臨床檢驗(yàn)手冊(cè)(生化部分)

1、.生化檢驗(yàn)部分1 肝功試驗(yàn)包括 總蛋白(TP)、白蛋白（ALB)、前白蛋白（PA）、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素（DBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)、堿性磷酸酶（ALP)、谷氨酰氨轉(zhuǎn)移酶（GGT）、膽堿酯酶（CHE)、總膽汁酸（TBA）。肝功能試驗(yàn)的分類：1. 識(shí)別肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞通透性改變的試驗(yàn)：ALT、AST等升高。2. 指示肝細(xì)胞壞死的試驗(yàn)：血清中出現(xiàn)谷氨酸脫氫酶和線粒體谷草酶。3. 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蛋白質(zhì)合成機(jī)制障礙的試驗(yàn)：如血清Alb、膽堿脂酶、凝血因子和纖維蛋白等濃度下降。4. 指示肝內(nèi)或肝外膽道阻塞的試驗(yàn)：如血清ALP、5-NT、GGT和某些膽汁酸增高。5. 肝

2、臟間質(zhì)成分增生的試驗(yàn)：血清蛋白電泳中2和球蛋白增加。6. 單胺氧化酶活性升高。TP（總蛋白）臨床意義：升高：各種原因失水所致的血液濃縮；多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、冷沉淀球蛋白血癥等單克隆性免疫球蛋白?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病。降低：體內(nèi)水份過多；各種渠道的血清蛋白丟失，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、蛋白丟失性腸病、營養(yǎng)不良及消耗增加，如結(jié)核、甲亢、腫瘤；蛋白合成障礙，如肝細(xì)胞病變，肝功能愛損等。樣本要求：血清和血漿都可用于TP測(cè)定。血清于28°C，5天內(nèi)穩(wěn)定。黃疸、溶血、脂血可使結(jié)果偏高。參 考 值：6585測(cè)定的方法：雙縮脲法ALB

3、（白蛋白）臨床意義：升高：偶見于脫水所致的血液濃縮。降低：與總蛋白原因大致相同。急性降低見于大量出血與嚴(yán)重?zé)齻Ｂ越档鸵娪谀I病蛋白尿、肝功能受損、腹水形成、腸道腫瘤與結(jié)核慢性失血、營養(yǎng)不良和消耗性疾病等。白蛋白如低于20g/L,臨床可出現(xiàn)水腫。樣本要求：推薦使用空腹血清、血漿。血清于28 °C，14天內(nèi)穩(wěn)定。推薦3天內(nèi)完成測(cè)定。參 考 值：4055 測(cè)定的方法：溴甲酚綠法PA（前白蛋白）臨床意義：降低：（1）血清PA是一種負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥和惡性疾病時(shí)其血清水平下降。據(jù)報(bào)告，手術(shù)創(chuàng)傷后24h可見血清PA水平下降，23天時(shí)達(dá)高峰，其下降可持續(xù)1周。（2）PA在肝臟合成，各類肝

4、炎、肝硬化致肝功能損害時(shí)，由于合成減少，血清PA水平降低，是肝功能障礙的一個(gè)敏感指標(biāo)，對(duì)肝病的早期診斷有一定的價(jià)值。（3）前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白可作為蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指征。由于它們的半衰期短，對(duì)蛋白攝入的改變時(shí)敏感的，一旦病人營養(yǎng)不良，PA即迅速下降。其他營養(yǎng)素的狀況也影響PA濃度，缺鋅時(shí)PA降低，短期補(bǔ)鋅后，其值即升高。（4）蛋白消耗性疾病或腎病時(shí)，PA濃度下降。（5）妊娠或高雌激素血癥時(shí)，PA濃度也下降。升高：腎病綜合征 >500 mg/L （此時(shí)ALB<30g/L）發(fā)作期 PA ALB 恢復(fù)期 PA ALB 升高還可見于Hodgkin's病。樣本要求：空腹血清、血漿

5、均可，但以血清居多。血清于28°C可穩(wěn)定7天，-20°C保存可穩(wěn)定3個(gè)月。參 考 值：男性：160450 mg/L ；女性：150380mg/L.測(cè)定的方法：免疫透射比濁法T.BIL（血清總膽紅素）、D.BIL（血清直接膽紅素）臨床意義： T.Bil和D.Bil臨床上多用于黃疸的診斷和黃疸性質(zhì)的鑒別。溶血性黃疸時(shí)血清T.Bil升高，D.Bil約占T.Bil的20。肝細(xì)胞性黃疸T.Bil升高，D.Bil約占T.Bil的35以上。而阻塞性黃疸D.BIL占50以上。病毒性肝炎前期或無黃疸型肝炎時(shí)血清TBil往往不高，D.Bil已升高。1. 血清總膽紅素增高 病毒性肝炎，中毒性肝炎

6、或肝癌、肝內(nèi)或肝外膽道阻塞、溶血性疾病、新生兒生理性黃疸、Crigler-Najjar綜合癥、Gilbert病和Dubin-Johnson綜合征等。2. 血清結(jié)合膽紅素增高 肝內(nèi)或肝外膽道阻塞、肝細(xì)胞損害（特別是疾病后期）、Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征等。樣本要求：新鮮無溶血的血清和血漿均可。樣本中總膽紅素、直接膽紅素28密閉避光保存可穩(wěn)定24小時(shí)；-20保存可穩(wěn)定15天。明顯溶血對(duì)血清T.Bil測(cè)定有負(fù)干擾，脂濁對(duì)其有正干擾。最好早晨空腹抽血，離心減少脂濁對(duì)測(cè)定的干擾。參 考 值：T.Bil: 5.128 .0umol/l D.Bil: 0.010.0 umol/l測(cè)定

7、的方法：氧化法（終點(diǎn)法）ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶） 臨床意義：人體中很多臟器都含有ALT，其分布大致為肝>腎>心>肌肉。肝內(nèi)ALT活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其它臟器的活性，主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)的可溶性部分，故測(cè)定ALT反映肝臟損害具有特殊意義。血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、腎臟及胰腺等組織壞死；伴有急性肝炎的傳染性單核細(xì)胞增多癥；嚴(yán)重心肌梗塞、心力衰竭時(shí)的肝郁血；膽道疾病、肝外癌性膽道梗阻性黃疸（如膽管癌、胰頭癌）、膽石癥、膽管炎及膽囊炎；應(yīng)用氯丙嗪、異煙肼、銻劑、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕藥、苯巴妥、利眠寧等藥物，以及酒精、鉛、汞、四氯化碳等中毒；外科手術(shù)、麻醉、劇烈運(yùn)動(dòng)

8、、早期妊娠等。ALT活性降低：見于磷酸吡多醛缺乏癥。樣本要求：空腹血清或血漿均可，推薦用血清。紅細(xì)胞ALT比血漿高約7倍，溶血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)ALT可進(jìn)入血漿，導(dǎo)致結(jié)果偏高，故應(yīng)避免溶血。血清ALT在2025°C24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定，在28°C可穩(wěn)定3天。參 考 值：男性：950 U/L；女性：740U/L。測(cè)定的方法：速率法門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）臨床意義：過去稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），臨床AST測(cè)定主要用于診斷急性心肌梗塞（AMI）、肝細(xì)胞及骨骼肌疾病。AMI發(fā)作后68小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，約35天恢復(fù)正常。升高還見于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化

9、，肝癌（早期正常），膽道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎（神經(jīng)性肌炎正常）、擠壓性肌肉損傷，壞疽，急性胰腺炎等。肝炎發(fā)病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT清除較慢，所以不久ALT>AST。恢復(fù)期一般也是ALT恢復(fù)較慢。ALT和AST持續(xù)升高，往往是慢性肝炎的指標(biāo)。樣本要求：空腹血清、血漿均可。由于紅細(xì)胞內(nèi)AST活性約為血清中的10倍，故溶血標(biāo)本可使測(cè)定結(jié)果偏高。劇烈的體力勞動(dòng)，因骨骼肌細(xì)胞通透性增加，酶活力也增加。血清中AST活性28可穩(wěn)定3天。參 考 值：男性：1540 U/L；女性：1335U/L。測(cè)定的方法：速率法堿性磷酸

10、酶（ALP）臨床意義：血清中ALP的測(cè)定主要用于肝膽系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。在膽道梗阻、肝細(xì)胞損害、肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞再生或癌變等情況下，血清ALP均可升高。升高原因是ALP漏入血液，或阻礙膽汁排泄的因素誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成ALP，或蓄積的膽汁酸溶解細(xì)胞膜釋放出ALP。氯丙嗪、胂劑、甲基睪丸酮及某些抗生素可引起膽汁郁積性肝炎，導(dǎo)致血清ALP增高。肝病患者若血清膽紅素逐漸升高，ALP反而下降，系病性惡化之兆；反之表示肝細(xì)胞有再生現(xiàn)象。骨病患者主要由于成骨細(xì)胞增殖致血清ALP升高。變形性骨炎（Paget氏病）顯著升高，相當(dāng)于正常上限的10倍到幾十倍。原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)累及骨骼者、胱氨酸貯

11、積病、骨骼愈合升高；骨軟化病、佝僂病升高經(jīng)維生素D治療后下降；成骨骨癌血清ALP特高。正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、攝入高鈣可降低血清ALP。樣本要求：空腹血清、血漿均可。血清和肝素抗凝血漿ALP總活力測(cè)定結(jié)果相似。其他抗凝劑、冠心平、硫唑嘌呤、單用雌激素或與雄激素并用以及攝入高鈣、維生素D過量等均可使血清ALP降低。溶血對(duì)血清ALP有負(fù)干擾。室溫和冰箱溫度貯存可使ALP活性逐漸升高。參 考 值：男性：45125U/L 女性（2049歲） 35100 U/L；女性：（5079歲）50135U/L。測(cè)定的方法：速率法-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

12、臨床意義：GGT主要存在于腎、腦、前列腺、胰及肝等組織中，以腎組織含量最高，但血清中GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)，肝臟中GGT主要定位于膽小管內(nèi)上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。乙醇及某些藥物（如新雙香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可誘導(dǎo)微粒體合成該酶，使GGT升高達(dá)正常上限的4倍，GGT升高是乙醇中毒的敏感指標(biāo)。酗酒者增高，但一般性飲酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT可能來源于胰腺。心肌梗塞后48天可升高，可能是繼發(fā)于心功能不全的肝臟損害。GGT活力可用于鑒別ALP升高者，骨骼疾病及妊娠時(shí)GGT正常：青春發(fā)育期，由于骨骼生長ALP升高，如GGT升高則表明肝膽系統(tǒng)可能有病。膽汁郁積可誘導(dǎo)GGT合成

13、，膽汁可使GGT從膜結(jié)合部位溶解釋出：含高濃度的膽汁返流入血，以及細(xì)胞破壞和通透性改變導(dǎo)致血清中GGT活性增高，這是各種肝膽系統(tǒng)疾病血清GGT增高的原因。如肝癌、阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌均明顯增高；傳染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均輕度或中度增高。樣本要求：空腹血清或血漿均可。室溫可穩(wěn)定8h，04 °C可穩(wěn)定一周，凍結(jié)可穩(wěn)定1個(gè)月。推薦4°C貯存，3天內(nèi)完成分析。明顯溶血對(duì)GGT有負(fù)干擾。參 考 值：男性：1060 U/L 女性：745U/L測(cè)定的方法：速率法膽堿酯酶（ChE）臨床意義：有機(jī)磷是ChE的強(qiáng)烈抑制劑，測(cè)定ChE是有機(jī)磷中毒的診斷及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)

14、。許多病理情況，尤其是肝臟病、惡病質(zhì)時(shí)活力降低，可作為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害及癌癥病程發(fā)展的有力指標(biāo)。饑餓、營養(yǎng)不良及燒傷也降低。樣本要求：空腹血清和肝素或EDTA抗凝的血漿都可用，但不能用氟化物作防腐劑，應(yīng)在采血后2小時(shí)內(nèi)分離血清（或血漿）。全血放置24小時(shí)后酶活性增加25%。但血清中酶十分穩(wěn)定，20°C穩(wěn)定3天，4°C可穩(wěn)定1周。參 考 值：男性：4.6211.5 KU/L；女性：3.9310.8KU/L.測(cè)定的方法：速率法總膽汁酸（TBA）臨床意義：急性肝炎時(shí)血清TBA顯著增高，可達(dá)正常人水平10100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值幾乎與AST在同一時(shí)間

15、降至正常水平，若持續(xù)不降或反而升高者則有發(fā)展為慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超過20umol/L,可考慮慢性活動(dòng)性肝炎。慢活肝的TBA顯著高于慢遷肝。肝硬化病人的TBA水平一般高于慢性活動(dòng)性肝炎，當(dāng)肝病活動(dòng)降至最低時(shí)，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及ALP等正常，而TBA仍維持在較高水平。當(dāng)酒精性肝病發(fā)生嚴(yán)重肝損傷時(shí)，血清TBA明顯增高，而輕、中度損傷增高不明顯。血清TBA測(cè)定對(duì)中毒性肝病的診斷優(yōu)于常規(guī)肝功能試驗(yàn)。對(duì)膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。肝外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積等均可引起TBA增高。有膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清

16、中的TBA顯著增高，且在阻塞的不同階段幾乎保持不變；而血清膽紅素水平則隨著不同階段而變化。肝外阻塞經(jīng)引流緩解后，血清TBA水平迅速下降，而其他指標(biāo)則緩慢恢復(fù)正常。樣本要求：空腹血清。血清中的LDH能使結(jié)果明顯偏高。參 考 值：012 umol/L測(cè)定的方法：循環(huán)酶法2、 血脂常規(guī)的血脂項(xiàng)目有CH（膽固醇）、TG（甘油三酯）HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白、 載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白(a)(LP(a).脂類標(biāo)本采集要求：我國心血管專家制定的“血脂異常防止建議”中，對(duì)血標(biāo)本采集與處理提出了具體要求如下：1. 受檢者的準(zhǔn)備 及取血方法（1） 空腹

17、12小時(shí)（可少量飲水）后取前臂靜脈血（只查TC時(shí)可以不空腹）。（2） 取血前應(yīng)有2周時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣。（3） 近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。（4） 取血前24小時(shí)內(nèi)不飲酒、不作劇烈運(yùn)動(dòng)。（5） 取血前最好停止應(yīng)用影響血脂的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周,否則應(yīng)記錄用藥情況。（6） 除臥床患者外, 一律以坐位5分鐘后取血。（7） 止血帶使用不超過1分鐘， 靜脈穿刺成功后即松開止血帶， 讓血液緩緩流入針管。（8） 由于血脂的個(gè)體內(nèi)變動(dòng)較大， 最好測(cè)23 次（間隔1周）取平均值。2. 血標(biāo)本的處理與儲(chǔ)存（1） 血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室， 室溫下靜置待血凝后離心

18、（最多不超過3小時(shí)）；及時(shí)吸出血清， 在密閉的小試管中保存。（2） 血清放在4°C冰箱中， 測(cè)定項(xiàng)目在3天內(nèi)穩(wěn)定。如-20°C儲(chǔ)存， 可穩(wěn)定數(shù)周。長期儲(chǔ)存則應(yīng)在-70°C以下。血清不可反復(fù)凍融，否則LDL-C值不穩(wěn)定。CH（膽固醇）臨床意義：高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有明確關(guān)系；降低血清膽固醇使冠心病的發(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進(jìn)展。血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇增高多見于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良和肝功能嚴(yán)重低下等。參 考 值：2.335.17

19、mmol/L測(cè)定的方法：酶偶聯(lián)比色法TG（甘油三酯）臨床意義：為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)於某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴(yán)重低下等。參 考 值：0.561.71 mmol/L測(cè)定的方法：酶偶聯(lián)比色法。HDL-C（高密度脂蛋白）臨床意義：約25%的膽固醇在HDL中，一般認(rèn)為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負(fù)相關(guān)，HDL-C或HDL-C/TC比值較TC能更好地預(yù)測(cè)心腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。HDL-C降低見于急、

20、慢性肝病、急性應(yīng)激反應(yīng)（心肌梗塞、外科手術(shù)、損傷）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、慢性貧血等。參 考 值：男 1.161.42 mmol/L 女 1.291.55 mmol/L 測(cè)定的方法：直接法LDL-C（低密度脂蛋白）臨床意義：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素，過去只測(cè)定TC代表LDL-C水平，但HDL-C升高也會(huì)使TC偏高，我國男子HDL-C比美國男子高，則在同一TC水平下，我國男子LDL-C就會(huì)比美國人低一些，所以應(yīng)采用LDL-C這項(xiàng)指標(biāo)代替TC。體內(nèi)調(diào)控LDL水平的諸因素中，很重要的是各種細(xì)胞表面廣泛存在的LDL受體功能（或稱apoB、E受體），此種受體的遺傳缺陷可使

21、LDL-C明顯升高，即所謂家族性高膽固醇血癥，這種病人LDL-C極高，而HDL-C往往偏低，在高脂蛋白血癥中屬于II型（多為IIa型）。II型高脂蛋白血癥的診斷必須具有LDL-C升高這一特點(diǎn)。IV型患者VLDL很高時(shí)，TC也會(huì)高于正常，但LDL-C不增高，在診斷時(shí)不應(yīng)誤作TG、TC都高的IIb型。由于LDL顆粒中也含有少量TG，LDL-C極高時(shí)TG也會(huì)高于正常，而VLDL并不增高，故應(yīng)診斷為IIa型而非IIb型。參 考 值：1.34.0 mmol/L測(cè)定的方法：直接法載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）ApoA1為HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白（約占HDL總蛋白的65%左右）。ApoB 為

22、LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白（占LDL總蛋白98%），所以ApoA1和B可直接反應(yīng)映HDL和LDL的含量。ApoB增高和ApoA1減低是心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。ApoB增高和ApoA1減低還可見于未治糖尿病和腎病參 考 值：ApoAI 1.001.60 g/L ApoB 0.601.10 g/L測(cè)定的方法：免疫比濁法。脂蛋白Lp（a）臨床意義：水平主要決定于遺傳因素。家族性高Lp（a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男、女之間與不同年齡組間無明顯差異。環(huán)境、飲食與藥物對(duì)Lp（a）水平的影響也不明顯。降膽固醇藥物L(fēng)ovastatin（洛代他?。┎粫?huì)使Lp（a）下降。吸煙也無影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反

23、應(yīng)（如急性心肌梗死、外科手術(shù)、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）可使它上升。現(xiàn)在將高Lp（a）水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ㄐ?、腦血管病，周圍動(dòng)脈硬化）的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗c高血壓、吸煙、高VLDL-C（高TC）、低HDL-C等因素?zé)o明顯相關(guān)。但LDL-C較高時(shí)，高Lp（a）的危險(xiǎn)性就更高。參 考 值：030mg/dl測(cè)定的方法：免疫比濁法。3 腎功能腎功能包括BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）、UA（尿酸）、鉀（K+）、鈉（Na+）、氯離子（Cl-）、CO2CP(二氧化碳結(jié)合力），其中腎功能1包括前三項(xiàng)，腎功能2上述所有項(xiàng)目都包括。BUN（尿素氮）臨床意義：各種腎臟疾病，腎小球病變，腎小管、腎間質(zhì)或腎血管的損

24、害都可引起血漿尿素濃度的升高。但血漿尿素并不是腎功能的特異指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。血液中尿素濃度升高引起的氮質(zhì)血癥可分為三類：1. 腎前性氮質(zhì)血癥（prerenal axotemia）：由于腎血液灌注減少或尿素生成過多引起。后者見于高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱、膿毒血癥所致的蛋白質(zhì)分解代謝增加，2. 以及胃腸出血后血液蛋白重吸收等。脫水、休克、心衰引起腎供血不3. 足，4. 使血漿尿素濃度升高。腎前性氮質(zhì)血癥血漿肌酐濃度往往不5. 伴隨升高。6. 腎性氮質(zhì)血癥（renal azotemia）：由于急性與慢性腎功能衰竭、腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病等引起。腎結(jié)核、腎積水的血漿尿素增高與腎組織破壞程

25、度相關(guān)。7. 腎后性氮質(zhì)血癥（postrenal azotemia）：經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路結(jié)石、泌尿生殖系的腫瘤、前列腺肥大、阻塞造成腎小管內(nèi)壓力升高，8. 使管內(nèi)尿素倒擴(kuò)散入血液。血漿尿素濃度降低見于嬰兒、孕婦以及低蛋白高糖飲食的正常人，一般無意義。樣本要求：不溶血血清，氟化物能抑制脲酶反應(yīng)，故不能用氟化物作血清防腐劑。由于尿素易被細(xì)菌降解，故血清和尿樣品在分析前放置在48 °C。參 考 值：尿素：1.797.14 mmol/L測(cè)定的方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)法Cr（肌酐）臨床意義：血漿肌酐濃度反映腎臟損害、腎小球?yàn)V過率、尿路通暢性等腎功能，是一項(xiàng)比尿素、尿

26、酸更特異的腎功能指標(biāo)。因?yàn)榧◆麧舛仁茱嬍?、運(yùn)動(dòng)、激素、蛋白質(zhì)分解代謝等因素的影響較少。腎臟代償與儲(chǔ)備能力強(qiáng)，只有腎功能明顯受損才使肌酐濃度升高。通常血漿肌酐濃度與疾病嚴(yán)重性平行。腎前性及腎性早期的損害一般不會(huì)使血肌酐濃度升高。樣本要求：采血前3天禁食肉類食物，避免劇烈活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，空腹過夜后清晨采血，標(biāo)本就在2小時(shí)內(nèi)分離血漿或血清。如不能及時(shí)分離，在1530 °C可保存8小時(shí)，28 °C可貯存48小時(shí)。參 考 值：男：5397 umol/L 女：4480 umol/L測(cè)定的方法：肌氨酸氧化酶法UA（尿酸）臨床意義：濃度升高：多見于痛風(fēng)，核酸代謝增強(qiáng)的疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓

27、瘤、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、惡性貧血治療期等：腎功能受損的疾病尿酸值也增高。但因腎外因素的影響較多，故較少作為腎功能的指標(biāo)。妊娠毒血癥、高乳酸血癥由于排泄結(jié)合位置的竟?fàn)幾饔?，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如?dòng)物肝、腎、胰、貝類等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。濃度降低：見于黃（xanthinurial）和剝脫性皮炎。亦見于嘌呤醇（allopurinol）治療后。樣本要求：標(biāo)本可用血清或肝素抗凝血漿，防止溶血。EDTA、氟化鈉和草酸對(duì)測(cè)定有干擾。尿酸在26 °C可穩(wěn)定35 天，-20°C至少可穩(wěn)定6個(gè)月。參 考 值：成人 男性：149416 umol/L女性：893

28、57 umol/L測(cè)定的方法：酶偶聯(lián)比色法鉀（K+）臨床意義：血清鉀升高主要見于：（1）鉀攝入過多；（2）腎臟排鉀減少；（3）嚴(yán)重溶血或組織損傷、炎癥壞死、化療時(shí)腫瘤細(xì)胞破壞、大量輸入陳舊庫血、擠壓綜合征、灼傷、運(yùn)動(dòng)過度，均可使紅細(xì)胞或肌肉組織內(nèi)的鉀大量放入細(xì)胞外液導(dǎo)致血鉀升高。（4）組織缺氧：呼吸或循環(huán)功能不全、手術(shù)麻醉時(shí)間過長、休克，均可導(dǎo)致組織缺氧，此進(jìn)大量細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液，發(fā)生高血鉀。（5）其他：含鉀藥物及潴鉀利尿劑過度使用，如注射大劑量青霉素鉀鹽或長期應(yīng)用安體舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并腎功能受損時(shí)可發(fā)生高鉀血癥。血清鉀降低見于：（1）鉀鹽攝入不足：長期禁食、低鉀飲食、厭食等；

29、（2）鉀丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓等；大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾病，由于細(xì)胞分解過多，大量鉀從尿中排出；代謝性堿中毒時(shí)腎臟排鉀增多；燒傷，腹腔引流，血液及腹膜透析使鉀丟失過多；某些藥物影響：如大量注射青霉素鈉鹽時(shí)，腎小管會(huì)大量失鉀。（3）鉀在體內(nèi)的分布異常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋，血清鉀降低；大量應(yīng)用胰島素細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞內(nèi)外相對(duì)平衡，促使血鉀下降；急性堿中毒時(shí)細(xì)胞外液的鉀急劇轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，引起低血鉀；家族性周期性低鉀麻痹患者發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀可轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低血鉀癥，可低至2.

30、5mmol/L,但間歇周期可正常。樣本要求：標(biāo)本推薦用血清，血清在室溫或冰箱至少可穩(wěn)定1周，冰凍至少可穩(wěn)定1年。輕度溶血即會(huì)導(dǎo)致K+測(cè)定結(jié)果偏高，中到顯著溶血的標(biāo)本就拒絕接受或在報(bào)告單上注明。參 考 值：3.55.5 mmol/L測(cè)定的方法：離子選擇電極法（直接法）鈉（Na+）臨床意義：血清鈉降低見于嘔吐、腹瀉等胃腸道失鈉；腎炎、腎病綜合征、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、尿崩癥、糖尿病等尿路失鈉；燒傷、大汗時(shí)皮膚失鈉。增高見于腦外傷、腦血管意外，垂體瘤、嚴(yán)重脫水，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等。樣本要求：標(biāo)本推薦用血清。參 考 值：136145 mmol/L測(cè)定的方法：離子選擇電極法（直接法）氯離子（Cl-）臨床

31、意義：血清氯降低在臨床上較為多見。如嚴(yán)重嘔吐丟失胃液鹽酸、失鹽性腎炎、代謝性酸中毒、腎功能衰竭排酸困難、心力衰竭限鹽利尿、阿狄森氏病等。血清氯增高見于脫水、攝取鹽過多、不適當(dāng)?shù)剌旣}水、腎血流減少、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等。腦脊液為細(xì)胞外液的一部分，低鈉血癥常伴有腦脊液低氯癥。重癥結(jié)核性腦膜炎時(shí)，氯化物含量顯著降低；化膿性腦膜炎時(shí)偶見減少；普通型脊梁灰白質(zhì)炎與病毒性腦炎時(shí)基本正常。重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，抗利尿素分泌增多，因水潴留而發(fā)生稀釋性低鈉，低氯血癥，腦脊液氯化物亦相應(yīng)降低。樣本要求：標(biāo)本用血清、腦脊液等，各種標(biāo)本在室溫或冰箱至少可穩(wěn)定1周。參 考 值：血清 96108 mmol/L 腦脊

32、液 120132 mmol/L 尿液 170250 mmol/L測(cè)定的方法：離子選擇電極法（直接法）二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)臨床意義：1.增高 代謝性堿中毒，如幽門梗阻、柯興綜合征和服用堿性藥物過多等。呼吸性酸中毒，如呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和氣胸等。 2.降低 代謝性酸中毒，如嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病和服酸性藥物過多等。慢性呼吸性堿中毒時(shí)，由于長時(shí)間呼吸增速，肺泡中PCO2減低，腎小管代償性HCO3-排出增多。樣本要求：按臨床檢驗(yàn)常規(guī)要求采集處理樣本，樣本取出后應(yīng)立即測(cè)定。參 考 值：20.1mmol/L29.0mmol/L(4565體積%)（兒童稍低）測(cè)定方法：

33、滴定法四血糖和糖化血紅蛋白血糖（GLU）臨床意義：1. 生理性高血糖 見于飯后12小時(shí)，2. 攝入高糖食物后，3. 或情緒緊張腎上腺素分泌增加時(shí)。4. 病理性高血糖 （1）內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖 （2）顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增加刺激血糖中樞，5. 使血糖水痘升高。（3）脫水引起高血糖，6. 如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度升高 （4）麻醉、感染性疾病、毒血癥、抽搐、胰腺炎、胰腺癌等情況下也可出現(xiàn)高血糖。7. 生理性低血糖 見于饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。8. 病理性低血糖 （1）對(duì)抗胰島素的激素分泌不9. 足，10. 如垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退而11. 使生長素、腎上腺皮質(zhì)激

34、素分泌減少。（2）嚴(yán)重肝病患者，12. 由于肝臟儲(chǔ)存糖原及糖異生等功能低下，13. 肝臟不14. 能有效地調(diào)節(jié)血糖。樣本要求：血標(biāo)本應(yīng)抽血后及時(shí)測(cè)定，由于糖酵解酶的作用可使血糖含量下降。室溫自然凝固的標(biāo)本，血清葡萄糖每小時(shí)下降7%左右；4°C保存時(shí)，每小時(shí)下降約2%。肝素抗凝標(biāo)本血糖30分鐘下降9%，1小時(shí)下降12%，2小時(shí)下降16%，4小時(shí)下降40%。新生兒臍血在室溫中血糖下降幅度比成人靜脈血大1.7倍，嬰幼兒標(biāo)本在室溫放置3小時(shí)下降比成人多60%。血糖值為動(dòng)脈血>毛細(xì)血管血>靜脈血。血清或血漿比全血血糖高約15%。參 考 值：3.896.11mmol/L（70110m

35、g/dl）測(cè)定方法：己糖激酶法糖化血紅蛋白HbAlc臨床意義： HbAlc<8.0%多不考慮DM。反映測(cè)定前12個(gè)月的平均血糖水平。DM合并視網(wǎng)膜病的病人，其HbAlc為8%10%，表示病變中等程度，可用激光治療；若大于10%則為嚴(yán)重病損，預(yù)后差。對(duì)GDM，判斷是否致畸、死胎和子癇前期則更有意義，故測(cè)定HbAlc是GDM控制的重要參數(shù)。HbAlc可使紅細(xì)胞粘度升高，流動(dòng)性變小，變形能力明顯降低。還可造成氧合Hb的離解速度減慢，紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力增加，紅細(xì)胞2，3二磷酸甘油酸（2，3-BPG）量顯著下降，成為DM組織缺氧的重要因素。伴有G6PD缺乏的DM患者，由于紅細(xì)胞平均壽命僅為正常人的

36、?，大大降低了HbAlc的形成，故伴有G6PD缺乏的DM患者中，用HbAlc作為DM監(jiān)控指標(biāo)可能會(huì)造成偏差，宜用空腹血糖監(jiān)控。急性腦血管病（ACVD）患者由于伴有DM或應(yīng)激性血糖升高。臨床上及時(shí)診斷并控制高血糖對(duì)腦卒中患者的預(yù)后有較重要的作用?？赏ㄟ^檢測(cè)HbAlc鑒別血糖增加的原因是DM還是應(yīng)急性。樣本要求：用抗凝全血，可與血常規(guī)用同一標(biāo)本。參 考 值：HbAlc 3.8%-5.8%測(cè)定方法：膠乳凝集反應(yīng)法五淀粉酶（AMY）臨床意義：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶顯著增高。一般認(rèn)為，在急性胰腺炎發(fā)病的812小時(shí)血清AMS開始升高，1224小時(shí)達(dá)高峰，25天下降到正常。如超過500單位

37、即有診斷意義，達(dá)350單位時(shí)應(yīng)懷疑此病。其它如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、胰腺外傷、膽石癥、膽囊炎、總膽管阻塞、潰瘍病穿孔及嗎啡注射后等均可增高，但常低于500單位。正常人血清中淀粉酶主要由肝臟產(chǎn)生，故減低見于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶約于起病后1224小時(shí)開始增高，下降也比血清AMS慢。所以在急性胰腺炎后期測(cè)尿淀粉酶更有價(jià)值。腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，血清AMS可增高，而尿AMS降低。血清和尿AMS同時(shí)減低見于各種肝病。樣本要求：標(biāo)本血清或肝素抗凝血漿均可用及尿液標(biāo)本。但肝素抗凝血漿用于干化學(xué)法測(cè)定時(shí)，結(jié)果明顯偏高。不能用EDTA、草酸鹽等作抗凝劑，全血中AMY不穩(wěn)定，9°C 2天后

38、即降低，血清9°C 7天內(nèi)穩(wěn)定，膽紅素、溶血和脂濁對(duì)連續(xù)監(jiān)測(cè)法無干擾；參 考 值：血80180 u/L；尿1001200 u/L.測(cè)定方法：碘-淀粉比色法六D-Dimer（D-二聚體）臨床意義：D-二聚體>0.5 mg/L作為診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)，其陽性率為96%，特異性在97%。反應(yīng)體內(nèi)凝血酶和纖溶活性時(shí)，以D-二聚體最為理想，較血小板、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原含量具有更高的診斷價(jià)值。當(dāng)D-二聚體<0.2 mg/L可完全排除深部靜脈栓塞（DVT），但不能作為DVT的陽性診斷指標(biāo)。AMI患者發(fā)病時(shí)血漿D-二聚體含量明顯升高，梗死后6小時(shí)可繼續(xù)升高，反映體內(nèi)血栓形成。溶栓治療后

39、，血栓迅速溶解，血漿中D-二聚體含量急劇上升。如溶栓藥物已達(dá)療效，則D-二聚體含量迅速下降，若升高后仍維持在高水平，提示溶栓藥物用量不足。D-二聚體在溶栓后6小時(shí)升至峰值，24小時(shí)降至溶栓前水平。樣本要求：標(biāo)本用新鮮且不溶血的血清。樣品中血紅蛋白含量超過5g/L,膽紅素含量超過18mg/dl,甘油三酯超過2100mg/dl會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。參 考 值：1.0ug/mL 測(cè)定方法：免疫比濁法7 心肌酶譜心肌酶譜試驗(yàn)通常包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、LDH（乳酸脫氫酶）、a-HBD (a-羥丁酸脫氫酶）、同型半胱氨酸（HCY）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）（AST詳見肝功能試驗(yàn)中的說

40、明)。肌酸激酶（CK）臨床意義：也有不正確地稱其為磷酸肌酸激酶（CPK）。肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，其次為胎盤、腦等。其活性測(cè)定最初用于診斷骨骼肌疾病，各種類型的進(jìn)行性肌萎縮時(shí)，血清CK活性增高，神經(jīng)原因引起的肌萎縮如脊髓灰白質(zhì)炎時(shí)活力正常，皮肌炎時(shí)可有輕度或中度增高。在假肥大性肌營養(yǎng)障礙（Duchenne氏肌萎縮）血清CK極度增高，可高達(dá)正常上限的50倍。在心肌梗塞時(shí)CK活力升高出現(xiàn)較早，梗塞后24小時(shí)就開始升高，可高達(dá)正常上限的12倍。其對(duì)心肌梗塞的診斷特異性高于AST和LD。但此酶升高持續(xù)時(shí)間短，24天就恢復(fù)正常；如再次升高，往往說明再次梗塞。病毒性心肌炎時(shí)也明顯增高，對(duì)診斷和預(yù)后

41、有參考價(jià)值。腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機(jī)能低下也可增高。此外劇烈運(yùn)動(dòng)、各種插管、手術(shù)、肌肉注射冬眠靈、抗菌素也可能增高。樣本要求：最好用血清，血漿也可用。血清中的CK不穩(wěn)定，室溫4小時(shí)，4°C 812 小時(shí)、冷凍下23 天。溫度升高引起的酶滅活是不可逆的。參 考 值：男性：38174 U/L；女性：26140U/L.測(cè)定方法：速率法肌酸激酶同工酶（CK-MB）臨床意義：正常血清中絕大部分為CK-MM的活力；含有少量的CK-MB，不超過總活力的5%；增高主要見于急性心肌梗塞（AMI）：有胸痛發(fā)作后，血清CK-MB上升先于總活力升高，24小時(shí)達(dá)峰值，36小時(shí)內(nèi)其波動(dòng)與總活力相平行，到48小時(shí)消失。812小時(shí)達(dá)峰值者比24小時(shí)達(dá)峰值預(yù)后佳。若下降后再度上升，提示有心肌梗塞復(fù)發(fā)。急性心肌梗死發(fā)病36hCK-MB即開始升高，1224h達(dá)峰值，如無并發(fā)癥3天后回復(fù)至正常水平。若有并發(fā)癥，如梗死延展，則酶不下降。若梗死再次發(fā)生，已趨下降的CK-MB會(huì)再次升高，酶活性曲線形成馬鞍型。樣本要求：標(biāo)本為空腹血清。樣本應(yīng)在低溫條件下運(yùn)輸保存，樣本中肌酸激酶同工酶在28可穩(wěn)定2天。由于CK同工酶半衰期短，故酶活性的高低受標(biāo)本采集時(shí)間的影響較大。參 考 值：< 24 U/L測(cè)定方法：速率法