臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則修改版39330

1、臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則1、 科室行政管理（10分）標(biāo) 準(zhǔn)考 核 細(xì) 則得分項(xiàng) 目基 本 要 求分 值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 1、日常管理（6分）1-1 全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)工作制度和醫(yī)院人員崗位職責(zé)，積極完成院各管理、職能部門的各項(xiàng)指令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象。2違反制度、未履行職責(zé)扣1分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮性工作任務(wù)或拒絕因工作需要臨時(shí)抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣1分；敷衍、不能按時(shí)完成者扣0.5分1-2 加強(qiáng)科室基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。2按照各管理、職能部門管理要求做好各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每次扣0.5分1-3 按要求參加醫(yī)院安排的各種會(huì)議，參會(huì)率達(dá)90%；并及時(shí)傳達(dá)落

2、實(shí)，做好記錄，科室的知曉率和落實(shí)率達(dá)100%。2不履行請(qǐng)假手續(xù)無故遲到-缺席者每人次扣0.5分參會(huì)率、知曉率、落實(shí)率每下降1%，扣0.1分 2、考核考勤（2分）嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，每月對(duì)科內(nèi)人員按規(guī)定進(jìn)行考勤上報(bào)，科內(nèi)不發(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象。2遲到、早退每次扣0.2分；每發(fā)現(xiàn)一人次脫崗扣0.5分，發(fā)現(xiàn)曠工現(xiàn)象扣1分 3、隊(duì)伍建設(shè)（2分）3-1 重視科內(nèi)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建和諧科室；3-2 指導(dǎo)并支持護(hù)士長做好科室管理、護(hù)理管理工作；3-3 職工評(píng)議科主任優(yōu)秀合格率85%。2科室不和諧扣0.5分不能指導(dǎo)支持護(hù)士長工作酌情扣分優(yōu)秀合格率每下降1%，扣0.3分二、質(zhì)量安全管理（45分

3、）標(biāo) 準(zhǔn)考 核 細(xì) 則得分項(xiàng) 目基 本 要 求分 值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理 （35 分）1-1 熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行核心制度嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，三級(jí)醫(yī)師查房制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，疑難病例討論制度、死亡病例討論制度，手術(shù)前討論制度，值班、交接班制度，會(huì)診制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度、手術(shù)分級(jí)分類管理制度，危重病人搶救、報(bào)告和登記制度，新技術(shù)、新項(xiàng)目審批與管理制度，臨床用血審核制度；住院病歷甲級(jí)率達(dá)100%，杜絕丙級(jí)病歷，科主任必須對(duì)本病區(qū)病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。病歷及時(shí)書寫，出院3日內(nèi)歸檔。25違反任何一項(xiàng)扣2分/次一次病歷書寫不及時(shí)扣3分,一次病程記錄及手術(shù)記錄不及時(shí)扣2分,手術(shù)安全

4、核對(duì)未簽名扣0.5分乙級(jí)病例扣5分/份出現(xiàn)丙級(jí)病歷一票否決倒扣10分1-2 科內(nèi)醫(yī)生按時(shí)上門診，門診病歷合格率90%，門診處方合格率98%；大型設(shè)備檢查陽性率70%，開具檢查單合格率98%，傳染病上報(bào)及死亡證明填寫正確率100%。5任何一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分1-3 科主任工作計(jì)劃完成情況按時(shí)參加科主任例會(huì)全科“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)做好醫(yī)療質(zhì)量控制相關(guān)工作；按要求完成病區(qū)臺(tái)帳5科主任例會(huì)無故不參加一次扣5分科室內(nèi)一人次“三基”不合格扣2分未及時(shí)完成病區(qū)臺(tái)帳扣1分2、醫(yī)療事故及醫(yī)療 糾紛投訴 （10分）狠抓環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，努力降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；科主任主動(dòng)督促科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人

5、員配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應(yīng)訴工作。101.發(fā)生一起醫(yī)療糾紛有效投訴（以書面投訴為準(zhǔn)）扣0.5分2.一年內(nèi)發(fā)生3起或3起以上醫(yī)療糾紛（以書面投訴為準(zhǔn)）加扣5分3.醫(yī)患溝通記錄缺一項(xiàng)扣0.5分4.按規(guī)定必須有書面告知記錄并簽字而未予以書面告知并簽字的病歷每次扣2分5.拒絕配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應(yīng)訴工作，發(fā)生一次不得分三、科研及繼續(xù)教育（8分）標(biāo) 準(zhǔn)考 核 細(xì) 則得分項(xiàng) 目基 本 要 求分 值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)1、科研管理（加分）科主任每年完成省級(jí)以上論文1篇。加分凡在中華系列雜志發(fā)表論文每篇加2分，被SCI收錄的期刊刊登的論文每篇加5分積極參與國家、省、廳、市級(jí)

6、科研課題合作研究。加分 獲得省級(jí)以上科研成果1.2.3.4等獎(jiǎng)，分別加10分.8分.6分.4分；獲得省級(jí)以上的立項(xiàng)加3分獲得市級(jí)科研成果1.2.3.4等獎(jiǎng)，加5分.4分.3分.2分以合作單位申報(bào)并獲得市級(jí)科研成果獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)2分 2、繼續(xù)教育（8分）繼續(xù)教育覆蓋率100%,年度合格率100%。積極參與繼續(xù)教育活動(dòng)，院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室參會(huì)率應(yīng)>85%。8 繼續(xù)教育覆蓋率不達(dá)標(biāo)扣2分年度合格率每下降1%扣0.1分參會(huì)率每下降1%扣0.2分四、醫(yī)院感染管理（8分）標(biāo) 準(zhǔn)考 核 細(xì) 則得分項(xiàng) 目基 本 要 求分 值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理 與控制 （8分） 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及傳染病防治

7、的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度，做好科室醫(yī)院感染管理工作，主動(dòng)配合醫(yī)院感染管理科開展相關(guān)工作。2認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，及時(shí)填寫院感監(jiān)控手冊(cè)，做不到扣0.5分；按要求參加院感知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%，每低于1%扣0.1分；不配合相關(guān)工作扣0.5分2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。2無菌技術(shù)操作不規(guī)范一人扣0.5分；消毒隔離（詳見感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)）一項(xiàng)做不到扣0.2分；手衛(wèi)生一項(xiàng)一人次做不到扣0.2分，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及措施，正確使用防護(hù)用品，一人次做不到扣0.2分。3、規(guī)范使用無菌物品。2無標(biāo)識(shí)扣0.3分；一人一用一滅菌，做不到扣0.2分；一次性物品若重復(fù)使用，每次扣2分4、按要求上報(bào)醫(yī)院感染病例

8、及傳染病病例。2正確填寫報(bào)告卡、登記本并及時(shí)上報(bào)（傳染病在20小時(shí)內(nèi)），一人次做不到扣0.5分；醫(yī)院感染漏報(bào)率20%，>20%時(shí)漏報(bào)一例扣0.2分；醫(yī)院感染病例送檢率>80%，每下降10%扣0.2分；I類切口手術(shù)部位感染率<0.5%，做不到扣1分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報(bào)并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項(xiàng)考核實(shí)行一票否決五、醫(yī)保管理部分（12分）分 類項(xiàng) 目主 要 內(nèi) 容分 值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分1、就醫(yī)管理 (3分）參保身份核實(shí)審核參?；颊哚t(yī)療保險(xiǎn)證、卡；核實(shí)門診、住院病人的參保身份。1年度內(nèi)查實(shí)一例冒名頂替者扣1分就醫(yī)情況核實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院、家庭病床、重癥監(jiān)護(hù)病

9、房收治標(biāo)準(zhǔn)；不推諉、拒診參保患者；歸口收治病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病種。2未按規(guī)定執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)；未及時(shí)將符合出院者辦理出院和分解住院的；發(fā)生推諉、拒診參?；颊撸话l(fā)生傳染病等未歸口收治；病種不按相應(yīng)科室收治。以上情況年度內(nèi)查實(shí)一例者扣1分。外傷病人經(jīng)查不符合醫(yī)保報(bào)銷政策年度內(nèi)查實(shí)一例扣2分2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量管理 （7分）處方管理書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，藥品使用符合用藥原則；居民醫(yī)保病人門診處方、診療項(xiàng)目嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。2未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣0.5分。（醫(yī)保門診病人藥量標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診急性病3天、慢性病7天，門特給藥30天）病歷管理病歷書寫記錄規(guī)范、完整；疾病診斷與檢查治療及病程記錄相

10、符；按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管。2未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣1分質(zhì)量控制管理合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務(wù)過度或服務(wù)不足。執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)、用藥指南等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日、重復(fù)住院率、出入院診斷符合率、門診處方合格率、人均住院費(fèi)用、等不得超過醫(yī)保處相關(guān)規(guī)定數(shù)值。3未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣0.5分3、相關(guān)醫(yī)保主 管部門管理（2分）醫(yī)保質(zhì)量指標(biāo)完成情況嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣區(qū)等醫(yī)保部門相關(guān)管理規(guī)定，積極配合相關(guān)醫(yī)保主管部門工作。2被省、市、縣區(qū)醫(yī)保處等部門查實(shí)一例違反相關(guān)醫(yī)保規(guī)定扣1分。情節(jié)嚴(yán)重、對(duì)醫(yī)院造成一定影響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)額較大者，扣醫(yī)保管理全分12分，并取

11、消年終評(píng)優(yōu)資格。年度內(nèi)發(fā)生拒絕配合醫(yī)保主管部門工作一次扣1分六、經(jīng)濟(jì)成本控制與管理（7分）標(biāo) 準(zhǔn)考 核 細(xì) 則得分項(xiàng) 目基 本 要 求分 值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)藥占比（7分）以院定指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)7超出20%每超出1%扣0.3 分超出>20%扣7分七、文明創(chuàng)建與行風(fēng)建設(shè)（10分）標(biāo) 準(zhǔn)考 核 細(xì) 則得分項(xiàng) 目基 本 要 求分 值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)1、 文明創(chuàng)建（4分）1-1 努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，積極參加管理知識(shí)培訓(xùn)并達(dá)到規(guī)定要求，科室政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)正常開展，管理水平不斷提高2每缺少一次學(xué)習(xí)扣0.2分1-2 強(qiáng)化科室職業(yè)道德建設(shè)，積極參加文明創(chuàng)建，禮貌文明，服務(wù)規(guī)范；實(shí)行民主管理、科務(wù)公開，科室支部團(tuán)結(jié)和

12、諧1酌情扣分1-3 積極支持和配合支部工作，完成支部各項(xiàng)工作任務(wù)1酌情扣分2、 行風(fēng)建設(shè) （6分）2-1 科室病員綜合滿意度評(píng)價(jià)科內(nèi)人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，不發(fā)生吃拿卡要和紅包等現(xiàn)象科室病員滿意度（包括出院患者、電話回訪）90%3做不到酌情扣分滿意度每下降1%，扣1分2-2 科室人員對(duì)行風(fēng)建設(shè)綜合評(píng)價(jià)（1） 科室人員對(duì)科室行風(fēng)建設(shè)等綜合管理評(píng)價(jià)好、較好90%（2） 科室人員對(duì)科主任自身行風(fēng)建設(shè)評(píng)價(jià)好、較好90%2<90%不得分2-3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院病員意見收集、處理有關(guān)規(guī)定，做好科室病員意見登記、處理、反饋、整理等相關(guān)工作1意見箱（簿）未按規(guī)定設(shè)置或缺失，每發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分；受到患者投訴意見或建議未按規(guī)定要求處理，每發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分注：在院“科室行風(fēng)建設(shè)工作考評(píng)”中得分低于70分，則本