第十章晶狀體病

1、廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室n目的要求：目的要求：n掌握白內(nèi)障的定義和分類；老年掌握白內(nèi)障的定義和分類；老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及治療；性皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及治療；n了解其它類型白內(nèi)障、晶狀體異了解其它類型白內(nèi)障、晶狀體異位和脫位的臨床特點(diǎn)；位和脫位的臨床特點(diǎn)； 第十章第十章 晶狀體病晶狀體病廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第十章第十章 晶狀體病晶狀體病第一節(jié)第一節(jié) 白白 內(nèi)內(nèi) 障障 （cataract）n定義：晶狀體混濁即為白內(nèi)障。定義：晶狀體混濁即為白內(nèi)障。白內(nèi)障白內(nèi)障正常晶狀體正常晶狀體廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室白內(nèi)障白內(nèi)障分類分類1 1、按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、按病因：

2、年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、中毒性、輻射性和后發(fā)性等；中毒性、輻射性和后發(fā)性等；2 2、按發(fā)病時(shí)間：先天性和后天獲得性；、按發(fā)病時(shí)間：先天性和后天獲得性；3 3、按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層、按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障；白內(nèi)障；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室白內(nèi)障白內(nèi)障分類分類4 4、按晶狀體混濁部、按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性位：皮質(zhì)性、核性和囊下白內(nèi)障；和囊下白內(nèi)障；5 5、按晶狀體混濁程、按晶狀體混濁程度：未成熟期、成度：未成熟期、成熟期和過(guò)熟期。熟期和過(guò)熟期。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室極性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第一節(jié)第一節(jié)

3、白白 內(nèi)內(nèi) 障障一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）n又稱老年性白內(nèi)又稱老年性白內(nèi)障；障；n分皮質(zhì)性、核性分皮質(zhì)性、核性和后囊膜下和后囊膜下3 3種。種。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）n病因：不完全清楚；可能與環(huán)境、病因：不完全清楚；可能與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等因素有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等因素有關(guān)；多見(jiàn)于多見(jiàn)于5050歲以上者。歲以上者。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要癥狀為漸進(jìn)性、無(wú)主要癥狀為漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退；痛性視力減退；一、年

4、齡相關(guān)性白內(nèi)障一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室1 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障、皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataractcortical cataract）最常見(jiàn)，分最常見(jiàn)，分4 4期：期：n（1 1）初發(fā)期）初發(fā)期n（2 2）膨脹期（未成熟期）膨脹期（未成熟期）n（3 3）成熟期）成熟期n（4 4）過(guò)熟期）過(guò)熟期一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室n（1 1）初發(fā)期：）初發(fā)期：n晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層空泡、水裂和板層分離；分離；n皮質(zhì)周邊部放射狀皮質(zhì)周邊部放射狀楔形混濁，多不影楔形混濁，多不影響視力；

5、響視力；n發(fā)展緩慢。發(fā)展緩慢。1 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障、皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室n（2 2）膨脹期（未成）膨脹期（未成熟期）：熟期）：n混濁逐漸加重；混濁逐漸加重；n晶狀體增大，易誘晶狀體增大，易誘發(fā)急性閉角型青光發(fā)急性閉角型青光眼；眼；n視力明顯下降視力明顯下降 ；n出現(xiàn)半月?tīng)詈缒ね冻霈F(xiàn)半月?tīng)詈缒ね队?。影? 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障、皮質(zhì)性白內(nèi)障半月?tīng)詈缒ね队鞍朐聽(tīng)詈缒ね队芭蛎浧诤缒ね队芭蛎浧诤缒ね队皬V州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室n（3 3）成熟期：）成熟期：n晶體膨脹消退；晶體膨脹消退；n晶體全混濁，虹膜晶體全混濁，虹膜投影消失；投影消失；n視力

6、降至手動(dòng)或光視力降至手動(dòng)或光感，但光定位和色感，但光定位和色覺(jué)正常；覺(jué)正常；1 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障、皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室n（4 4）過(guò)熟期：）過(guò)熟期：n經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)液化，經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)液化，核下沉，前房加深，虹核下沉，前房加深，虹膜震顫，稱膜震顫，稱 morgagnianmorgagnian白內(nèi)障；白內(nèi)障；n視力可提高；視力可提高；n可并發(fā)可并發(fā)晶狀體蛋白過(guò)敏晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎、晶狀體溶性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫解性青光眼、晶狀體脫位。位。1 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障、皮質(zhì)性白內(nèi)障晶體囊膜晶體囊膜液化的皮質(zhì)層液化的皮質(zhì)層下沉

7、的硬化核心下沉的硬化核心皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室2 2、核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障n發(fā)病較早，發(fā)病較早，4040歲歲左右開(kāi)始，進(jìn)展左右開(kāi)始，進(jìn)展緩慢；緩慢；n晶狀體中央混濁，晶狀體中央混濁，周邊透明；周邊透明；n后期視力減退明后期視力減退明顯。顯。核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室3 3、后囊膜下白內(nèi)障、后囊膜下白內(nèi)障n后囊膜下淺層出現(xiàn)后囊膜下淺層出現(xiàn)混濁，早期視力明混濁，早期視力明顯障礙，進(jìn)展緩慢；顯障礙，進(jìn)展緩慢；后囊膜下白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室治療：手術(shù)摘除為主。治療：手術(shù)摘除為主。1 1、藥物治療效果未肯定

8、；、藥物治療效果未肯定；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室治療：手術(shù)摘除為主。治療：手術(shù)摘除為主。2 2、手術(shù)治療：、手術(shù)治療：（1 1）手術(shù)適應(yīng)證：）手術(shù)適應(yīng)證：n視力：下降影響正視力：下降影響正常工作和生活；常工作和生活；n醫(yī)療原因：醫(yī)療原因：n美容原因：美容原因： 廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室治療：手術(shù)摘除為主。治療：手術(shù)摘除為主。2 2、手術(shù)治療：、手術(shù)治療：（2 2）術(shù)前檢查：）術(shù)前檢查：全身：血壓、血糖等全身：血壓、血糖等眼部：視功能（光覺(jué)、光定位、眼部：視功能（光覺(jué)、光定位、色覺(jué)）；裂隙燈檢查；眼壓測(cè)定；色覺(jué)）；裂隙燈檢查；眼壓測(cè)定；測(cè)量角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度等。測(cè)量角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度

9、等。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室（1 1）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCEECCE）：摘除晶）：摘除晶狀體核及皮質(zhì)，保留晶體后囊膜。狀體核及皮質(zhì)，保留晶體后囊膜。n優(yōu)點(diǎn)：減少并發(fā)癥，便于植入和固定人優(yōu)點(diǎn)：減少并發(fā)癥，便于植入和固定人工晶體。工晶體。n缺點(diǎn)：切口大，術(shù)后因后囊膜混濁影響缺點(diǎn)：切口大，術(shù)后因后囊膜混濁影響視力，需再行后囊切開(kāi)術(shù)。視力，需再行后囊切開(kāi)術(shù)。3 3、手術(shù)方法、手術(shù)方法廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室（2 2）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacophaco）：屬白內(nèi)障）：屬白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，囊外摘除術(shù)，白內(nèi)障超白內(nèi)障超聲

10、乳化術(shù)聲乳化術(shù)+ +人工晶狀體人工晶狀體植入植入為目前首選方法。為目前首選方法。3 3、手術(shù)方法、手術(shù)方法廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室3 3、手術(shù)方法、手術(shù)方法（3 3）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCEICCE）：是指離）：是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除。斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除。n優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)簡(jiǎn)單。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)簡(jiǎn)單。n缺點(diǎn)：易發(fā)生玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離，缺點(diǎn)：易發(fā)生玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離，目前少用。目前少用。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室4 4、白內(nèi)障術(shù)后視力矯正、白內(nèi)障術(shù)后視力矯正n白內(nèi)障摘除后的眼呈白內(nèi)障摘除后的眼呈+8D+8D+12D+12D高度高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，需

11、進(jìn)行視力矯正；遠(yuǎn)視狀態(tài)，需進(jìn)行視力矯正；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室4 4、白內(nèi)障術(shù)后視力矯正、白內(nèi)障術(shù)后視力矯正n（1 1）人工晶狀體：為）人工晶狀體：為最好方法；最好方法；n（2 2）框架眼鏡：不能）框架眼鏡：不能用于單眼術(shù)后；用于單眼術(shù)后；n（3 3）角膜接觸鏡：可）角膜接觸鏡：可用于單眼術(shù)后。用于單眼術(shù)后。無(wú)無(wú)晶晶體體眼眼光光學(xué)學(xué)矯矯正正人工晶體人工晶體( (后房型后房型) )廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室二、先天性白內(nèi)障二、先天性白內(nèi)障 （congenital cataractcongenital cataract）病因病因內(nèi)源性內(nèi)源性外源性外源性染色體基因異常有關(guān)染色體基因異常有

12、關(guān)母體在懷孕前母體在懷孕前6個(gè)月內(nèi)患某些疾病有關(guān)個(gè)月內(nèi)患某些疾病有關(guān)病毒性感染病毒性感染 甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)和維生素極度缺乏營(yíng)養(yǎng)和維生素極度缺乏糖尿病糖尿病廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室二、先天性白內(nèi)障二、先天性白內(nèi)障n表現(xiàn)：多為雙側(cè)、表現(xiàn)：多為雙側(cè)、靜止性，分繞核性、靜止性，分繞核性、核性、極性白內(nèi)障核性、極性白內(nèi)障（前極性、后極（前極性、后極性）、全白內(nèi)障、性）、全白內(nèi)障、點(diǎn)狀、花冠狀等；點(diǎn)狀、花冠狀等；n治療：明顯影響視治療：明顯影響視力者多需手術(shù)治療力者多需手術(shù)治療廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、其它類型的白內(nèi)障三、其它類型的白內(nèi)障（一）外傷性白內(nèi)障（一）外傷性白內(nèi)障n

13、眼球挫傷、穿通傷眼球挫傷、穿通傷和爆炸傷等引起；和爆炸傷等引起；n明顯影響視力者明顯影響視力者手術(shù)。手術(shù)。外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、其它類型的白內(nèi)障三、其它類型的白內(nèi)障（二）糖尿病性白內(nèi)障（二）糖尿病性白內(nèi)障n積極治療糖尿??；明顯影響視力者手積極治療糖尿?。幻黠@影響視力者手術(shù)。術(shù)。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、其它類型的白內(nèi)障三、其它類型的白內(nèi)障（三）低血鈣性白內(nèi)障（三）低血鈣性白內(nèi)障n又稱手足搐搦性白內(nèi)障；又稱手足搐搦性白內(nèi)障；n治療原發(fā)??；治療原發(fā)?。幻黠@影響視力者手術(shù)。明顯影響視力者手術(shù)。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、其它類型的白內(nèi)障三、其它類型的

14、白內(nèi)障（四）并發(fā)性白內(nèi)障（四）并發(fā)性白內(nèi)障n由于眼部炎癥或退行性病變引起；由于眼部炎癥或退行性病變引起；n治療原發(fā)??；治療原發(fā)??；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、其它類型的白內(nèi)障三、其它類型的白內(nèi)障（五）藥物及中毒性白（五）藥物及中毒性白內(nèi)障內(nèi)障n常見(jiàn)藥物：皮質(zhì)激素、常見(jiàn)藥物：皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等；氯丙嗪、縮瞳劑等；n常見(jiàn)化學(xué)物：三硝基常見(jiàn)化學(xué)物：三硝基甲苯、二硝基酚等；甲苯、二硝基酚等；三硝基甲苯所致白內(nèi)障三硝基甲苯所致白內(nèi)障廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、其它類型的白內(nèi)障三、其它類型的白內(nèi)障（六）放射性白內(nèi)障（六）放射性白內(nèi)障n放射線所致：紅外線、電離輻射、微放射線所致：紅外線、

15、電離輻射、微波；波；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、其它類型的白內(nèi)障三、其它類型的白內(nèi)障（七）后發(fā)性白內(nèi)障（七）后發(fā)性白內(nèi)障n囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障后；囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障后；n明顯影響視力者激光或手術(shù)。明顯影響視力者激光或手術(shù)。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第十四章第十四章 眼的屈光與調(diào)節(jié)及斜視、弱視眼的屈光與調(diào)節(jié)及斜視、弱視目的要求：目的要求：1 1、熟悉屈光不正的概念；屈光不正、熟悉屈光不正的概念；屈光不正、老視的臨床特點(diǎn)；老視的臨床特點(diǎn)；2 2、了解斜視、弱視的分類和臨床特點(diǎn)；、了解斜視、弱視的分類和臨床特點(diǎn)；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第一節(jié)、正視眼與調(diào)節(jié)第一節(jié)、正視眼

16、與調(diào)節(jié) 一、眼的屈光系統(tǒng)一、眼的屈光系統(tǒng)n當(dāng)外界光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏當(dāng)外界光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折，稱為屈光。折，稱為屈光。n屈光成份最主要為角膜、晶狀體；屈光成份最主要為角膜、晶狀體；n角膜：角膜：43D43Dn晶狀體：晶狀體：19D19Dn屈光度：屈光度：D=1/fD=1/f0.5m屈光度屈光度=2.0D廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室二、眼的調(diào)節(jié)與集合二、眼的調(diào)節(jié)與集合n眼的調(diào)節(jié)：為看近物而改變眼屈光力的功能。眼的調(diào)節(jié)：為看近物而改變眼屈光力的功能。n集合：調(diào)節(jié)時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)越大集合也集合：調(diào)節(jié)時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)越大集合也越大。越大。n調(diào)節(jié)時(shí)還發(fā)生瞳孔縮小，調(diào)節(jié)、集合

17、和瞳孔縮調(diào)節(jié)時(shí)還發(fā)生瞳孔縮小，調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。小為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。 n遠(yuǎn)點(diǎn)：不使用調(diào)節(jié)能看清最遠(yuǎn)的一點(diǎn)；遠(yuǎn)點(diǎn)：不使用調(diào)節(jié)能看清最遠(yuǎn)的一點(diǎn)；n近點(diǎn)：使用最大調(diào)節(jié)時(shí)能看清最近的一點(diǎn)。近點(diǎn)：使用最大調(diào)節(jié)時(shí)能看清最近的一點(diǎn)。n眼的調(diào)節(jié)范圍：眼的調(diào)節(jié)范圍：廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室調(diào)節(jié)機(jī)理示意圖調(diào)節(jié)機(jī)理示意圖廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系 n最小調(diào)節(jié)幅度最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25=15-0.25年齡年齡n最大調(diào)節(jié)幅度最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4=25-0.4年齡年齡n平均調(diào)節(jié)幅度平均調(diào)節(jié)幅度=18-0.3=18-0.3年齡年齡廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)

18、院五官科教研室第二節(jié)第二節(jié) 正視、屈光不正正視、屈光不正 一、正一、正 視視 眼眼n當(dāng)眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí)，外界的當(dāng)眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí)，外界的平行光線（來(lái)自平行光線（來(lái)自5m以外）經(jīng)以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜中心凹聚眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜中心凹聚焦，稱為正視；若不能在中心凹聚焦，焦，稱為正視；若不能在中心凹聚焦，稱為非正視（屈光不正）。稱為非正視（屈光不正）。n屈光不正分：近視、遠(yuǎn)視、散光。屈光不正分：近視、遠(yuǎn)視、散光。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室 二、近二、近 視視 眼眼n在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光后聚焦行光線經(jīng)眼屈光后聚焦在視網(wǎng)膜前，稱為近視。在視網(wǎng)膜前

19、，稱為近視。n病因：遺傳、發(fā)育、用病因：遺傳、發(fā)育、用眼不當(dāng)?shù)榷嘁蛩鼐C合影眼不當(dāng)?shù)榷嘁蛩鼐C合影響。響。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室 二、近二、近 視視 眼眼n分類：分類：n屈光性：屈光力過(guò)強(qiáng)，而眼軸長(zhǎng)度正常；屈光性：屈光力過(guò)強(qiáng)，而眼軸長(zhǎng)度正常；n軸性：眼軸長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，角膜和晶狀體曲率軸性：眼軸長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，角膜和晶狀體曲率正常。正常。n根據(jù)近視度數(shù)分：根據(jù)近視度數(shù)分：n輕度近視：輕度近視：-6.0D廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室二、近二、近 視視 眼眼n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、遠(yuǎn)視力下降，近視力正常；、遠(yuǎn)視力下降，近視力正常；2 2、視疲勞；、視疲勞； 3 3、集合功能相應(yīng)減弱，使用的集合也相

20、應(yīng)減少，、集合功能相應(yīng)減弱，使用的集合也相應(yīng)減少，外斜視；外斜視； 4 4、眼球改變：眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球較突出、眼球改變：眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球較突出 5 5、眼底改變：近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑、眼底改變：近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，重者視網(wǎng)膜剝離；部出血或形成新生血管膜，重者視網(wǎng)膜剝離；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室二、近二、近 視視 眼眼n矯正原則：看得舒服、看得清晰、看得矯正原則：看得舒服、看得清晰、看得持久。持久。n矯正方法：凹透鏡矯正方法：凹透鏡n框架眼鏡框架眼鏡n角膜接觸鏡角膜接觸鏡n屈光手術(shù)：角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光屈光手術(shù)：角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)、

21、后鞏膜加固術(shù)。手術(shù)、后鞏膜加固術(shù)。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室近視眼鏡近視眼鏡近視眼屈光與矯正近視眼屈光與矯正廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、遠(yuǎn)三、遠(yuǎn) 視視 眼眼n當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)眼屈光后聚當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)眼屈光后聚焦在視網(wǎng)膜之后，焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視。稱為遠(yuǎn)視。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、遠(yuǎn)三、遠(yuǎn) 視視 眼眼n分類：軸性、屈光性；分類：軸性、屈光性；n低度遠(yuǎn)視：低度遠(yuǎn)視：+5.0D，視力受影響，但視覺(jué)，視力受影響，但視覺(jué)疲勞或不適感反而不明顯，因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)太疲勞或不適感反而不明顯，因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)太高，患者

22、無(wú)法使用調(diào)節(jié)來(lái)代償。高，患者無(wú)法使用調(diào)節(jié)來(lái)代償。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室三、遠(yuǎn)三、遠(yuǎn) 視視 眼眼n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、近視力減退明顯；重者遠(yuǎn)近視力都下降；、近視力減退明顯；重者遠(yuǎn)近視力都下降；2 2、視疲勞：、視疲勞：3 3、內(nèi)斜視：、內(nèi)斜視：4 4、眼球改變：眼球小，前房淺；視乳頭小、色、眼球改變：眼球小，前房淺；視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎，稱為假紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎，稱為假性視乳頭炎。性視乳頭炎。n治療：配戴合適凸透鏡。治療：配戴合適凸透鏡。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室遠(yuǎn)視眼鏡遠(yuǎn)視眼鏡遠(yuǎn)視眼屈光與矯正廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室廣州醫(yī)學(xué)院

23、從化學(xué)院五官科教研室四、散四、散 光光 n眼在不同子午線上屈光力不同，平行光線眼在不同子午線上屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)各徑線上不能形成焦點(diǎn)。進(jìn)入眼內(nèi)各徑線上不能形成焦點(diǎn)。 n分類：分類：n規(guī)則散光：最大和最小屈光力主子午線相互垂規(guī)則散光：最大和最小屈光力主子午線相互垂直；分單純近視、單純遠(yuǎn)視、復(fù)性近視、復(fù)性直；分單純近視、單純遠(yuǎn)視、復(fù)性近視、復(fù)性遠(yuǎn)視、混合散光。遠(yuǎn)視、混合散光。 n不規(guī)則散光：最大和最小屈光力主子午線不相不規(guī)則散光：最大和最小屈光力主子午線不相互垂直?；ゴ怪薄V州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室單純近視散光單純近視散光近視近視近視近視正視正視正視正視廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室

24、單純遠(yuǎn)視散光單純遠(yuǎn)視散光遠(yuǎn)遠(yuǎn)視視正視正視廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室復(fù)性近視散光復(fù)性近視散光近近視視更近更近廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室復(fù)性遠(yuǎn)視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光更更遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室混合散光混合散光遠(yuǎn)遠(yuǎn)視視近視近視廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室四、散四、散 光光n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、看遠(yuǎn)近都不清；、看遠(yuǎn)近都不清；2、視疲勞；、視疲勞；3、異常頭位；、異常頭位；4、瞇眼視物；、瞇眼視物；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室四、散四、散 光光n治療：柱鏡（規(guī)則者）、隱形鏡（不規(guī)治療：柱鏡（規(guī)則者）、隱形鏡（不規(guī)則者）矯正。則者）矯正。散光矯正原理散光矯正原理廣州醫(yī)學(xué)院從化

25、學(xué)院五官科教研室五、屈光參差五、屈光參差n定義：雙眼屈光度數(shù)不等者。定義：雙眼屈光度數(shù)不等者。n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、破壞雙眼單視功能：、破壞雙眼單視功能：2.5D2.5D2 2、產(chǎn)生交替視力；、產(chǎn)生交替視力；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室五、屈光參差五、屈光參差n治療：治療：1 1、戴鏡矯正：框架眼鏡、角膜接觸、戴鏡矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡；鏡；2 2、屈光手術(shù)：、屈光手術(shù)：廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第三節(jié)第三節(jié) 老老 視視n原因：年齡增長(zhǎng)所致的眼調(diào)節(jié)功能減弱原因：年齡增長(zhǎng)所致的眼調(diào)節(jié)功能減弱（屬生理現(xiàn)象，不屬屈光不正）（屬生理現(xiàn)象，不屬屈光不正）n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、視

26、近物困難，遠(yuǎn)視力如常；、視近物困難，遠(yuǎn)視力如常；2 2、視疲勞；、視疲勞；3 3、遠(yuǎn)視眼者出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較、遠(yuǎn)視眼者出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚；晚；n治療：凸透鏡；治療：凸透鏡；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室老視與遠(yuǎn)視特點(diǎn)老視與遠(yuǎn)視特點(diǎn)老視老視遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視不不同同點(diǎn)點(diǎn)生理性調(diào)節(jié)力下降所生理性調(diào)節(jié)力下降所致；遠(yuǎn)視力如常，近致；遠(yuǎn)視力如常，近視力明顯降低；需視視力明顯降低；需視近矯正；近矯正；屬屈光不正，看遠(yuǎn)不屬屈光不正，看遠(yuǎn)不清，看近更不清；需清，看近更不清；需遠(yuǎn)屈光矯正，高度者遠(yuǎn)屈光矯正，高度者有時(shí)還需要視近矯正；有時(shí)還需要視近矯正；共同點(diǎn)共同點(diǎn)都要凸透鏡矯正

27、都要凸透鏡矯正廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室目的要求：目的要求：1 1、熟悉眼、熟悉眼化學(xué)傷的急救處理；化學(xué)傷的急救處理；2 2、了解視網(wǎng)膜、了解視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈阻塞臨床中央動(dòng)、靜脈阻塞臨床特點(diǎn)；特點(diǎn)；其它其它視網(wǎng)膜病特點(diǎn)；眼外傷的處理；了視網(wǎng)膜病特點(diǎn)；眼外傷的處理；了解玻璃體混濁的臨床特點(diǎn)。解玻璃體混濁的臨床特點(diǎn)。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb）n嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤；嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤；n40%40%為遺傳型；為遺傳型；60%60%為非遺傳型為非遺傳型n90%90%發(fā)生于發(fā)生于3 3歲以前；歲以前；n臨床分期臨床分期n國(guó)內(nèi)分期：眼內(nèi)期、青

28、光眼期、眼外國(guó)內(nèi)分期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、轉(zhuǎn)移期；期、轉(zhuǎn)移期； n國(guó)際分期：國(guó)際分期：A A期期 E E期期廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤n臨床表現(xiàn)：分四期臨床表現(xiàn)：分四期n眼內(nèi)期：癥狀不明顯，眼內(nèi)期：癥狀不明顯，可出現(xiàn)可出現(xiàn)“貓眼貓眼”，白，白瞳癥、斜視瞳癥、斜視n青光眼期：青光眼期：n眼外期：眼外腫塊或眼外期：眼外腫塊或突眼；突眼；n轉(zhuǎn)移期：轉(zhuǎn)移期：右眼白瞳癥右眼白瞳癥視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CTCT影像影像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底像廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室n診斷：與轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎和診斷：與轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎和CoatsCoats病鑒別病鑒

29、別n治療：首先考慮挽救患兒生命；治療：首先考慮挽救患兒生命；n小腫瘤可采用激光、冷凍和小腫瘤可采用激光、冷凍和外部放射外部放射治療；治療；n大的腫瘤行眼球摘除術(shù)大的腫瘤行眼球摘除術(shù)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb）廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室視網(wǎng)膜脫離（視網(wǎng)膜脫離（RD）n是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層的分是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層的分離；離；n病因：病因：1 1、原發(fā)性（裂孔性）：多見(jiàn)于高度近視、原發(fā)性（裂孔性）：多見(jiàn)于高度近視、無(wú)晶體眼、老年人等；無(wú)晶體眼、老年人等；2 2、繼發(fā)性（滲出性）：葡萄膜炎、惡性高、繼發(fā)性（滲出性）：葡萄膜炎、惡性高血壓等；血壓等；3 3、牽拉性：眼

30、外傷、眼內(nèi)出血、眼內(nèi)腫瘤；、牽拉性：眼外傷、眼內(nèi)出血、眼內(nèi)腫瘤；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室視網(wǎng)膜脫離（視網(wǎng)膜脫離（RD）n臨床表現(xiàn)：眼前黑影，視力減退，視網(wǎng)臨床表現(xiàn)：眼前黑影，視力減退，視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔。膜出現(xiàn)裂孔。視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室視網(wǎng)膜脫離（視網(wǎng)膜脫離（RD）n治療：手術(shù)封閉裂孔。治療：手術(shù)封閉裂孔。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第十三章第十三章 眼外傷眼外傷 機(jī)械性：鈍挫傷、穿孔傷機(jī)械性：鈍挫傷、穿孔傷 化學(xué)性：酸、堿傷化學(xué)性：酸、堿傷 非機(jī)械性非機(jī)械性 物理傷：熱燒傷、輻射物理傷：熱燒傷、輻射 傷、電光性眼炎傷、電光性眼炎 眼外傷眼外傷廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)

31、院五官科教研室第一節(jié)第一節(jié) 眼鈍挫傷眼鈍挫傷n眼瞼挫傷眼瞼挫傷n表現(xiàn)：裂傷、皮下出血、水腫，可引起表現(xiàn)：裂傷、皮下出血、水腫，可引起疼痛、睜眼困難；疼痛、睜眼困難；n治療：冷敷、縫合裂傷，防感染；治療：冷敷、縫合裂傷，防感染；廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第一節(jié)第一節(jié) 眼鈍挫傷眼鈍挫傷n結(jié)膜挫傷結(jié)膜挫傷n表現(xiàn)：結(jié)膜下出血、水腫、結(jié)膜傷口表現(xiàn)：結(jié)膜下出血、水腫、結(jié)膜傷口n治療：小創(chuàng)口不縫合，結(jié)膜下出血者早治療：小創(chuàng)口不縫合，結(jié)膜下出血者早期冷敷，后熱敷。期冷敷，后熱敷。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第一節(jié)第一節(jié) 眼鈍挫傷眼鈍挫傷n角膜挫傷角膜挫傷n臨床表現(xiàn)：疼痛、畏光和流淚、臨床表現(xiàn)：疼痛、畏光

32、和流淚、視力減退；可引起角膜潰瘍。視力減退；可引起角膜潰瘍。n治療：促進(jìn)愈合，防感染，包扎。治療：促進(jìn)愈合，防感染，包扎。廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第一節(jié)第一節(jié) 眼鈍挫傷眼鈍挫傷n虹膜睫狀體挫傷虹膜睫狀體挫傷n外傷性虹膜睫狀體炎：外傷性虹膜睫狀體炎：同前葡萄膜炎；同前葡萄膜炎；n外傷性瞳孔散大：外傷性瞳孔散大：嚴(yán)重嚴(yán)重時(shí)虹膜根部離斷，瞳孔時(shí)虹膜根部離斷，瞳孔呈呈“D”D”形；形；輕者可自輕者可自行恢復(fù)，重者需縫合；行恢復(fù)，重者需縫合；虹膜根部離斷和虹膜根部離斷和D D形瞳孔形瞳孔廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第一節(jié)第一節(jié) 眼鈍挫傷眼鈍挫傷n虹膜睫狀體挫傷虹膜睫狀體挫傷n外傷性前房出血：外傷

33、性前房出血：積血量大或繼發(fā)出血者可引積血量大或繼發(fā)出血者可引起繼發(fā)性青光眼；治療：靜臥休息；止血：起繼發(fā)性青光眼；治療：靜臥休息；止血：糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：注意眼壓變化；一般不散瞳，注意眼壓變化；一般不散瞳，也不縮瞳。也不縮瞳。n房角后退：房角后退：可引起房角后退性青光眼可引起房角后退性青光眼-先用藥先用藥物降壓，無(wú)效后行小梁切除手術(shù)（最理想方物降壓，無(wú)效后行小梁切除手術(shù)（最理想方法）法）. .廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室1 1、晶體脫位或半脫位：、晶體脫位或半脫位：半脫位：可見(jiàn)部分晶體赤道部，單眼復(fù)視；半脫位：可見(jiàn)部分晶體赤道部，單眼復(fù)視；全脫位于前房：繼發(fā)青光眼；全脫位于前房：繼發(fā)青

34、光眼；全脫位入玻璃體：前房變深，高度遠(yuǎn)視，虹全脫位入玻璃體：前房變深，高度遠(yuǎn)視，虹膜震顫；膜震顫；2 2、挫傷性白內(nèi)障：、挫傷性白內(nèi)障：治療：晶體脫入前房或嵌頓于瞳孔者，應(yīng)立即治療：晶體脫入前房或嵌頓于瞳孔者，應(yīng)立即手術(shù)摘除晶體；手術(shù)摘除晶體；晶狀體挫傷晶狀體挫傷廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室晶狀體脫位晶狀體脫位廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第二節(jié)第二節(jié)眼球穿通傷眼球穿通傷一、角膜穿通傷：一、角膜穿通傷：角角膜刺激征明顯；傷膜刺激征明顯；傷口較小者可自行閉口較小者可自行閉合；傷口較大者：合；傷口較大者：虹膜脫出，嵌頓，虹膜脫出，嵌頓，眼壓降低，前房變眼壓降低，前房變淺或消失；淺或消失；角膜穿通傷角膜穿通傷廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院五官科教研室第二節(jié)第二節(jié)眼球穿通傷眼球穿通傷二、鞏膜穿通傷：二、鞏膜穿通傷：傷口易被傷口易被忽略