規(guī)范輸血相關(guān)制度

1、規(guī)范輸血的相關(guān)制度規(guī)范輸血的相關(guān)制度輸血安全制度及流程輸血安全制度及流程 1.輸血前，由兩名醫(yī)護人員共同執(zhí)行輸血前，由兩名醫(yī)護人員共同執(zhí)行“三查八三查八對對”。（三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸。（三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；八對：對床號、姓名、住院號、血裝置是否完整；八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品種類、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品種類、劑量）。對昏迷、意識模糊或語言障礙者要認真確劑量）。對昏迷、意識模糊或語言障礙者要認真確認患者身份。查對供血者姓名、血型、血袋號、血認患者身份。查對供血者姓名、血型、血袋號、血量、采血日

2、期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等。核對無誤后，雙方簽名。損等。核對無誤后，雙方簽名。2.取血后在取血后在30分鐘內(nèi)輸入；輸血時，兩名醫(yī)護分鐘內(nèi)輸入；輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單及血袋再次人員持受血者病歷、交叉配血報告單及血袋再次核對，核對無誤后，開始輸注。核對，核對無誤后，開始輸注。3.輸血應遵照醫(yī)囑，嚴格進行無菌操作技術(shù)，輸血應遵照醫(yī)囑，嚴格進行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸注。將血液或血液成分用標準輸血器進行輸注。4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強烈輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液

3、內(nèi)不得加入藥物。震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。凈，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。6.輸血應遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者病情輸血應遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血開始，應觀察患者和年齡調(diào)整輸注速度。輸血開始，應觀察患者5-10分鐘，無異常方可離開。輸血過程中必須嚴密分鐘，無異常方可離開。輸血過程中必須嚴密觀察有無輸血不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生觀察有無輸血不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

4、處理。7.輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ艨昭Ａ?4小時，交叉配血報告單貼在病歷中保小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。存。8.血液送達病房后應在血液送達病房后應在2-4小時之內(nèi)輸用，不得小時之內(nèi)輸用，不得自行貯血。自行貯血。9.如有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原如有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血送至輸血科查明原因。袋余血送至輸血科查明原因。輸血流程：輸血流程：建立靜脈通路（嚴格無菌操作建立靜脈通道）建立靜脈通路（嚴格無菌操作建立靜脈通道）輸血前核對病歷、輸血輸血前核對病歷、輸血記錄單、血袋（核對方式：一人持病歷、

5、輸血記錄單，另一人持血袋，記錄單、血袋（核對方式：一人持病歷、輸血記錄單，另一人持血袋，逐項唱票式核對，另交叉重復一遍核對內(nèi)容：患者姓名、床號、住院號、逐項唱票式核對，另交叉重復一遍核對內(nèi)容：患者姓名、床號、住院號、血型（包括血型（包括Rh血型）、血液品種、劑量、血袋編號、交叉配血實驗結(jié)果、血型）、血液品種、劑量、血袋編號、交叉配血實驗結(jié)果、血液有效期）血液有效期）洗手，至患者床邊洗手，至患者床邊輸血時核對：患者、床號、住院號、輸血時核對：患者、床號、住院號、腕帶、輸血單、病歷、血袋（兩人攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血液腕帶、輸血單、病歷、血袋（兩人攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血液制品推治療車

6、）制品推治療車）接血袋：確認通暢、消毒（嚴格執(zhí)行兩人核對）接血袋：確認通暢、消毒（嚴格執(zhí)行兩人核對）調(diào)節(jié)滴數(shù)，調(diào)節(jié)滴數(shù)，20滴滴/min（確認患者靜脈通路完好、用安爾碘消毒血袋（確認患者靜脈通路完好、用安爾碘消毒血袋出口，將輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液架上）出口，將輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液架上）輸血輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床頭卡后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床頭卡 （輸血單必須雙簽名）（輸血單必須雙簽名）簽名：輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑（嚴格執(zhí)行兩人核對：核對內(nèi)容同輸簽名：輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑（嚴格執(zhí)行兩人核對：核對內(nèi)容同輸血前核對）血前核對

7、）15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人再次調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人4060滴滴/min，休克患者適當，休克患者適當加快，兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢）加快，兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢）輸血結(jié)束沖洗輸血結(jié)束沖洗（輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血（輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血依按要求處理）依按要求處理）觀察與記錄（記錄輸血起始與結(jié)束時間、速度、輸注觀察與記錄（記錄輸血起始與結(jié)束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應、患者主訴等，將輸血記錄單放量、輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應、患者主訴等，將輸血記錄單放入病歷）入病歷） 臨

8、床輸血護理管理制度臨床輸血護理管理制度 為保障我院血液質(zhì)量，確保臨床用血安全，規(guī)為保障我院血液質(zhì)量，確保臨床用血安全，規(guī)范臨床用血行為，特制定本制度。范臨床用血行為，特制定本制度。一、臨床科室接到檢驗科的通知后，護士必須持一、臨床科室接到檢驗科的通知后，護士必須持用用臨床用血申請單臨床用血申請單、交叉配血單交叉配血單并攜帶取并攜帶取血箱到輸血科取血。無特殊情況一次只取一個患者血箱到輸血科取血。無特殊情況一次只取一個患者的血，避免血液震動，以防紅細胞破裂。的血，避免血液震動，以防紅細胞破裂。二、取血時檢輸血科和護士要雙人核對，并認真二、取血時檢輸血科和護士要雙人核對，并認真核對核對臨床用血申請單

9、臨床用血申請單、交叉配血單交叉配血單和血袋和血袋資料信息，確保信息完整一致。資料信息，確保信息完整一致。三、取血時必須在輸血科取血登記本上簽字。三、取血時必須在輸血科取血登記本上簽字。四、取血后要迅速將血液放入取血箱內(nèi)，迅速回四、取血后要迅速將血液放入取血箱內(nèi)，迅速回病房，不得中途停留。病房，不得中途停留。五、血液到達病房后要雙人核對交叉配血報告單、五、血液到達病房后要雙人核對交叉配血報告單、血型化驗單，嚴格執(zhí)行血型化驗單，嚴格執(zhí)行“三查八對三查八對”，準確無誤后，準確無誤后，方可輸入。方可輸入。六、護士從輸血科取回血液后，需六、護士從輸血科取回血液后，需30分鐘內(nèi)進行分鐘內(nèi)進行輸血，原則上輸

10、血，原則上4小時內(nèi)輸注完成，嚴禁血液在科室小時內(nèi)輸注完成，嚴禁血液在科室長時間擺放、不輸，違者需上報護理部對責任人進長時間擺放、不輸，違者需上報護理部對責任人進行處理。對造成醫(yī)療事故的按照醫(yī)院相關(guān)制度處理。行處理。對造成醫(yī)療事故的按照醫(yī)院相關(guān)制度處理。七、血液一經(jīng)啟封不可再退回輸血科，輸入冷藏七、血液一經(jīng)啟封不可再退回輸血科，輸入冷藏血液時，不可加溫，輸血前應將血袋輕搖血液時，不可加溫，輸血前應將血袋輕搖4-5次，避次，避免激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如含鈣、免激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如含鈣、酸、堿性藥品。稀釋只能用酸、堿性藥品。稀釋只能用0.9%生理鹽水。生理鹽水。八、輸血過

11、程中應先慢后快，觀察八、輸血過程中應先慢后快，觀察15min無不良無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴密觀反應后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，并及時報告值班醫(yī)師和輸血科，即減慢或停止輸血，并及時報告值班醫(yī)師和輸血科，保留靜脈通暢，配合醫(yī)師及時處理，并封存輸血袋、保留靜脈通暢，配合醫(yī)師及時處理，并封存輸血袋、輸血器等，輸血反應單送檢，做好記錄。輸血器等，輸血反應單送檢，做好記錄。九、所有輸血患者護士必須按一級護理要求記錄九、所有輸血患者護士必須按一級護理要求記錄輸血起始時間

12、、結(jié)束時間、有無不反應與基本信息，輸血起始時間、結(jié)束時間、有無不反應與基本信息，發(fā)現(xiàn)輸血反應要迅速報告值班醫(yī)師處理，并通知檢發(fā)現(xiàn)輸血反應要迅速報告值班醫(yī)師處理，并通知檢驗科。督促醫(yī)生填寫驗科。督促醫(yī)生填寫“輸血不良反應回報單輸血不良反應回報單”交輸交輸血科。血科。十、取血箱要存放在科室固定顯眼的位置，每日十、取血箱要存放在科室固定顯眼的位置，每日必須有消毒記錄并簽名。必須有消毒記錄并簽名。十一、所有輸血袋條碼統(tǒng)一粘貼在交叉配血報告十一、所有輸血袋條碼統(tǒng)一粘貼在交叉配血報告單備注欄內(nèi)，如果備注欄內(nèi)有輸血科填寫的內(nèi)容，單備注欄內(nèi)，如果備注欄內(nèi)有輸血科填寫的內(nèi)容，不得粘貼在書寫內(nèi)容。不得粘貼在書寫內(nèi)

13、容。靜脈血標本的采集技術(shù)操作規(guī)范靜脈血標本的采集技術(shù)操作規(guī)范 一、目標一、目標 遵醫(yī)囑準確為患者采集靜脈血標本，操作規(guī)范，遵醫(yī)囑準確為患者采集靜脈血標本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。確?；颊甙踩?。二、規(guī)范要求二、規(guī)范要求（一）嚴格執(zhí)行身份識別及查對制度，符合無菌（一）嚴格執(zhí)行身份識別及查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預防原則。技術(shù)、標準預防原則。（二）評估患者的病情、靜脈情況，準備用物。（二）評估患者的病情、靜脈情況，準備用物。若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。采血。（三）告知患者（三）告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注家屬采血的目的及采

14、血前后的注意事項。意事項。 （四）協(xié)助患者取舒適體位。（四）協(xié)助患者取舒適體位。（五）采血后指導患者按壓穿刺點（五）采血后指導患者按壓穿刺點5-10分鐘，分鐘，勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間。勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間。（六）按要求正確處理血標本，盡快送檢。（六）按要求正確處理血標本，盡快送檢。 三、結(jié)果標準三、結(jié)果標準（一）患者（一）患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。對服務滿意。（二）護士操作過程規(guī)范、準確。（二）護士操作過程規(guī)范、準確。（三）采取標本方法正確，標本不發(fā)生溶血，（三）采取標本方法正確，標本不發(fā)生溶血，抗凝標本無凝血，

15、符合檢驗要求?？鼓龢吮緹o凝血，符合檢驗要求。 標本采集管理制度及查對流程標本采集管理制度及查對流程1.護士應掌握各種標本的正確采集方法。護士應掌握各種標本的正確采集方法。2.標本采集嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。標本采集嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3.嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。誤后，方可執(zhí)行。4.認真核對化驗單內(nèi)容，包括患者科別、姓名、認真核對化驗單內(nèi)容，包括患者科別、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗項年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗項目等。目等。 5.根據(jù)檢驗項目正確選擇標本容器，如空白試管、根據(jù)檢驗項目正確選擇標本容

16、器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標簽上抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標簽上注明患者科別、床號、姓名、住院號（門診號）等。注明患者科別、床號、姓名、住院號（門診號）等。6.標本采集時攜帶檢驗單再次核對標本采集時攜帶檢驗單再次核對,護士和患者共護士和患者共同確認患者身份、檢驗項目、標本采集量以及標本同確認患者身份、檢驗項目、標本采集量以及標本容器是否吻合，嚴格執(zhí)行容器是否吻合，嚴格執(zhí)行“一人一架一人一架”。7.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。并簽名。 8.不得在輸液的同側(cè)手臂或中心靜脈管道采血，不得在輸液的同側(cè)手

17、臂或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結(jié)果，若兩以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結(jié)果，若兩側(cè)手臂同時進行輸液，應選擇輸液穿刺點的遠心端側(cè)手臂同時進行輸液，應選擇輸液穿刺點的遠心端采血。采血。9.標本采集后及時交送檢人員統(tǒng)一送檢。標本采集后及時交送檢人員統(tǒng)一送檢。10.建立標本送檢登記本，有接收部門人員簽字建立標本送檢登記本，有接收部門人員簽字確認。確認。 流程：流程：了解檢驗目的，掌握正確的采集方法了解檢驗目的，掌握正確的采集方法 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑執(zhí)行查對執(zhí)行查對 無誤后執(zhí)行，根據(jù)檢驗目的及要求無誤后執(zhí)行，根據(jù)檢驗目的及要求選擇容器，其外標簽標明患者信息選擇容器，其外標簽標明患

18、者信息 攜檢驗單攜檢驗單再次核對，護士和患者共同確認再次核對，護士和患者共同確認 執(zhí)行查對制執(zhí)行查對制度，遵守無菌技術(shù)及標準預防措施，保證檢驗結(jié)度，遵守無菌技術(shù)及標準預防措施，保證檢驗結(jié)果準確性果準確性 輸血、配血標本兩人核對，注明抽輸血、配血標本兩人核對，注明抽取時間并雙簽名取時間并雙簽名 立即送檢，以免影響檢驗結(jié)立即送檢，以免影響檢驗結(jié)果，特殊標本注明采集時間果，特殊標本注明采集時間 輸血安全操作程序輸血安全操作程序 1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認真填寫臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認真填寫臨床臨床輸血申請單輸血申請單，與患者或授權(quán)監(jiān)護人說明輸血的，與患者或授權(quán)監(jiān)護人說明輸血的目的、風險、利

19、害關(guān)系后，簽署目的、風險、利害關(guān)系后，簽署輸血治療知情輸血治療知情同意書同意書，由護士核對患者資料后采集抗凝血樣，由護士核對患者資料后采集抗凝血樣送輸血科（血庫）備血。送輸血科（血庫）備血。 2.輸血科（血庫）采用輸血科（血庫）采用“雙標本雙標本”，即用于血型鑒，即用于血型鑒定的標本不用于配血，配血標本保證與血型鑒定定的標本不用于配血，配血標本保證與血型鑒定結(jié)果準確無誤并符合配血要求。結(jié)果準確無誤并符合配血要求。 3.護士需持取血單到輸血科（血庫）取血，與輸血護士需持取血單到輸血科（血庫）取血，與輸血科（血庫）人員核對相關(guān)內(nèi)容：科（血庫）人員核對相關(guān)內(nèi)容：患者姓名、科室、床號、血型；患者姓名、

20、科室、床號、血型；血袋編號、血型、品種、劑量、采血日期、有效期；血袋編號、血型、品種、劑量、采血日期、有效期；血液外觀檢查：標簽完整性、供血單位、條形碼、血液外觀檢查：標簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊，血液顏色有無異常、血袋完整性、有無明顯凝塊，血液顏色有無異常、有無溶血等；有無溶血等；交叉配血試驗結(jié)果。交叉配血試驗結(jié)果。以上核對完成后，發(fā)、取血人員共同簽字后血液進以上核對完成后，發(fā)、取血人員共同簽字后血液進行移交。行移交。 4.血液自輸血科（血庫）取出后，運輸過程中勿血液自輸血科（血庫）取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶

21、血。 5.輸血前由兩名護士對以上第二條內(nèi)容再次無誤輸血前由兩名護士對以上第二條內(nèi)容再次無誤后備輸。后備輸。6.至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認患者身份。如果患者處于昏迷、意患者姓名以確認患者身份。如果患者處于昏迷、意識模糊或語音障礙時，需要與識模糊或語音障礙時，需要與 其近親屬共同進行其近親屬共同進行確認，并確認患者手腕上確認，并確認患者手腕上標識。標識。 7.核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴格按照無菌操作技術(shù)將血液或血血液輕輕混勻后，嚴格按照無菌操作技術(shù)將血

22、液或血液成分用標準輸血器輸給患者。液成分用標準輸血器輸給患者。 8.輸血通道應為獨立通道，不得同時加入任何藥物一輸血通道應為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血液，應用生理鹽水沖同輸注。如輸注不同供血者的血液，應用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另一袋血液。凈輸血器后，再輸另一袋血液。 9.輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血的前輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘分鐘要慢，每分鐘約要慢，每分鐘約15-20滴，并嚴密觀察病情變化，若滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度或停止

23、輸血，及時報告臨情況應立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應，輸床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應，輸血完畢后將輸血器材放指定位置，便于統(tǒng)一回收處血完畢后將輸血器材放指定位置，便于統(tǒng)一回收處理。理。10.需要為特殊制品，如不立即輸注，應及時送回輸需要為特殊制品，如不立即輸注，應及時送回輸血科（血庫）保存，不能保存在臨床科室，血液出血科（血庫）保存，不能保存在臨床科室，血液出庫超過庫超過30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退回。分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退回。 11.輸血結(jié)束后，執(zhí)行輸血的護士要認真檢查靜輸血結(jié)束后，執(zhí)行輸血的護士要認真檢查靜脈

24、穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應處理。若脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應處理。若有輸血不良反應，應在處理不良反應的同時配合醫(yī)有輸血不良反應，應在處理不良反應的同時配合醫(yī)生填寫生填寫輸血不良反應回報單輸血不良反應回報單反饋給輸血科（血反饋給輸血科（血庫）按照庫）按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求處理。要求處理。12.若疑為溶血性輸血反應，護士應立即停止輸若疑為溶血性輸血反應，護士應立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科（血庫），進行積極搶血，通知臨床醫(yī)師和輸血科（血庫），進行積極搶救治療的同時，救治療的同時，進行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封進行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋

25、，封存送輸血科（血庫）。存送輸血科（血庫）。13.將有關(guān)輸血記錄、將有關(guān)輸血記錄、輸血檢測記錄（報告）輸血檢測記錄（報告）單單存入病歷永久保存。存入病歷永久保存。 輸血反應處理制度、報告程序及流程輸血反應處理制度、報告程序及流程一、輸血反應處理制度一、輸血反應處理制度 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。出現(xiàn)異常情況應及時處理。（一）立即停止輸血，用新的輸液管滴注生理鹽水（一）立即停止輸血，用新的輸液管滴注生理鹽水維持靜脈通路。維持

26、靜脈通路。（二）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時（二）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （三）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應時，應立（三）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應時，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注生理鹽水維持靜脈即停止輸血，啟用新的滴管滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：做以下核對檢查： 1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。錄。 2、盡早檢測血常規(guī)、尿

27、常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。 3、將血袋及輸血管封好送輸血科在做細菌學檢驗。、將血袋及輸血管封好送輸血科在做細菌學檢驗。 4、準確做好護理記錄。、準確做好護理記錄。 二、輸血反應報告程序二、輸血反應報告程序（一）臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應后，（一）臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應后，應立即停止輸血，在積極處理的同時，要及時向輸應立即停止輸血，在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)血科通報輸血不良反應發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)查

28、、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一步的查、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案?；颊咛岢鲆梢鈺r，經(jīng)治醫(yī)護人員處理、治療方案?；颊咛岢鲆梢鈺r，經(jīng)治醫(yī)護人員應與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，應與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。雙方簽字后由輸血科保管備查。 （二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院后，應仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次

29、輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫輸血不良反應輸血不良反應登記本登記本并保留并保留輸血不良反應回報單輸血不良反應回報單，對臨床，對臨床科室提出初步的處置參考意見?？剖姨岢龀醪降奶幹脜⒖家庖姟?（三）對于嚴重輸血不良反應，輸血科應指派（三）對于嚴重輸血不良反應，輸血科應指派具有相應資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助臨具有相應資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助臨床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。 一、輸血申請質(zhì)量標準要求：一、輸血申請質(zhì)量標準要求：（1）明確輸

30、血指征；）明確輸血指征；（2）必須知情輸血；）必須知情輸血；（3）輸血申請單項目完整；）輸血申請單項目完整；（4）輸血的同時填寫輸血前四項檢測；）輸血的同時填寫輸血前四項檢測；（5）完成醫(yī)囑紀錄；）完成醫(yī)囑紀錄；（6）申請單病人信息與血樣信息一致。）申請單病人信息與血樣信息一致。臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控 效果評價標準效果評價標準 二、采集血樣質(zhì)量標準要求：二、采集血樣質(zhì)量標準要求： （1）正確完整的血樣標識，與申請單一致；）正確完整的血樣標識，與申請單一致； （2）正確的核對與采血過程；）正確的核對與采血過程； （3）標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；）標本無溶血、不能

31、在輸液處采集血樣； （4）正確的紀錄。）正確的紀錄。 三、送收血樣質(zhì)量標準要求：三、送收血樣質(zhì)量標準要求：（1）血樣標本信息完整無誤；）血樣標本信息完整無誤；（2）血樣標本質(zhì)量符合要求及采集）血樣標本質(zhì)量符合要求及采集量正確。量正確。 四、血型鑒定與配血質(zhì)量標準要求：四、血型鑒定與配血質(zhì)量標準要求：（1）核對血樣與申請單信息一致無誤；）核對血樣與申請單信息一致無誤；（2）按操作規(guī)程及要求配血；）按操作規(guī)程及要求配血；（3）復核人員認真核對無誤；）復核人員認真核對無誤；（4）進行簽字記錄。）進行簽字記錄。 五、發(fā)血核對質(zhì)量標準要求：五、發(fā)血核對質(zhì)量標準要求：（1）核對確認申請單及配血單信息正確無

32、）核對確認申請單及配血單信息正確無誤；誤；（2）核對血型正確無誤；）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。 六、輸血前核對質(zhì)量標準要求：六、輸血前核對質(zhì)量標準要求：（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；料、配血記錄）；（2）床前核對確認，確認受血者身份及血型無）床前核對確認，確認受血者身份及血型無誤。誤。 七、輸血過程及記錄質(zhì)量標準要求：七、輸血過程及記錄質(zhì)量標準要求：（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程；過程

33、；（2）輸血完畢后記錄輸血過程；）輸血完畢后記錄輸血過程；（3）輸血護士簽字；）輸血護士簽字；（4）有輸血反應者，按輸血反應流程處理。）有輸血反應者，按輸血反應流程處理。 臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程一、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度一、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度（一）輸血申請（一）輸血申請 1、申請醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或、申請醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級醫(yī)師完成后須由上級醫(yī)師審核簽字。下級醫(yī)師完成后須由上級醫(yī)師審核簽字。 2、輸血指征：其他治療手段不能有效治療且有明、輸血指征：其他治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的

34、情況下不考慮輸血。顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下不考慮輸血。 3、在下列情況下考慮輸血：、在下列情況下考慮輸血：（1）臨床指征和化驗結(jié)果表明必須輸血；）臨床指征和化驗結(jié)果表明必須輸血；（2）沒有其他合適的替代治療手段；）沒有其他合適的替代治療手段；（3）對病人而言，輸血利大于弊。）對病人而言，輸血利大于弊。4、臨床醫(yī)師應意識到輸血傳播疾病的風險。、臨床醫(yī)師應意識到輸血傳播疾病的風險。 5、按要求填寫輸血申請單并簽字，輸血申請單包、按要求填寫輸血申請單并簽字，輸血申請單包括：知情同意輸血，病人應被告知：括：知情同意輸血，病人應被告知：（1）輸血的利與弊，較低死亡風險，健康水平和）輸血的利與弊，較低死

35、亡風險，健康水平和生命質(zhì)量的改善。生命質(zhì)量的改善。（2）可替代輸血的其他治療手段；）可替代輸血的其他治療手段；（3）輸血傳播疾病的風險和不輸血的風險；）輸血傳播疾病的風險和不輸血的風險；（4）知情同意并簽字。）知情同意并簽字。（5）病人身份詳細資料，輸血診斷）病人身份詳細資料，輸血診斷/指征；所需指征；所需血液制品數(shù)量血液制品數(shù)量/類別：病人的血型；用血的時間、類別：病人的血型；用血的時間、地點；緊急用血；簽字等。地點；緊急用血；簽字等。 （二）采集血樣（二）采集血樣1、采血護士：采集配血血樣，護士要求必須有、采血護士：采集配血血樣，護士要求必須有初級以上護士職稱，實習初級以上護士職稱，實習/

36、進修護士不得進行。進修護士不得進行。2、明確病人用血申請，核對病人信息：床號、明確病人用血申請，核對病人信息：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科別等信息。姓名、性別、年齡、住院號、科別等信息。 3、準備采血材料，并明確以下內(nèi)容：、準備采血材料，并明確以下內(nèi)容：（1）正確的標本量；）正確的標本量；（2）正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、）正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血者簽名采血日期、采血者簽名。 4、采集血樣過程、采集血樣過程（1）確保在采集血樣時，床邊正確的核對患者；）確保在采集血樣時，床邊正確的核對患者；（2）正確的給血樣試管貼標簽：血樣采集后在）正確的給血樣試管貼

37、標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應該事先貼好標簽或床邊給血樣貼標簽，而不應該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽。到辦公室后貼標簽。5、采血樣完成后，再次核對血樣標識與申請單、采血樣完成后，再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，并做好護理記錄。并做好護理記錄。（三）送收血樣（三）送收血樣1、送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬、送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。送血樣。2、血樣送到輸血科后應由送血人員和輸血科人、血樣送到輸血科后應由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息：員一起核對以下信息：（1）血樣信息與申請單信

38、息是否一致；）血樣信息與申請單信息是否一致；（2）核對查看申請單的完整性、血樣標識的完）核對查看申請單的完整性、血樣標識的完整性；整性；（3）血樣標本量、有無溶血；）血樣標本量、有無溶血；（4）雙方核對無誤后簽字。）雙方核對無誤后簽字。 3、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：（1）血樣標識不完整；）血樣標識不完整；（2）血樣無標簽；）血樣無標簽；（3）標本量不足、血樣質(zhì)量有問題。）標本量不足、血樣質(zhì)量有問題。 （四）血型鑒定與配血（四）血型鑒定與配血1、輸血科人員：必須具有初級以上職稱人員。、輸血科人員：必須具有初級以上職稱人員。2、患者血樣必須常規(guī)進行、患者血樣必須常規(guī)進行ABO正反定型正反定型Rh(D)定型、抗體篩查。定型、抗體篩查。3、有血型患者必須復查血型、抗體篩查。、有血型患者必須復查血型、抗體篩查。4、認真核對血樣及申請單信息，血型鑒定完后、認真核對血樣及申請單信息，血型鑒定完后記錄簽名。記錄簽名。5、交叉配血必須在鹽水介質(zhì)配血無溶血無凝集、交叉配血必須在鹽水介質(zhì)配血無溶血無凝集的基礎(chǔ)上，特殊介質(zhì)配血相合。的基礎(chǔ)上，特殊介質(zhì)配血相合。6、配血完成后，必須由第二個人進行復核簽名。、配血完成后，必須由第二個人進行復核簽名。 （五）發(fā)血核對（五）發(fā)血核對1、取血人員：必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人、取血人員：必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指