偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練解析

1、偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練解析訓(xùn)練解析偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)n中樞性癱瘓的康復(fù)過程是中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程。n在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段，對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制，對(duì)喪不同階段，對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，是偏癱運(yùn)失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，是偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。關(guān)鍵。n錯(cuò)誤的將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失，用肌錯(cuò)誤的將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失，用肌力的大小來評(píng)價(jià)恢復(fù)的好壞，鼓勵(lì)患者單純進(jìn)

2、力的大小來評(píng)價(jià)恢復(fù)的好壞，鼓勵(lì)患者單純進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練，會(huì)使訓(xùn)練陷入盲目性，將行提高肌力的訓(xùn)練，會(huì)使訓(xùn)練陷入盲目性，將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)導(dǎo)入誤區(qū)。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)導(dǎo)入誤區(qū)。偏癱后的恢復(fù)過程偏癱后的恢復(fù)過程Brunnstrom在總結(jié)了腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的規(guī)在總結(jié)了腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的規(guī)律，提出了著名的律，提出了著名的Brunnstrom圓弧。圓弧。痙攣痙攣弛緩弛緩 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)部分分離部分分離運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 正常正常分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Brunnstrom的六階段恢復(fù)理論的六階段恢復(fù)理論n弛緩弛緩n痙攣痙攣n聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段n部分分離運(yùn)動(dòng)階段部分分離運(yùn)動(dòng)階段n分離運(yùn)動(dòng)階段分離運(yùn)動(dòng)階段n正常

3、正常弛緩階段特點(diǎn)（弛緩階段特點(diǎn)（）n肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失n肌張力低下肌張力低下n腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失 *因?yàn)椴荒芫S持抗重力體位，容易導(dǎo)致患因?yàn)椴荒芫S持抗重力體位，容易導(dǎo)致患 者出現(xiàn)者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位。痙攣階段的特點(diǎn)（痙攣階段的特點(diǎn)（）n腱反射亢進(jìn)腱反射亢進(jìn)n肌張力增高肌張力增高n聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn) *上肢聯(lián)合反應(yīng)檢查方法：上肢聯(lián)合反應(yīng)檢查方法：體位：體位：患者取仰臥位，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘患者取仰臥位，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，患手摸同側(cè)耳朵，健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展，關(guān)節(jié)屈曲，患手摸同側(cè)耳朵，健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外

4、展，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，掌心向前。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，掌心向前。測(cè)試測(cè)試：治療師一手握住患者健側(cè)腕關(guān)節(jié)，用力下壓（?。褐委煄熞皇治兆』颊呓?cè)腕關(guān)節(jié)，用力下壓（健側(cè)），讓患者伸肘進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，治療師用另外一手側(cè)），讓患者伸肘進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，治療師用另外一手觸摸患側(cè)胸大肌，如出現(xiàn)收縮即為上肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。觸摸患側(cè)胸大肌，如出現(xiàn)收縮即為上肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）（）n此階段是患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的初期階段，此階段是患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的初期階段，因動(dòng)作是由患者意志所引起的，所以稱因動(dòng)作是由患者意志所引起的，所以稱為為隨意性動(dòng)作隨意性動(dòng)作。n隨意性動(dòng)作是按照一種隨意性

5、動(dòng)作是按照一種固定的運(yùn)動(dòng)模式固定的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行的，所以也稱為進(jìn)行的，所以也稱為半隨意運(yùn)動(dòng)半隨意運(yùn)動(dòng)。n這種動(dòng)作模式限制著上、下肢動(dòng)作的多這種動(dòng)作模式限制著上、下肢動(dòng)作的多種組合，影響患者的日?；顒?dòng)。種組合，影響患者的日?；顒?dòng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢） 屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶肩胛帶 上抬、后撤上抬、后撤 前突前突肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 伸展伸展前臂前臂 旋后旋后 旋前旋前腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 掌屈掌屈 背伸背伸手指手指 屈曲屈曲 伸展伸展部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）（

6、部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）（）n肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱（距肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱（距離脊柱小于離脊柱小于5cm）。）。n肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展（肩屈曲不肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展（肩屈曲不得小于得小于60度，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展不得大度，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展不得大于于10度，肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于度，肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度）。度）。n肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（前臂不得離開肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（前臂不得離開軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90度度10度范圍之內(nèi)，度范圍之內(nèi)，旋前大于旋前大于50度）。度）。部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）n上肢逐漸擺脫聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)固定模式的

7、控制，出現(xiàn)上肢逐漸擺脫聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)固定模式的控制，出現(xiàn)了新的運(yùn)動(dòng)組合，了新的運(yùn)動(dòng)組合，這是運(yùn)動(dòng)功能改善的標(biāo)志這是運(yùn)動(dòng)功能改善的標(biāo)志。n當(dāng)患者能完成上述三種動(dòng)作中的第一項(xiàng)，就證當(dāng)患者能完成上述三種動(dòng)作中的第一項(xiàng)，就證明其功能已經(jīng)進(jìn)入部分分離運(yùn)動(dòng)階段。明其功能已經(jīng)進(jìn)入部分分離運(yùn)動(dòng)階段。n此時(shí)訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)應(yīng)以圍繞著如何誘發(fā)出更此時(shí)訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)應(yīng)以圍繞著如何誘發(fā)出更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)模式和多種運(yùn)動(dòng)模式組合的選復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)模式和多種運(yùn)動(dòng)模式組合的選擇性運(yùn)動(dòng)為原則。擇性運(yùn)動(dòng)為原則。分離運(yùn)動(dòng)階段（上肢）（分離運(yùn)動(dòng)階段（上肢）（）n肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展（肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展（肘關(guān)節(jié)屈曲小于小于20

8、度，肩關(guān)節(jié)外展大于度，肩關(guān)節(jié)外展大于60度）。度）。n肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉（肘關(guān)節(jié)屈曲下肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉（肘關(guān)節(jié)屈曲下于于20度，肩關(guān)節(jié)屈曲大于度，肩關(guān)節(jié)屈曲大于130度）。度）。n肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（肘關(guān)節(jié)屈曲小于（肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)屈曲大度，肩關(guān)節(jié)屈曲大于于60度，旋前大于度，旋前大于50度）。度）。正常階段特點(diǎn)（上肢）（正常階段特點(diǎn)（上肢）（）n上肢運(yùn)動(dòng)功能接近正常水平，其中主要上肢運(yùn)動(dòng)功能接近正常水平，其中主要指指運(yùn)動(dòng)的速度和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)的速度和協(xié)調(diào)性。*評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)速度的方法：評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)速度的方法： 患者肘關(guān)節(jié)屈曲，手與耳同

9、高，以最患者肘關(guān)節(jié)屈曲，手與耳同高，以最快速度伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢，反復(fù)快速度伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢，反復(fù)10次。然后與健側(cè)對(duì)比，所需時(shí)間要求在次。然后與健側(cè)對(duì)比，所需時(shí)間要求在健側(cè)的健側(cè)的1.5倍以下（先做健側(cè)）倍以下（先做健側(cè)） 偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式原因偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式原因 及對(duì)患者及對(duì)患者ADL的影響的影響n痙攣痙攣n聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)n代償動(dòng)作代償動(dòng)作n上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)n緊張性迷路反射緊張性迷路反射n感覺障礙感覺障礙n對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射n非對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射n抓握反射抓握反射n平衡反射平衡反射（一）偏癱后的痙攣模式（一）偏癱后的痙攣模式肢體的痙攣模

10、式肢體的痙攣模式上肢屈曲痙攣為主。上肢屈曲痙攣為主。肩胛帶上抬肩胛帶上抬, , 后撤。后撤。肘關(guān)節(jié)屈曲。肘關(guān)節(jié)屈曲。前前 臂旋后。臂旋后。腕關(guān)節(jié)掌屈。腕關(guān)節(jié)掌屈。手手 指屈曲。指屈曲。 痙攣痙攣n實(shí)際上痙攣是可逆轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)特征，是實(shí)際上痙攣是可逆轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)特征，是異?；顒?dòng)異常活動(dòng)強(qiáng)化強(qiáng)化的結(jié)果。的結(jié)果。nBobath用以下六點(diǎn)組成控制痙攣的基礎(chǔ)訓(xùn)練：用以下六點(diǎn)組成控制痙攣的基礎(chǔ)訓(xùn)練：（1）抗痙攣肢位的應(yīng)用）抗痙攣肢位的應(yīng)用（2）患側(cè)負(fù)重）患側(cè)負(fù)重（3）軀干旋轉(zhuǎn)）軀干旋轉(zhuǎn)（4）患側(cè)上肢伸展）患側(cè)上肢伸展（5）肩向前伸）肩向前伸（6）正確的訓(xùn)練方案）正確的訓(xùn)練方案（二）聯(lián)合反應(yīng)（二）聯(lián)合反應(yīng)n1921

11、年年Riddoch和和Buzzard以及以及1970年的年的Brunnstrom曾為偏癱患者中常見的聯(lián)合反應(yīng)曾為偏癱患者中常見的聯(lián)合反應(yīng)下定義：下定義：因隨意性的用力或反射刺激，當(dāng)身體因隨意性的用力或反射刺激，當(dāng)身體某部分活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)無關(guān)部分或身體更大某部分活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)無關(guān)部分或身體更大范圍的活動(dòng)或呈姿勢(shì)被固定的異常變化。范圍的活動(dòng)或呈姿勢(shì)被固定的異常變化。nWalshe曾指出：聯(lián)合反應(yīng)破壞了隨意控制，曾指出：聯(lián)合反應(yīng)破壞了隨意控制，是一種從抑制中被解放的姿勢(shì)反應(yīng)。是一種從抑制中被解放的姿勢(shì)反應(yīng)。n聯(lián)合反應(yīng)是在肢體喪失運(yùn)動(dòng)功能時(shí)引起的，是聯(lián)合反應(yīng)是在肢體喪失運(yùn)動(dòng)功能時(shí)引起的，是不能通過

12、意志控制而改變的。不能通過意志控制而改變的。聯(lián)合反應(yīng)對(duì)偏癱患者的影響聯(lián)合反應(yīng)對(duì)偏癱患者的影響n造成患者上肢、下肢痙攣加重，肢體被強(qiáng)制在造成患者上肢、下肢痙攣加重，肢體被強(qiáng)制在固定的肢位上難以完成功能上需要的動(dòng)作。如固定的肢位上難以完成功能上需要的動(dòng)作。如穿鞋時(shí)踝關(guān)節(jié)跖曲、內(nèi)翻、下肢伸展導(dǎo)致動(dòng)作穿鞋時(shí)踝關(guān)節(jié)跖曲、內(nèi)翻、下肢伸展導(dǎo)致動(dòng)作不能完成。不能完成。n如果上肢經(jīng)常處于屈曲位，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，如果上肢經(jīng)常處于屈曲位，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，影響上肢功能改善。影響上肢功能改善。n影響上肢、下肢的平衡反應(yīng)，造成全身平衡功影響上肢、下肢的平衡反應(yīng)，造成全身平衡功能障礙。能障礙。n加重痙攣，影響運(yùn)動(dòng)功能改善。

13、加重痙攣，影響運(yùn)動(dòng)功能改善。（三）代償動(dòng)作（三）代償動(dòng)作n代償代償是通過另一部分較大的活動(dòng)來抗衡缺損的是通過另一部分較大的活動(dòng)來抗衡缺損的異常狀態(tài)。異常狀態(tài)。n偏癱患者由于一側(cè)肢體功能的喪失和低下，利偏癱患者由于一側(cè)肢體功能的喪失和低下，利用健側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)功能性目標(biāo)從而形成用健側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)功能性目標(biāo)從而形成代償。代償。n代償可導(dǎo)致比最初損傷更大的功能喪失，因此代償可導(dǎo)致比最初損傷更大的功能喪失，因此在偏癱患者的康復(fù)治療中，在偏癱患者的康復(fù)治療中，要注意預(yù)防代償動(dòng)要注意預(yù)防代償動(dòng)作的出現(xiàn)，作的出現(xiàn)，盡可能最大程度的利用正常運(yùn)動(dòng)模盡可能最大程度的利用正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行訓(xùn)練。式進(jìn)行訓(xùn)練。

14、代償動(dòng)作對(duì)偏癱患者的代償動(dòng)作對(duì)偏癱患者的 運(yùn)動(dòng)功能影響運(yùn)動(dòng)功能影響n動(dòng)作不對(duì)稱動(dòng)作不對(duì)稱n重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)n重心轉(zhuǎn)移能力降低重心轉(zhuǎn)移能力降低n穩(wěn)定性降低穩(wěn)定性降低n出現(xiàn)身體中線向健側(cè)便移的異常感覺出現(xiàn)身體中線向健側(cè)便移的異常感覺n平衡反應(yīng)受到抑制平衡反應(yīng)受到抑制n運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步降低運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步降低（四）上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（四）上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)n是一種是一種病理性的異常運(yùn)動(dòng)模式病理性的異常運(yùn)動(dòng)模式。n兩種類型：上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、上肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)兩種類型：上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、上肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)n對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響：對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響：（1）由于上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴隨著外）由于上肢屈肌

15、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴隨著外展、外旋、所以手摸頭部有困難，造成上肢不能完成梳頭、展、外旋、所以手摸頭部有困難，造成上肢不能完成梳頭、洗臉、刷牙等動(dòng)作。洗臉、刷牙等動(dòng)作。（2）由于肩關(guān)節(jié)屈曲伴隨肘關(guān)節(jié)的屈曲和前臂的旋后，因此）由于肩關(guān)節(jié)屈曲伴隨肘關(guān)節(jié)的屈曲和前臂的旋后，因此不能完成各個(gè)方位的取物。不能完成各個(gè)方位的取物。（3）當(dāng)上肢伸展時(shí)，由于受到伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)束縛，肘關(guān)節(jié)不）當(dāng)上肢伸展時(shí)，由于受到伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)束縛，肘關(guān)節(jié)不能完成屈曲動(dòng)作，所以穿褲子、洗澡、上廁所等需要肩關(guān)能完成屈曲動(dòng)作，所以穿褲子、洗澡、上廁所等需要肩關(guān)節(jié)伸展、肘關(guān)節(jié)屈曲的動(dòng)作都不能做。節(jié)伸展、肘關(guān)節(jié)屈曲的動(dòng)作都不能做。

16、（4）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)造成腕關(guān)節(jié)的掌屈和手指屈曲，所以）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)造成腕關(guān)節(jié)的掌屈和手指屈曲，所以取物功能喪失。取物功能喪失。（五）緊張性迷路反射（五）緊張性迷路反射n是患者頭在空間位置變化引起，是腦干水平的是患者頭在空間位置變化引起，是腦干水平的反射。反射。n出生后出生后4個(gè)月以前是陽性反應(yīng)為正常，個(gè)月以前是陽性反應(yīng)為正常，4個(gè)月后個(gè)月后應(yīng)隨神經(jīng)反射發(fā)育的進(jìn)展而被抑制。應(yīng)隨神經(jīng)反射發(fā)育的進(jìn)展而被抑制。n臨床特征：臨床特征： 仰臥位仰臥位全身伸肌張力增高，頭后仰，脊柱全身伸肌張力增高，頭后仰，脊柱伸展，肩關(guān)節(jié)后撤，四肢伸展。伸展，肩關(guān)節(jié)后撤，四肢伸展。 俯臥位俯臥位全身屈肌張力增高，如患

17、者有嚴(yán)重全身屈肌張力增高，如患者有嚴(yán)重的伸肌痙攣，則屈肌張力不高，常以伸肌緊張的伸肌痙攣，則屈肌張力不高，常以伸肌緊張程度減弱的方式表現(xiàn)出來。程度減弱的方式表現(xiàn)出來。 緊張性迷路反射緊張性迷路反射 對(duì)偏癱患者的影響對(duì)偏癱患者的影響n長(zhǎng)時(shí)間使用輪椅，軀干屈曲，看周圍事物不得長(zhǎng)時(shí)間使用輪椅，軀干屈曲，看周圍事物不得不將頭抬起，頸部伸直導(dǎo)致下肢肌張力增高，不將頭抬起，頸部伸直導(dǎo)致下肢肌張力增高，髖關(guān)節(jié)伸展，臀部向前滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸展，腳髖關(guān)節(jié)伸展，臀部向前滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸展，腳從踏板滑落，造成左右不對(duì)稱的半臥位姿勢(shì)。從踏板滑落，造成左右不對(duì)稱的半臥位姿勢(shì)。n進(jìn)行翻身動(dòng)作時(shí)，由于頸部伸展，導(dǎo)致伸肌張進(jìn)行翻

18、身動(dòng)作時(shí)，由于頸部伸展，導(dǎo)致伸肌張力增高，一側(cè)下肢不能完成前傾動(dòng)作，難以完力增高，一側(cè)下肢不能完成前傾動(dòng)作，難以完成翻身動(dòng)作。成翻身動(dòng)作。n站立時(shí)，頭向后伸，下肢伸肌張力增高，肩和站立時(shí)，頭向后伸，下肢伸肌張力增高，肩和軀干后伸，膝關(guān)節(jié)過伸展不能屈曲，加之踝關(guān)軀干后伸，膝關(guān)節(jié)過伸展不能屈曲，加之踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，造成異常的運(yùn)動(dòng)模式。節(jié)跖屈內(nèi)翻，造成異常的運(yùn)動(dòng)模式。n步行時(shí)，同樣因伸肌張力的影響，下肢屈曲困步行時(shí)，同樣因伸肌張力的影響，下肢屈曲困難，患者向前邁步困難。難，患者向前邁步困難。（六）對(duì)稱性緊張性頸反射（六）對(duì)稱性緊張性頸反射n是腦干水平的反射，通過頸部肌肉和關(guān)是腦干水平的反射，通過頸部

19、肌肉和關(guān)節(jié)的屈曲而引起的。節(jié)的屈曲而引起的。n該反射在出生該反射在出生6個(gè)月以后消失。個(gè)月以后消失。n頸部伸展時(shí)頸部伸展時(shí)上肢肌張力增高，下肢上肢肌張力增高，下肢屈肌張力增高。屈肌張力增高。n頸部屈曲時(shí)頸部屈曲時(shí)下肢肌張力增高，上肢下肢肌張力增高，上肢屈肌張力增高。屈肌張力增高。 對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射 對(duì)偏癱患者的影響對(duì)偏癱患者的影響n臥床取半臥位，頭和軀干下面枕頭過高或輪椅臥床取半臥位，頭和軀干下面枕頭過高或輪椅坐位呈屈曲位，則患者下肢伸肌、上肢屈肌張坐位呈屈曲位，則患者下肢伸肌、上肢屈肌張力增加。力增加。n患者從仰臥位坐起，由于抬頭動(dòng)作而導(dǎo)致下肢患者從仰臥位坐起，由于抬頭動(dòng)

20、作而導(dǎo)致下肢肌張力增高，動(dòng)作難以完成。肌張力增高，動(dòng)作難以完成。n步行時(shí)患者低頭看地面，造成下肢肌張力增高，步行時(shí)患者低頭看地面，造成下肢肌張力增高，患側(cè)支撐相，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過伸，在擺動(dòng)相髖、患側(cè)支撐相，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過伸，在擺動(dòng)相髖、膝關(guān)節(jié)不能充分屈曲。上肢呈屈曲位，聯(lián)合反膝關(guān)節(jié)不能充分屈曲。上肢呈屈曲位，聯(lián)合反應(yīng)又通過頭的位置得到強(qiáng)化。應(yīng)又通過頭的位置得到強(qiáng)化。n患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅，由于抬頭，上肢伸展支患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅，由于抬頭，上肢伸展支撐床面，造成患側(cè)下肢屈肌張力增高，膝關(guān)節(jié)撐床面，造成患側(cè)下肢屈肌張力增高，膝關(guān)節(jié)屈曲，足不能著地，使患側(cè)不能負(fù)重。屈曲，足不能著地，使患側(cè)不能負(fù)重。（七）非

21、對(duì)稱性緊張性頸反射（七）非對(duì)稱性緊張性頸反射n是腦干水平的反射，通過頸部肌肉和關(guān)節(jié)的牽是腦干水平的反射，通過頸部肌肉和關(guān)節(jié)的牽張而引起的。張而引起的。n當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，面部朝向的一側(cè)，上、下肢伸當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，面部朝向的一側(cè)，上、下肢伸肌張力增高；頭后部朝向的一側(cè)，上、下肢屈肌張力增高；頭后部朝向的一側(cè)，上、下肢屈肌張力增高。肌張力增高。n正常發(fā)育時(shí)，該反射應(yīng)在出生正常發(fā)育時(shí)，該反射應(yīng)在出生6個(gè)月以后消失，個(gè)月以后消失，偏癱患者因與對(duì)稱性緊張性頸反射同樣的原因偏癱患者因與對(duì)稱性緊張性頸反射同樣的原因（神經(jīng)失抑制）而被釋放出來。（神經(jīng)失抑制）而被釋放出來。 非對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射

22、對(duì)偏癱患者的影響對(duì)偏癱患者的影響n患者上肢伸展時(shí)，用力將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)。如果不患者上肢伸展時(shí)，用力將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)。如果不將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)，肘關(guān)節(jié)就不能伸展。將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)，肘關(guān)節(jié)就不能伸展。n上肢屈肌痙攣者，但當(dāng)臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)上肢屈肌痙攣者，但當(dāng)臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能完成屈曲動(dòng)作。當(dāng)進(jìn)行吃飯、洗臉、梳頭不能完成屈曲動(dòng)作。當(dāng)進(jìn)行吃飯、洗臉、梳頭時(shí)上肢屈曲，面部必須向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，而影響日時(shí)上肢屈曲，面部必須向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，而影響日?；顒?dòng)。常活動(dòng)。n下肢肌張力低下者，在輔助下站立時(shí)往往臉朝下肢肌張力低下者，在輔助下站立時(shí)往往臉朝向患側(cè)，使下肢的伸展得到強(qiáng)化，這種姿勢(shì)會(huì)向患側(cè)，使下肢的伸展得到強(qiáng)化，這種姿勢(shì)會(huì)影

23、響正常的平衡反應(yīng)。影響正常的平衡反應(yīng)。（八）抓握反射（八）抓握反射n是由于手掌和手指掌側(cè)的觸覺、本體感是由于手掌和手指掌側(cè)的觸覺、本體感覺受到刺激而引起手指屈曲、內(nèi)收的抓覺受到刺激而引起手指屈曲、內(nèi)收的抓握動(dòng)作。握動(dòng)作。n正常嬰兒出生時(shí)出現(xiàn)，隨著隨意抓握動(dòng)正常嬰兒出生時(shí)出現(xiàn)，隨著隨意抓握動(dòng)作的發(fā)育而消失。作的發(fā)育而消失。n偏癱患者由于原始反射失抑制狀態(tài)而被偏癱患者由于原始反射失抑制狀態(tài)而被釋放。釋放。抓握反射對(duì)偏癱患者的影響抓握反射對(duì)偏癱患者的影響n患者手中無論放何物，都會(huì)引起肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)患者手中無論放何物，都會(huì)引起肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指的屈肌張力增高。節(jié)和手指的屈肌張力增高。n對(duì)于手指屈曲痙攣

24、的患者，治療師往往為其設(shè)對(duì)于手指屈曲痙攣的患者，治療師往往為其設(shè)計(jì)矯形器或?qū)⒚砭碜屍渥ピ谑种?，以固定手?jì)矯形器或?qū)⒚砭碜屍渥ピ谑种?，以固定手指于伸展為，反而加重痙攣。指于伸展為，反而加重痙攣。n早期：早期：治療師為讓患者練習(xí)抓握動(dòng)作，設(shè)計(jì)抓治療師為讓患者練習(xí)抓握動(dòng)作，設(shè)計(jì)抓網(wǎng)球或帶刺激的橡膠圈，反而影響手的伸展功網(wǎng)球或帶刺激的橡膠圈，反而影響手的伸展功能。能。n痙攣期痙攣期：訓(xùn)練中為了利用自我輔助的方法，雙：訓(xùn)練中為了利用自我輔助的方法，雙手交叉，易引起抓握反射，難以完成動(dòng)作。手交叉，易引起抓握反射，難以完成動(dòng)作。n部分患者已經(jīng)掌握手指隨意伸展的運(yùn)動(dòng)共能，部分患者已經(jīng)掌握手指隨意伸展的運(yùn)動(dòng)

25、共能，但要將手中物品放開時(shí)則顯得困難。但要將手中物品放開時(shí)則顯得困難。（九）平衡障礙（九）平衡障礙n腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)n對(duì)偏癱患者的影響：對(duì)偏癱患者的影響：（1）坐位平衡正常者，身體重心發(fā)生變化將會(huì)）坐位平衡正常者，身體重心發(fā)生變化將會(huì)出現(xiàn)頭部、胸部向重心偏移的對(duì)側(cè)調(diào)整，同時(shí)出現(xiàn)頭部、胸部向重心偏移的對(duì)側(cè)調(diào)整，同時(shí)出現(xiàn)上下肢的伸展，外展，以維持坐位姿勢(shì)，出現(xiàn)上下肢的伸展，外展，以維持坐位姿勢(shì)，但偏癱患者不能獨(dú)立維持坐位。但偏癱患者不能獨(dú)立維持坐位。（2）立位時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)方向的邁步。）立位時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)方向的邁步。（3）由于害怕跌倒，全身痙攣加重。）由于害怕跌倒，全身痙攣加重。（4）容易

26、忽略平衡的重要性，導(dǎo)致外傷。）容易忽略平衡的重要性，導(dǎo)致外傷。（十）感覺障礙（十）感覺障礙n分為軀體感覺障礙和內(nèi)障感覺障礙，其分為軀體感覺障礙和內(nèi)障感覺障礙，其中中軀體感覺障礙軀體感覺障礙對(duì)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能對(duì)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能影響較大。影響較大。 患手不能判斷所持物體的形狀、溫度等，患手不能判斷所持物體的形狀、溫度等，影響生活。影響生活。 偏癱急性期的上肢偏癱急性期的上肢 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練（1）良肢位的設(shè)計(jì)）良肢位的設(shè)計(jì)（2）肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練）肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練（3）手關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練）手關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練良肢位的設(shè)計(jì)良肢位的設(shè)

27、計(jì)n仰臥位：仰臥位： 患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一枕頭，使肩胛骨向前突；患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一枕頭，使肩胛骨向前突；上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。手指伸展。n患側(cè)臥位：患側(cè)臥位： 患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。n健側(cè)臥位：健側(cè)臥位： 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下度，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 維持訓(xùn)

28、練維持訓(xùn)練n目的：預(yù)防肩關(guān)節(jié)攣縮、肩周炎、肩手綜合征、目的：預(yù)防肩關(guān)節(jié)攣縮、肩周炎、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥的發(fā)生。肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥的發(fā)生。n方法：方法：（1）弛緩期活動(dòng)度范圍控制在正常）弛緩期活動(dòng)度范圍控制在正常50%。（2）活動(dòng)前充分活動(dòng)）活動(dòng)前充分活動(dòng)肩胛胸廓關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)。（3）做肩肱關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手扶上）做肩肱關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手扶上肢、另一手扶持肩胛骨，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸肢、另一手扶持肩胛骨，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)廓關(guān)節(jié)2：1的運(yùn)動(dòng)比例配合向前上方運(yùn)動(dòng)，在的運(yùn)動(dòng)比例配合向前上方運(yùn)動(dòng)，在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中要將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩內(nèi)按壓，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中要將肱骨

29、頭向關(guān)節(jié)窩內(nèi)按壓，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。n（3）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手固定）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手固定肱骨近端，一手固定腕關(guān)節(jié)在肱骨近端，一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動(dòng)。度范圍內(nèi)活動(dòng)。 手關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度手關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 維持訓(xùn)練維持訓(xùn)練目的：目的：n預(yù)防掌指關(guān)節(jié)伸展位的攣縮。預(yù)防掌指關(guān)節(jié)伸展位的攣縮。n預(yù)防腕關(guān)節(jié)與指指關(guān)節(jié)屈曲攣縮。預(yù)防腕關(guān)節(jié)與指指關(guān)節(jié)屈曲攣縮。n預(yù)防拇指關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)拇指運(yùn)動(dòng)功能。預(yù)防拇指關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)拇指運(yùn)動(dòng)功能。方法：方法：（1）全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。）全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。（2）腕關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，一手固定腕關(guān)節(jié)，一）腕關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)

30、動(dòng)，一手固定腕關(guān)節(jié)，一手扶持手掌部。手扶持手掌部。（3）拇指運(yùn)動(dòng)要充分。）拇指運(yùn)動(dòng)要充分。（4）掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，一手固定腕關(guān)節(jié)，一）掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，一手固定腕關(guān)節(jié)，一手進(jìn)行手進(jìn)行 上肢功能訓(xùn)練法上肢功能訓(xùn)練法n肩胛帶控制訓(xùn)練肩胛帶控制訓(xùn)練n抑制上肢痙攣訓(xùn)練抑制上肢痙攣訓(xùn)練n上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練練n磨砂板訓(xùn)練磨砂板訓(xùn)練n手指屈曲痙攣抑制法手指屈曲痙攣抑制法肩胛帶控制訓(xùn)練肩胛帶控制訓(xùn)練n肩胛骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肩胛骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練n肩胛骨負(fù)重訓(xùn)練肩胛骨負(fù)重訓(xùn)練n關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練n肩胛帶抗阻力訓(xùn)練肩胛帶抗阻力訓(xùn)練肩胛骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肩胛骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練n目的：目的：（1）提高肩胛胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能）

31、提高肩胛胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能（2）矯正肩胛骨后撤、下沉的異常姿勢(shì)）矯正肩胛骨后撤、下沉的異常姿勢(shì)（3）緩解上肢痙攣）緩解上肢痙攣n方法：方法：（1）肩胛胸廓關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）肩胛胸廓關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）健手搭患肩，肩關(guān)節(jié)向鼻子方向移動(dòng)。）健手搭患肩，肩關(guān)節(jié)向鼻子方向移動(dòng)。（3）伸肘伸腕支撐，進(jìn)行上下移動(dòng)。）伸肘伸腕支撐，進(jìn)行上下移動(dòng)。肩胛骨負(fù)重訓(xùn)練肩胛骨負(fù)重訓(xùn)練n目的：目的：（1）提高肩胛骨控制能力）提高肩胛骨控制能力（2）緩解上肢的痙攣）緩解上肢的痙攣n方法：方法：（1）伸肘、伸腕支撐，前后重心移動(dòng)。）伸肘、伸腕支撐，前后重心移動(dòng)。（2）后支撐訓(xùn)練）后支撐訓(xùn)練（3）膝手位支撐訓(xùn)練）膝手位支撐訓(xùn)練關(guān)節(jié)壓

32、縮訓(xùn)練關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練n目的：目的：（1）提高患側(cè)肢體負(fù)重能力）提高患側(cè)肢體負(fù)重能力（2）改善本體感覺障礙）改善本體感覺障礙n方法：方法：（1）俯臥位，屈肘支撐，抬頭）俯臥位，屈肘支撐，抬頭（2）自我伸肘伸腕支撐加壓訓(xùn)練）自我伸肘伸腕支撐加壓訓(xùn)練肩胛帶抗阻力訓(xùn)練肩胛帶抗阻力訓(xùn)練n目的：目的：（1）提高肩胛骨周圍的肌肉力量控制）提高肩胛骨周圍的肌肉力量控制（2）抑制肩胛骨后撤及向外下方旋轉(zhuǎn)）抑制肩胛骨后撤及向外下方旋轉(zhuǎn)（3）改善肩關(guān)節(jié)半脫位）改善肩關(guān)節(jié)半脫位n方法：方法：（1）肩關(guān)節(jié)屈曲抗阻訓(xùn)練）肩關(guān)節(jié)屈曲抗阻訓(xùn)練（2）肩關(guān)節(jié)外展抗阻訓(xùn)練）肩關(guān)節(jié)外展抗阻訓(xùn)練（二）抑制上肢痙攣訓(xùn)練法（二）抑制上肢痙攣

33、訓(xùn)練法n抑制痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抑制痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)n上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練n滾筒訓(xùn)練滾筒訓(xùn)練n上肢近端控制訓(xùn)練上肢近端控制訓(xùn)練n木釘板訓(xùn)練木釘板訓(xùn)練抑制痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抑制痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)n目的：目的：（1）抑制上肢屈肌痙攣）抑制上肢屈肌痙攣（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢近端，改善運(yùn)動(dòng)功能）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢近端，改善運(yùn)動(dòng)功能n方法：方法：（1）仰臥位，肩關(guān)節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）仰臥位，肩關(guān)節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（3）肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（4）立位上肢上舉訓(xùn)練）立位上肢上舉訓(xùn)練上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練n目的：

34、目的：（1）誘發(fā)上肢運(yùn)動(dòng)）誘發(fā)上肢運(yùn)動(dòng)（2）緩解上肢痙攣）緩解上肢痙攣n方法：方法：（1）仰臥位、屈肩、屈肘控制訓(xùn)練。）仰臥位、屈肩、屈肘控制訓(xùn)練。（2）臥位，屈肩。伸肘控制訓(xùn)練）臥位，屈肩。伸肘控制訓(xùn)練滾筒訓(xùn)練滾筒訓(xùn)練n目的：目的：（1）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣（2）誘導(dǎo)患側(cè)上肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)）誘導(dǎo)患側(cè)上肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)n方法：方法： 肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲肘伸展肘伸展前臂旋后前臂旋后腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸上肢近端控制訓(xùn)練上肢近端控制訓(xùn)練n目的：目的：（1）活動(dòng)近端，抑制上肢屈肌痙攣）活動(dòng)近端，抑制上肢屈肌痙攣（2）訓(xùn)練前臂主動(dòng)旋后功能）訓(xùn)練前臂主動(dòng)旋后功能（3）為患者掌握切東西、

35、持杯等日常動(dòng)）為患者掌握切東西、持杯等日常動(dòng)作打基礎(chǔ)。作打基礎(chǔ)。n方法：方法： 伸肘握棒放置在治療師腿上，誘導(dǎo)脊柱屈曲伸肘握棒放置在治療師腿上，誘導(dǎo)脊柱屈曲木釘板訓(xùn)練木釘板訓(xùn)練n目的：目的：（1）練習(xí)患側(cè)上肢支撐，提高近端控制能力練習(xí)患側(cè)上肢支撐，提高近端控制能力（2）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣（3）緩解軀干痙攣）緩解軀干痙攣n方法：方法： 患手支撐，健手取物患手支撐，健手取物（三）上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練（三）上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練n患手摸肩訓(xùn)練患手摸肩訓(xùn)練n肘關(guān)節(jié)屈曲觸頭訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈曲觸頭訓(xùn)練n肩關(guān)節(jié)半脫位訓(xùn)練（持球控球訓(xùn)練、扣肩關(guān)節(jié)半脫位訓(xùn)練（持球控球訓(xùn)練、扣擊法）擊法）n上肢操球訓(xùn)