骨延遲愈合與骨折不愈合

1、骨延遲愈合與骨折不愈合 骨折最主要并發(fā)癥之一是骨折不愈合或延遲愈合， 造成骨折不愈合或延遲愈合的原因： 1、醫(yī)源性技術(shù)缺陷為主要因素，包括內(nèi)固定的不當(dāng)使用，手術(shù)操作不當(dāng)，忽視必要的外固定和不當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?2、患者自身因素：肥胖及糖尿病骨延遲愈合 1、骨折經(jīng)過治療，固定時(shí)間已超過3個(gè)月 2、斷端有明顯異?；顒?dòng) 3、局部有疼痛和壓痛 4、X 線片示斷端邊緣不整齊，模糊甚至呈囊性改變，骨質(zhì)吸收疏松，骨痂生長(zhǎng)較少 5、斷端間隙增寬，無硬化及髓腔閉塞征者骨折不愈合（骨不連） 1、凡肢體活動(dòng)時(shí)骨折斷端有異常假關(guān)節(jié)活動(dòng) 2、疼痛不顯著 3、X 線片示斷端骨痂極少或完全無骨痂形成 4、骨折斷端萎縮光圓，髓腔

2、封閉，兩斷端骨質(zhì)硬化并可見明顯間隙者手術(shù)治療 植骨術(shù)+內(nèi)（外）固定、 帶血管蒂肌骨瓣移植、 髓內(nèi)釘動(dòng)力化等，經(jīng)皮自體紅骨髓植入 1、采用局部麻醉，在C 型臂X 線機(jī)透視下將1 枚硬膜外穿刺針或骨穿針準(zhǔn)確穿入骨不連部位。 2、穿刺后用針尖輕輕剝離骨不連部位的組織以利于骨髓均勻滲入，保留該穿刺針 3、用1 枚骨穿針于髂前上棘后約1 cm 處行骨穿抽取紅骨髓，根據(jù)注射部位不同抽取不同量。 4、抽取后即刻通過已留置的硬膜外穿刺針或骨穿針注入骨折間隙 每個(gè)骨折部位注射2 次，每次間隔3 周，為1 個(gè)療程。平均愈合期限為6個(gè)月。電刺激治療骨折延遲愈合及骨不連 電刺激是通過在骨內(nèi)產(chǎn)生小量電流來起作用。各種類

3、型的骨延遲愈合和不愈合均是其適應(yīng)癥 常用電刺激儀主要分為侵入性和非侵入性兩類: 侵入性類如直流電骨刺激儀是通過外科手術(shù)將電池的正負(fù)極直接連接于組織上起作用。 非侵入性類又分兩種: 一種是感應(yīng)耦聯(lián)刺激儀，其作用是通過產(chǎn)生隨時(shí)間變化的磁場(chǎng)來誘導(dǎo)電流產(chǎn)生。另一種為電容耦合刺激儀，其作用是通過在電容的兩電極之間存在電壓梯度的電場(chǎng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生電流。體外沖擊波治療骨折延遲愈合及骨不連 沖擊波對(duì)各種類型的骨不連及骨折延遲愈合均可進(jìn)行治療，骨折間隙 6 mm 的延遲愈合或不愈合，特別是肥大型骨折不愈合效果最好。 禁忌癥：鎖骨、肋骨骨折: 因?yàn)闆_擊波可以造成肺損傷。血友病或凝血機(jī)能障礙者: 因?yàn)闆_擊波可以造成微血管損傷。骨折部位合并有感染者。萎縮型骨折延遲愈合與不愈合。嚴(yán)重的心律失?；蛐姆问中g(shù)后。位于腦、脊髓、骺板及惡性腫瘤部位者。孕婦: 因?yàn)橛袧撛谖?/p>