糖尿病患者風險評估與安全管理 彭娟

1、崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新1內分泌科內分泌科 彭娟彭娟 崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新內容 風險、風險管理的定義風險、風險管理的定義 糖尿病患者存在的主要風險及防范糖尿病患者存在的主要風險及防范 常用的風險評估工具常用的風險評估工具 內分泌病房中護理工作存在的風險內分泌病房中護理工作存在的風險崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新風險的定義 美國學者威雷特于美國學者威雷特于1901年給出了比較準確的年給出了比較準確的風險定義風險定義“風險是關于人們不愿看到的事件風險是關于人們不愿看到的事件的發(fā)生不確定性的客觀體現(xiàn)的發(fā)生不確定性的客觀體現(xiàn)”崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新風險管理風險管理 認識風險認識風險 規(guī)避風險規(guī)避風險 管理風險

2、建立制度、使用管理技術管理風險建立制度、使用管理技術崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新風險管理風險管理 避免事件發(fā)生的不良后果，減少事件造成避免事件發(fā)生的不良后果，減少事件造成的各種損失，即降低風險成本，人們引用的各種損失，即降低風險成本，人們引用管理科學的原理和方法來規(guī)避風險管理科學的原理和方法來規(guī)避風險風險風險管理管理崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新糖尿病患者存在的主要風險糖尿病患者存在的主要風險 跌倒、墜床，壓瘡跌倒、墜床，壓瘡 藥物不良反應帶來的損害藥物不良反應帶來的損害 基疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后對患者的影響基疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后對患者的影響。崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新常用風險評價工具常用風險評價工具 跌倒跌

3、倒/墜床風險評估墜床風險評估 壓瘡風險評估表壓瘡風險評估表 疼痛評分表疼痛評分表崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新預防措施預防措施 評估評估 1、老年人因視物模糊、聽力功能下降 積極治療眼部疾病，避免用眼過度疲勞，正確佩戴眼睛和助聽器，避免視力和聽力障礙進一步加重； 2、老年人血管運動中樞功能見底，體位轉換時宜動作緩慢 3、針對老年人步幅下降和多變的特點，加強其步態(tài)和平衡功能的檢查崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新預防措施預防措施 加強宣傳與指導加強宣傳與指導1、加強跌倒危險因素的宣傳，通過對病人床上活動的訓練、轉移等訓練，提高病人的基本日常生活能力和操作性日常生活活動，如：如廁、上下床、做家務等2、服用或調整鎮(zhèn)靜安

4、眠藥、抗抑郁和抗精神病藥物、降血糖藥等藥物劑量時可增加老年病人發(fā)生跌倒的幾率3、對陪護人員進行老年人跌倒的危險性及安全防范的重要性的知識教育，提高照顧者安全防范意識4、教導其輔助病人床邊移動的技巧5、增加護士，對存在跌倒危險因素的高危病人，加強交接班及夜班等薄弱環(huán)節(jié)的安全巡視崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新預防措施 降低或杜絕物理因素對跌倒的影響降低或杜絕物理因素對跌倒的影響1、選擇適合病人號碼的衣服、衣袖、褲子的長度適宜，穿合腳布鞋2、意識不清或不配合的老年病人可適當使用安全背心、手腕約束帶、腰部約束帶。定時觀察病人意識變化、生命體征、約束肢體末端血液循環(huán)情況，詳細記錄，并未列入交班內容3、病人佩戴合

5、適的保護裝置，如髖關節(jié)保護器，選用安全性高的輪椅和椅座，使用輪椅時應系好安全帶4、護士可以向家屬宣傳助行器的防跌倒功能以及老年人跌倒帶來的經濟負擔崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新預防措施 改善環(huán)境條件，提高跌倒意識改善環(huán)境條件，提高跌倒意識醫(yī)院環(huán)境方面： 介紹病房的環(huán)境、呼叫器、經常使用的東西放置于病人易取處 提供床邊洗臉臺和尿壺 指導容易頭暈的男性病人取坐位排尿 無法起床著應在床上大小便及沐浴 顯眼的地方掛上醒目的“防滑及防跌倒”警示牌 有潛在危險的障礙物。如電纜、地毯等應及時清除，以免絆倒 在走廊、樓梯、廁所、浴室等地方設置扶手 固定好床腳剎車，調整床高度崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新相關管理措施 落實預防

6、跌倒、壓瘡等安全管理措施落實預防跌倒、壓瘡等安全管理措施1、跌倒、壓瘡危險因素的評估 意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、有跌倒史、藥物、肢體感覺和感官功能障礙、肢體活動能力、皮膚潮濕度、異常步態(tài)2、建立住院病人跌倒、壓瘡評估和預防記錄3、制定病人跌倒、壓瘡的緊急預防崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新相關管理措施應急預案應急預案 一旦發(fā)生跌倒（壓瘡），及時進行傷情評估，匯報值班醫(yī)生，并協(xié)助值班醫(yī)生做好進一步處理 跌傷的病人要及時監(jiān)控生命體征及意識變化，并做好相關記錄；壓瘡的患者應根據評分結果及時采取相應措施 跌倒（壓瘡）的部位要及時觀察，根據具體病情遵醫(yī)囑處理 及時上報科室及護理部 崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新內分泌病房中護理

7、工作存在的風險內分泌病房中護理工作存在的風險 醫(yī)囑的執(zhí)行醫(yī)囑的執(zhí)行,核對核對 收費收費,計費中可能發(fā)生的問題計費中可能發(fā)生的問題 操作中可能發(fā)生的問題操作中可能發(fā)生的問題 胰島素注射胰島素注射 及胰島素泵及胰島素泵 重點交流胰島素注射及胰島素泵崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素注射風險何在胰島素注射風險何在? ? 護士的因素護士的因素 病人的因素病人的因素 胰島素本身的因素胰島素本身的因素 注射工具的選擇帶來的風險注射工具的選擇帶來的風險崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新護士的因素導致的風險護士的因素導致的風險 是否熱愛教育工作是否熱愛教育工作 業(yè)務素質：理論、技能的掌握程度業(yè)務素質：理論、技能的掌握程度 溝通

8、交流能力溝通交流能力 責任心、操作是否規(guī)范責任心、操作是否規(guī)范崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新護士因素的風險規(guī)避護士因素的風險規(guī)避 分層次培訓（理論、技能）分層次培訓（理論、技能） 技術考核、教育準入制度技術考核、教育準入制度 通過典型案例增強護士責任心通過典型案例增強護士責任心 嚴格要求、嚴格培訓，規(guī)范操作嚴格要求、嚴格培訓，規(guī)范操作 評判性思維評判性思維崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新病人因素帶來的風險病人因素帶來的風險 治療依從性差治療依從性差 患者的個體差異的影響：老年人、兒童等患者的個體差異的影響：老年人、兒童等 不良的生活方式不良的生活方式 胰島素儲存保管不當胰島素儲存保管不當崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新病

9、人因素的風險規(guī)避病人因素的風險規(guī)避 加強健康教育，提高病人的治療依從性，改加強健康教育，提高病人的治療依從性，改變不良生活方式，教會病人儲存保管好胰島變不良生活方式，教會病人儲存保管好胰島素素 提供個體化的教育提供個體化的教育崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素本身問題帶來的風險胰島素本身問題帶來的風險 低血糖等不良反應的發(fā)生低血糖等不良反應的發(fā)生 劑型、種類的復雜劑型、種類的復雜崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素本身問題的風險規(guī)避胰島素本身問題的風險規(guī)避 充分告知，積極應對不良反應充分告知，積極應對不良反應 教會病人掌握相關胰島素知識，準確應用教會病人掌握相關胰島素知識，準確應用崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新選擇

10、合適的注射工具以規(guī)避風險選擇合適的注射工具以規(guī)避風險 瓶裝胰島素的注射瓶裝胰島素的注射: - 注射工具的注射工具的“進化進化”:普通普通1ml注射器注射器 胰胰島素專用注射器島素專用注射器 避免因需換算而導致劑量算錯的風險避免因需換算而導致劑量算錯的風險崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新選擇合適的注射工具以規(guī)避風險選擇合適的注射工具以規(guī)避風險 筆芯胰島素的注射筆芯胰島素的注射:胰島素注射筆的使用中注意胰島素注射筆的使用中注意幾點幾點: - 注射筆與病人的一一對應關系注射筆與病人的一一對應關系 - 選擇一種能夠通用于所有品牌注射筆的針頭選擇一種能夠通用于所有品牌注射筆的針頭 崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新選擇合適的

11、注射工具以規(guī)避風險選擇合適的注射工具以規(guī)避風險- 注射筆與針頭的管理注射筆與針頭的管理:是護士而非患者是護士而非患者,即最好的方式是護即最好的方式是護士來管理注射用品士來管理注射用品,由護士來執(zhí)行注射的操作由護士來執(zhí)行注射的操作 -注射操作的執(zhí)行注射操作的執(zhí)行:要嚴格三查七對及核對、注射部位的選要嚴格三查七對及核對、注射部位的選擇擇 -注射時的規(guī)范性注射時的規(guī)范性:掌握注射技巧、無菌觀念、針頭的使用掌握注射技巧、無菌觀念、針頭的使用崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素注射中的風險規(guī)避胰島素注射中的風險規(guī)避-如何解決病房內使用注射筆帶來的風險如何解決病房內使用注射筆帶來的風險 胰島素注射筆及針頭的統(tǒng)一管

12、理胰島素注射筆及針頭的統(tǒng)一管理 注射工具的一次性使用注射工具的一次性使用,尤其是筆用針頭尤其是筆用針頭 崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新重復使用注射工具的風險重復使用注射工具的風險讓我們先來看一下針頭重復使用的危害讓我們先來看一下針頭重復使用的危害 - 重復使用的針頭變化重復使用的針頭變化:新的針頭新的針頭重復使用后的針頭重復使用后的針頭帶帶來來的的后后果果見見下下頁頁崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新重復使用注射工具的風險重復使用注射工具的風險1 1、注射疼痛、注射疼痛2 2、針頭折斷、針頭折斷3 3、針頭堵塞、針頭堵塞崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新重復使用注射工具的風險重復使用注射工具的風險 由于注射筆越來越廣泛的應用

13、由于注射筆越來越廣泛的應用, ,針頭折斷的事件越來越多針頭折斷的事件越來越多 在進行患者教育時對重復使用筆用針頭的態(tài)度在進行患者教育時對重復使用筆用針頭的態(tài)度 院內重復使用，勢必侵犯患者的利益，造成醫(yī)患糾紛院內重復使用，勢必侵犯患者的利益，造成醫(yī)患糾紛 重復使用的針頭會連在筆上保存，這樣有很多弊端重復使用的針頭會連在筆上保存，這樣有很多弊端崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新重復使用注射工具的風險重復使用注射工具的風險 皮下組織增生皮下組織增生/ /硬結形成、皮下脂肪萎縮硬結形成、皮下脂肪萎縮1 1、胰島素吸收不好，血糖控制不良、胰島素吸收不好，血糖控制不良2 2、患者所需胰島素劑量加大，增加經濟負擔、患者

14、所需胰島素劑量加大，增加經濟負擔3 3、影響外觀形象，增大精神壓力、影響外觀形象，增大精神壓力崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素注射后局部改變崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新注射胰島素后局部感染崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新重復使用注射工具的風險重復使用注射工具的風險 重復使用不符合醫(yī)院感染辦與護理部的要求重復使用不符合醫(yī)院感染辦與護理部的要求 - - 一次性使用物品要嚴格遵守一次性使用的原則一次性使用物品要嚴格遵守一次性使用的原則 - - 違反了醫(yī)療垃圾的管理違反了醫(yī)療垃圾的管理崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新我們的經驗我們的經驗 解決解決: : - - 注射筆及針頭由護士統(tǒng)一管理注射筆及針頭由護士統(tǒng)一管理 - - 在病房內

15、護士必須規(guī)范操作，經常檢查注射部位在病房內護士必須規(guī)范操作，經常檢查注射部位 - - 經常進行患者教育經常進行患者教育, ,嚴禁說出可以使用幾次的說法嚴禁說出可以使用幾次的說法 - - 與醫(yī)生進行溝通與醫(yī)生進行溝通, ,使醫(yī)護人員說法一致使醫(yī)護人員說法一致, ,準確準確 - - 通過言傳身教通過言傳身教, ,給患者正確的認識給患者正確的認識, ,以實現(xiàn)院內的一次以實現(xiàn)院內的一次性使用性使用, ,并保證不會因此帶來不必要的麻煩并保證不會因此帶來不必要的麻煩崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素泵胰島素泵崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風險胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風險 由于胰島素泵

16、的工作原理：持續(xù)由于胰島素泵的工作原理：持續(xù)2424小時的微量輸小時的微量輸注，因此使用時所需要的安全性的要求格外重要！注，因此使用時所需要的安全性的要求格外重要！崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新 高血糖注射部位阻塞高血糖注射部位阻塞 胰島素量不夠胰島素量不夠 管路脫離皮下組織管路脫離皮下組織 泵質量問題泵質量問題 注射部位出現(xiàn)硬結注射部位出現(xiàn)硬結 低血糖胰島素量過大低血糖胰島素量過大 馬達過度輸注馬達過度輸注 病人操作有誤病人操作有誤 脆性糖尿病病人脆性糖尿病病人胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風險胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風險崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避胰島素泵在臨床使用中

17、的風險規(guī)避 低血糖低血糖可能原因：可能原因： 1. 1.胰島素量過大胰島素量過大-及時反饋給醫(yī)生，制定新的治療方案及時反饋給醫(yī)生，制定新的治療方案 2. 2.馬達過度輸注馬達過度輸注-（國產泵）進口的美敦力胰島素泵是螺（國產泵）進口的美敦力胰島素泵是螺 旋馬達，面市以來從未有過過度輸注旋馬達，面市以來從未有過過度輸注 3. 3. 病人操作有誤病人操作有誤-提前教育患者，或通過鍵盤鎖解決提前教育患者，或通過鍵盤鎖解決 4. 4. 脆性糖尿病病人脆性糖尿病病人-要求高頻率的血糖監(jiān)測和關注要求高頻率的血糖監(jiān)測和關注崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避 高

18、血糖高血糖可能原因：可能原因： 注射部位阻塞注射部位阻塞耗材及時更換；定期檢查胰島素耗材及時更換；定期檢查胰島素泵的信息提示，泵的信息提示， 出現(xiàn)問題及時解決更換出現(xiàn)問題及時解決更換 胰島素量不夠胰島素量不夠及時反映給醫(yī)生，利于治療方案及時反映給醫(yī)生，利于治療方案的準確管路脫離皮下組織的準確管路脫離皮下組織定期檢查助針部位定期檢查助針部位, ,出現(xiàn)出現(xiàn)問題及時更換問題及時更換 泵質量問題泵質量問題回顧信息，重新輸入回顧信息，重新輸入 注射部位出現(xiàn)硬結注射部位出現(xiàn)硬結及時更換輸注部位及時更換輸注部位 崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避 在臨床使用中

19、我們要優(yōu)選安全性高、統(tǒng)一品牌的胰島素泵，在臨床使用中我們要優(yōu)選安全性高、統(tǒng)一品牌的胰島素泵，方便使用，利于統(tǒng)一管理方便使用，利于統(tǒng)一管理 胰島素泵安全性選擇包括：胰島素泵安全性選擇包括：1.1.自檢功率自檢功率- -胰島素泵自我檢查錯誤的頻率，可第一時間發(fā)現(xiàn)胰島素泵自我檢查錯誤的頻率，可第一時間發(fā)現(xiàn)各種報警各種報警2.2.胰島素泵的馬達是否有安全保障：避免過度輸注！如有無安胰島素泵的馬達是否有安全保障：避免過度輸注！如有無安全電容的保護、是否是有安全檢驗證書、是否是螺旋馬達全電容的保護、是否是有安全檢驗證書、是否是螺旋馬達- -國際安全標準國際安全標準崇德 惠民 敬業(yè) 創(chuàng)新胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避1.1. 選擇使用的胰島素泵的耗材的選擇使用的胰島素泵的耗材的- -選擇安全可選擇安全可靠的耗材，并帶有快速分離器（