人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合

1、人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合宗丹綜述 人工肱骨頭置換術(shù)是對(duì)由于肱骨近端復(fù)雜骨折、移位嚴(yán)重而無(wú)法重建的肱骨頭使用人工 假體置換的治療方法。肱骨頭近端復(fù)雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，波及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常發(fā)生肱骨頭脫位，部分患者同時(shí)合并肱骨頭粉碎，少數(shù)合并臂叢神經(jīng)損傷，以老年女性多見(jiàn)。 一、適應(yīng)癥 1.肱骨近端粉碎骨折 年齡在60歲以上、肱骨近端粉碎骨折難以復(fù)位，由于血液供應(yīng)中斷，一些游離骨塊將壞死，需行人工肱骨頭置換，包括：肱骨近端“四塊型”骨折，有移位或脫位者；肱骨近端壓縮性骨折，關(guān)節(jié)面塌陷40%以上；肱骨頭劈裂。 一、適應(yīng)癥 2.骨關(guān)節(jié)炎 對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎選擇人工肱骨頭

2、置換還是全肩關(guān)節(jié)置換仍存爭(zhēng)議，各有優(yōu)缺點(diǎn)。臨床研究表明當(dāng)肩胛盂仍呈同心圓，而無(wú)前方或后方的破壞時(shí)，人工肱骨頭置換術(shù)能獲得成功，而當(dāng)肩胛盂扁平并已破壞，肱骨頭向后半脫位時(shí)，人工肱骨頭置換術(shù)結(jié)果不理想。 一、適應(yīng)癥 3.肩袖撕裂關(guān)節(jié)病 雖然對(duì)不可修復(fù)性肩袖撕裂患者行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛緩解明顯，功能和運(yùn)動(dòng)改善顯著，但長(zhǎng)期隨訪研究顯示肩胛盂假體松動(dòng)與不可修復(fù)性肩袖撕裂有關(guān)。而人工肱骨頭置換術(shù)能使約75%的盂肱關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重肩袖功能不全的患者顯著緩解疼痛，也使運(yùn)動(dòng)功能和肌力獲得一定的改善。目前一致認(rèn)為，對(duì)肩胛盂骨質(zhì)不良、不可修復(fù)性肩袖撕裂和肱骨頭缺血性壞死而肩胛盂關(guān)節(jié)面正常的患者應(yīng)行人工肱骨頭置換術(shù)。

3、二、禁忌癥 1.全身多發(fā)損傷，有生命危險(xiǎn)者。 2.近期或急性感染。 3.神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病。 4.肩袖和三角肌功能均喪失。三、術(shù)前準(zhǔn)備 1.術(shù)前攝對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)片，確定假體型號(hào)。 2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前難以進(jìn)行完善的皮膚準(zhǔn)備。在等待手術(shù)期間，可在病人腋下放一浸有殺菌劑的小墊，以減少局部細(xì)菌并防止皮膚糜爛。麻醉后再備皮。 3.術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素。四、麻醉和體位 手術(shù)可在全身麻醉或斜角肌間溝阻滯麻醉下進(jìn)行。手術(shù)床頭升起3040，病人呈半坐位，患側(cè)肩部墊高，患側(cè)上肢用無(wú)菌巾包裹。五、手術(shù)步驟 .以肱骨近端骨折行人工肱骨頭置換為例。手術(shù)入路采用三角肌與胸大肌間入路，于三角肌與胸大肌間隙顯露頭

4、靜脈并向內(nèi)側(cè)牽引，三角肌向外牽引，術(shù)中需要確認(rèn)大、小結(jié)節(jié)骨折碎片、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭、岡山肌和肩胛下肌重要結(jié)構(gòu)。如大小結(jié)節(jié)分離，則先行鉆孔，引入5號(hào)肌腱線(xiàn)備有，顯露肩關(guān)節(jié)，去除肱骨頭，假體后傾3035度插入髓腔，并用骨水泥固定。采用5號(hào)肌腱線(xiàn)把大小結(jié)節(jié)與假體翼縫合，再與肱骨干近端外側(cè)皮質(zhì)縫合，為確保結(jié)節(jié)與肱骨干骨性接觸，縫合前用咬骨鉗處理肱骨近端皮質(zhì)，使之滲血，為骨性愈合創(chuàng)造最佳機(jī)會(huì)。必要時(shí)取自體松質(zhì)骨植骨。對(duì)于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱離斷后能縫合的縫合，不能縫合的將其遠(yuǎn)端與聯(lián)合腱縫合。徹底沖洗創(chuàng)口，放置負(fù)壓引流管，結(jié)束前檢查肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)無(wú)張力活動(dòng)的范圍，為早期康復(fù)鍛煉提供依據(jù)。 六、護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理 1

5、.1心理護(hù)理 術(shù)前一天到病房探視患者，了解患者狀況，根據(jù)患者特點(diǎn)（年齡、性別、職業(yè)、文化程度等），進(jìn)行針對(duì)性教育。向患者及家屬介紹手術(shù)目的、方法、安全性、先進(jìn)性及手術(shù)室一般情況，讓患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境有初步了解，取得患者合作，以消除患者緊張、焦慮心理，積極配合手術(shù)。 1.2 物品準(zhǔn)備 骨科器械包，肩關(guān)節(jié)手術(shù)置換器械，5號(hào)肌腱線(xiàn)，高壓沖洗槍?zhuān)姷?，電鉆，電鋸，負(fù)壓球，抗菌縫線(xiàn)。 六、護(hù)理2、術(shù)中護(hù)理 2.1巡回護(hù)士配合嚴(yán)格查對(duì)患者的姓名、床號(hào)、年齡、性別、手術(shù)部位，核對(duì)無(wú)誤后將患者推入手術(shù)間，開(kāi)放靜脈通路確保通暢。配合麻醉協(xié)助全麻給藥，在麻醉誘導(dǎo)期患者易出現(xiàn)躁動(dòng)及血壓下降，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救藥

6、品并用約束帶固定好患者?？股氐膽?yīng)用：為控制感染術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，抗生素應(yīng)在術(shù)前30分鐘輸入患者體內(nèi)，使用抗生素前核對(duì)皮試結(jié)果、藥名、藥量、劑量、使用方法，現(xiàn)配現(xiàn)用。用藥過(guò)程注意觀察有無(wú)反應(yīng)。 體位護(hù)理：患者采用沙灘椅位，體位擺放要求嚴(yán)格，與手術(shù)醫(yī)生共同完成。先調(diào)整手術(shù)臺(tái)面頭低腳高15，然后頭與軀干抬高，與水平線(xiàn)呈4050，最后將腿板下壓30左右，膝關(guān)節(jié)擺正使小腿自然下垂保護(hù)腓骨小頭不受壓，用中單分別固定骨盆、股骨中段防止患者下滑，固定好患者的頭部，保護(hù)全麻后患者的頸椎。術(shù)中協(xié)助麻醉師觀察生命體征：在安放假體過(guò)程中骨水泥可造成血壓驟降，因此應(yīng)協(xié)助醫(yī)生觀察生命體征，做好有效搶救，并隨時(shí)檢查靜脈

7、輸液管路及尿管通暢。術(shù)后認(rèn)真檢查全身皮膚有無(wú)受壓、損傷，由巡回護(hù)士與麻醉師共同送回麻醉蘇醒室。六、護(hù)理 2.2洗手護(hù)士配合器械管理：骨科器械與特殊器械分別有序放置兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)上，護(hù)士熟悉器械性能，根據(jù)手術(shù)步驟及醫(yī)生的習(xí)慣準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞器械，嫻熟、默契地配合醫(yī)生。 防止術(shù)中感染：手術(shù)器械及假體嚴(yán)格滅菌并保持無(wú)菌狀態(tài)，醫(yī)生戴雙層無(wú)菌手套，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染，應(yīng)立即加以覆蓋或更換被污染的物品，術(shù)中高壓沖洗槍徹底沖洗，使用含慶大霉素的骨水泥預(yù)防感染。七、小結(jié) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，避免感染發(fā)生。術(shù)前使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格消毒、鋪單；洗手護(hù)士嚴(yán)格管理手術(shù)區(qū)域，術(shù)畢前徹底沖洗刀口。術(shù)前充分評(píng)估患者狀態(tài)，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品