無創(chuàng)通氣的護理

1、1無創(chuàng)機械通氣的護理無創(chuàng)機械通氣的護理無創(chuàng)正壓通氣（無創(chuàng)正壓通氣（NIPPVNIPPV）n呼吸回路：單回路呼吸回路：單回路p吸氣回路：呼吸管路，面罩，呼吸道吸氣回路：呼吸管路，面罩，呼吸道p呼氣回路：呼氣回路： 面罩呼氣孔，呼氣閥面罩呼氣孔，呼氣閥 面部與面罩之間的空隙，口腔面部與面罩之間的空隙，口腔NIPPVNIPPV成功實施的關鍵成功實施的關鍵n正確把握應用指征正確把握應用指征n規(guī)范掌握操作技術規(guī)范掌握操作技術n合理解決常見問題合理解決常見問題NIPPVNIPPV所需的基礎條件所需的基礎條件n人員培訓人員培訓n合適的醫(yī)護人員合適的醫(yī)護人員/ /患者比例患者比例n具有監(jiān)護和緊急插管的條件具有

2、監(jiān)護和緊急插管的條件n實施的地點正確實施的地點正確NPPVNPPV的應用指征的應用指征n 睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙n 輕輕- -中度急性呼吸衰竭中度急性呼吸衰竭n 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n 輔助有創(chuàng)機械通氣撤機輔助有創(chuàng)機械通氣撤機無創(chuàng)通氣在呼吸科廣泛使用無創(chuàng)通氣在呼吸科廣泛使用無創(chuàng)通氣的操作無創(chuàng)通氣的操作n儀器準備儀器準備n患者教育患者教育n模式、參數選擇模式、參數選擇n面罩連接面罩連接n床旁監(jiān)測床旁監(jiān)測n撤離終止撤離終止儀器準備儀器準備n呼吸機維護，保證安全備用呼吸機維護，保證安全備用p濾網的清洗，更換濾網的清洗，更換n儀器安裝儀器安裝p呼吸機、管路、呼氣閥、測壓管呼吸機、管路、呼氣閥、測

3、壓管p吸氧管、濕化器、面罩、頭帶吸氧管、濕化器、面罩、頭帶n開機自檢開機自檢患者教育患者教育n接受無創(chuàng)通氣的作用和必要性，消除恐懼感接受無創(chuàng)通氣的作用和必要性，消除恐懼感n經鼻深慢呼吸及縮唇呼氣鍛煉，以適應呼吸機呼吸經鼻深慢呼吸及縮唇呼氣鍛煉，以適應呼吸機呼吸n講解面罩的基本結構和取戴方法講解面罩的基本結構和取戴方法n允許神志清楚的患者自己取戴，讓患者更多的參與允許神志清楚的患者自己取戴，讓患者更多的參與治療、護理。治療、護理。n告知患者需要咳痰、飲水或告知患者需要咳痰、飲水或進食進食時可自行取下面罩，時可自行取下面罩，暫停使用。暫停使用。n出現(xiàn)異常情況時應及時告知醫(yī)生出現(xiàn)異常情況時應及時告知

4、醫(yī)生無創(chuàng)通氣模式無創(chuàng)通氣模式n CPAPCPAPn S S（BiPAP)BiPAP)n T Tn S/T S/T無創(chuàng)通氣的參數無創(chuàng)通氣的參數n觸發(fā)相關（觸發(fā)相關（I-trigger)I-trigger)n控制相關控制相關p吸氣相氣道正壓（吸氣相氣道正壓（IPAPIPAP）:4-8cmH:4-8cmH2 2O O逐漸上調逐漸上調氣道正壓（氣道正壓（EPAPEPAP）:4cmH:4cmH2 2O O逐漸上調逐漸上調p壓力上升時間（壓力上升時間（Rise Time):0.05-0.1SRise Time):0.05-0.1Sp吸氣時間（吸氣時間（TiTi）triggertrigger） n氧濃度（氧

5、濃度（FiOFiO2 2) )適應性連接適應性連接n患者體位患者體位 半臥位，讓患者胸廓充分舒展，保持氣道通暢。半臥位，讓患者胸廓充分舒展，保持氣道通暢。n 鼻面罩大小合適，與患者的皮膚連接不宜過緊，允許鼻面罩大小合適，與患者的皮膚連接不宜過緊，允許少量漏氣不會導致氣道壓力的下降。少量漏氣不會導致氣道壓力的下降。 n 固定帶固定鼻固定帶固定鼻/ /面罩松緊度以能容納一個手指為宜面罩松緊度以能容納一個手指為宜n 平臺閥應用可預防平臺閥應用可預防COCO2 2的重復呼吸的重復呼吸床旁監(jiān)測內容床旁監(jiān)測內容一般狀態(tài)、神志等一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度呼吸困難的程

6、度、呼吸頻率、胸腹活動度呼吸肌做功增加或呼吸肌疲勞的臨床征象、呼吸肌做功增加或呼吸肌疲勞的臨床征象、呼吸音、人機同步性等呼吸音、人機同步性等循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等心率、血壓等血氣和氧飽和度血氣和氧飽和度pHpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2、SpOSpO2 2等等通氣參數通氣參數潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等不良反應不良反應胃腸脹氣、誤吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、胃腸脹氣、誤吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、耐受性、恐懼排痰障礙、耐受性、恐懼( (幽閉癥幽閉癥) )、氣壓傷等、氣壓傷等NPPVNPPV成功的表現(xiàn)成功的

7、表現(xiàn)n呼吸困難癥狀緩解呼吸困難癥狀緩解n輔助呼吸肌動用消失輔助呼吸肌動用消失/ /減少減少n較明顯的胸廓起伏，呼吸音清晰較明顯的胸廓起伏，呼吸音清晰n呼吸頻率及心率減慢呼吸頻率及心率減慢nSpOSpO2 2及血氣指標改善及血氣指標改善NPPVNPPV失敗的表現(xiàn)失敗的表現(xiàn)n病情明顯惡化，呼吸困難和血氣無明顯改善病情明顯惡化，呼吸困難和血氣無明顯改善n出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥n患者嚴重不耐受患者嚴重不耐受n意識狀態(tài)惡化意識狀態(tài)惡化n血流動力學或心電不穩(wěn)血流動力學或心電不穩(wěn)NPPVNPPV撤離撤離n無統(tǒng)一標準無統(tǒng)一標準n撤離策略撤離策略p逐漸降低呼吸支持力度逐漸降低呼吸支持力度p逐漸

8、延長脫機時間逐漸延長脫機時間n撤離方法撤離方法p儲氧面罩、儲氧面罩、VenturiVenturi面罩或鼻導管替代面罩或鼻導管替代NPPVNPPV常見問題及處理常見問題及處理n人機協(xié)調性人機協(xié)調性n漏氣漏氣n口鼻咽干燥口鼻咽干燥n鼻面部損傷鼻面部損傷n誤吸誤吸n排痰障礙排痰障礙n氣壓傷氣壓傷n胃脹氣胃脹氣n恐懼恐懼人機協(xié)調性的改善人機協(xié)調性的改善n加強患者的教育加強患者的教育n加強人機同步性加強人機同步性n合適的連接方式合適的連接方式n規(guī)范操作規(guī)范操作加強患者教育加強患者教育n禁止對患者不做交待就應用禁止對患者不做交待就應用NPPVNPPVn操作者切身感受，促進患者理解操作者切身感受，促進患者理

9、解人機不同步原因人機不同步原因n吸呼氣觸發(fā)吸呼氣觸發(fā)不良不良n模式參數設置不合理（模式參數設置不合理（Rise Time,TiRise Time,Ti等）等）n漏氣漏氣人機不同步的處理人機不同步的處理n吸呼氣觸發(fā)不良吸呼氣觸發(fā)不良p應用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機應用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機p選擇同步性能較好的模式選擇同步性能較好的模式p合理使用合理使用PEEPPEEPn模式參數設置不合理模式參數設置不合理p給予足夠的壓力支持水平給予足夠的壓力支持水平p根據患者需求合理調節(jié)吸氣壓力上升時間根據患者需求合理調節(jié)吸氣壓力上升時間 NPPVNPPV漏氣處理漏氣處理漏氣發(fā)現(xiàn)漏氣發(fā)現(xiàn)u 表現(xiàn)：觸發(fā)不良、氣流

10、大有壓迫感、吸呼氣轉換不能、表現(xiàn)：觸發(fā)不良、氣流大有壓迫感、吸呼氣轉換不能、IPAPIPAP達不到預示壓力、發(fā)現(xiàn)異常氣流達不到預示壓力、發(fā)現(xiàn)異常氣流u 常見部位：顏面與面罩接觸處、面罩塑料部分與硅膠結合常見部位：顏面與面罩接觸處、面罩塑料部分與硅膠結合處、插胃管和接氧氣處。處、插胃管和接氧氣處。u 少量漏氣是不可避免，因用于無創(chuàng)通氣的呼吸機多有漏氣少量漏氣是不可避免，因用于無創(chuàng)通氣的呼吸機多有漏氣補償功能，一般不影響通氣量。補償功能，一般不影響通氣量。漏氣處理漏氣處理漏氣處理漏氣處理p更換合適類型和尺寸的面罩更換合適類型和尺寸的面罩p重新固定面罩重新固定面罩p維持合適的面罩張力維持合適的面罩張

11、力p缺齒患者盡量佩戴假牙缺齒患者盡量佩戴假牙p用鼻罩時嘗試使用下頜托協(xié)助封閉口腔用鼻罩時嘗試使用下頜托協(xié)助封閉口腔p在面部消瘦患者的臉頰與面罩壓緣之間墊以紗布在面部消瘦患者的臉頰與面罩壓緣之間墊以紗布口鼻咽干燥口鼻咽干燥n常見情況常見情況p張口呼吸張口呼吸p經口漏氣經口漏氣n防治對策防治對策p閉口經鼻吸氣閉口經鼻吸氣p使用加溫濕化器使用加溫濕化器鼻面部皮膚損傷鼻面部皮膚損傷n選用合適類型和大小的材質較好的面罩選用合適類型和大小的材質較好的面罩n擺放好面罩位置擺放好面罩位置n調整好合適的固定張力調整好合適的固定張力n間斷松開面罩（放松間斷松開面罩（放松1 1次次/4h/4h，15-30min/1

12、5-30min/次）次）n在鼻面部面罩壓迫處貼保護膜在鼻面部面罩壓迫處貼保護膜誤吸誤吸n返流或誤吸高?；颊撸M量避免使用返流或誤吸高?；颊?，盡量避免使用n應保持合適的體位（應保持合適的體位（30304545）n避免過飽飲食，必要時應用促進胃動力的藥物避免過飽飲食，必要時應用促進胃動力的藥物排痰障礙排痰障礙n鼓勵患者主動排痰鼓勵患者主動排痰n少量多次飲水，加強口咽部濕化少量多次飲水，加強口咽部濕化n應用功能較強的主動加溫濕化器應用功能較強的主動加溫濕化器n胸部物理治療以輔助排痰胸部物理治療以輔助排痰 n吸痰管經鼻或口咽通氣道吸痰吸痰管經鼻或口咽通氣道吸痰氣壓傷氣壓傷n對于合并肺大皰患者應警惕對于合并肺大皰患者應警惕n以維持基本通氣為目標以維持基本通氣為目標p不應過分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力不應過分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力胃脹氣胃脹氣n原因：原因：支持壓力超過食道括約