護理工作核心制劉慶蘭

1、護理工作核心制度護理工作核心制度（部分）（部分）核心制度內容 一、護理質量管理制度 二、病區(qū)管理制度 三、搶救工作制度 四、分級護理制度 五、交接班制度 六、護理查對制度 七、給藥制度u八、護理查房制度u九、健康教育制度u十、護理會診制度u十一、護理安全管理制度u十二、患者身份識別制度u十三、護理不良事件報告制度u十四、 病房消毒隔離管理制度u護理人員緊急調配制度u護理人員執(zhí)業(yè)準入制度u安全輸血管理制度u輸血反應、報告處理制度u輸血過程質量管理監(jiān)控制度 本次學習目的 1.等級醫(yī)院評審需要 2.實際工作需要總目標：知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用于實際工作中子目標 1.能說出本次學習的制度名稱

2、2.能說出本次學習制度的內容 3.能掌握各制度的關鍵點 4.能分別說出三查八對一注意的內容 5.能說出給藥差錯的預防措施和應急流程一、護理質量管理制度（調整） 1.醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準的制定，并對護理質量實施控制與管理。護理質量管理委員會組成及職責 2.護理質量管理實行病區(qū)護理質量管理組、護士長護理質量控制組、護理質量管理委員會三級控制及管理。 2.1病區(qū)護理質量管理組：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。質控組按照護理質量標準每月對護理質量實施全面自查，護士長每日對護理工作進行督查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問

3、題與不足。督查有記錄，護士長每月對存在的護理質量缺陷進行匯總、分析，制定改進措施，及時反饋、追蹤整改落實情況。 2.2護士長護理質量控制組：由護士長組成，每月按護理質量標準對全院護理單元進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題向科室反饋，科室制定切實可行的改進措施，及時整改，并追蹤改進情況。 2.3護理質量管理委員會：由護理部成員及護士長組成，護理部主任參加并負責，按照護理質量標準，對全院護理單元質量或護理敏感指標每季度檢查評價一次，對檢查結果進行匯總、分析，對于檢查中存在問題的科室，護理部反饋至科室，科室制定整改措施，限期整改。一、護理質量管理制度（調整） 3.對護理敏感指標如壓瘡、跌倒、墜床等進

4、行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。 4.護理部按計劃對夜間護理質量進行檢查督導，發(fā)現(xiàn)質量問題，及時整改。 5.各級質控組按時上報檢查結果，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表報經(jīng)管辦，并在護士長例會上反饋檢查評價結果。 6.護理部定期向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析討論會，對護理質量檢查中存在的問題及護理不良事件進行分析討論。每年進行護理質量控制與管理檢查結果匯總。檢查結果作為護士長考核的指標。附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質量管理要求 規(guī)范洗手及手消毒方法，是對患者和醫(yī)務人員雙向保護的有效手段。 一、洗手的指征（五個節(jié)點：兩前三后） 1.進入或離開病房前必

5、須洗手。 2.在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前。3.處理清潔或無菌物品前。 4.無菌技術操作前后。 5.手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。 6.接觸患者傷口前后。 7.手與任何患者接觸（診察、護理患者之間）前后。 8.在同一患者身上，從污染部位操作轉為清潔部位操作之間。 9.戴手套之前，脫手套之后。 10.戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。11.使用廁所前后。 二、手消毒指征 1.為患者實施侵入性操作之前。 2.診察、護理、治療免疫性功能低下的患者之前。 3.接觸每一例傳染患者和多重耐藥株定植或感染者之后。 4.接觸感染傷口和血液、體液之后。 5.接觸致病微生物所污染的物品之后。 6.雙

6、手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。 7.接觸每一例傳染性患者后應進行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應進行手消毒。附、手部衛(wèi)生規(guī)范與質量管理要求 三、手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理 1.嚴格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒。（手消液的有效期：含乙醇-1月；不含乙醇-3月） 2.使用正確的洗手方法（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。 3.確保消毒劑的有效使用濃度。 4.定期進行手的細菌學檢測。 5.定期與不定期監(jiān)控各護理單元護理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進意見。二、病區(qū)管理制度 1.病區(qū)由護士長負責管理，科主任領導并積極協(xié)助，全體醫(yī)護

7、人員共同參與。分工協(xié)作 2.保持病區(qū)整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。注意通風，保持病區(qū)空氣清新。病區(qū)要求 3.統(tǒng)一病區(qū)陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，未經(jīng)護士長同意不得隨意變動。統(tǒng)一規(guī)范 4.定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會征求意見，改進病區(qū)工作。 5.醫(yī)務人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗。工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。病區(qū)內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護理站不得存放私人物品。工作時間不打私人電話。 6.患者穿病員服，攜帶必要生活用品?；颊咭?7.嚴格執(zhí)行陪探視制度，加強對陪

8、探視人員管理。 8.病區(qū)內不接待非住院患者，不會客。嚴禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進入病區(qū)。 無關人員 9.注意節(jié)約水電，按時熄燈，及時關閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。節(jié)能降耗 10.護士長全面負責病區(qū)財產(chǎn)、設備等物質管理，可指派專人負責，建立賬面，定期清點、維護保養(yǎng)，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。 全面負責附一、病區(qū)護理人員守則 1.對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度，了解患者的要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.對患者態(tài)度要親切和藹、語言要溫和，避免惡性刺激。對個別患者提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷，又要掌握治療原則。 3. 執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向患者透露不利于情緒穩(wěn)定的病情

9、和預后等情況。必要時由主管醫(yī)師與患者家屬或單位取得聯(lián)系。 4.不對患者談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，避免造成不良影響。 5.給患者做檢查和治療時要耐心細致，選用合適的器械，盡量減輕患者痛苦。給患者換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風遮擋或到治療處置室處理。 6.搶救危重患者和進行死亡料理時，要保持鎮(zhèn)靜，避免影響其他患者。 7.手術患者，術前應做好解釋安慰工作，以消除患者顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。 8.合理安排工作時間，保證患者休息。晚9時至早6時及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。 9.保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時處理，廁所及大、小便器用后要

10、隨時沖刷，定期進行消毒。 10.做好患者的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護理等方面的需求和意見，并盡可能幫助解決。如難以達到患者要求時，要做好解釋工作。附二、患者入（?。┰喉氈ㄕ{整） 1.當您入科后，有護士為您做入院宣教，介紹您住院的環(huán)境（如開水房、微波爐、衛(wèi)生間及各診室的位置）及病房內的設施（如床頭柜、儲物柜、呼叫器的使用等）。 2.住院期間請您不要離開病房，每天上午8：00-11：0、下午13：00-16：00、晚上21：00至翌日6：00為治療、查房、休息時間，拒絕探視。 3.為避免交叉感染或治療中出現(xiàn)差錯，請您不要串病房或自行調換病床。 4.為安全起見，住院期間請不要隨意外出或在

11、院外留宿，凡擅自離開病區(qū)及醫(yī)院，意外責任完全由您本人或您的監(jiān)護人承擔。 5.住院期間您可攜帶必須的生活用品，其他物品請勿帶入，貴重物品請自行保管好，如有丟失責任自負。嚴禁將危險品和寵物帶入病房。 6.請您愛護醫(yī)院的公共設施，節(jié)約水電。 7.為保障您和他人的安全，請您不要觸動中心供氧裝置，不要在病房內吸煙和使用自帶電器（包括電磁爐、電熱杯、電飯鍋等）。 8.請您將所帶物品放入床頭柜及儲物柜內，毛巾搭在毛巾架上。請勿隨意搬動病房內的設施。請在護士指導、幫助下使用床尾搖床設施。 9.請您自覺將紙屑、瓜果、皮核等雜物放入病房垃圾桶內，不要隨地吐痰，嚴禁從窗戶往外扔垃圾或倒水。 10.為了不影響您及其他

12、患者休息，請不要在病房內喝酒、打撲克、大聲喧嘩，請您收聽錄音機、收音機或MP3時帶上耳機。 11.請不要攜帶行軍床、躺椅、小板凳之類用物。為保證患者安全，陪伴者勿與患者同睡一床（8歲以下兒童除外）。 12.飲水：在科室內24小時提供開水，請您注意節(jié)約用水。 13.為了保障患者生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病室不得反鎖、栓死。 14.如果您對我院的工作有什么建議及意見，請及時與科主任、護士長聯(lián)系，我們會認真聽取并及時處理。 附二、患者入（住）院須知附三、病區(qū)管理要求 1.病區(qū)保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防圖及標識。 2.病區(qū)內床單元無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾、窗臺保持清潔，床號、門

13、號按規(guī)定黏貼。 3.儀器存放整齊、整潔、有專人保管，設有使用說明及維護記錄本，定期檢查保持完好。 4.各病室內家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。 5.護理站臺面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無雜物及私人用品。 6.各抽屜、柜內物品按要求放置，干凈、整齊。 7.病區(qū)走廊清潔，無多余物品。 8.禁止隨便黏貼宣傳畫、廣告、告示、通知及便條等。 9.緊急通道及公共陽臺不準堆放雜物，保證通道通暢。 10.護士休息室整潔美觀，被褥疊放整齊，個人物品放置柜內。 11.垃圾筒及時清理，無溢出，無異味。 附四、病區(qū)安全管理制度 1.物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。 2.病區(qū)內禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、

14、酒精燈等，以防火災。 3.加強對陪住和探視人員的管理。 4.貴重物品不在病區(qū)內存放。 5.病區(qū)晚9:00點應及時巡查病區(qū)，勸阻探視人員離開，并督促患者休息。 6.加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科。 7.空病區(qū)要及時上鎖。 8.消防通道暢通無阻，不堆、堵雜物。 9.消防設施完好、齊全，無雜物堆放。三、搶救工作制度 1.為保證緊急情況下科室護理工作的正常運行，護理部成立機動護士庫，并定期對護士庫成員進行CPR等相關急救知識和和技能的培訓。通過考核取得醫(yī)院發(fā)給的合格證。 2.科室遇到緊急搶救患者時，責任護士在保證患者搶救的基礎上，立即通知護士長/護理部/總值班（3111），以上人員立即調動護

15、士庫成員迅速到達搶救現(xiàn)場，確保搶救順利進行。 3.搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。 4.每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品必須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。 5.嚴密觀察病情變化，客觀、真實、準確、及時、完整填寫危重癥患者護理記錄單。 6.嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，準確無誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對。及時完成搶救護理記錄，來不及記

16、錄的于搶救后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。 7.認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 8.搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記；對搶救過程和搶救記錄進行回顧，確保搶救過程中各項措施均已記錄完整，對不足之處采取改進措施。 四、分級護理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。 綜合醫(yī)院分級護理指導原則第三章第十二條指出：護士實施的護理工作包括： （一）密切觀察患者的生命體征和病情變

17、化； （二）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應； （三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （四）提供護理相關的健康指導。 一、特級護理 1.病情依據(jù) 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 重癥監(jiān)護患者； 各種復雜或者大手術后的患者； 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。特級護理 2.護理要點 除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員專人護理； 嚴密觀察患者病情變化，隨時監(jiān)測生

18、命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，準確24小時出入量； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施； 制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化； 保持患者的舒適和功能體位，重癥患者的生活護理均由護理人員完成； 備齊搶救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程； 觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。 由監(jiān)護護士或特護人員專人護理，實施床旁交接班。四、分級護理制度 二、一級護理 1.病情依據(jù) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定

19、的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 2.護理要點 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施； 觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。 提供護理相關的健康指導。 三、二級護理 1.病情依據(jù) 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者。 2.護理要點 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 協(xié)助、督促、指導患者進行

20、生活護理 提供護理相關的健康指導。 四、三級護理 1.病情依據(jù) 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理且處于康復期的患者。 2.護理要點 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 定時巡視，掌握患者的治療效果和精神狀態(tài)。 提供護理相關的健康指導和康復指導。附一、患者基礎護理制度 1.科室有患者清潔護理制度及計劃，建立衛(wèi)生處置記錄本。 2.患者頭、面部、手、腳、口腔、皮膚清潔無異味，按時剃胡須。床鋪、衣服整潔，無污漬、血漬。 3. 24小時為新入院患者完成衛(wèi)生處置。 4.住院患者每周至少洗頭、洗澡（無條件時可擦洗）、剪指甲一次；

21、更換床單、衣服一次，污染時隨時更換。 5.高熱、昏迷、口腔疾患以及其他原因需要禁食的患者，每日進行口腔護理2次。 6.持續(xù)留置導尿管的患者，每天行會陰擦洗2次。 7.晨間由護理員協(xié)助危重患者梳頭、洗臉、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背、進行皮膚護理、更換內衣。晚間協(xié)助清洗外陰、熱水泡腳。附二、危重患者護理質量管理制度 1.對于特殊護理或一級護理的患者，護理工作要責任到人。 2.及時、清晰、準確地做好每位危重患者的護理記錄并有專業(yè)護士簽名。 3.隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應及時通知醫(yī)生并給予相應處理。 4.危重、躁動患者的病床應有床檔防護。 5.嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極

22、有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。 6.保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。 7.保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。 8.掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗結果、心理狀況等。 9.保證各種管道暢通并妥善固定，避免脫出。 10.采取相應的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行患者意外登記、上報、記錄制度。 11.熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理?；颊甙l(fā)生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預

23、案。 12.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。附三：死亡病員料理事項 1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理，護士對其家屬應予心理安慰。 2.醫(yī)師填寫死亡通知單，通知死者家屬或單位。 3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬或單位不在，應交護士長保存。 4.當班護士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡，通知太平間接尸體。 5.整理病室，拆走床單、被褥等物。通風換氣。床鋪、床頭柜按常規(guī)終末消毒處

24、理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。 6.整理病室，完成護理記錄。五、交接班制度（調整） 1.病房護理人員實行24小時輪轉值班制，值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證治療、護理工作準確及時地進行。 2.每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘進科室，閱讀交辦報告、護理記錄等。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。 3.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇有特殊情況，必須詳細交班，與接班者共同做好交接班工作方可離開。白班應為夜班做好用物準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于

25、夜班工作。 4.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題應由接班者負責。五、交接班制度（調整） 5.交班內容及要求： 5.1交清住院患者總數(shù)、出入院、轉科（院）、手術（分娩）、病危、死亡人數(shù)，以及新入院、手術前、手術當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理，寫出書面護理交班報告。 5.2床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。 5.3交接班者共同巡視，檢查病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全的情況。 5.4接

26、班者應清點毒麻藥、急救藥品及其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應及時與交班者核對。六、護理查對制度（調整） 1、醫(yī)囑查對制度 2、服藥、注射、輸液查對制度 3、輸血查對制度 4、飲食查對制度 5、手術查對（含介入或有創(chuàng)操作） 6、供應室查對 7、標本采集查對六、護理查對制度（調整） 一、醫(yī)囑查對制度 1.執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后方可執(zhí)行，打印醫(yī)囑單。 2.醫(yī)囑應做到班班查對，每日醫(yī)囑由2名當班護士同時查對并簽名。 3.所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。 4.搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后

27、，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救結束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。搶救結束安瓿經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。 5.每周總查對醫(yī)囑兩次，并根據(jù)需要進行重整，整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。六、護理查對制度（調整） 二、服藥、注射、輸液查對制度 1.服藥、注射、輸液時必須嚴格進行“三查八對一注意”。 三查：操作前查、操作中查、操作后查； 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期； 一注意：觀察用藥后的反應。 2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，檢查藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物、變質等，如質量不合要求、有疑問、標簽不清者，一律不

28、得使用。 3.病區(qū)擺患者次日用藥，須下午進行，不得上午提前擺藥，以防差錯發(fā)生。 4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 5.易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿。 6.發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。（不要太相信自己） 7.同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。 8.觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并記錄。六、護理查對制度（調整） 三、輸血查對制度 （一）血標本采集查對 1采血前須查對輸血醫(yī)囑、確認患者信息，將注明科室、床號、姓名、年齡、住院

29、號的標簽貼于試管。 2采血時，采血者持輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床前核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷等。 3采血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應重新核對，確認無誤后重新填寫輸血申請單及標簽。 4采血后，再次核對患者、輸血申請單和試管的信息，無誤后將申請單和血樣標本一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當面核對患者相關信息。 （二）取血查對 1取血時，取血者與輸血科工作人員共同查對：科室、床號、住院號、患者姓名、血型、交叉配血試驗結果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質量等，確認無誤后注明取血時間并簽名。 2遇有下列情形之一，一律不得發(fā)取：標簽破

30、損、字跡不清；血袋破損、漏血；血液中有明顯的凝塊；血漿呈乳糜狀或暗紅色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。六、護理查對制度（調整） （三）輸血查對 1輸血前，由2名醫(yī)護人員在治療室共同查對，查對輸血記錄單與血袋上的信息是否相符，檢查血液/血制品質量是否符合要求。 2輸血時，由2名醫(yī)護人員攜帶輸血記錄單、血制品和輸血執(zhí)行單共同到患者床旁確認受血者，并核對床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血試驗結果等，確保準確無誤后方可執(zhí)行，雙人共同在輸血記錄單上簽名。 3

31、輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號粘貼與輸血記錄單上，輸血記錄單存入病歷中。輸血完畢血袋送回輸血科保存24小時，以備必要時送檢。 四、飲食查對制度 1.每日查對醫(yī)囑后，核對床號、姓名及飲食種類。 2.飲食前，查對飲食種類與醫(yī)囑是否相符。 3.開飯時，在患者床前再次查對。 4.對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。六、護理查對制度（調整） 五、手術查對（含介入或有創(chuàng)操作） 1.接手術患者時，手術室人員與病區(qū)責任護士要查對患者科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術名稱、手術部位及其標志、術前用藥、所帶的術中用藥、病歷與資料及術前準備完成情況等，填寫手術患者交接記錄單。 2

32、.手術前遵照手術安全核查制度的相關規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術室護士的三方查對。 3. 查對無菌包外信息、包內滅菌指示卡的滅菌情況及手術器械是否符合要求。使用各種手術體內植入物前，應對其標識內容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽黏貼于手術清單記錄單上。 4. 凡進行體腔或深部組織手術時，術前與縫合前，必須由巡回護士與器械護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術前清點結束，巡回護士必須復述一遍，確保清點數(shù)目的準確性。術中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關閉體腔或交接班。 5.凡病情需要填入

33、體內的紗布，紗條或內植物等應詳細記錄在手術清點記錄單上，手術醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。 6.手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，術者在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關人員核對后分別簽字。 7. 用藥與輸血應按要求查對。六、護理查對制度（調整） 六、供應室查對 1.回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。 2.清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。 3.包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量、干燥度。 4.滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求

34、。 5.滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌室進行生物學監(jiān)測。 6.發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量、滅菌標識等。 7.隨時檢查供應室備用的各種無菌包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。 8.一次性使用無菌物品：要查對監(jiān)測合格報告、有效期、包裝的完好性。六、護理查對制度（調整） 七、標本采集查對 1.護士應掌握各種標本的正確留取方法。 2.采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。 3.標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。 4.標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認患者。 5.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。七、給藥制度（

35、調整） 1.護士必須嚴格遵醫(yī)囑要求給藥。不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用。向患者進行用藥宣教。 3.嚴格遵守操作規(guī)程，落實“三查八對一注意”，以確保正確的藥給正確的患者。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：觀察用藥后的反應。 4.多種藥物聯(lián)合應用時注意配伍禁忌。 5.口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口。給藥后注意觀察藥物不良反應，如有不良反應及時報告醫(yī)師，并記錄，填寫不良反應報告表。 6.合理掌握給藥時間、方法，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久

36、置后藥物污染或藥效降低。 7.如發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，應及時通知主管醫(yī)師和護士長。積極采用補救措施。填寫“護理不良事件報告表”。 附一、用藥后觀察制度 1.護士應熟練掌握常用藥物的療效和不良反應。 2.對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應密切觀察，如有過敏、中毒反應立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。 3.應用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應，及時處理，確保用藥安全。 4.定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。 5.做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反

37、應，指導正確用藥和應注意的問題。 6.護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 附二、給藥差錯的預防措施及應急流程 預防措施： 1.一般情況下，主班護士相對固定，安排工作細心有能力的主管護師或高年資護師承擔，期間不安排夜班輪值。 2.夜間用藥和各種治療（如8pm口服藥，9pm注射藥等）以及特殊時間的用藥和治療，主班護士處理醫(yī)囑時以紅筆標記，白班責任護士與夜班交班。 3.各種用藥和治療必須由第二人核對（電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療執(zhí)行單）后方可執(zhí)行。 4.各班護士下班前要檢查治療單，如有遺漏執(zhí)行項目應及時采取補救措施。 5.護士長要及時監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問題及時糾正。 處理流

38、程： 1.發(fā)現(xiàn)一般藥物應用錯誤，未發(fā)生任何反應，無不良后果時，當事者要立即向護士長匯報，護士長在24小時內口頭或電話報護理部。 2.發(fā)生給病人增加痛苦的用藥錯誤時，要立即報告當值醫(yī)生及護士長，積極采取搶救措施，盡量減輕和消除由于用藥錯誤造成的不良后果，當事者要立即向護士長匯報，護士長盡快口頭或電話報護理部。 3.用錯的藥物、輸液器具等相關物品應妥善保管，必要時醫(yī)患雙方在場共同封存，交由醫(yī)務科保管。 4.對發(fā)生的用藥錯誤應及時組織科內討論，及時填寫用藥錯誤登記表，一周內交護理部。 八、護理人員執(zhí)業(yè)準入制度（調整） 1.從事臨床護理工作的人員，必須遵守中華人民共和國護士管理辦法和護士條例。 2.護

39、理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。 3.新入院護理人員須經(jīng)嚴格崗前培訓及考核，合格后方可上崗。 4.護理人員必須按規(guī)定每五年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學教育學分不得低于25分。（其中類學分不少于10分） 5. 不在護理崗位的護士不予注冊，不享受護理崗位津貼，不能參加護理專業(yè)技術任職資格考試及評審。 6.ICU、急診科、手術室、血液透析室等特殊崗位護理人員須符合相關準入條件。 九、護理人員緊急調配制度（調整） 1.為科學合理使用護理人力資源，保證臨床護理工作質量，確?；颊甙踩?，護理部建立一級和二級機動護士庫，以補充緊急情況下護理人力資源不足，滿足特殊情況下人力需求。 2.機動護士庫由護理部統(tǒng)一調配管

40、理，機動護士平時在各病區(qū)從事臨床護理工作，需要時護理部直接抽調。抽調任務結束后，對機動護士工作表現(xiàn)作出評價，護理部根據(jù)其工作情況和年度考核成績進行人員調整，優(yōu)勝劣汰。 3.機動護士隨時處于突發(fā)事件的搶救護理應急狀態(tài)，通訊24小時暢通，隨時聽從調配。 4.遇到大型突發(fā)事件等緊急任務，護理部直接通知一級和二級庫機動護士，保證在最短的時間內到達救護現(xiàn)場。 5.各病區(qū)凡遇到急、危、重癥患者集中或患者劇增等護理人員不足時，經(jīng)病區(qū)調配不能解決的，向護理部報告，護理部進行全院調配。 6、遇有重大搶救或成批傷員救治時，執(zhí)行“護理人力資源緊急調配應急預案”。十、安全輸血管理制度（調整） 1.嚴格執(zhí)行輸血查對制度

41、。 2.決定輸血治療前，主管醫(yī)師向患者或其親屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或親屬的同意，并在輸血/血液制品治療知情同意書上簽字。 3.采集交叉配血標本時，每次只為一位患者采集。禁止同時為兩位及兩位以上患者采血，避免發(fā)生差錯。 4.取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 5.用符合標準的輸血器進行輸血，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 6.輸血前在治療室和患者床邊均需要

42、2名醫(yī)護人員同時查對無誤，方可輸注，并做到雙人簽名。 7.輸血過程中應先慢后快，并嚴密觀察患者病情變化，若無輸血不良反應，再根據(jù)病情、年齡調整輸注速度。 8.輸血15分鐘時測量生命體征，并記錄。十、安全輸血管理制度（調整） 9.不同血液成分輸注的護理要點： 9.1紅細胞：要求在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，一袋血要求在4小時內輸注完畢（室內溫度過高要適當縮短時間），如未輸完應廢棄。 9.2血小板制劑：取回后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個治療量的單采血小板應在20分鐘內輸完。 9.3新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，一般200ml血漿應在2

43、0分鐘內輸完，1U冷沉淀應在10分鐘內輸完。 10.如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，及時按“患者發(fā)生輸血反應時的應急預案”進行處理。 11.輸血患者應書面交班，記錄內容應包括輸血時間、種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等。 12.輸血完畢盡快將廢血袋送回輸血科保存24小時，以備必要時送檢。十一、輸血反應報告、處理制度 輸血過程中應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。 1. 減慢或停止輸血，應用新的輸液管道輸注生理鹽水維持靜脈通道。 2. 立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和搶救，做好記錄，并報告輸血科、院感科。如出現(xiàn)嚴重輸血反應

44、，立即報告醫(yī)務科、護理部。 3. 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的輸液器滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。 將血袋連同輸血器包好送血庫做細菌學檢驗。 4.協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應報告卡。 5.填寫護理不良事件報告表報護理部。十一、輸血過程質量管理監(jiān)控制度 1、 血液自血庫取出后應在30分鐘內輸入，若輸血延遲，必須將血液歸還血庫保存。 2、嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 3、 嚴格執(zhí)行查對制度。 4、 根據(jù)

45、醫(yī)囑進行輸血，向患者解釋輸血的過程，要求患者及時報告不良反應。 5、 輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入少量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應。 6、 輸入血液中不可加入其他藥品或高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。 7、 輸血過程中密切觀察輸血反應，尤其是輸血開始后15分鐘，護士應監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應的癥狀和體征，并及時處理。若出現(xiàn)嚴重的輸血反應，立即停止輸血，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫，分析原因并通知醫(yī)生。 8、輸血完畢做好記錄，將交叉配血報告單貼在病歷中，血袋送輸血科。結束語 心中有病人用心體會患者的感受 目中有病人仔細觀察患者的變化 耳邊有病人耐

46、心傾聽患者的想法 手中有病人及時與患者交流溝通 身邊有病人主動到患者身邊隨時為患者提供方便 健康教育圍繞病人我們宣教的內容就是患者恢復健康所需要的，并做到出院后能夠延伸服務到家中。 本次學習目的 1.等級醫(yī)院評審需要 2.實際工作需要三、搶救工作制度 1.為保證緊急情況下科室護理工作的正常運行，護理部成立機動護士庫，并定期對護士庫成員進行CPR等相關急救知識和和技能的培訓。通過考核取得醫(yī)院發(fā)給的合格證。 2.科室遇到緊急搶救患者時，責任護士在保證患者搶救的基礎上，立即通知護士長/護理部/總值班（3111），以上人員立即調動護士庫成員迅速到達搶救現(xiàn)場，確保搶救順利進行。 3.搶救時做到分工明確，

47、密切配合，聽從指揮，堅守崗位。 4.每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品必須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。 5.嚴密觀察病情變化，客觀、真實、準確、及時、完整填寫危重癥患者護理記錄單。 6.嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，準確無誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對。及時完成搶救護理記錄，來不及記錄的于搶救后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。 7.認真做好搶救患者的各項

48、基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 8.搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記；對搶救過程和搶救記錄進行回顧，確保搶救過程中各項措施均已記錄完整，對不足之處采取改進措施。 四、分級護理制度 二、一級護理 1.病情依據(jù) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 2.護理要點 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道