[病理生理學(xué)]病理生理學(xué)緒論

1、PathophysiologyPathophysiology病理生理學(xué)教研室病理生理學(xué)教研室 2013.9 DICright heart failure (Introduction)第一章第一章 緒緒 論論任務(wù)任務(wù)內(nèi)容。內(nèi)容。方法。方法。本章講授內(nèi)容本章講授內(nèi)容 u掌握病理生理學(xué)掌握病理生理學(xué)、 病理過(guò)程的概念病理過(guò)程的概念; ;任務(wù)任務(wù)、地位及內(nèi)容地位及內(nèi)容. .u熟悉病理生理學(xué)研究方法熟悉病理生理學(xué)研究方法. .u了解循證醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。了解循證醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。大大 綱綱 要要 點(diǎn)點(diǎn).What is pathophysiology？.Why do we study

2、pathophysiology？.How should we study pathophysiology？1.What is pathophysiology? PhysiologyNormal lifePathophysiologyAbnormal lifeDisease (疾病）疾?。〩ealth (健康）健康）？病理生理學(xué)的病理生理學(xué)的任務(wù)、地位和內(nèi)容任務(wù)、地位和內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié)是一門(mén)研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律是一門(mén)研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律 和機(jī)制的科學(xué)和機(jī)制的科學(xué)。1.What is pathophysiology?屬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論主干課程屬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論主干課程. . 內(nèi)容：內(nèi)容：疾病發(fā)生疾病發(fā)生原

3、因和條件原因和條件（病因?qū)W（病因?qū)W)、疾病疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制, ,患病機(jī)體患病機(jī)體的功能、代謝的變化及其機(jī)制的功能、代謝的變化及其機(jī)制（發(fā)病學(xué)）（發(fā)病學(xué)）. .揭示疾病本質(zhì)，為疾病防治提供理論和揭示疾病本質(zhì)，為疾病防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)實(shí)驗(yàn)依據(jù).一、病理生理學(xué)的研究任務(wù)一、病理生理學(xué)的研究任務(wù) 對(duì)象：對(duì)象：患病機(jī)體患病機(jī)體. 重點(diǎn)：重點(diǎn)：功能與代謝變化及其機(jī)制功能與代謝變化及其機(jī)制. DICright heart failure( (端坐呼吸端坐呼吸) )病理生理學(xué)病理生理學(xué)生生 理理 學(xué)學(xué)研究對(duì)象不同研究對(duì)象不同患病機(jī)體患病機(jī)體正常機(jī)體正常機(jī)體Pathophys

4、iology physiology + Pathology 二二.學(xué)科性質(zhì)學(xué)科性質(zhì)病理生理學(xué)病理生理學(xué)病病 理理 學(xué)學(xué)研究角度不同研究角度不同功能代謝功能代謝形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)研究對(duì)象相同研究對(duì)象相同是一門(mén)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中多學(xué)是一門(mén)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中多學(xué)科密切交叉相關(guān)的科密切交叉相關(guān)的綜合性綜合性邊緣性學(xué)科邊緣性學(xué)科.又是一門(mén)溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與又是一門(mén)溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科橋梁學(xué)科.2.Why do we study pathophysiology ?Basic基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Clinical臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)病理生理學(xué)bridge地位地位三、內(nèi)容三、內(nèi)容(Contents) 系統(tǒng)

5、病理生理學(xué)系統(tǒng)病理生理學(xué)病理過(guò)程病理過(guò)程總總 論論(general concept of disease) 疾病的概念、疾病發(fā)生、疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。1. 1.總論總論 ( (疾病概論疾病概論) ) 2. 2. 病理過(guò)程病理過(guò)程 (pathological process)多種疾病中可多種疾病中可能出現(xiàn)的共同能出現(xiàn)的共同的、成套的功的、成套的功能、代謝和結(jié)能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。構(gòu)的變化。水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 缺氧缺氧 發(fā)熱發(fā)熱 應(yīng)激應(yīng)激 休克休克 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血 缺血再灌注損傷

6、缺血再灌注損傷 疾病疾病 原因原因 部位部位 基本病理過(guò)程基本病理過(guò)程肺炎肺炎痢疾痢疾流腦流腦肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌痢疾桿菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌肺肺腸腸腦膜腦膜發(fā)熱、炎癥、缺氧、發(fā)熱、炎癥、缺氧、 酸堿平衡紊亂、休克酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、水電、發(fā)熱、炎癥、水電、 酸堿平衡紊亂、休克酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、休克、發(fā)熱、炎癥、休克、 DICDIC3.3.各論各論( (系統(tǒng)器官病理生理學(xué)系統(tǒng)器官病理生理學(xué)) )systemic pathophysiology)重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見(jiàn)而重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見(jiàn)而 共同的病理生理變化及機(jī)制共同的病理生理變化及機(jī)制。例如心衰、呼衰、肝

7、衰和腎衰等例如心衰、呼衰、肝衰和腎衰等 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病肺源性心臟病 高血壓性心臟病高血壓性心臟病缺血性心臟病缺血性心臟病心力衰竭心力衰竭病理生理學(xué)的病理生理學(xué)的主要研究方法主要研究方法第二節(jié)第二節(jié) 1. 1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)-最最主要研究方法主要研究方法 在動(dòng)物身上復(fù)制類(lèi)似人類(lèi)疾病的模型在動(dòng)物身上復(fù)制類(lèi)似人類(lèi)疾病的模型 病理生理學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科病理生理學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究（整體、離體器官、細(xì)胞、分子）（整體、離體器官、細(xì)胞、分子）主要研究方法包括主要研究方法包括: :以便對(duì)患病機(jī)體的功能、代謝變化規(guī)律進(jìn)行觀察。以便對(duì)患病機(jī)體的功能、代謝變化規(guī)律進(jìn)行觀察。

8、人類(lèi)疾病的動(dòng)物模型分類(lèi)：人類(lèi)疾病的動(dòng)物模型分類(lèi)：自發(fā)性動(dòng)物模型自發(fā)性動(dòng)物模型人類(lèi)疾病人類(lèi)疾病動(dòng)物模型動(dòng)物模型誘發(fā)性動(dòng)物模型誘發(fā)性動(dòng)物模型 時(shí)間分類(lèi)：急性和慢性時(shí)間分類(lèi)：急性和慢性 2.2.臨床研究臨床研究 (clinic study)臨床觀察臨床觀察- 在不損害病人健康的前提下，在不損害病人健康的前提下，對(duì)病人進(jìn)行周密細(xì)致的臨床觀察以及必要的對(duì)病人進(jìn)行周密細(xì)致的臨床觀察以及必要的臨床檢臨床檢查與實(shí)驗(yàn)研究查與實(shí)驗(yàn)研究.3.流行病學(xué)流行病學(xué)研究研究-為疾病的防治提供依據(jù)為疾病的防治提供依據(jù) 實(shí)驗(yàn)手段有：實(shí)驗(yàn)手段有： -經(jīng)典功能測(cè)定經(jīng)典功能測(cè)定 與分子生物學(xué)技術(shù)：如與分子生物學(xué)技術(shù)：如 體外體外細(xì)胞

9、培養(yǎng)；放射免疫；細(xì)胞培養(yǎng)；放射免疫； 核酸探針；聚合酶鏈核酸探針；聚合酶鏈反應(yīng)反應(yīng)(PCR ）等。）等。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式 生物生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式學(xué)模式. 90年代發(fā)展起來(lái)的新的臨床醫(yī)年代發(fā)展起來(lái)的新的臨床醫(yī)學(xué)模式學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。5.循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)概念：指一切醫(yī)學(xué)研究與決指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以最可靠的科學(xué)成果為證據(jù)策均應(yīng)以最可靠的科學(xué)成果為證據(jù).病理生理學(xué)的研究也必須遵循該原則，病理生理學(xué)的研究也必須遵循該原則， 病理生理學(xué)的病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史第三節(jié)第三節(jié)病理生理學(xué)又是一門(mén)年輕的學(xué)

10、科病理生理學(xué)又是一門(mén)年輕的學(xué)科中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)設(shè)有中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)設(shè)有1515個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。各專(zhuān)業(yè)個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)每委員會(huì)每2323年分別或聯(lián)合舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議，全國(guó)年分別或聯(lián)合舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議，全國(guó)代表大會(huì)每代表大會(huì)每5 5年舉行一次。近年舉行一次。近5 5年來(lái)中國(guó)病理生理年來(lái)中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)年均舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)會(huì)年均舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議810810次，出席人數(shù)約次，出席人數(shù)約10001000人次，交流論文約人次，交流論文約11001100篇。篇。 19931993年中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)作為團(tuán)體會(huì)員加入國(guó)際年中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)作為團(tuán)體會(huì)員加入國(guó)際病理生理學(xué)會(huì)。各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)加入的國(guó)際學(xué)術(shù)組病理生理學(xué)會(huì)。各專(zhuān)

11、業(yè)委員會(huì)加入的國(guó)際學(xué)術(shù)組織有：國(guó)際心臟研究會(huì)、國(guó)際休克聯(lián)盟、國(guó)際動(dòng)織有：國(guó)際心臟研究會(huì)、國(guó)際休克聯(lián)盟、國(guó)際動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)和西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)。脈硬化學(xué)會(huì)和西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)。 動(dòng)脈粥樣硬化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 中專(zhuān)教育委員會(huì)中專(zhuān)教育委員會(huì) 中醫(yī)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 炎癥、發(fā)熱、感染、低溫專(zhuān)業(yè)炎癥、發(fā)熱、感染、低溫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員會(huì) 實(shí)驗(yàn)血液學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 休克專(zhuān)業(yè)委員會(huì)休克專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 受體專(zhuān)業(yè)

12、委員會(huì)受體專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 缺氧和呼吸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)缺氧和呼吸專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 動(dòng)物病理生理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)動(dòng)物病理生理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)8/webpage/zhgblslxh/menu_34/index.html中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)主辦中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)主辦中國(guó)病理生理雜志中國(guó)病理生理雜志、中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志和和中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志志，目前年發(fā)行量達(dá)，目前年發(fā)行量達(dá)3140031400冊(cè)，刊登論文冊(cè)，刊登論文580580余篇。余篇。我國(guó)病理生理學(xué)工作者在腫瘤病因和發(fā)病、缺我國(guó)病理生理學(xué)工作者在腫瘤病因和發(fā)病、缺氧、發(fā)熱、休克、微循環(huán)障

13、礙、心血管疾病等氧、發(fā)熱、休克、微循環(huán)障礙、心血管疾病等多方面取得了可喜的成果。多方面取得了可喜的成果。 3How should we study pathophysiology?(1)敢于質(zhì)疑敢于質(zhì)疑 (2) 主動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)學(xué)習(xí)(3) 重視實(shí)踐重視實(shí)踐(4) 溫故知新溫故知新(5) 強(qiáng)化英語(yǔ)強(qiáng)化英語(yǔ)(6) 關(guān)注前沿關(guān)注前沿概念要清楚概念要清楚; ;病因要分類(lèi)病因要分類(lèi); ;機(jī)制是重點(diǎn)機(jī)制是重點(diǎn); ;治療學(xué)原則。治療學(xué)原則。病理過(guò)程病理過(guò)程概念概念. . 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： uWhat is pathophysiology？uWhy do we study pathophysiology？uHow s

14、hould we study pathophysiology？本本 章章 小小 結(jié)結(jié) 是一門(mén)是一門(mén)研究疾病發(fā)生發(fā)研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。病理過(guò)程：病理過(guò)程：在不同疾病中可能出現(xiàn)的共在不同疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。u病理生理學(xué)隨堂練病理生理學(xué)隨堂練 20072007年第一版；劉同美主編；科年第一版；劉同美主編；科學(xué)出版社學(xué)出版社. .u病理生理學(xué)同步練與應(yīng)試病理生理學(xué)同步練與應(yīng)試指南練指南練2008年第一版；劉同年第一版；劉同美主編；四川大學(xué)出版社美主編；四川大學(xué)出版社.參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn):（General

15、 concept of disease）第二章第二章 疾病概論疾病概論健康健康、亞健康、亞健康與與疾病的概念疾病的概念 病因?qū)W病因?qū)W 發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)本章內(nèi)容本章內(nèi)容【大綱要點(diǎn)大綱要點(diǎn)】u掌握掌握疾病、腦死亡疾病、腦死亡的概念；的概念；病因?qū)W和病因?qū)W和發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué).u熟悉健康的概念、致病因素的分類(lèi)、熟悉健康的概念、致病因素的分類(lèi)、條件及誘因。條件及誘因。u了解判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)及意義。了解判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)及意義。 案例案例 男，男，2424歲。因歲。因高熱高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院。患者、咳嗽、胸痛一天急診入院?；颊? 4天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起

16、畏寒畏寒、高熱、咳、高熱、咳嗽加??；今晨咳鐵銹色痰、嗽加??；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡胸痛、精神萎靡、臥床不起、臥床不起 查體：查體：T 39.5T 39.5C C，P 106P 106次次/ /分，分，R 36R 36次次/ /分，分，BP 80/50 BP 80/50 mmHg mmHg ，臉色潮紅，重病容，呼吸迫促，臉色潮紅，重病容，呼吸迫促，發(fā)紺發(fā)紺。左上胸叩。左上胸叩診濁音，聽(tīng)診管狀呼吸音、診濁音，聽(tīng)診管狀呼吸音、濕羅音濕羅音。 胸透：胸透：左上左上肺大片陰影肺大片陰影 化驗(yàn)：化驗(yàn)：血血 WBC 21600/mmWBC 21600/mm3 3 , N 94%. , N 94%.該

17、患者屬于該患者屬于病理過(guò)程還是患有疾病病理過(guò)程還是患有疾病？如果如果該患者該患者患有疾病患有疾病, ,請(qǐng)?jiān)\斷發(fā)生了何種請(qǐng)?jiān)\斷發(fā)生了何種疾病疾病？并說(shuō)明診斷的？并說(shuō)明診斷的依據(jù)依據(jù), ,即即:Symptom:Symptom和和SignSign 。請(qǐng)分析其引起請(qǐng)分析其引起原因、條件、原因、條件、具有的具有的病理過(guò)程及一般規(guī)律。病理過(guò)程及一般規(guī)律。Question:健康與疾病的概念健康與疾病的概念(Concepts of health and disease)第一節(jié)第一節(jié) (Concept of health)健康不僅是沒(méi)有疾病，而且是一種健康不僅是沒(méi)有疾病，而且是一種身體上、精神上和社會(huì)上的完好狀

18、態(tài)。身體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)。 即：健康至少包含強(qiáng)壯的體魄即：健康至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。和健全的心理精神狀態(tài)。u健康的概念健康的概念Relationship among sub-health, health and disease.要充分認(rèn)識(shí)要充分認(rèn)識(shí)機(jī)體在機(jī)體在一定一定原因和條件原因和條件作用下作用下,自穩(wěn)自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生生紊亂紊亂而出而出現(xiàn)的現(xiàn)的異常異常生生命活動(dòng)過(guò)程命活動(dòng)過(guò)程. 任何疾病都是由于致病原因引起的。沒(méi)有病任何疾病都是由于致病原因引起的。沒(méi)有病因的疾病是不存在的；因的疾病是不存在的；疾病發(fā)生的基礎(chǔ)是機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂而疾病發(fā)生的基礎(chǔ)是機(jī)體自

19、穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂而引起的生命活動(dòng)障礙；引起的生命活動(dòng)障礙；疾病的發(fā)生常常引起一系列功能、代謝、形疾病的發(fā)生常常引起一系列功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。在臨床上，患者可出現(xiàn)各種態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。在臨床上，患者可出現(xiàn)各種癥癥狀狀（ Symptom，患者主觀上的異常感覺(jué)患者主觀上的異常感覺(jué)）、）、體體征征（ Sign，患者的客觀表現(xiàn)患者的客觀表現(xiàn)）和實(shí)驗(yàn)室檢查的）和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常表現(xiàn)；異常表現(xiàn)；疾病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，并具有疾病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，并具有發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律。發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律。u疾病概念疾病概念:病因?qū)W病因?qū)W(Etiology)研究疾病發(fā)生的原因與條件。研究

20、疾病發(fā)生的原因與條件。第二節(jié)第二節(jié)（Etiological factors）一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因(Concept of etiological factors ) ( (一一) ) 致病因素的概念致病因素的概念能夠引起某一疾病并決定疾病能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。特異性的因素。( (如結(jié)核桿菌；乙肝病毒等）如結(jié)核桿菌；乙肝病毒等）(Classification of etiological factors)( (二二) ) 病因的分類(lèi)病因的分類(lèi)1. 1. 生物性因素生物性因素（biological factors)病原微生物和寄生蟲(chóng)病原微生物和寄生蟲(chóng)全世界每年死亡的

21、人約全世界每年死亡的人約1/31/3因感染性疾病因感染性疾病特點(diǎn)：有一定的入侵門(mén)戶和定位特點(diǎn)：有一定的入侵門(mén)戶和定位如肝炎病毒。如肝炎病毒。必須與機(jī)體相互作用才能引起疾病。必須與機(jī)體相互作用才能引起疾病。即改變機(jī)體，也改變病原體。即改變機(jī)體，也改變病原體。 2. 2. 理化性因素理化性因素 物理性因素物理性因素(physical factors)(physical and chemical factors)機(jī)械力機(jī)械力 溫度溫度氣壓氣壓電流電流電離輻射電離輻射外傷、骨折外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑凍傷、燒傷、中暑潛水員病潛水員病電擊傷電擊傷放射傷放射傷多數(shù)只引起多數(shù)只引起疾病發(fā)生疾病發(fā)生潛伏期潛

22、伏期: :短或無(wú)短或無(wú)致病作用多數(shù)無(wú)選擇性致病作用多數(shù)無(wú)選擇性特點(diǎn)：特點(diǎn)： 化學(xué)性因素化學(xué)性因素(chemical factors)無(wú)機(jī)和有機(jī)化合物、動(dòng)植物毒素?zé)o機(jī)和有機(jī)化合物、動(dòng)植物毒素 “反應(yīng)停反應(yīng)?！眱和ê１﹥和ê１┯幸欢ㄓ幸欢ㄟx擇性損傷作用選擇性損傷作用致病性常發(fā)生改變致病性常發(fā)生改變特點(diǎn)：特點(diǎn)：致病作用同毒物性質(zhì)劑量有關(guān)致病作用同毒物性質(zhì)劑量有關(guān)潛伏期較短潛伏期較短（慢性中毒除外）（慢性中毒除外）具有蓄具有蓄積作用積作用3. 3. 營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)因素（nutritional factors）各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩

23、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩4. 4. 遺傳因素（遺傳因素（ genetic factors） 基因突變基因突變: :基因結(jié)構(gòu)改變基因結(jié)構(gòu)改變 蛋白質(zhì)表達(dá)、蛋白質(zhì)表達(dá)、 結(jié)構(gòu)、功能變化結(jié)構(gòu)、功能變化. .如如血友病血友病染色體畸變?nèi)旧w畸變: :染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變?nèi)旧w數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變. .Down syndrome(genetic predisposition ) 遺傳易感性遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì). .如精神分裂癥、高血壓如精神分裂癥、高血壓、糖尿糖尿病等病等5. 5. 先天性因素先天性因素 指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素的有害

24、因素.如唇裂如唇裂、無(wú)腦兒無(wú)腦兒、先天性心臟病等先天性心臟病等 無(wú)腦兒無(wú)腦兒唇裂唇裂室間隔缺損室間隔缺損先天性心臟病先天性心臟病法樂(lè)氏三、四聯(lián)癥法樂(lè)氏三、四聯(lián)癥 房間隔缺損房間隔缺損 室間隔缺損室間隔缺損 肺動(dòng)脈口狹窄肺動(dòng)脈口狹窄 肺動(dòng)脈騎跨肺動(dòng)脈騎跨6.6.免疫性因素免疫性因素 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。胞損傷和生理功能障礙。 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病身組織的損害造成的疾病. .免疫缺陷病免疫缺陷病 因體液免疫或

25、細(xì)胞免疫缺陷因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病所引起的疾病. .7.7.精神、心理、社會(huì)因素精神、心理、社會(huì)因素緊張的工作緊張的工作不良的人不良的人際關(guān)系際關(guān)系 病因?qū)W小結(jié)病因?qū)W小結(jié)生物性因素生物性因素理化因素理化因素機(jī)體的必需物質(zhì)機(jī)體的必需物質(zhì)缺乏或過(guò)多缺乏或過(guò)多 遺傳因遺傳因素素先天性因素先天性因素免疫因素免疫因素精神、心理和社會(huì)因素精神、心理和社會(huì)因素(condition) 二、疾病發(fā)生的條件二、疾病發(fā)生的條件 作用于病因或作用于病因或/ /和機(jī)體，和機(jī)體，促進(jìn)或阻礙促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生的因素。疾病發(fā)生的因素。（一一）條件的概念條件的概念u 身體條件身體條件:如營(yíng)養(yǎng)不良如營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)核病

26、結(jié)核病; 嬰幼兒嬰幼兒 呼吸道傳染病呼吸道傳染病u 自然條件自然條件:如寒冷等如寒冷等u 社會(huì)條件社會(huì)條件:污染污染( (二二) ) 條件的分類(lèi)條件的分類(lèi)誘誘 因因 作用于病因或機(jī)體促作用于病因或機(jī)體促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素與某個(gè)疾病明顯相與某個(gè)疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件。關(guān)，但分不清是原因還是條件。有有體內(nèi)、外體內(nèi)、外 病因病因機(jī)體機(jī)體條件條件發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)(Pathogenesis)研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸 的一般規(guī)律和共同機(jī)制。的一般規(guī)律和共同機(jī)制。第三節(jié)第三節(jié)(General rules of disease developme

27、nt) 一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律三大規(guī)律：三大規(guī)律：1. 1.損傷與抗損傷損傷與抗損傷2.2.因果交替因果交替3.3.局部與整體局部與整體Damage and anti-damage during diseases感染感染1. 損傷與抗損傷損傷與抗損傷損傷與抗損損傷與抗損傷兩者的強(qiáng)傷兩者的強(qiáng)弱弱決定疾病決定疾病的發(fā)展方向的發(fā)展方向和結(jié)局和結(jié)局。 在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，引起新的變化，因果不斷交替因果不斷交替、推動(dòng)推動(dòng)疾病的發(fā)展。疾病的發(fā)展。2. 2. 因果交替因

28、果交替Vicious cycle during hemorrhagic shock2. 2. 因果交替因果交替-推動(dòng)疾病的發(fā)展推動(dòng)疾病的發(fā)展( (原始病因原始病因) )機(jī)械力機(jī)械力（結(jié)果（結(jié)果）( (發(fā)病學(xué)原因發(fā)病學(xué)原因)（結(jié)果）（結(jié)果）心輸出量心輸出量(發(fā)病學(xué)原因發(fā)病學(xué)原因) (結(jié)果結(jié)果) 交感交感- -腎上腺系統(tǒng)興奮腎上腺系統(tǒng)興奮心率心率血管收縮血管收縮心收縮力心收縮力維持動(dòng)脈血壓維持動(dòng)脈血壓恢復(fù)恢復(fù)良性循環(huán)良性循環(huán) 細(xì)胞缺氧細(xì)胞缺氧 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙休克休克死亡死亡惡性循環(huán)惡性循環(huán) 大失血時(shí)的因果交替示意圖大失血時(shí)的因果交替示意圖(原始病因原始病因)（結(jié)果結(jié)果）機(jī)械力機(jī)械力創(chuàng)傷失血?jiǎng)?chuàng)

29、傷失血顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染敗血癥敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈上唇靜脈上唇靜脈下唇靜脈下唇靜脈面前靜脈面前靜脈3.3.局部與整體局部與整體腎性骨病腎性骨病尿毒癥尿毒癥糖尿病糖尿病皮膚癤、癰皮膚癤、癰(The basic mechanisms of disease)1. 1. 神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制2. 2. 體液機(jī)制體液機(jī)制3. 3. 細(xì)胞機(jī)制細(xì)胞機(jī)制4. 4. 分子機(jī)制分子機(jī)制二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制1、神經(jīng)機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制直接損害神經(jīng)系統(tǒng)直接損害神經(jīng)系統(tǒng) 通過(guò)神經(jīng)反射引起相應(yīng)器官組織功能代謝變化通過(guò)神經(jīng)反射引起相應(yīng)器官組織功能代謝變化 抑制或促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放和

30、分解抑制或促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放和分解 減弱或阻斷正常神經(jīng)遞質(zhì)的作用減弱或阻斷正常神經(jīng)遞質(zhì)的作用 如如: :休克休克BPBP減壓反射受抑減壓反射受抑交感交感 如：如： 乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒破壞破壞CNS 乙型腦炎乙型腦炎狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病、體液機(jī)制、體液機(jī)制某些病因引起體液質(zhì)或量的變化、體液調(diào)節(jié)某些病因引起體液質(zhì)或量的變化、體液調(diào)節(jié)障礙，造成內(nèi)環(huán)境紊亂而致病稱(chēng)障礙，造成內(nèi)環(huán)境紊亂而致病稱(chēng)體液機(jī)制體液機(jī)制體液因子分體液因子分:全身性體液因子，組胺、激肽全身性體液因子，組胺、激肽 局部性體液因子，內(nèi)皮素，神經(jīng)肽局部性體液因子，內(nèi)皮素，神經(jīng)肽細(xì)胞因子，白介素，腫瘤壞死因子細(xì)

31、胞因子，白介素，腫瘤壞死因子 作用靶細(xì)胞的方式是作用靶細(xì)胞的方式是 內(nèi)分泌，如激素內(nèi)分泌，如激素 旁分泌，如神經(jīng)遞質(zhì)和生長(zhǎng)因子旁分泌，如神經(jīng)遞質(zhì)和生長(zhǎng)因子 自分泌自分泌 、細(xì)胞機(jī)制、細(xì)胞機(jī)制 病因作用于機(jī)體后，直接或間接作用于組病因作用于機(jī)體后，直接或間接作用于組織細(xì)胞，造成某些細(xì)胞功能代謝障礙，引織細(xì)胞，造成某些細(xì)胞功能代謝障礙，引起細(xì)胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，稱(chēng)起細(xì)胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，稱(chēng)細(xì)胞機(jī)制細(xì)胞機(jī)制。細(xì)胞受損分：細(xì)胞受損分：細(xì)胞完整性破壞：外力、高溫細(xì)胞完整性破壞：外力、高溫 細(xì)胞膜功能障礙：細(xì)胞膜功能障礙：Na泵泵細(xì)胞器功能障礙：線粒體細(xì)胞器功能障礙：線粒體 、分子機(jī)制：、分子機(jī)制：重視基因水平、

32、蛋白質(zhì)水平研究；重視基因水平、蛋白質(zhì)水平研究；分子病：指由于分子?。褐赣捎贒NADNA遺傳性變異引起的遺傳性變異引起的一類(lèi)以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。一類(lèi)以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 酶缺陷所致的疾病酶缺陷所致的疾病 ：指由于指由于DNADNA遺傳變異所遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常，如致的疾病引起的酶蛋白異常，如型糖原沉積病型糖原沉積病 血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾病，如病，如鐮刀細(xì)胞性貧血鐮刀細(xì)胞性貧血 分類(lèi)分類(lèi):概念：概念：受體病：分為遺傳性受體?。ㄈ缡荏w病：分為遺傳性受體?。ㄈ缂易寮易逍愿吣懝檀佳Y等性高膽固醇血癥等. .）膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病：指基因突

33、變膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病：指基因突變引起的特異性載體蛋白缺陷，如引起的特異性載體蛋白缺陷，如胱氨酸胱氨酸尿癥尿癥 鑒定各種疾病基因，鑒定各種疾病基因，研究基因結(jié)構(gòu)、功能研究基因結(jié)構(gòu)、功能揭示疾病發(fā)生的分子機(jī)理揭示疾病發(fā)生的分子機(jī)理基因診斷基因診斷基因預(yù)防基因預(yù)防特別是肥胖和高血壓特別是肥胖和高血壓等多基因病的預(yù)防等多基因病的預(yù)防可應(yīng)用于老年可應(yīng)用于老年性癡呆、癌癥性癡呆、癌癥、糖尿病等、糖尿病等.開(kāi)發(fā)新的疫苗和藥物開(kāi)發(fā)新的疫苗和藥物基因治療基因治療人類(lèi)基因組序列人類(lèi)基因組序列人類(lèi)基因組計(jì)劃在疾病機(jī)理研究、診斷及防治中的意義人類(lèi)基因組計(jì)劃在疾病機(jī)理研究、診斷及防治中的意義 Basic rules:

34、Basic rules: 疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律 損傷反應(yīng)損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng)正確區(qū)分疾病過(guò)程中損傷和抗損傷的變化，對(duì)于疾病的有效正確區(qū)分疾病過(guò)程中損傷和抗損傷的變化，對(duì)于疾病的有效治療十分重要；臨床上，原則上應(yīng)盡量治療十分重要；臨床上，原則上應(yīng)盡量支持和保護(hù)抗損傷反支持和保護(hù)抗損傷反應(yīng)而消除或減輕損傷反應(yīng)應(yīng)而消除或減輕損傷反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)抗損傷反應(yīng)轉(zhuǎn)歸為損傷，一旦發(fā)現(xiàn)抗損傷反應(yīng)轉(zhuǎn)歸為損傷反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)消除或減輕這種變化，以使病情好轉(zhuǎn)。反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)消除或減輕這種變化，以使病情好轉(zhuǎn)。2.因果良性循環(huán)良性循環(huán) 惡性循環(huán)惡性循環(huán) 局部局部 整體整體 分子機(jī)制分子機(jī)制 Mec

35、hsnisms: Basic mechanisms: 疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制 內(nèi)環(huán)境恒定內(nèi)環(huán)境恒定 神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制 體液機(jī)制體液機(jī)制 細(xì)胞機(jī)制細(xì)胞機(jī)制 (Outcome of disease)康復(fù)康復(fù)死亡死亡完全康復(fù)完全康復(fù)不完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié)第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸 ( (一一) ) 完全康復(fù)完全康復(fù)一、康復(fù)一、康復(fù) 致病因素已經(jīng)清除或不起作用致病因素已經(jīng)清除或不起作用 疾病時(shí)的損傷性變化完全消失疾病時(shí)的損傷性變化完全消失 機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常(Complete recovery) ( (二二) ) 不完全康復(fù)不完全康復(fù) 疾病的損傷性

36、變化得到控制，主疾病的損傷性變化得到控制，主 要的癥狀、體征和行為異常消失要的癥狀、體征和行為異常消失 遺留有基本病理變化遺留有基本病理變化(Incomplete recovery)二、死亡二、死亡(Death)v心跳停止心跳停止v呼吸停止呼吸停止v各種反射消失各種反射消失臨床死亡的標(biāo)志臨床死亡的標(biāo)志經(jīng)典的死亡概念：經(jīng)典的死亡概念：分為三期：分為三期： 瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。近年傾向近年傾向：以腦死亡為標(biāo)志。：以腦死亡為標(biāo)志。此期是進(jìn)行復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)刻。v死亡死亡(death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。全腦功

37、能的永久性停止。全腦功能的永久性停止。All the activity of central nervous All the activity of central nervous system has irreversibly stopped.system has irreversibly stopped. v腦死亡腦死亡(brain death)( (二二) ) 死亡及腦死亡的概念死亡及腦死亡的概念(Concept of death and brain death) 腦干神經(jīng)反射消失；腦干神經(jīng)反射消失；(三三)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)不可逆性深昏迷，不可逆性深昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)

38、；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)； 自主呼吸停止，需不停的人工自主呼吸停止，需不停的人工呼吸呼吸 瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 腦電波消失腦電波消失 腦血液循環(huán)完全停止腦血液循環(huán)完全停止( (四四) ) 腦死亡的意義腦死亡的意義 有利于判定死亡時(shí)間；有利于判定死亡時(shí)間； 確定終止復(fù)蘇搶救的界線；確定終止復(fù)蘇搶救的界線； 為器官移植提供更多更好的供體為器官移植提供更多更好的供體u腦死亡與植物狀態(tài)的臨床鑒別腦死亡與植物狀態(tài)的臨床鑒別項(xiàng)項(xiàng) 目目腦死亡腦死亡 植物狀態(tài)植物狀態(tài)定義定義自主呼吸自主呼吸意識(shí)意識(shí)腦干反射腦干反射恢復(fù)的可能性恢復(fù)的可能性全腦功能喪失全腦功能喪失無(wú)無(wú)喪失喪失無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)腦的認(rèn)知功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失有有有睡眠有睡眠醒覺(jué)周期，但無(wú)意識(shí)醒覺(jué)周期，但無(wú)意識(shí)有有有有植物人植物人( (植物狀態(tài)植物狀態(tài)):): 是指因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期是指因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。患者有自主呼吸，脈