肝功能檢測(cè)臨床意義之診斷酶學(xué)

1、12693肝功能檢測(cè)肝功能檢測(cè)臨床意義臨床意義（診斷酶學(xué)）（診斷酶學(xué)）長治城區(qū)婦幼保健院長治城區(qū)婦幼保健院李志紅李志紅肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)項(xiàng)目肝功能檢測(cè)項(xiàng)目丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶堿性磷酸酶堿性磷酸酶肝功能檢測(cè)項(xiàng)目肝功能檢測(cè)項(xiàng)目臨床上目前肝功能常規(guī)檢查主要包括：臨床上目前肝功能常規(guī)檢查主要包括：檢測(cè)項(xiàng)目：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸檢測(cè)項(xiàng)目：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、

2、直接膽紅素、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素。計(jì)算項(xiàng)目：計(jì)算項(xiàng)目：ALT/AST、球蛋白、白球比、間、球蛋白、白球比、間接膽紅素、直接膽紅素接膽紅素、直接膽紅素/間接膽紅素間接膽紅素肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，英文縮寫：又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，英文縮寫ALTALT。是谷氨酸和丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨酶。是谷氨酸和丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨酶。 分布：廣泛分布于多種器官中，按含量多少順序分布：廣泛分布于多種器官中，按含量多少順序?yàn)楦闻K、腎臟、心臟、骨骼肌等為肝臟、腎臟、心臟、骨骼肌等, ,肝細(xì)胞中的肝細(xì)胞中的ALTALT分分布在細(xì)胞質(zhì)

3、中，只有少量在線粒體中。布在細(xì)胞質(zhì)中，只有少量在線粒體中。 由于肝細(xì)胞中的由于肝細(xì)胞中的ALTALT活性約比血清中的高活性約比血清中的高28502850倍倍故有故有1%1%的肝細(xì)胞損傷就足以使血清中的的肝細(xì)胞損傷就足以使血清中的ALTALT活性升活性升高高1 1倍。倍。 肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）谷丙轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義： 1.1.急性病毒性肝炎：雖不特異，但卻是最敏感急性病毒性肝炎：雖不特異，但卻是最敏感的指標(biāo)，多與臨床病情相平行。的指標(biāo)，多與臨床病情相平行。 2. 2.慢性肝炎和脂肪肝：急性肝炎患者如血清慢性肝炎和脂肪肝：急性肝炎患者如血清ALTALT持續(xù)升高

4、或反復(fù)波動(dòng)達(dá)半年以上者，說明已成為慢持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)達(dá)半年以上者，說明已成為慢性肝炎，如伴有肝壞死性肝炎，如伴有肝壞死ALTALT可升高至參考值的可升高至參考值的1010倍倍以以上。上。 脂肪肝時(shí)脂肪肝時(shí)ALTALT可持續(xù)輕度升高并伴有高脂血癥可持續(xù)輕度升高并伴有高脂血癥。肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） 3.3.肝硬化肝硬化：肝硬化代償期患者血清肝硬化代償期患者血清ALTALT可輕度可輕度增高或正常，失代償期增高或正常，失代償期ALTALT可持續(xù)增高。可持續(xù)增高。 4. 4.原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌：ALTALT可正?；蜉p中度增高提示可正?；蜉p中度增高提示可可能并

5、發(fā)肝壞死，預(yù)后嚴(yán)重。能并發(fā)肝壞死，預(yù)后嚴(yán)重。 5.5.膽道疾?。赫８渭?xì)胞內(nèi)的膽道疾?。赫８渭?xì)胞內(nèi)的ALTALT可通過溶酶可通過溶酶體體分泌進(jìn)入毛細(xì)膽管排入小腸，當(dāng)各種原因引起膽道分泌進(jìn)入毛細(xì)膽管排入小腸，當(dāng)各種原因引起膽道梗阻時(shí)梗阻時(shí)ALTALT可反流入血，導(dǎo)致可反流入血，導(dǎo)致ALTALT中度增高，梗阻緩中度增高，梗阻緩解后解后1-21-2周后即可恢復(fù)正常。周后即可恢復(fù)正常。肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） 6. .其他疾病：其他疾?。篈LTALT廣泛存在于全身各組織中，廣泛存在于全身各組織中，機(jī)體器官有實(shí)質(zhì)性損害時(shí)機(jī)體器官有實(shí)質(zhì)性損害時(shí)ALTALT均可增高。均

6、可增高。 因此，當(dāng)因此，當(dāng)ALTALT單項(xiàng)增高需結(jié)合病情進(jìn)行綜合分單項(xiàng)增高需結(jié)合病情進(jìn)行綜合分析。析。肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）酶的定義：酶的定義： 酶是由活細(xì)胞合成的，對(duì)特異底物起高效催化酶是由活細(xì)胞合成的，對(duì)特異底物起高效催化作用的蛋白質(zhì)，是機(jī)體內(nèi)催化各種代謝反應(yīng)的最主作用的蛋白質(zhì)，是機(jī)體內(nèi)催化各種代謝反應(yīng)的最主要的催化劑。由酶催化的反應(yīng)稱為酶促反應(yīng)，酶所要的催化劑。由酶催化的反應(yīng)稱為酶促反應(yīng)，酶所作用的物質(zhì)稱為底物（作用的物質(zhì)稱為底物（S S）；酶所具有的催化能力）；酶所具有的催化能力稱為酶的活性。稱為酶的活性。肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨

7、床意義（診斷酶學(xué)） 酶的組成：酶的組成： 包括必需基團(tuán)與酶的活性中心包括必需基團(tuán)與酶的活性中心 酶分子中與酶活性密切相關(guān)的基團(tuán)稱作酶的必需基團(tuán)。這些必需基酶分子中與酶活性密切相關(guān)的基團(tuán)稱作酶的必需基團(tuán)。這些必需基團(tuán)在一級(jí)結(jié)構(gòu)上可能相距很遠(yuǎn)，但在空間結(jié)構(gòu)上彼此靠近，組成特定空?qǐng)F(tuán)在一級(jí)結(jié)構(gòu)上可能相距很遠(yuǎn)，但在空間結(jié)構(gòu)上彼此靠近，組成特定空間結(jié)構(gòu)的區(qū)域，它能與底物特異結(jié)合，并將底物轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)物，這一區(qū)域間結(jié)構(gòu)的區(qū)域，它能與底物特異結(jié)合，并將底物轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)物，這一區(qū)域稱為酶的活性中心。稱為酶的活性中心。 活性中心常位于酶分子表面或深入酶分子內(nèi)部，呈裂縫、凹陷或袋活性中心常位于酶分子表面或深入酶分子內(nèi)部，呈

8、裂縫、凹陷或袋狀。酶促反應(yīng)時(shí)，底物分子先結(jié)合于酶的活性中心上，形成酶與底物復(fù)狀。酶促反應(yīng)時(shí)，底物分子先結(jié)合于酶的活性中心上，形成酶與底物復(fù)合物（合物（ESES），然后底物被酶催化成產(chǎn)物從酶分子上釋放出來。如果酶的），然后底物被酶催化成產(chǎn)物從酶分子上釋放出來。如果酶的生中心被非底物占據(jù)或遮掩，酶則失去催化活性。酶活性中心內(nèi)的必需生中心被非底物占據(jù)或遮掩，酶則失去催化活性。酶活性中心內(nèi)的必需基團(tuán)有兩類：一類是結(jié)合基團(tuán)，其作用是結(jié)合底物；另一類是催化基團(tuán)基團(tuán)有兩類：一類是結(jié)合基團(tuán)，其作用是結(jié)合底物；另一類是催化基團(tuán)，其作用催化底物轉(zhuǎn)化變產(chǎn)物。還有一些必需基團(tuán)位于活性中心之外，其作用催化底物轉(zhuǎn)化變產(chǎn)物

9、。還有一些必需基團(tuán)位于活性中心之外，但對(duì)維持酶的特殊空間構(gòu)象具有重要作用，這些基團(tuán)稱為活性中心外必但對(duì)維持酶的特殊空間構(gòu)象具有重要作用，這些基團(tuán)稱為活性中心外必需基團(tuán)。需基團(tuán)。肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：又稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶，英文縮寫AST。 分布：廣泛分布于多種器官中，按含量多少順序?yàn)樾呐K、肝臟、骨骼肌和腎臟等。肝細(xì)胞中的AST大部分存在于線粒體中，少部分存在于細(xì)胞之中血清中AST和ALT的活性比值約為1.15。 谷草轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義同谷丙轉(zhuǎn)氨酶。 但需要強(qiáng)調(diào)一下AST的特點(diǎn)：肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） A

10、ST AST的大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中，這部分的大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中，這部分ASTAST可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害程度，當(dāng)急性肝炎病變可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害程度，當(dāng)急性肝炎病變嚴(yán)重累及線粒體時(shí)，嚴(yán)重累及線粒體時(shí)，AST/ALTAST/ALT比值增高，此時(shí)應(yīng)注比值增高，此時(shí)應(yīng)注意是否發(fā)展為慢性肝炎；肝硬化時(shí)該比值可增高至意是否發(fā)展為慢性肝炎；肝硬化時(shí)該比值可增高至2.02.0左右。左右。 肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：英文縮寫：英文縮寫： GGTGGT GGTGGT是在氨基酸吸收中參與是在氨基酸吸收中參與-谷氨酰基循谷氨?；h(huán)的一個(gè)重

11、要的酶。環(huán)的一個(gè)重要的酶。分布：分布廣泛，按其活性強(qiáng)度的順序排列依分布：分布廣泛，按其活性強(qiáng)度的順序排列依次為：腎臟、前列腺、胰腺、肝臟、脾臟、腸、腦次為：腎臟、前列腺、胰腺、肝臟、脾臟、腸、腦等。不同器官的等。不同器官的GGTGGT理化性質(zhì)有差異。血清中的理化性質(zhì)有差異。血清中的GGTGGT，主要來自肝臟，少量來自腎臟、胰腺。，主要來自肝臟，少量來自腎臟、胰腺。 肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶臨床意義：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶臨床意義： 1、病毒性肝炎：急性肝炎肝細(xì)胞可合成和分泌、病毒性肝炎：急性肝炎肝細(xì)胞可合成和分泌GGTGGT增加，使血清增加，使血清GGT

12、GGT輕度增高，變化一般與輕度增高，變化一般與ALTALT平平行行。但升高幅度較低。但升高幅度較低。 、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：GGTGGT和和AFPAFP同樣具有同樣具有癌癌胚蛋白的性質(zhì)，監(jiān)測(cè)血中胚蛋白的性質(zhì)，監(jiān)測(cè)血中GGTGGT的濃度可觀察腫瘤療效的濃度可觀察腫瘤療效和預(yù)后。和預(yù)后。 、梗阻性黃疸：、梗阻性黃疸：GGTGGT是膽汁淤積、膽道梗阻最是膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶，機(jī)理是由于梗阻使敏感的酶，機(jī)理是由于梗阻使GGTGGT排泄障礙，反流入排泄障礙，反流入血所致。血所致。肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） 4 4、急、慢性酒精性肝炎：乙醇能

13、誘導(dǎo)微粒體生、急、慢性酒精性肝炎：乙醇能誘導(dǎo)微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)使血清物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)使血清GGTGGT增高，增高幅度與飲酒量無明增高，增高幅度與飲酒量無明顯相關(guān)性。顯相關(guān)性。 5 5、肝硬化：代償期多正常，失代償期或伴有炎、肝硬化：代償期多正常，失代償期或伴有炎癥、進(jìn)行性纖維化時(shí)升高，程度與纖維化成正比。癥、進(jìn)行性纖維化時(shí)升高，程度與纖維化成正比。 6 6、其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、單核細(xì)胞增多癥等、其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、單核細(xì)胞增多癥等可輕度增高?？奢p度增高。 7 7、藥物影響：抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥、三環(huán)類抗抑、藥物影響：抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥、三環(huán)類抗抑郁藥、對(duì)乙酰氨基酚等，停藥后可恢復(fù)正常。郁藥、對(duì)乙酰氨基

14、酚等，停藥后可恢復(fù)正常。肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） 堿性磷酸酶：英文縮寫ALP是一組再PH 910.5的堿性環(huán)境中催化有機(jī)磷酸酯水解的酶。 來源與分布：血清中的ALP主要來源于肝臟、骨骼，少部分來源于小腸和妊娠期胎盤組織，腎臟也有極少量，肝細(xì)胞產(chǎn)生的ALP一般從膽道排入小腸。其包括6種同工酶。肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)）肝功能檢測(cè)臨床意義（診斷酶學(xué)） 堿性磷酸酶臨床意義： 1.ALP生理性升高：妊娠3個(gè)月時(shí)胎盤即可產(chǎn)生ALP，9個(gè)月達(dá)高峰，可為同齡婦女的34倍，分娩后一個(gè)月左右即恢復(fù)正常。新生兒、兒童、青少年由于骨骼系統(tǒng)的生長，會(huì)比成人高。 2.肝膽管梗阻的疾患：肝細(xì)胞產(chǎn)生的ALP一般從膽道排入