兒童多種抽動癥（課堂PPT）

1、1兒童多種抽動癥兒童多種抽動癥 主講人：唐海波主講人：唐海波 博士博士2 兒童多種抽動癥指身體任何部位的一組或一群肌肉發(fā)生不自主、重復、快速的收縮。多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年。抽動癥的抽動常被患兒體驗為不可克制的，但通?？杀蝗套∫欢螘r間。其嚴重程度變異很大，最輕的可以接近正常，最重的Tourette綜合征是一種慢性致殘性障礙。 抽動癥多見于男孩，常有抽動家庭史。抽動伴有各種情緒紊亂者并不少見，尤其是伴發(fā)強迫和疑病現(xiàn)象，也可伴有特定的發(fā)育遲緩，并列診斷時應標明哪一種為主。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動可分為：抽動癥，慢性抽動癥，Tourette綜合征(抽動穢語綜合征)

2、。 3u一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制u二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)u三、治療三、治療u四、護理四、護理4一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制 兒童多種抽動癥的病因仍不清楚，可能與精神因素、軀體因素、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙和發(fā)育問題有關(guān)。目前一般認為抽動癥的發(fā)生有明顯的遺傳易感性基礎，其表現(xiàn)形式明顯受環(huán)境因素的影響，癥狀的波動則和精神緊張因素有關(guān)。極少數(shù)患兒經(jīng)過一段時間的部分緩解后發(fā)展為慢性運動或發(fā)聲抽動癥或Tourette綜合征，而后兩者之間可能有一定的遺傳相關(guān)性，因為他們常常共發(fā)于同一個家族。5二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1.抽動癥的臨床表現(xiàn)(1)輕癥： 僅一組肌肉抽動，如眨眼、皺鼻、點

3、頭、擺頭、聳肩等運動抽動。癥狀單一、固定、輕微，發(fā)生頻率低。在患兒的努力控制下，可短時不發(fā)作，較易掩飾，較少求治。(2)重癥： 多部位肌肉交替出現(xiàn)抽動或同時抽動，如吸吮、呃逆、咀嚼等抽動癥狀，或表現(xiàn)為類似打哈欠、握拳、跳躍、甩手、跺腳等抽動，發(fā)生頻率高，不易掩飾而受人們注目，為此患兒感到非常痛苦。6(3)類型： 根據(jù)抽動起始部位與發(fā)展演變可分為3種類型： 單發(fā)型，始終局限于身體的某一部位； 移動型，抽動部位不固定； 多發(fā)型，多個部位同時發(fā)生抽動，如又眨眼又點頭，同時伴有聲音抽動。72.Tourette綜合征的臨床表現(xiàn)(1)運動抽動：簡單運動抽動，如眨眼、挑眉、皺鼻、伸舌、舔唇、點頭、搖頭、聳肩

4、、彈指等交替發(fā)生。輕者每日陣發(fā)性抽動，持續(xù)時間不超過數(shù)分鐘，也有長時間不抽動。嚴重者則頻繁抽動，間歇以數(shù)秒或數(shù)分鐘計算，很難看到間歇或停頓。復雜運動抽動，表現(xiàn)較完整的或較緩慢的抽動，如眼球的轉(zhuǎn)動、面部的抽動而引出的某種特殊表情；肩臂或手足做出某種姿勢，如突然伸手拍人、觸碰家具、打自己身體；或肌張力障礙姿勢，如旋轉(zhuǎn)、蹦跳、挺身或彎曲腰腹部。常遭周圍人的誤解和厭惡，患兒不得不停學或不出家門，隨之變得孤僻退縮，對人敵意，導致社會功能及品行障礙。8(2)聲音抽動：簡單聲音抽動，表現(xiàn)為快速、無意義、單調(diào)的重復，如不斷地清嗓子、咳嗽，發(fā)出“吭吭”,“啊啊”等不自主的尖叫聲。復雜聲音抽動，出現(xiàn)一些有意義的短

5、句或更復雜的句子，也有的表現(xiàn)為重復、刻板的完整語句。9(3)其他行為障礙：注意缺陷約占50%，還有30%40%的患兒發(fā)生情緒不穩(wěn)、學習困難、攻擊行為。發(fā)作時尖叫、沖撞墻壁，威脅、攻擊他人，個別患兒出現(xiàn)不正常的性行為或猥褻行為。強迫行為和強迫觀念，在本癥中出現(xiàn)較晚，兒童的正常生活受干擾，無法擺脫，為此十分痛苦。表現(xiàn)為強迫計數(shù)，強迫檢查，強迫清洗等。患兒雖然學習困難，但智商往往正常。有50%患兒可能有輕微或不穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，或出現(xiàn)非特異性腦電圖改變，大多數(shù)腦CT檢查正常。10(4)病程： 盡管Tourette綜合征的病程通常是慢性甚至終生性的，但大多數(shù)患兒到了青春期或成年后，其癥狀的嚴重程

6、度、發(fā)作頻率和多變性會有所減輕，有些患兒的抽動癥狀甚至可以完全消失。11三、治療三、治療1.基本要點(1)在考慮抽動癥的治療前，有必要評估其病因、嚴重程度和轉(zhuǎn)歸。(2)抽動癥的治療主要包括心理和藥物相結(jié)合的綜合治療，教育和支持性心理治療對抽動障礙患兒及其家屬是非常有益的。(3)對于Tourette綜合征和較重的慢性運動或發(fā)聲抽動癥患兒，藥物治療必不可少。常用藥物包括抗精神病藥氟哌啶醇、利培酮、泰必利、哌迷清等和擬腎上腺素能受體藥可樂定。藥物治療應采用最小的有效劑量，遵循個體化原則。(4)抽動癥是常見的兒童和少年期精神障礙，病程常遷延多年，嚴重影響少年兒童的身心健康，故需加強科普宣傳，使教師、家

7、長了解疾病特點，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。122.抽動癥的治療(1)心理治療：心理治療：抽動癥的治療主要包括心理和藥物相結(jié)合的綜合治療。一般而言，短暫抽動癥及沒有明顯功能損害的單純性慢性運動性抽動癥并不需要藥物治療，而心理治療對于任何一個抽動癥患兒都是必不可少的。 首要任務是告訴家長，抽動癥狀是不可控制的，并非孩子有意所為，千萬不可因此責備或懲罰他們。 要將疾病的性質(zhì)和將來可能的轉(zhuǎn)歸向家屬進行解釋，并保證抽動癥不會發(fā)展為精神病或癡呆，從而消除他們因不了解這類障礙而引發(fā)過分緊張和擔心。13 對于學齡兒童，還必須向其老師講解有關(guān)的醫(yī)療知識，并通過老師教育其他同學不要取笑或歧視患兒，由此幫助患兒消除由疾病

8、引發(fā)的緊張、自卑心理，以保持或正常的生活與學習。 對發(fā)展同伴關(guān)系有困難的患兒，有必要進行社交技能訓練。如果Tourette綜合征或較重的慢性運動或發(fā)聲抽動癥患兒伴有情緒和社交障礙，可考慮使用認知行為治療、交際治療和家庭治療。 科學安排患兒的作息時間，使其生活內(nèi)容豐富多彩。鼓勵患兒參加有益的文體娛樂活動，同時還要避免過度興奮和緊張疲勞。14(2)藥物治療：藥物治療： 單純的短暫性抽動癥一般不影響學習。有些患兒雖然需用藥物治療，但完全可以邊上學邊治療，無需休學。對Tourette綜合征或較重的慢性運動或發(fā)聲抽動癥患兒，在藥物的選擇上要看靶癥狀是抽動本身還是伴發(fā)的注意缺陷、多動或強迫癥狀。藥物治療要

9、注意個別化原則，從小劑量開始，緩慢逐漸增加，密切注意可能發(fā)生的藥物不良反應。控制抽動3個月后，要在患兒沒有面臨應急因素的時候逐漸減小藥量甚至停藥，若癥狀再發(fā)或加重則恢復用藥或加大藥量。15 抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙(ADHD)的治療比較困難。由于利他林可能加重或誘發(fā)抽動癥狀，對應用該藥一直頗有爭議，但一般認為該藥是安全有效的，關(guān)鍵在于用量要適度，從小量開始，逐漸增加，以求最大限度地改善抽動癥狀。16 目前關(guān)于SSRI用于兒童和青少年的藥理學資料尚不夠充分。一般來說，當一種藥物用于兒童時，因年齡、體重、性別、疾病狀態(tài)不同，藥物的吸收、分布、代謝及排泄不同，藥物的反應也不同，臨床應用時應考慮這些因素。 抽動癥是一種慢性神經(jīng)、精神障礙，應有一定時期的維持治療，以防癥狀重復出現(xiàn)，維持治療時可邊治療邊上學。17四、護理 護理程序可參見兒童多動癥和兒童品行障礙。1.安全和生活護理 患兒應在輕松、和睦的氣氛中生活和學習，避免對癥狀的負向暗示，以利于減少抽動。182.特殊護理(1)遵醫(yī)囑適當用藥。(2)對嚴重連續(xù)不斷發(fā)生抽動或由于抽動造成軀體損傷的患兒，需專人護理。除保證充分的休息、營養(yǎng)和水分外，可采取必要的安全措施，防范損傷。(3)減少并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助消除各種緊張因素，及時糾正不良習慣，如眨眼、搖頭或扭頸，以免發(fā)展成習慣性動作。193.康復治療和護理 協(xié)助患兒安排好學習