顱腦體表標志與腦出血穿刺定位方法

1、一、骨性標志一、骨性標志二、體表標志線二、體表標志線三、顱內結構體表投影三、顱內結構體表投影顴弓顴弓由顴骨的顳突和顳骨的顴突構成由顴骨的顳突和顳骨的顴突構成位于眶下緣和枕外隆凸連線平面位于眶下緣和枕外隆凸連線平面其上緣相當于顳葉前下緣其上緣相當于顳葉前下緣 翼點翼點顴弓中點上方約顴弓中點上方約38cm額、頂、蝶、顳四骨匯合處額、頂、蝶、顳四骨匯合處多呈多呈 “H”型，少數(shù)呈型，少數(shù)呈“N”型型內面有腦膜中動脈前支經(jīng)過內面有腦膜中動脈前支經(jīng)過星點星點位于顱后部兩側位于顱后部兩側枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方位于外耳門上緣與枕外隆凸連線

2、上方1.5cm，外耳道中心點后約，外耳道中心點后約3.5cm處處適對橫竇轉折為乙狀竇處適對橫竇轉折為乙狀竇處額結節(jié)額結節(jié)額骨外面最突出部額骨外面最突出部適對大腦額中回適對大腦額中回乳突乳突位于耳垂后方位于耳垂后方后部的內面為乙狀竇溝，容納乙狀竇后部的內面為乙狀竇溝，容納乙狀竇枕外隆凸枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起位于枕骨外面中部的隆起其內面為竇匯其內面為竇匯上項線上項線由枕外隆凸向兩側延伸的弓形骨嵴由枕外隆凸向兩側延伸的弓形骨嵴深面為橫竇深面為橫竇前囪點前囪點又稱額頂點、冠矢點又稱額頂點、冠矢點自眉間向后自眉間向后13cm處處冠狀縫與矢狀縫匯合處冠狀縫與矢狀縫匯合處新生兒前囪位于此點新生兒前囪

3、位于此點人字點人字點又稱頂枕點又稱頂枕點位于枕外隆凸上方約位于枕外隆凸上方約6cm處處矢狀縫和人字縫的交點處矢狀縫和人字縫的交點處新生兒后囪位于此點新生兒后囪位于此點一、骨性標志一、骨性標志二、體表標志線二、體表標志線三、顱內結構體表投影三、顱內結構體表投影下橫線下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線自眶下緣至外耳門上緣的連線上橫線上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線矢狀線矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線眉間至枕外隆凸的連線前垂線前垂線：經(jīng)顴弓中點做與上、下橫線垂直的線經(jīng)顴弓中點做與上、下橫線垂直的線中垂線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點向上作與前垂線平行的線經(jīng)下頜骨髁

4、突中點向上作與前垂線平行的線后垂線后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線一、骨性標志一、骨性標志二、體表標志線二、體表標志線三、顱內結構體表投影三、顱內結構體表投影中央溝中央溝在前垂線和上橫線交在前垂線和上橫線交點與后垂線和矢狀線點與后垂線和矢狀線交點的連線上交點的連線上后垂直線與中垂直線后垂直線與中垂直線之間的一段之間的一段下端在顳下頜關節(jié)上下端在顳下頜關節(jié)上方方555cm處處 外側裂外側裂中央溝投影線與上橫中央溝投影線與上橫線交角的平分線線交角的平分線 中央溝：中央溝：翼點至矢狀線中點后翼點至矢狀線中點后2cm處的連線處的連線外側裂：外側裂：翼點至

5、矢狀線前四分之三處的連線翼點至矢狀線前四分之三處的連線中央前回：中央前回：位于中央溝投影線前位于中央溝投影線前1.5 cm范圍內范圍內中央后回：中央后回：位于中央溝投影線前位于中央溝投影線前1.5 cm范圍內范圍內頂枕溝：頂枕溝：從人字點上方約從人字點上方約1.25cm處向外側引一條長處向外側引一條長1.252.25cm的線的線大腦下緣：大腦下緣：自鼻根上方約自鼻根上方約1.25 cm處開始向外，沿處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上線上腦膜中動脈：腦膜中動脈：主干投影位于下橫線與前垂線相交處至顴主干投影位于下橫線與

6、前垂線相交處至顴弓中點上方約弓中點上方約2 cm處處平顴弓中點上方平顴弓中點上方2cm處，分為前、后兩支處，分為前、后兩支前支經(jīng)翼點，向后上彎曲走向顱頂前支經(jīng)翼點，向后上彎曲走向顱頂后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點，斜向上后后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點，斜向上后走向人字點走向人字點腦血腫穿刺引流術腦血腫穿刺引流術 血腫穿刺血腫穿刺三要素三要素 穿刺點穿刺點定位方法（顳、額、小腦、任一點）定位方法（顳、額、小腦、任一點）標記標記 穿刺方向穿刺方向憑感覺憑感覺or垂直骨面垂直骨面or劃線劃線or標記對側點標記對側點 穿刺深度穿刺深度CT測量法測量法or實際測量法實際測量法基底節(jié)血腫基底節(jié)血腫顳葉置管顳葉置

7、管額葉置管額葉置管丘腦血腫丘腦血腫小腦血腫小腦血腫復雜穿刺病例復雜穿刺病例主要內容主要內容基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺 穿刺點穿刺點定位方法定位方法 穿刺方向穿刺方向標記對側點標記對側點 穿刺深度穿刺深度CT測量法測量法顳顳部部穿穿刺刺點點定定位位顳顳部部穿穿刺刺點點矯矯正正定定位位 顳部穿刺點定位結果 顳部穿刺點雙側定位定位定位CT檢查后的矯正與測量檢查后的矯正與測量 穿刺點穿刺點根據(jù)定位根據(jù)定位CT的基線進行調整的基線進行調整 穿刺方向穿刺方向對側點調整對側點調整 穿刺深度穿刺深度CT測量法測量法定定位位CT后后調調整整穿刺方向的把握穿刺方向的把握單單顳顳穿穿刺刺術術前

8、前單單顳顳穿穿刺刺術術后后雙雙顳顳穿穿刺刺術術前前雙雙顳顳穿穿刺刺術術后后基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺 穿刺點穿刺點定位方法定位方法 穿刺方向穿刺方向兩側血腫定位點連線方向兩側血腫定位點連線方向傾斜方向傾斜方向 穿刺深度穿刺深度實際測量法：實際測量法：6+2cm額部穿刺額部穿刺額額部部穿穿刺刺術術后后額額部部穿穿刺刺術術后后丘腦血腫穿刺丘腦血腫穿刺穿刺目標穿刺目標體位：仰臥體位：仰臥or側臥側臥穿刺點穿刺點穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：8cm丘腦出血丘腦出血穿刺體位穿刺體位術前術前術中術中CT術前術前術后術后第第2天天術中術中術后術后第第7天天小腦血腫穿刺小腦血腫穿刺

9、體位：側臥體位：側臥切口類型：切口類型：穿刺點穿刺點橫竇下橫竇下2cm，中線旁開，中線旁開3cm皮膚皮膚or骨孔骨孔穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：6cm，骨外板下，骨外板下4cm萬萬*男男72歲歲術前一術前一術術前前二二術后第術后第1天天術后第術后第3天天術后第術后第23天天小腦血腫穿刺思考？小腦血腫穿刺思考？切口類型：切口類型：穿刺點穿刺點橫竇下橫竇下2cm，中線旁開，中線旁開3cm皮膚皮膚or骨孔骨孔穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：6cm，骨外板下，骨外板下4cm術前術前CT體位選擇：曲頸位？體位選擇：曲頸位？復雜穿刺病例復雜穿刺病例鞏鞏*，男，男，60歲歲腦出血去骨瓣減壓術后腦

10、出血去骨瓣減壓術后血腫復發(fā)血腫復發(fā)腦疝腦疝病例一病例一穿穿刺刺設設計計術前定位術前定位術中術中CT術后第術后第5天天交通性腦積水，經(jīng)交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道額原穿刺通道行行Omaya囊置囊置入術引流入術引流CSF，CSF清亮后行清亮后行VP分流術分流術王王*，女，女，75歲歲腦血管淀粉樣變腦血管淀粉樣變8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術年前因右額葉出血行開顱血腫清除術病例二病例二術前設計術前設計術前定位后調整方案術前定位后調整方案穿刺點穿刺點對側點對側點術中術中CT術后第術后第4天天術后術后第第5天，怎么辦？天，怎么辦？李李*，男，男，61歲歲右側基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側小腦幕切跡疝右側小腦幕切跡疝病例三病例三術前術前CT及設計及設計術前定位及再次設計術前定位及再次設計右顳雙管穿刺右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺雙額腦室穿刺顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)護術術中中CT術后第術后第2天，丘腦引流管拔出天，丘腦引流管拔出1.