胎盤因素產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理ppt課件

1、胎盤要素產(chǎn)后出血的預(yù)防和處置 子宮收縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤要素凝血功能妨礙產(chǎn)后出血病因?qū)е庐a(chǎn)后出血的胎盤要素n胎盤滯留胎盤滯留retained placenta):n 膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全n胎盤粘連胎盤粘連placenta accreta)或胎盤植入或胎盤植入placenta increta):n 胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入入子宮壁肌層為胎盤植入n胎盤部分殘留：胎盤部分殘留：n 部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血起出血胎盤滯留n定義：

2、胎兒娩出后，胎盤超越30分鐘未排出n影響胎盤剝離面血竇的封鎖引起產(chǎn)后出血n普通在胎兒娩出后15分鐘之內(nèi)胎盤娩出n n 第三產(chǎn)程的處置至關(guān)重要！胎盤滯留n胎盤滯留的緣由能夠為n 子宮部分環(huán)形縮窄n 宮頸回縮n 宮縮乏力n 膀胱膨脹n 胎盤剝離不全胎盤胎膜殘留n組織物殘留在宮腔內(nèi)n 部分胎盤小葉n 副胎盤n 部分胎膜n可影響子宮收縮導(dǎo)致出n 血n n 胎盤娩出后的檢查至關(guān)重要！胎盤粘連、植入、穿透n定義：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；n穿入子宮壁肌層為胎盤植入n穿透肌層，為胎盤穿透胎盤要素胎盤要素性產(chǎn)后出血誘因n多次人工流產(chǎn)史n剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)史n前置胎盤n高齡產(chǎn)婦n多產(chǎn)婦n子宮內(nèi)膜

3、炎n蛻膜發(fā)育不良n分娩時胎盤娩出不全n 有以上高危要素者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診！胎盤要素性產(chǎn)后出血表現(xiàn)n發(fā)生時間：胎兒娩出后幾分鐘，胎盤未娩出n陽性體征：胎盤未娩出、胎盤胎膜不全n出血性質(zhì)：時多時少n血塊性質(zhì)：血色暗紅胎盤要素性產(chǎn)后出血的治療原那么n手取胎盤n產(chǎn)后刮宮n大刮匙或徒手n嚴重的胎盤植入n 需求切除子宮胎盤要素引起產(chǎn)后出血的處置n疑心胎盤滯留時，應(yīng)立刻檢查陰道和宮腔。n如胎盤已剝離，應(yīng)迅速將胎盤取出。n對胎盤胎膜殘留者，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù)。n假設(shè)胎盤粘連，可一手按壓宮底一手進入宮腔行徒手剝離胎盤，應(yīng)仔細檢查胎盤胎膜防止剝離不全，產(chǎn)后常規(guī)刮宮。n如剝離有困難疑心存在胎盤植入時，忌強行剝離，以免導(dǎo)致大

4、出血。胎盤要素產(chǎn)后出血處置流程圖 胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰道流血 檢查陰道和宮腔 胎盤已剝離，取出胎盤 如剝離有困難，忌強行剝離胎盤粘連，剝離胎盤，常規(guī)刮宮 胎盤胎膜殘留，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù) 出血多， 切除子宮 動脈栓塞 出血不多， 保守等待治療 動脈栓塞 MTX治療 可疑胎盤植入 檢查胎盤能否完好產(chǎn)后出血的預(yù)防第三產(chǎn)程n積極處置第三產(chǎn)程n 娩出胎兒前肩后運用促進宮縮藥物n 縮宮素10IU肌注，5IU入壺或10IU入液，滴速100-150ml/hrn 早期鉗夾臍帶，適當有控制的牽拉臍帶，一手牽引臍帶，另一只手在恥骨結(jié)合上方上推宮體，協(xié)助娩出胎盤。n 胎盤娩出后、必要時按壓、按摩宮底保證子宮收縮

5、n 仔細檢查胎盤，確認胎盤娩出完好n助娩胎盤時不要過度按壓宮底n沒有運用宮縮藥物時不要牽拉臍帶n沒有固定宮底時不要牽拉臍帶n 人工剝離胎盤術(shù)前預(yù)備n病人取膀胱截石位，消毒外陰及外露臍帶，改換無菌單，術(shù)者改換無菌手套及手術(shù)衣。n鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶100mg肌注，情況緊急者可不予麻醉。n促進子宮收縮：縮宮素1020U參與液體中緩慢靜滴、輸液等抗休克治療。出血多伴休克者應(yīng)輸血。人工剝離胎盤操作步驟n術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。人工剝離胎盤操作步驟n術(shù)者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離附著的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分別，另一只手協(xié)助按壓宮底。人工剝離胎盤操作步驟n抓住胎盤，把手漸漸從子宮、陰道里退出。n探查宮腔，保證沒有胎盤殘留