(diào)度人員、車輛、設(shè)備、藥品等，以最短時(shí)間、最快速度奔赴出事地點(diǎn)。 救治原則：先排險(xiǎn)后施救，先救命后治傷。 2.2.迅速調(diào)查災(zāi)害，快速診斷迅速調(diào)查災(zāi)害，快速診斷，因地制宜開展急救醫(yī)療工，因地制宜開展急救醫(yī)療工作，控制、穩(wěn)定局面。作，控制、穩(wěn)定局面。 3.3.及時(shí)向主管部門呼救，依及時(shí)向主管部門呼救，依靠全市衛(wèi)生救援力量，分類靠全

15、市衛(wèi)生救援力量，分類處理傷病員，先搶救危重傷處理傷病員，先搶救危重傷病員，再轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)初步處置后病員，再轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)初步處置后的輕傷病員。的輕傷病員。 4.4.醫(yī)務(wù)人員分工明確，緊密醫(yī)務(wù)人員分工明確，緊密配合，分秒必爭地進(jìn)行急救配合，分秒必爭地進(jìn)行急救，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。駕駛，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。駕駛員、擔(dān)架員服從醫(yī)務(wù)人員安員、擔(dān)架員服從醫(yī)務(wù)人員安排做好相應(yīng)工作。排做好相應(yīng)工作。 5.5.指定專人向患者家屬及單指定專人向患者家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)講明病情及預(yù)后，取位領(lǐng)導(dǎo)講明病情及預(yù)后，取得家屬及單位理解與配合，得家屬及單位理解與配合，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。 6.指定專人向衛(wèi)生主管部門匯指定專人向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)救治工作進(jìn)展情況。報(bào)救治工作進(jìn)展情況。 7.院前急救人員做好傷員相關(guān)院前急救人員做好傷員相關(guān)記錄，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好分記錄，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好分流病員的病情、搶救記錄，流病員的病情、搶救記錄，與接收轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的醫(yī)護(hù)人與接收轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真做好交