未達LDL-C目標水平的成年人群

1、未達LDL-C目標水平的成年人群LDL-C目標水平（mg/dL）2RF：130冠心病：100未達LDL-C目標的百分數(shù)風險預測ATP：指導方針的新特征以多重危險因素為重點將沒有冠心病的糖尿病患者提到患有冠心病的危險水平用Framingham冠心病10年絕對危險投照來識別一些含有2個危險因素的患者以便于進一步加強治療將有多重代謝危險因素（代謝綜合癥）的患者作為強化的治療性生活方式改變(therapeutic lifestyle changes, TLC)的侯選者 ATP：指導方針的新特征最新的脂類/脂蛋白分類 正常：150mg/dL 稍高：150-199mg/dL 高：200-499mg/dL

2、極高：500mg/dLExpert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497 ATP：指導方針的新特征善用建議推薦完整空腹時脂蛋白剖析圖作為首選初始測試鼓勵用植物甾醇和粘性纖維作為治療食譜來增強降LDL-C效果給治療性生活方式改變（TLC）和藥物治療提供指導策略對于代謝綜合癥患者推薦強化的TLC對高TG水平（200mg/dL）的患者推薦以零HDL-C（TC減HDL-C）為次級目標Expert Panel on Detecti

3、on, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497ATP：LDL-C，HDL-C，TC分類LDL-C(mg/dL)100100-129130-159160-189190最適接近最適稍高高極高HDL-C(mg/dL)4060低高TC(mg/dL)200200-239240理想的稍高高Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA.

4、 2001;285:2486-2497ATP：除LDL-C外的主要冠心病危險因素吸煙高血壓：BP140/90mmHg或處于抗高血壓治療中低HDL-C：40mg/dL*過早冠心病的家族史（首要相關）： 男性相關年齡55歲 女性相關年齡65歲年齡 男性45歲 女性55歲*HDL-C60mg/dL是陰性危險因素，可否定其他危險因素ATP：其他的冠心病危險因素生活習慣危險因素：干預目標；沒有必要采取降LDL-C措施 肥胖 行動不靈活 引起動脈粥標準化的飲食暴露的危險因素：可作為降危險因素治療強度的參考；不直接改變LDL-C目標 脂蛋白（a） 高半胱氨酸 弱化的空腹血糖 凝血酶原和前炎癥性疾病 亞臨床性

5、動脈粥樣硬化因子 ATP：風險評估對于不了解冠心病，其他形式的動脈粥樣硬化疾病或糖尿病的人：計算危險因素的數(shù)量利用針對含有2危險因素的人的Framingham評分來測定冠心病的10年絕對危險(absolute 10-year CHD risk)*對于只有0-1個危險因素的人來說，沒有必要使用 Framingham計算Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. ATP：危險分類，LDL-C目標危險分類LDL-C

6、目標(mg/dL)冠心病及其危險當量（10年危險20%）1002個危險因素（10年危險20%）1300-1個危險因素*160*幾乎所有只含0-1危險因素的人群的10年絕對危險10%；因此，沒有必要使用Framingham計算Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. ATP：治療中的LDL-C治療分界點（Treatment Cutpoints)危險分類危險分類開始開始TLC*考慮藥物治療考慮藥物治療冠心病及其

7、危險當量100mg/dL130mg/dL(100-129mg/dL：選擇用藥) 2個危險因素130mg/dL10年危險10-20%：130mg/dL10年危險10%：160mg/dL0-1個危險因素160mg/dL190mg/dL(160-189mg/dL：選擇使用降LDL-C藥物)*治療性生活方式改變(Therapeutic Lifestyle Change)如果TLC沒有達到LDL-C100mg/dL，有些專家建議使用降LDL-C藥；還有一些則使用調(diào)節(jié)HDL-C和TG藥ATP：TLC飲食的營養(yǎng)成分營養(yǎng)素營養(yǎng)素推薦攝入量推薦攝入量飽和酸*總卡路里的7%多不飽和脂肪總卡路里的10%單不飽和脂肪

8、總卡路里的20%總脂肪總卡路里的25%-35%糖類總卡路里的50%-60%纖維20-30g/d蛋白總卡路里的15%膽固醇200mg/d*轉(zhuǎn)氨基也能升高LDL-C，故應保持低攝入量 注意：留心總卡路里，平衡能量的攝入和消耗來保持理想的體重 ATP：極高LDL-C的處理對于LDL-C190mg/dL的人往往要追查血膽脂醇過多的遺傳學原因推薦方案： 在年輕人群中開展膽固醇檢查來預防過早的冠心病 利用家庭膽固醇檢測鑒定出患病的親人 聯(lián)合藥物治療，往往需要達到目標LDL-C水平Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blo

9、od Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. ATP：低LDL-C的處理低HDL-C：40mg/dL（沒有特定的升HDL-C目標）治療目標： 低HDL-C的人群：完成LDL-C目標；然后體重身體活動（如果有代謝綜合癥） TG200-499mg/dL的人群：將零HDL-C作為次優(yōu)先目標 TG200mg/dL的人群：考慮使用升HDL-C的藥物（貝特類，煙酸） *零HDL-C的目標比LDL-C目標高30mg/dLATP：TG偏高的處理分類分類TG水平水平(mg/dL)治療策略治療策略稍高*150-199體重身體活動高*200-499體重身體活

10、動，考慮引入藥物治療來達到零HDL-C目標極高500含脂極低的飲食，體重身體活動，煙酸或貝特危險因素定義水平腹部肥胖(腰圍) 男性 女性102cm(40in)88cm(35in)TG150mg/dLHDL-C 男性 女性40mg/dL50mg/dL血壓130/85mmHg空腹血糖110mg/dL治療的首要對象：LDL-C鑒定；針對糖尿病人的目標：100mg/dL治療方案： LDL-C100-129mg/dL：增加TLC的強度；使用 藥物來修正導致動脈粥樣化的血脂異常（貝特或煙酸）；加強危險因素的控制 LDL-C130mg/dL：同時引入TLC和降LDL-C藥物TG200mg/dL：將零HDL-

11、C*作為次級目標 ATP：因主要冠脈事件入院的病人的LDL-C測量在本人承認的條件下或24小時內(nèi)測量LDL-C對于出院的一般建議： LDL-C130mg/dL：出院藥物治療 LDL-C100-129mg/dL：通過臨床判斷引入出院藥物治療的優(yōu)點： 促使病人開始/繼續(xù)降危險因素治療 強調(diào)連貫性和持續(xù)的追蹤治療；消除“治療間隙”(treatment gap) 可以減少早發(fā)臨床事件原幻燈片不清晰原幻燈片不清晰第1步：年齡年齡得分20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913年齡得分20-34-735-39-340-

12、44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916女性男性ATP Framingham 風險評分Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. 第2步：總膽固醇TC(mg/dL)20-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分16000000160-19943210200-23975310240-27996421280118531TC

13、(mg/dL)20-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分16000000160-19943210200-23975310240-27996421280118531女性男性ATP Framingham 風險評分注意：TC和HDL-C值應是至少兩項空腹脂蛋白測量的平均值。第3步：高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-Cholesterol)HDL-C(mg/dL)得分60-150-59040-491402HDL-C(mg/dL)得分60-150-59040-491402男性女性注意：TC和HDL-C值應是至少兩項空腹脂蛋白測量的平均值。Expert Panel on

14、Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. ATP Framingham 風險評分收縮壓(mmHg)得分(若未經(jīng)治療)得分(若經(jīng)過治療)12000120-12901130-13912140-1591216023收縮壓(mmHg)得分(若未經(jīng)治療)得分(若經(jīng)過治療)12000120-12901130-13912140-1591216023女性男性ATP Framingham 風險評分第5步：吸煙狀況20-39歲得分40-49歲得分50-59歲

15、得分60-69歲得分70-79歲得分不吸煙者00000吸煙者8531120-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分不吸煙者00000吸煙者97421女性男性注意：包括過去一個月中所有吸煙行為Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. ATP Framingham 風險評分第6步：得分合計（1-5步之和）年齡總膽固醇HDL-膽固醇收縮壓吸煙狀況總得分Expert Panel

16、on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. 2001, Professional Postgraduate Services ATP Framingham 風險評分第7步：男性患冠心病風險總得分10年危險總得分10年危險01%95%01%106%11%118%21%31%1210%41%1312%52%1416%62%1520%73%1625%84%1730%ATP Framingham 風險評分注意：用總得分來確定hard 冠心病（心肌梗死MI和冠脈性死亡coronary death）的10年絕對危險(10-year absolute risk)。總得分10年危險總得分10年危險91%175%91%186%101%198%111%2011%121%2114%132%2217%142%2322%153%2427%164% 25 30%第7步：女性患冠心病風險ATP Framin