醫(yī)療安全論文和社會(huì)責(zé)任論文：淺析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全保障義務(wù)及相關(guān)法律

1、 醫(yī)療安全論文和社會(huì)責(zé)任論文：淺析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全保障義務(wù)及相關(guān)法律責(zé)任摘要：醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承擔(dān)為患者提供診療服務(wù)的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的安全保障義務(wù)。關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu);安全保障義務(wù);侵權(quán);法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承擔(dān)為患者提供診療服務(wù)的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的安全保障義務(wù)。最高人民法院于2003年12月4日公布的司法解釋:最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋(以下簡(jiǎn)稱解釋)第六條明確規(guī)定:“從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然

2、人、法人、其他組織,未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害,賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)予支持。因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的,由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過錯(cuò)的,應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后,可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的,應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告,但第三人不能確定的除外?！贝艘?guī)定將經(jīng)營(yíng)者的安全保障義務(wù)法定化。隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)如不履行安全保障義務(wù),面對(duì)的不僅是傳統(tǒng)的醫(yī)療侵權(quán)糾紛及醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,還要面對(duì)違反安全保障義務(wù)致人損害的侵權(quán)糾紛。筆者從安

3、全保障義務(wù)的概念、醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的內(nèi)容、違反安全保障義務(wù)侵權(quán)的構(gòu)成要件及安全保障義務(wù)侵權(quán)行為的責(zé)任形態(tài)作一粗淺探討。1安全保障義務(wù)的概念所謂違反安全保障義務(wù)的侵權(quán)行為,就是依照法律規(guī)定對(duì)他人負(fù)有安全保障義務(wù)的人,沒有盡到此種義務(wù),因而造成了他人人身或者財(cái)產(chǎn)權(quán)益損害,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任的行為1。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承擔(dān)為患者提供診療服務(wù)的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的安全保障義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)公眾開放,以提供診療衛(wèi)生服務(wù)為主的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),除了診療護(hù)理行為符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及診療操作規(guī)范外,還應(yīng)當(dāng)履行安全保障義務(wù)。安全保障義

4、務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù),這種義務(wù)表現(xiàn)為一種積極作為的義務(wù),不履行該義務(wù)、消極的不作為是一種違法行為。不履行該義務(wù)致人損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,該責(zé)任適用過錯(cuò)責(zé)任原則,由受害人承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的舉證責(zé)任,這與醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任相反。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的內(nèi)容22.1保證醫(yī)療業(yè)務(wù)用建筑設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備符合保護(hù)公眾安全的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、病房等建筑必須符合建筑法、建筑工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、消防法等法律的規(guī)定,對(duì)建筑物上的擱置物、懸掛物要保證在正常情況下不致意外傷人;做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng),杜絕醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)漏電、不按指令、不按設(shè)定參數(shù)運(yùn)行等安全事故;對(duì)電梯、消防設(shè)施等建筑物附屬設(shè)備依法進(jìn)行維護(hù)和管

5、理,保證其處于良好的運(yùn)行狀態(tài);對(duì)人員密集的場(chǎng)所應(yīng)有緊急情況下的疏散通道,疏散通道、疏散路線的標(biāo)志應(yīng)醒目易識(shí)別。2.2警告義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)如電梯、自動(dòng)扶梯、噴泉的水池、鍋爐、濕滑的衛(wèi)生間等場(chǎng)所及設(shè)施本身存在一定的安全隱患,對(duì)此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出真實(shí)的說明和明確的警示,并說明正確的使用方法和防止危險(xiǎn)的方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承擔(dān)為患者提供診療服務(wù)的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的安全保障義務(wù)。對(duì)警告義務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)因存在完全行為能力人(年滿18周歲且精神正常的人)與無行為能力人(未成年人和精神病人),對(duì)不同行為能力的對(duì)象所盡警告義務(wù)的方式應(yīng)不相同,

6、如同樣是提供開水的鍋爐,對(duì)完全行為能力人,設(shè)置“內(nèi)有開水,小心燙傷”的醒目標(biāo)志即可,但對(duì)無行為能力人集中的兒科病區(qū),僅有上述提示是不足以防范兒童發(fā)生意外燙傷的。2.3保護(hù)與制止義務(wù)配置適當(dāng)?shù)谋０擦α?保證維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療所必需的治安秩序。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承擔(dān)為患者提供診療服務(wù)的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的安全保障義務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生治安事件和意外事件時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以制止,并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的社會(huì)公眾予以保護(hù),對(duì)已造成傷害的,及時(shí)提供有效的救助,盡量減少損失的擴(kuò)大。2.4救濟(jì)義務(wù)意外發(fā)生后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)受害人采取一定的救濟(jì),如醫(yī)

7、療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生踩踏等意外事件,應(yīng)對(duì)事件中受傷的人,及時(shí)給予必要的救治,避免因救治不力致?lián)p失的擴(kuò)大。3違反安全保障義務(wù)侵權(quán)行為的構(gòu)成要件若醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反安全保障義務(wù),因此致人損害,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承擔(dān)為患者提供診療服務(wù)的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的安全保障義務(wù)。違反安全保障義務(wù)侵權(quán)行為有4個(gè)構(gòu)成要件3。3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不作為具有違法性依解釋第六條之規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡合理限度的安全保障義務(wù),在第三人實(shí)施侵權(quán)的情況下,應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開放,為患者提供診療衛(wèi)生服務(wù)

8、的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承擔(dān)為患者提供診療服務(wù)的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的安全保障義務(wù)。上述義務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“當(dāng)為”的法定義務(wù),“當(dāng)為”不“為”的行為具有違法性。3.2損害事實(shí)的客觀存在損害是認(rèn)定任何侵權(quán)行為都必須具備的要件,它是指侵害行為所造成的后果,包括受害人死亡、人身傷害、精神痛苦、疼痛以及各種形式的財(cái)產(chǎn)損失等,具有客觀性、確定性。3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反安全保障義務(wù)的不作為行為與受害人的人身、財(cái)產(chǎn)損害之間存在因果關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行安全保障義務(wù)與受害人的損害之間具有因果關(guān)系,侵害行為與損害后果之間具有因果關(guān)系是任何侵權(quán)行為都必須具備的構(gòu)成要件。該因果關(guān)系的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)以如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了應(yīng)有

9、的注意程度、實(shí)施了其應(yīng)當(dāng)實(shí)施的作為,即可避免受害人的損害為準(zhǔn)。3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反安全保障義務(wù)在主觀上有過錯(cuò)除法律明確規(guī)定適用無過錯(cuò)責(zé)任與公平責(zé)任之外,侵權(quán)行為的歸責(zé)適用過錯(cuò)責(zé)任原則。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行安全保障義務(wù)侵權(quán)的過錯(cuò)屬過失行為,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)見到損害的發(fā)生而因疏忽大意沒有預(yù)見,或已經(jīng)預(yù)見損害的發(fā)生,但輕信能夠避免,結(jié)果發(fā)生損害的過失。4醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反安全保障義務(wù)侵權(quán)行為的責(zé)任形態(tài)違反安全保障義務(wù)侵權(quán)行為的責(zé)任形態(tài)分為三種:直接責(zé)任、替代責(zé)任、補(bǔ)充責(zé)任4。4.1直接責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反安全保障義務(wù)的侵權(quán)行為,直接導(dǎo)致他人人身或財(cái)產(chǎn)損害,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自已承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的形態(tài),醫(yī)療機(jī)構(gòu)是直接責(zé)任人,自已責(zé)

10、任自已承擔(dān)。4.2替代責(zé)任違反安全保障義務(wù)侵權(quán)行為的實(shí)施者若是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員、聘用、請(qǐng)用人員,此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)首先向受害人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,但這種責(zé)任并非直接責(zé)任,是一種替代責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向受害人承擔(dān)責(zé)任后,享有向有過錯(cuò)造成侵權(quán)的工作人員、聘用、請(qǐng)用人員求償?shù)臋?quán)利。4.3補(bǔ)充責(zé)任解釋第六條明確了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有防范、制止第三人侵權(quán)的安全保障義務(wù),如醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第三人侵權(quán)時(shí)沒有履行該義務(wù),致人損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)補(bǔ)充責(zé)任。因?yàn)榈谌瞬攀侵苯忧謾?quán)人,亦是直接責(zé)任人,在第三人確定且有賠償能力的情況下,由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任;但第三人不能確定或沒有賠償能力的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)補(bǔ)充責(zé)任,即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠防

11、止或者制止損害的范圍內(nèi),承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了補(bǔ)充賠償責(zé)任后,享有向第三人追償?shù)臋?quán)利。當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患方的糾紛日益增多,但多數(shù)糾紛是以醫(yī)療侵權(quán)或醫(yī)療服務(wù)合同違約為案由。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為向社會(huì)開放的,為公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu),除了依法、依診療規(guī)范行醫(yī)外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有法定的、合理限度的安全保障義務(wù),如果未履行該義務(wù)可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)之外的另一種侵權(quán)責(zé)任即違反安全保障義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者,應(yīng)當(dāng)高度重視診療環(huán)境、診療流程、診療服務(wù)、保安措施等,是否足以履行安全保障義務(wù)。認(rèn)真履行安全保障義務(wù)不僅是避免醫(yī)患糾紛、建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要方面,更是體現(xiàn)高素質(zhì)管理者對(duì)社會(huì)公眾的人性關(guān)懷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊立新.違反安全保障義