甲狀腺檢測指標解讀

1、甲狀腺檢測指標解讀甲狀腺檢測指標解讀Zhejiangxiaoshanyiyuan甲狀腺實驗室檢測指標甲狀腺實驗室檢測指標 促甲狀腺素：促甲狀腺素：TSH 甲狀腺激素：甲狀腺激素：T3、T4、FT3、FT4 自身抗體：自身抗體：TPO-Ab、TPAb等等 蛋白類：甲狀腺結合球蛋白（蛋白類：甲狀腺結合球蛋白（TBG） 甲亢：甲亢：TSH T3 T4 甲減：甲減：TSH T4 T3 FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受是實際進入靶細胞與受體結合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結合蛋白）濃度的影響，是反應甲狀腺功能的靈敏指標。（甲狀腺素結合蛋白）

2、濃度的影響，是反應甲狀腺功能的靈敏指標。 國內(nèi)外學者一致認為，超敏國內(nèi)外學者一致認為，超敏TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測優(yōu)于的聯(lián)合檢測優(yōu)于T3T4。 FT4和和FT3敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應用的任何一種檢測方敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應用的任何一種檢測方法都未能完全準確地反映真正的游離激素水平。法都未能完全準確地反映真正的游離激素水平。 不同方法和實驗室差異大。不同方法和實驗室差異大。T3、T4凡是能引起血清凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響水平變化的因素均可影響TT4、TT3 測測定結果，對定結果，對TT4的影響較大的影響較大l使使TBG增高而導致增

3、高而導致TT4和和TT3測定結果假性增高的因素：測定結果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性TBG增多增多癥癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等）等）l使使TBG降低而導致降低而導致TT4和和TT3測定結果假性降低的因素：測定結果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）等） 原發(fā)性甲亢（原發(fā)性甲亢（Graves） TSH （0.01，參考值0.56

4、-4.22） T3 FT3 T4 FT4 或 TSH T3 FT3 T4 FT4 正 TPOAb、TGAb升高 T3型甲亢型甲亢 TSH （0.01） T3 正 FT3 正 T4 正 FT4 正 抗體可高可正常舉例舉例 TSH 0.02 T3 正 T4 FT4正 TPO-Ab、TGAb陽性 考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實驗誤差。 如患者為孕婦，孕期TSH會低至0.01，而T4會增加，化驗單為正常情況。垂體性甲亢（垂體性甲亢（TSH瘤）或瘤）或TSH不敏感綜合征不敏感綜合征 TSH T3 T4 很少見低低T3綜合征綜合征 TSH 正正/ （0.02-10） T3 FT3 T4 正正 FT

5、4 正正 抗體陰性抗體陰性 低低T3多在重癥疾病時，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時多見。多在重癥疾病時，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時多見。 重癥疾病時如有貧血、低蛋白血癥，很可能重癥疾病時如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會降低。也會降低。舉例舉例 TSH 0.51 T3 FT3 T4 正 FT4 TPO常陰性 TSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。舉例舉例 TSH 0.06 T3 0.39 FT3 1.94 T4 5.68 FT4 正 TPO-Ab 6.0 考

6、慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。 與垂體性甲減鑒別，需結合其他指標。 垂體性甲減時TSH一般在2-10，多為5-8.單單T4升高升高 TSH 正 T3 正 FT3 正 T4 或/和 FT4 實驗誤差原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 TSH （10） T3 FT3 T4 FT4 或 TSH （10） T4 正常 等同于甲減舉例舉例 TSH 85.24 T4 3.70 FT4 0.37 T3 0.50 FT3 1.80 TGAb陽性舉例舉例 TSH 20 T4 FT4 T3 、FT3 或正 TGAb陽性 甲減嚴重程度與TSH不成正比，與失控時間有關。亞甲減亞甲減 TSH 5.32 T4 正

7、 FT4 正 T3 正 FT3 正 TGAb 陰性或陽性垂體性甲減垂體性甲減 TSH （10） T3 FT3 T4 FT4 TSH多偏高或正常舉例舉例 TSH 4.83 T4 正 FT4 正 T3 0.68 FT3 2.44 TGAb陰性 TPO-Ab 14 謝謝大家！謝謝大家！ 甲亢：甲亢：TSH T3 T4 甲減：甲減：TSH T4 T3T3、T4凡是能引起血清凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響水平變化的因素均可影響TT4、TT3 測測定結果，對定結果，對TT4的影響較大的影響較大l使使TBG增高而導致增高而導致TT4和和TT3測定結果假性增高的因素：測定結果假性增高的因素： 妊娠

8、、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性TBG增多增多癥癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等）等）l使使TBG降低而導致降低而導致TT4和和TT3測定結果假性降低的因素：測定結果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）等） 舉例舉例 甲亢病人 TSH 0.02 T3 1.09正 FT3 4.02 T4 12.63 FT4 2.04 TGAb 4.30略高 TPOAb 304.9 總蛋白62.61 白蛋白 35.79 近兩周有雙手細顫舉例舉例 TSH 0.02 T3 正 T4 FT4正 TPO-Ab、TGAb陽性 考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實驗誤差。 如患者為孕婦，孕期TSH會低至0.01，而T4會增加，化驗單為正常情況。低低T3綜合征綜合征 TSH 正正/ （0.02-10） T3 FT3 T4 正正 FT4 正正 抗體陰性抗體陰性 低低T3多在重癥疾病時，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸