口腔頜面部損傷ppt課件

1、目的要求目的要求一、掌握口腔頜面部損傷的特點及急救處置。一、掌握口腔頜面部損傷的特點及急救處置。二、熟習口腔頜面部軟組織損傷的治療原那么。二、熟習口腔頜面部軟組織損傷的治療原那么。三、熟習頜骨骨折和顴骨、顴弓骨折的診斷和治療三、熟習頜骨骨折和顴骨、顴弓骨折的診斷和治療原那么。原那么。病因、特點病因、特點 一、病因一、病因AetiologyAetiology 平常平常 多為工傷，交通事故和生活中的不測多為工傷，交通事故和生活中的不測 戰(zhàn)時戰(zhàn)時 那么以火器那么以火器 (firearm) (firearm) 傷為主傷為主 二特點二特點Specificity1. 1. 呼吸道、消化道的起端：呼吸道、消

2、化道的起端： 水腫、血腫、組織移位、血凝塊、呼吸道阻水腫、血腫、組織移位、血凝塊、呼吸道阻塞或窒息塞或窒息 影響口腔正常功能影響口腔正常功能 、進食和言語、功能妨礙、進食和言語、功能妨礙; ;口腔衛(wèi)生差口腔衛(wèi)生差2. 2. 上接顱腦，下連頸部上接顱腦，下連頸部, , 易合并損傷易合并損傷 顱腦顱腦(craniocerebral)(craniocerebral) 頸椎頸椎(C-spine)(C-spine) 頸部血管頸部血管(carotid artery, jugular vein)(carotid artery, jugular vein) 3頜骨(Jaw)與牙齒(Teeth) 骨折 面部畸形

3、，咬合紊亂 牙齒 二次損傷 骨折復位的根據(jù), 固定的根底4.4.面神經(jīng)面神經(jīng) 三叉神經(jīng)和腮腺的存在三叉神經(jīng)和腮腺的存在 面癱，覺得異?；蛳询浢姘c，覺得異?；蛳询?5.5.疤痕畸形或攣縮疤痕畸形或攣縮 影響美觀影響美觀 6.6.血運豐富血運豐富 出血多，愈合快，抗感染才干強出血多，愈合快，抗感染才干強, , 盡能盡能夠保管組織夠保管組織7 7腔竇多腔竇多 易發(fā)生感染易發(fā)生感染急急 救救 Emergency Care開放氣道開放氣道Air wayAir way，A A 未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜法仰頭舉頜法 疑有頸外傷者采用疑有頸外傷者采用“舉頜法舉頜法人工呼吸人工呼吸Br

4、eathingBreathing，B B 評價有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將評價有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，察看胸部有無起伏耳貼近患者的口和鼻，察看胸部有無起伏數(shù)秒數(shù)秒 口對口人工呼吸：成人氣量約口對口人工呼吸：成人氣量約8001000ml8001000ml，頻率頻率10121012次次/ /分，有效時可看到胸廓起伏分，有效時可看到胸廓起伏人工循環(huán)人工循環(huán)CirculationCirculation，C C 胸外心臟按壓的要點： 患者的體位：仰臥于硬板床或地上。 按壓定位:(1)胸骨中、下1/3交界處； (2)劍突切際上二橫指: 一、防治窒息一、防治窒息窒息：阻塞

5、性和吸入性1.緣由： 阻塞性 異物血凝塊、碎骨片、碎牙片及其它異物 組織移位舌后墜、軟腭后移 組織腫脹 血腫、水腫 吸入性 血液、嘔吐物(gastric contents)或其他異物吸入氣管(trachea)、支氣管(bronchus)或肺泡(alveolus) 3.3.窒息的處置窒息的處置 早發(fā)現(xiàn)，早處置是關(guān)鍵 去除異物 牽舌、吊起上頜 口咽通氣管或插管 環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開 氣管切開術(shù) 吸入性窒息吸入性窒息氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)二止血二止血 hemostasiahemostasia 根據(jù)根據(jù) 出血出血(hemorrhage) 部位部位site 來源來源origination 程度程度ext

6、ent -決議止血決議止血hemostasis方法方法一壓迫止血一壓迫止血 (1)(1)指壓指壓 (2)(2)包扎包扎 毛細血管和小動靜脈出血毛細血管和小動靜脈出血 (3)(3)填塞填塞 開放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出血開放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出血 二結(jié)扎止血二結(jié)扎止血 鉗夾止血鉗夾止血 頸外動脈結(jié)扎頸外動脈結(jié)扎 ，但是必需防止誤扎，但是必需防止誤扎三藥物止血三藥物止血 部分部分 止血粉止血粉 明膠海綿明膠海綿 全身全身 止血敏止血敏 6-6-氨基乙酸氨基乙酸三三 抗休克治療抗休克治療 Cause: multiple injuriesCause: multiple injuries Categor

7、yCategory 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性traumatictraumatic 休克休克(Shock)(Shock) 失血性失血性(hemorrhagic)(hemorrhagic) 處置處置: : 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜sedationsedation 止痛止痛 止血止血 補液補液 擴容糾酸擴容糾酸 先鹽后糖先鹽后糖 見尿補見尿補鉀鉀 電解質(zhì)普通采用平衡鹽液電解質(zhì)普通采用平衡鹽液四、四、 伴顱腦損傷的急救伴顱腦損傷的急救 顱腦損傷： 腦震蕩concussion 腦挫傷(contusion) 顱骨(skull)骨折 腦脊液漏(cerebrospinal fluid leak) (1) (1)臥床休憩，察看臥床休憩，察

8、看P P，R R，BPBP及及 瞳孔變化瞳孔變化 (2)(2)腦脊液漏腦脊液漏CSF leakCSF leak不堵，不沖洗。不堵，不沖洗。 普通兩周內(nèi)自行停頓普通兩周內(nèi)自行停頓(3) (3) 昏迷那么氣管切開昏迷那么氣管切開(4) (4) 脫水脫水+ +皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素+ +限制水的攝入限制水的攝入(5) (5) 神經(jīng)外科會診神經(jīng)外科會診五五 防治感染：防治感染： 抗菌素抗菌素 + T.A.T. + T.A.T. 五五. .包扎與運送包扎與運送 包扎包扎(Bandage)(Bandage)交叉十字包扎法交叉十字包扎法 四尾帶包扎法四尾帶包扎法 運送運送(Transfer)(Transfer)通

9、氣道的維持通氣道的維持 固定頭部固定頭部 防止舌后墜防止舌后墜, ,有利排出分泌有利排出分泌物物口腔頜面部軟組織損傷口腔頜面部軟組織損傷 一、損傷類型一、損傷類型 (一一)擦傷擦傷 ( abrasion wound ) 特點：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥特點：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。沙或其它異物。 處置：處置： 清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染?？捎梅彩苛旨啿几采w或任其枯燥感染?？捎梅彩苛旨啿几采w或任其枯燥結(jié)痂、自愈。結(jié)痂、自愈。二挫傷二挫傷 ( contused wound )( contused wound )

10、特點：皮下及深部組織損傷，無開放性特點：皮下及深部組織損傷，無開放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血，構(gòu)成瘀斑，甚至血腫腫痛。內(nèi)滲血，構(gòu)成瘀斑，甚至血腫腫痛。 處置：處置： 止血、止痛，預防感染，促進血腫止血、止痛，預防感染，促進血腫吸收和恢復功能。吸收和恢復功能。 24 24小時以內(nèi)冷敷，小時以內(nèi)冷敷，2424小時以后熱敷。小時以后熱敷。 血腫大抽吸無菌條件下、加壓血腫大抽吸無菌條件下、加壓包扎包扎 血腫小血腫小2424小時以后熱敷、理療、中小時以后熱敷、理療、中藥外敷藥外敷 血腫感染按膿腫處置切開排膿引血腫感染按膿腫處置切開排膿引流、控制感染流、控

11、制感染三蜇傷三蜇傷 特點：為蜂、蝎等昆蟲所帶毒刺的損傷。特點：為蜂、蝎等昆蟲所帶毒刺的損傷。傷后部分紅腫明顯，疼痛猛烈。傷后部分紅腫明顯，疼痛猛烈。治療：治療：用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺部分用部分用5%10%5%10%的氨水涂擦，以中和毒素；的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清熱解毒的中藥?；蛲夥笄鍩峤舛镜闹兴帯?四刺、割傷四刺、割傷 特點：皮膚和軟組織已有裂口。特點：皮膚和軟組織已有裂口。 刺傷刺傷創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。 切割傷切割傷創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大出血。創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大出血。 切斷面神經(jīng)切斷面神經(jīng)面癱面癱 損傷

12、腮腺損傷腮腺涎瘺。涎瘺。 處置：清創(chuàng)縫合術(shù)。處置：清創(chuàng)縫合術(shù)。 五撕裂傷五撕裂傷 特點：較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，特點：較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛猛烈，傷情重，易骨面裸露，出血多，疼痛猛烈，傷情重，易休克。休克。 處置：處置： 及時清創(chuàng)縫合，消滅創(chuàng)面。及時清創(chuàng)縫合，消滅創(chuàng)面。 顯微外科顯微外科血管吻合組織再植術(shù)。血管吻合組織再植術(shù)。 6 6小時內(nèi)，將撕脫皮膚削成全厚或中厚小時內(nèi)，將撕脫皮膚削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。骨面上不要再植皮膚，根層皮片作再植術(shù)。骨面上不要再植皮膚，根本上壞死

13、。本上壞死。 6 6小時以上，臨近皮瓣，游離植皮。小時以上，臨近皮瓣，游離植皮。六咬傷六咬傷( bite wound ) ( bite wound ) 特點：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面特點：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露。甚至有骨面裸露。 處置：處置： 仔細清理創(chuàng)口，復位，縫合組織。仔細清理創(chuàng)口，復位，縫合組織。 組織缺損者：臨近皮瓣，游離植皮。如組織缺損者：臨近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露，先促使肉芽組織生長再思索游離植骨面裸露，先促使肉芽組織生長再思索游離植皮。皮。 接種狂犬病疫苗和破傷風抗毒素接種狂犬病疫苗和破傷風抗

14、毒素( T.A.T )( T.A.T )的運用。的運用。七顏面部燒傷七顏面部燒傷 特點：水腫明顯；窒息的危險；易受口鼻特點：水腫明顯；窒息的危險；易受口鼻的污染而感染的污染而感染處置：全身與部分相結(jié)合的原那么處置：全身與部分相結(jié)合的原那么 面部特殊部位損傷的處置特點面部特殊部位損傷的處置特點l頰部：封鎖創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面和死腔，防止假性關(guān)頰部：封鎖創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面和死腔，防止假性關(guān)節(jié)強直。節(jié)強直。 l腭部：粘骨膜撕裂傷腭部：粘骨膜撕裂傷復位縫合。復位縫合。l硬腭貫穿傷：腭瓣，松弛切口，腭護板修復。硬腭貫穿傷：腭瓣，松弛切口，腭護板修復。l舌部：縫合創(chuàng)口與舌體長軸平行舌部：縫合創(chuàng)口與舌體長軸平行堅持舌

15、的長度，堅持舌的長度，不要將舌的創(chuàng)緣與牙齦縫合，粗線縫合，以免滑不要將舌的創(chuàng)緣與牙齦縫合，粗線縫合，以免滑脫、裂開。脫、裂開。 牙和牙槽突損傷牙和牙槽突損傷一牙挫傷一牙挫傷 ( contusion of teeth ) ( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓損傷牙周膜、牙髓損傷 ；牙伸長、松動，咬合；牙伸長、松動，咬合痛，叩痛。痛，叩痛。 處置：輕者處置：輕者察看，軟食。察看，軟食。 重者牙松動重者牙松動簡單結(jié)扎固定，調(diào)合。簡單結(jié)扎固定，調(diào)合。 牙髓壞死牙髓壞死RCTRCT二牙脫位二牙脫位 ( luxation of teeth ) ( luxation of teeth

16、) 部分脫位部分脫位移位、半脫位，嵌入移位。移位、半脫位，嵌入移位。 處置：復位固定處置：復位固定2323周。周。完全脫位完全脫位脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。 處置：盡快植入牙槽窩，固定處置：盡快植入牙槽窩，固定4 4周。周。 牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法及牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法。尼龍絲結(jié)扎粘接法。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 臨床特點：臨床特點： 1 1、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。 2 2、搖動損傷區(qū)一枚牙時，可見臨近區(qū)數(shù)、搖動損傷區(qū)一枚牙時，可見臨近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動，咬合錯亂。牙和

17、骨折片活動，咬合錯亂。 處置：局麻下復位到正常解剖位置，以鄰處置：局麻下復位到正常解剖位置，以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。牙作固位體，牙弓夾板固定。頜骨骨折頜骨骨折頜骨骨折頜骨骨折 解剖特點：解剖特點： 上頜骨是面中部最大的骨骼。上頜骨是面中部最大的骨骼。 上方：額骨、顳骨、篩骨、蝶骨相上方：額骨、顳骨、篩骨、蝶骨相連顱骨連顱骨 下方：顴骨、鼻骨、淚骨和腭骨相下方：顴骨、鼻骨、淚骨和腭骨相連面骨連面骨, ,骨折易并發(fā)顱腦損傷和臨近顱骨折易并發(fā)顱腦損傷和臨近顱面骨骨折。面骨骨折。口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習骨骨上頜骨上頜骨口腔頜面部系統(tǒng)

18、解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習骨骨上頜骨上頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習骨骨上頜骨上頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習骨骨 三個支柱三個支柱Buttress or Pillar： 尖牙支柱，顴突支柱和翼突支柱內(nèi)固定的部尖牙支柱，顴突支柱和翼突支柱內(nèi)固定的部位。腔竇、裂隙和骨縫處薄弱，易發(fā)生骨折。位。腔竇、裂隙和骨縫處薄弱，易發(fā)生骨折。口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習骨骨下頜骨下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習骨骨下頜骨下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習骨骨下頜骨下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習骨骨下頜

19、骨下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習口腔頜面部系統(tǒng)解剖復習骨骨下頜骨的薄弱環(huán)節(jié)易骨折：下頜骨的薄弱環(huán)節(jié)易骨折： 正中結(jié)合正中結(jié)合symphysionsymphysion 頦孔區(qū)頦孔區(qū)parasymphysionparasymphysion 下頜角下頜角angleangle 髁狀突頸部髁狀突頸部 保險絲保險絲下頜骨的生物力學特征：張力帶、壓力帶下頜骨的生物力學特征：張力帶、壓力帶骨折的移位：肌肉的牽拉骨折的移位：肌肉的牽拉留意肌肉的起點、走向、作用留意肌肉的起點、走向、作用臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一、下頜骨骨折一、下頜骨骨折 占面骨骨折中的約占面骨骨折中的約20% 20% 一半以上一半以上是多發(fā)性骨折，是

20、多發(fā)性骨折，1 1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折線方向和傾斜度，骨折段能否向，骨折線方向和傾斜度，骨折段能否有牙以及附著肌的牽拉作用等要素有關(guān)。有牙以及附著肌的牽拉作用等要素有關(guān)。主要要素主要要素咀嚼肌的牽拉。咀嚼肌的牽拉。 單發(fā)骨折單發(fā)骨折大移位大移位 雙發(fā)骨折雙發(fā)骨折骨折段后下方移位骨折段后下方移位 粉碎性或骨缺損粉碎性或骨缺損骨折段中線移骨折段中線移位，使下頜牙弓變窄，舌后墜，呼吸困位，使下頜牙弓變窄，舌后墜，呼吸困難，窒息。難，窒息。2 2頦孔區(qū)骨折：頦孔區(qū)骨折： 一側(cè)：前骨折段向下方移位，后骨折段一側(cè)：前骨折段向下方移位，后骨折段向上

21、前方移位無牙頜向上前方移位無牙頜 雙側(cè)：前骨折段那么因降頜肌群的作用雙側(cè)：前骨折段那么因降頜肌群的作用而向下后方移位而向下后方移位舌后墜，后骨折段向舌后墜，后骨折段向上前方移位無牙頜上前方移位無牙頜3 3下頜骨角部骨折：下頜骨角部骨折：無移位無移位骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著。骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著。移位移位前骨折段向下移位，后骨折段向前上前骨折段向下移位，后骨折段向前上 移位。移位。矢狀骨折矢狀骨折骨折段移位。骨折段移位。4 4 髁突骨折：髁突骨折： 常發(fā)生于翼外肌附麗下方的髁頸部。無常發(fā)生于翼外肌附麗下方的髁頸部。無移位，輕度移位，錯位，脫位。如有錯移位，輕度移位，錯位，脫位。如有錯

22、位，脫位位，脫位下頜向外側(cè)及后方移位，下頜向外側(cè)及后方移位，前牙及對側(cè)開合。前牙及對側(cè)開合。 雙側(cè)髁頸部骨折者，下頜不能作前伸運動。 下頜升支后上移位，后牙早接觸，前牙開更明顯，側(cè)向合運動受限。 髁狀突還可發(fā)生縱形矢狀骨折，帽狀骨折。2 2、咬合錯亂：早接觸，反合或開合。、咬合錯亂：早接觸，反合或開合。3 3、骨折段活動異常：分段活動。、骨折段活動異常：分段活動。4 4、下唇麻木：骨折傷及下牙槽神經(jīng)。、下唇麻木：骨折傷及下牙槽神經(jīng)。二上頜骨骨折fracture of maxilla 1、骨折線：橫斷骨折，Le Fort骨折 Le FortLe Fort型：梨狀孔下方、牙槽突上型：梨狀孔下方、牙

23、槽突上方向兩側(cè)程度延伸至上頜翼縫。方向兩側(cè)程度延伸至上頜翼縫。 Le Fort Le Fort 型：鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、型：鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。骨側(cè)壁至翼突。 Le Fort Le Fort 型：鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、型：鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突 Le Fort Le Fort 型骨折多伴有顱底骨折或顱型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏leakleak 腭中縫裂開腭中縫裂開上頜骨縱形骨折上頜骨縱形骨折 2、骨折

24、塊移位、骨折塊移位外力和重力決議，后下移外力和重力決議，后下移位。位。 3、咬合關(guān)系錯亂，后牙早接觸，前牙開頜，、咬合關(guān)系錯亂，后牙早接觸，前牙開頜，張口受限上頜骨后移壓迫喙突張口受限上頜骨后移壓迫喙突4、眶及眶周變化，眼鏡狀眶周瘀斑，瞼球結(jié)膜下出血或復視5、顱腦損傷：顱底骨折，顱腦損傷，腦脊液漏。頜骨骨折的診斷頜骨骨折的診斷 致傷緣由和部位致傷緣由和部位查體：傷后表現(xiàn)創(chuàng)口腫脹，瘀斑，張口度，查體：傷后表現(xiàn)創(chuàng)口腫脹，瘀斑，張口度， 牙列，咬合牙列，咬合關(guān)系，頜骨異?；顒印ｊP(guān)系，頜骨異?；顒?。X線檢查：后前位，下頜骨側(cè)位片，頜骨全景片，華氏位，線檢查：后前位，下頜骨側(cè)位片，頜骨全景片，華氏位，經(jīng)

25、咽側(cè)位髁狀突，上頜咬合片。經(jīng)咽側(cè)位髁狀突，上頜咬合片。 CTCT檢查，特別是三維檢查，特別是三維CTCT。 曲面斷層的缺陷：頦部骨折顯示不清。曲面斷層的缺陷：頦部骨折顯示不清。頜骨骨折的治療頜骨骨折的治療處置時機：極早處置。愈合快，易錯位愈合。處置時機：極早處置。愈合快，易錯位愈合。 全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴重損傷，體嚴重損傷，5070%5070%的面部損傷病人可有其的面部損傷病人可有其他器官的損傷他器官的損傷 全身情況不佳，先搶救傷員的生命！全身情況不佳，先搶救傷員的生命！ 骨折線上牙的處置：骨折線上牙的處置： 盡能夠保管，除非松動、折斷、嚴重

26、盡能夠保管，除非松動、折斷、嚴重齲壞、牙根裸露過多或有炎癥者。齲壞、牙根裸露過多或有炎癥者。 兒童期，恒牙胚暴露，有能夠感染，兒童期，恒牙胚暴露，有能夠感染，那么去除。那么去除。骨折段的正確復位和可靠固定：骨折段的正確復位和可靠固定： 防止錯亂愈合防止錯亂愈合以咬合關(guān)系為規(guī)范，以咬合關(guān)系為規(guī)范， 無牙頜無牙頜以骨段位置恢復為準。以骨段位置恢復為準。 頜骨骨折固定時間與選擇的方法頜骨骨折固定時間與選擇的方法有關(guān)：有關(guān)： 下頜骨下頜骨4wks4wks，上頜骨，上頜骨3wks3wks；鞏固內(nèi)；鞏固內(nèi)固定那么時間縮短。固定那么時間縮短。 促進骨折愈合的部分和全身治療：促進骨折愈合的部分和全身治療： 抗

27、菌素的運用抗菌素的運用+ +中草藥的運用中草藥的運用 “從上到下、從上到下、“從里到外、從里到外、 “恢復咬合、恢復咬合、“復位固定、復位固定、 “防止感染防止感染二頜骨骨折的復位固定二頜骨骨折的復位固定以正常頜骨、牙列復位固定骨折的頜骨，恢復咬以正常頜骨、牙列復位固定骨折的頜骨，恢復咬合關(guān)系，也可以正常顱面骨復位上頜骨骨折。合關(guān)系，也可以正常顱面骨復位上頜骨骨折。既可采用頜間或顱頜牽引固定，也可采用內(nèi)固定。既可采用頜間或顱頜牽引固定，也可采用內(nèi)固定。 1、復位方法：有牙列者的復位規(guī)范是恢復患、復位方法：有牙列者的復位規(guī)范是恢復患者原有的咬合關(guān)系。者原有的咬合關(guān)系。1 1手法復位：早期病例手法

28、復位：早期病例2 2牽引復位：不能手法復位或纖維性愈牽引復位：不能手法復位或纖維性愈合者，繼續(xù)的牽引力，留意牙齒的損傷。合者，繼續(xù)的牽引力，留意牙齒的損傷。 頜間牽引：整體與部分的關(guān)系。 無移位者，帶鉤牙弓夾板； 有移位者：切斷牙弓夾板。顱頜牽引：主要用于上頜骨骨折，糾正上頜骨后下移位。3 3手術(shù)復位：手術(shù)復位：開放性骨折不能用手法復位的復雜性骨折開放性骨折不能用手法復位的復雜性骨折已錯位愈合的骨折已錯位愈合的骨折粉碎性骨折粉碎性骨折無牙頜骨折無牙頜骨折精神病等不能協(xié)作的病人常與內(nèi)固定一同完成精神病等不能協(xié)作的病人常與內(nèi)固定一同完成固定方法：確保骨折塊復位后正常位置愈合，固定方法：確保骨折塊復位后正常位置愈合，防止再移位。防止再移位。 1 1單頜固定：單頜固定： 非頜間固定非頜間固定單頜牙弓夾板固定單頜牙弓夾板固定( (簡單骨折簡單骨折) ) 外固定克氏針內(nèi)固定法、皮質(zhì)骨螺釘固定法外固定克氏針內(nèi)固定法、皮質(zhì)骨螺釘固定法(2)(2)頜間固定：頜間固定： 恢復正常咬合關(guān)系。進食困難，口腔衛(wèi)生差。恢復正常咬合關(guān)系。進食困難，口腔衛(wèi)生差。 簡單頜間結(jié)扎固定法簡單頜間結(jié)扎固定法 小環(huán)頜間結(jié)扎固定法小環(huán)頜間結(jié)扎固定法 帶鉤牙弓夾板頜間固定帶鉤牙弓夾板頜間固定 牙弓夾板牙弓夾板3 3顱頜固定顱頜固定 ：以頭顱固定上頜骨，主要用