醫(yī)療安全論文和社會責任論文：淺析醫(yī)療機構的安全保障義務及相關法律

1、 醫(yī)療安全論文和社會責任論文：淺析醫(yī)療機構的安全保障義務及相關法律責任摘要：醫(yī)療機構作為面向社會開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務的經營機構,在承擔為患者提供診療服務的同時,還對進入醫(yī)療機構的社會公眾具有法定的安全保障義務。關鍵詞：醫(yī)療機構;安全保障義務;侵權;法律責任醫(yī)療機構作為面向社會開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務的經營機構,在承擔為患者提供診療服務的同時,還對進入醫(yī)療機構的社會公眾具有法定的安全保障義務。最高人民法院于2003年12月4日公布的司法解釋:最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋(以下簡稱解釋)第六條明確規(guī)定:“從事住宿、餐飲、娛樂等經營活動或者其他社會活動的自然

2、人、法人、其他組織,未盡合理限度范圍內的安全保障義務致使他人遭受人身損害,賠償權利人請求其承擔相應賠償責任的,人民法院應予支持。因第三人侵權導致損害結果發(fā)生的,由實施侵權行為的第三人承擔賠償責任。安全保障義務人有過錯的,應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內承擔相應的補充賠償責任。安全保障義務人承擔責任后,可以向第三人追償。賠償權利人起訴安全保障義務人的,應當將第三人作為共同被告,但第三人不能確定的除外。”此規(guī)定將經營者的安全保障義務法定化。隨著患者維權意識的增強,醫(yī)療機構如不履行安全保障義務,面對的不僅是傳統的醫(yī)療侵權糾紛及醫(yī)療服務合同糾紛,還要面對違反安全保障義務致人損害的侵權糾紛。筆者從安

3、全保障義務的概念、醫(yī)療機構安全保障義務的內容、違反安全保障義務侵權的構成要件及安全保障義務侵權行為的責任形態(tài)作一粗淺探討。1安全保障義務的概念所謂違反安全保障義務的侵權行為,就是依照法律規(guī)定對他人負有安全保障義務的人,沒有盡到此種義務,因而造成了他人人身或者財產權益損害,應當承擔損害賠償責任的行為1。醫(yī)療機構作為面向社會開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務的經營機構,在承擔為患者提供診療服務的同時,還對進入醫(yī)療機構的社會公眾具有法定的安全保障義務。醫(yī)療機構作為面向社會公眾開放,以提供診療衛(wèi)生服務為主的經營機構,除了診療護理行為符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及診療操作規(guī)范外,還應當履行安全保障義務。安全保障義

4、務是醫(yī)療機構的法定義務,這種義務表現為一種積極作為的義務,不履行該義務、消極的不作為是一種違法行為。不履行該義務致人損害的,應當承擔侵權責任,該責任適用過錯責任原則,由受害人承擔醫(yī)療機構有過錯的舉證責任,這與醫(yī)療侵權訴訟的舉證責任相反。2醫(yī)療機構安全保障義務的內容22.1保證醫(yī)療業(yè)務用建筑設施、醫(yī)療設備符合保護公眾安全的要求醫(yī)療機構的門診、病房等建筑必須符合建筑法、建筑工程質量管理條例、消防法等法律的規(guī)定,對建筑物上的擱置物、懸掛物要保證在正常情況下不致意外傷人;做好醫(yī)療設備的維護保養(yǎng),杜絕醫(yī)療設備出現漏電、不按指令、不按設定參數運行等安全事故;對電梯、消防設施等建筑物附屬設備依法進行維護和管

5、理,保證其處于良好的運行狀態(tài);對人員密集的場所應有緊急情況下的疏散通道,疏散通道、疏散路線的標志應醒目易識別。2.2警告義務醫(yī)療機構內如電梯、自動扶梯、噴泉的水池、鍋爐、濕滑的衛(wèi)生間等場所及設施本身存在一定的安全隱患,對此醫(yī)療機構應當作出真實的說明和明確的警示,并說明正確的使用方法和防止危險的方法。醫(yī)療機構作為面向社會開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務的經營機構,在承擔為患者提供診療服務的同時,還對進入醫(yī)療機構的社會公眾具有法定的安全保障義務。對警告義務,醫(yī)療機構內因存在完全行為能力人(年滿18周歲且精神正常的人)與無行為能力人(未成年人和精神病人),對不同行為能力的對象所盡警告義務的方式應不相同,

6、如同樣是提供開水的鍋爐,對完全行為能力人,設置“內有開水,小心燙傷”的醒目標志即可,但對無行為能力人集中的兒科病區(qū),僅有上述提示是不足以防范兒童發(fā)生意外燙傷的。2.3保護與制止義務配置適當的保安力量,保證維持醫(yī)療機構正常診療所必需的治安秩序。醫(yī)療機構作為面向社會開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務的經營機構,在承擔為患者提供診療服務的同時,還對進入醫(yī)療機構的社會公眾具有法定的安全保障義務。在醫(yī)療機構內發(fā)生治安事件和意外事件時,醫(yī)療機構應當予以制止,并對醫(yī)療機構內的社會公眾予以保護,對已造成傷害的,及時提供有效的救助,盡量減少損失的擴大。2.4救濟義務意外發(fā)生后,醫(yī)療機構應當對受害人采取一定的救濟,如醫(yī)

7、療機構內發(fā)生踩踏等意外事件,應對事件中受傷的人,及時給予必要的救治,避免因救治不力致損失的擴大。3違反安全保障義務侵權行為的構成要件若醫(yī)療機構違反安全保障義務,因此致人損害,應當承擔侵權責任。醫(yī)療機構作為面向社會開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務的經營機構,在承擔為患者提供診療服務的同時,還對進入醫(yī)療機構的社會公眾具有法定的安全保障義務。違反安全保障義務侵權行為有4個構成要件3。3.1醫(yī)療機構的不作為具有違法性依解釋第六條之規(guī)定,醫(yī)療機構應當盡合理限度的安全保障義務,在第三人實施侵權的情況下,應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內承擔相應的補充賠償責任。醫(yī)療機構作為面向社會開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務

8、的經營機構,在承擔為患者提供診療服務的同時,還對進入醫(yī)療機構的社會公眾具有法定的安全保障義務。上述義務是醫(yī)療機構“當為”的法定義務,“當為”不“為”的行為具有違法性。3.2損害事實的客觀存在損害是認定任何侵權行為都必須具備的要件,它是指侵害行為所造成的后果,包括受害人死亡、人身傷害、精神痛苦、疼痛以及各種形式的財產損失等,具有客觀性、確定性。3.3醫(yī)療機構違反安全保障義務的不作為行為與受害人的人身、財產損害之間存在因果關系醫(yī)療機構沒有履行安全保障義務與受害人的損害之間具有因果關系,侵害行為與損害后果之間具有因果關系是任何侵權行為都必須具備的構成要件。該因果關系的認定應當以如果醫(yī)療機構達到了應有

9、的注意程度、實施了其應當實施的作為,即可避免受害人的損害為準。3.4醫(yī)療機構違反安全保障義務在主觀上有過錯除法律明確規(guī)定適用無過錯責任與公平責任之外,侵權行為的歸責適用過錯責任原則。在醫(yī)療機構不履行安全保障義務侵權的過錯屬過失行為,即醫(yī)療機構應預見到損害的發(fā)生而因疏忽大意沒有預見,或已經預見損害的發(fā)生,但輕信能夠避免,結果發(fā)生損害的過失。4醫(yī)療機構違反安全保障義務侵權行為的責任形態(tài)違反安全保障義務侵權行為的責任形態(tài)分為三種:直接責任、替代責任、補充責任4。4.1直接責任醫(yī)療機構違反安全保障義務的侵權行為,直接導致他人人身或財產損害,由醫(yī)療機構自已承擔侵權責任的形態(tài),醫(yī)療機構是直接責任人,自已責

10、任自已承擔。4.2替代責任違反安全保障義務侵權行為的實施者若是醫(yī)療機構的工作人員、聘用、請用人員,此時醫(yī)療機構應當首先向受害人承擔侵權責任,但這種責任并非直接責任,是一種替代責任。醫(yī)療機構在向受害人承擔責任后,享有向有過錯造成侵權的工作人員、聘用、請用人員求償的權利。4.3補充責任解釋第六條明確了在醫(yī)療機構具有防范、制止第三人侵權的安全保障義務,如醫(yī)療機構在第三人侵權時沒有履行該義務,致人損害的,醫(yī)療機構承擔補充責任。因為第三人才是直接侵權人,亦是直接責任人,在第三人確定且有賠償能力的情況下,由第三人承擔侵權責任;但第三人不能確定或沒有賠償能力的情況下,醫(yī)療機構承擔補充責任,即在醫(yī)療機構能夠防

11、止或者制止損害的范圍內,承擔相應的補充賠償責任。醫(yī)療機構承擔了補充賠償責任后,享有向第三人追償的權利。當今醫(yī)療機構與患方的糾紛日益增多,但多數糾紛是以醫(yī)療侵權或醫(yī)療服務合同違約為案由。醫(yī)療機構作為向社會開放的,為公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的機構,除了依法、依診療規(guī)范行醫(yī)外,醫(yī)療機構還有法定的、合理限度的安全保障義務,如果未履行該義務可能導致醫(yī)療機構承擔醫(yī)療侵權之外的另一種侵權責任即違反安全保障義務的侵權責任。作為醫(yī)療機構的管理者,應當高度重視診療環(huán)境、診療流程、診療服務、保安措施等,是否足以履行安全保障義務。認真履行安全保障義務不僅是避免醫(yī)患糾紛、建立和諧醫(yī)患關系的重要方面,更是體現高素質管理者對社會公眾的人性關懷?！緟⒖嘉墨I】1楊立新.違反安全保障義