顱底骨折病人的護(hù)理江潤歡

1、顱底骨折病人的護(hù)理江潤歡顱底骨折v 顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，個別為凹陷骨折，按其發(fā)生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。顱前窩骨折v 累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結(jié)膜下寮血斑等表現(xiàn)。v 若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)頰宴或篩竇由鼻孔流出。v 若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。 顱中窩骨折v若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。v若累及頹骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏；常合并第、腦神經(jīng)損傷。v若累

2、及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第、腦神經(jīng)。v若骨折傷及頸動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。 顱后窩骨折v累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。v若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第一腦神經(jīng))損傷。 病例v 緣患者于1月20日晚上9點(diǎn)左右前被人打傷致頭暈、頭痛，全身多處疼痛，間有鼻腔出血，當(dāng)時有短暫昏迷，無近事遺忘。即當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。出院后仍有頭暈、頭痛，間有鼻腔出血，咽后部有淡鹽味液體滲出，今來我

3、院就診，門診拍X片示：鼻骨未見骨折。頭顱CT示：顱腦CT掃描未見異常。門診醫(yī)師予初步處理后擬診為：1、腦震蕩；2、顱底骨折；3、全身多處軟組織挫擦傷。收入我科進(jìn)一步治療。入院癥見：患者神志清，精神倦， 對答切題，呼吸平順，檢查合作。訴頭暈、頭痛，全身多處疼痛，間有鼻腔出血，咽后部有淡鹽味液體滲出，耳鼻未見異常分泌物，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，納眠可，二便調(diào)。GCS 15分（E4、V5、M6）。頭顱五官無畸形，左側(cè)眼周瘀腫明顯，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。T 37 ，P 56次/分， R 20次/分，BP 130/87mmHg 。入院后：v 1、按神經(jīng)外科一級護(hù)理。 2、完成各項(xiàng)常

4、規(guī)入院檢查，做好入院宣教。 3、西醫(yī)加強(qiáng)抗感染、止血、脫水、護(hù)腦、支持對癥等治療。 4、中醫(yī)中藥治宜活血化瘀，理氣安神。護(hù)理診斷v頭痛 與腦震蕩和顱底骨折有關(guān)。v有跌倒的危險 與頭暈有關(guān)。v潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。v有感染的危險 與顱底骨折致鼻腔出血有關(guān)。v焦慮 與缺乏腦震蕩、顱底骨折相關(guān)知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。v保持病室環(huán)境安靜、整潔，以利于病人休息。v囑病人臥床休息，盡量減少下床或活動。v遵醫(yī)囑適當(dāng)予止痛藥物。v密切觀察其生命體征、瞳孔、頭痛頭暈程度。BACKBACKv囑患者臥床休息，生活用品放在病人可觸及的地方，減少下床。v囑其家屬協(xié)助病人生活自理。v遵醫(yī)囑用藥、補(bǔ)

5、液，囑病人適當(dāng)多喝水。v囑病人勿用力搖頭或局部碰撞。BACKBACKv明確有無腦脊液外漏。v準(zhǔn)確估計腦脊液。v注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷，密切觀察生命體征、瞳孔，頭痛與體位的關(guān)系等。v出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征時，遵醫(yī)囑補(bǔ)充大量水分以緩解癥狀。BACKBACKv遵醫(yī)囑予抗感染、止血治療。v囑病人取半臥位，頭偏向患側(cè)。v保持局部清潔：每日2次清潔、消毒鼻腔或口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。勸告病人勿挖鼻。注意不可堵塞鼻腔。v避免顱內(nèi)壓驟升：囑病人勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。v對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁止鼻滴藥。v注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。v遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風(fēng)類毒素。BACKBACKv給病人講解疾病的相關(guān)知識緩解其緊張情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其正確認(rèn)識疾病。v告知其顱底骨折骨性愈合約需25年，在此戎間避免劇烈運(yùn)動和頭部碰撞。評價v病人