外科感染病人護(hù)理

1、外科感染病人的護(hù)理外科感染病人的護(hù)理廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科護(hù)理教研外科護(hù)理教研室室第一節(jié)第一節(jié)概概 述述外科感染外科感染o 需要外科治療的感染n 包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等o 特點(diǎn)：n 多數(shù)為多種細(xì)菌混合感染n 多數(shù)局部癥狀和體征突出n 一般集中在局部分類分類o （一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類n 非特異性感染n 特異性感染o （二）按病變進(jìn)程分n 急性感染n 亞急性感染n 慢性感染o 院內(nèi)感染、交叉感染、二重感染病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制o （一）病菌的致病因素n 1.粘附因子n 2.病菌毒素 蛋白酶、內(nèi)毒素、外毒素n 3.入侵細(xì)菌的量o （二）機(jī)體的易感性n

2、1.局部因素n 2.全身性抗感染能力的降低n 3.條件性感染病理生理病理生理o （一）感染后的炎癥反應(yīng)o （二）感染的轉(zhuǎn)歸n 炎癥局限n 炎癥擴(kuò)散n 轉(zhuǎn)慢性感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 1.局部癥狀 紅、腫、熱、痛、功能障礙o 2.全身癥狀 n 發(fā)熱、呼吸脈搏加快、頭痛乏力o 3.器官與系統(tǒng)功能障礙n 大量毒素，肺、肝、腎等器官損害o 4.特異性表現(xiàn)n 角弓反張、捻發(fā)音輔助檢查輔助檢查o （一）實(shí)驗(yàn)室檢查n 血常規(guī)n 生化檢查n 細(xì)菌培養(yǎng)o （二）影像學(xué)檢查n B超n X線n CT和MRI處理原則處理原則o 1.局部處理n 保護(hù)感染部位，適當(dāng)活動，避免受壓n 局部用藥：百多邦、硫酸鎂n 物理治療：熱

3、敷、理療n 手術(shù)治療：切開排膿o 2.全身治療n 支持治療n 抗生素治療n 中西藥治療葡萄球菌葡萄球菌o 金黃色葡萄球菌致病力強(qiáng)o 表皮葡萄球菌致病力較弱o 能產(chǎn)生血漿凝固酶、溶血毒素o 殺白細(xì)胞素、剝脫性毒素及腸毒素。 o 導(dǎo)致局部毛細(xì)血管栓塞、組織缺血壞死o 使感染局限化，病灶界限清楚。o 常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。o 膿液稠厚、黃色、不臭。溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌o 溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，o 產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，使結(jié)締組織間的透明質(zhì)酸分解o 破壞纖維膿腫壁，感染容易擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。o 一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。o 膿液稀薄，淡紅色，量較多。大腸桿菌大腸桿菌o 腸道內(nèi)合成維B及維K。

4、o 膿液稠厚，一般無臭味。o 與厭氧菌混合感染產(chǎn)生有惡臭或糞臭的膿液。 o 全身抵抗力降低時(shí)，可移位進(jìn)入腸外組織或器官。綠膿桿菌綠膿桿菌 o 開放潮濕的創(chuàng)面、大面積燒傷后感染最常見 o 膿液常為淡綠色，有特殊的甜腥味 o 綠膿桿菌對多種抗生素不敏感 o 新霉素、慶大、多粘菌素有效，但易耐藥第二節(jié)第二節(jié)淺部軟組織的化膿性感染淺部軟組織的化膿性感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理一、癤一、癤o 單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染o 多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)在身體各部，稱癤病。o 臨床表現(xiàn)o 紅腫熱痛的小結(jié)節(jié)o 上唇、鼻周圍危險(xiǎn)三角區(qū)，如擠壓，感染可沿靜脈叢達(dá)到顱內(nèi)海綿竇，重者危及生命。處理原則處理原則o

5、1.促進(jìn)炎癥消退 超短波、紅外線o 2.局部化膿時(shí)及早排膿o 3.抗菌治療護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題o 1.疼痛o 2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)化膿性感染o 護(hù)理措施o 1.保持皮膚清潔o 2.避免擠壓o 3.化膿切開引流后及時(shí)更換敷料o 4.使用抗生素二、癰二、癰o 是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。o 致病菌為金黃色葡萄球菌。o 好發(fā)于頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌處。糖尿病較易患癰。o 感染從一個(gè)毛囊底部開始。由于皮膚厚，感染只能沿著深筋膜向四周擴(kuò)散，侵及附近的脂肪柱 ，再向上傳入毛囊群而形成具有多個(gè)“膿頭”的癰。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 隆起的紫紅

6、色浸潤塊，界限不清，疼痛劇烈。o 中央部多個(gè)膿頭，破潰塌陷，狀如火山口。o 淋巴結(jié)腫大、疼痛。o 全身癥狀重:畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、WBC增加等。o 唇癰容易引起海綿靜脈竇炎，危險(xiǎn)更大。處理原則處理原則o 全身:抗生素，適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，控制糖尿病。o 局部:理療、熱敷或中藥外敷。不要擠壓以免擴(kuò)散。o 手術(shù):“十字”切開，長度超越炎癥范圍，深達(dá)筋膜，清除壞死組織，傷口內(nèi)紗布填塞止血引流，必要時(shí)植皮。唇癰不切。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題o 1.疼痛o 2.潛在并發(fā)癥：全身化膿性感染o 護(hù)理措施n 保持皮膚清潔n 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)n 清創(chuàng)、換藥n 膿腫切開引流n 注意個(gè)人

7、衛(wèi)生三、急性蜂窩織炎三、急性蜂窩織炎o(hù) 急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。o 特點(diǎn)不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。o 致病菌為溶血性鏈球菌，其次為金葡菌。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 紅腫明顯，疼痛劇烈， 中央部位常因缺血發(fā)生壞死， 局限化者形成膿腫，可有波動感。o 口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息o 全身:發(fā)熱、畏寒、食欲減退、WBC增高，重者敗血癥。處理原則處理原則o 1.局部處理 制動、熱敷、理療n 口底頜下者要及早切開引流o 2.抗菌治療o 3.全身處理 物理降溫護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及

8、醫(yī)護(hù)合作性問題o 1.體溫過高o 2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難o 護(hù)理措施n 一般護(hù)理 患處制動，加強(qiáng)營養(yǎng)n 病情觀察o 物理降溫o 注意觀察呼吸n 合理使用抗生素n 過氧化氫四、丹毒四、丹毒o 皮膚粘膜及其網(wǎng)狀淋巴管的急性彌漫性炎癥。o 致病菌為-溶血性鏈球菌。o 臨床表現(xiàn)n好發(fā)于下肢及面部，局部紅色或玫瑰色斑塊，n指壓褪色，除去壓力后很快恢復(fù)。n與周圍皮膚分界清晰。n鄰近淋巴結(jié)常腫大，疼痛。n全身頭痛、畏寒、發(fā)熱、WBC增高。處理原則處理原則o 處理創(chuàng)口，50%硫酸鎂液濕敷o 全身用抗生素o 洗手消毒，防止醫(yī)源傳染防止醫(yī)源傳染護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題o 疼痛o 護(hù)理措施

9、n 床邊隔離床邊隔離n 觀察局部及全身癥狀n 注意臥床休息五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎o(hù) 致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜、或其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管與淋巴結(jié)的急性炎癥o 病因和病理o 乙型溶血性鏈球菌、金葡菌o 來源于口咽部炎癥、足癬臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 1.局部表現(xiàn)分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見于四肢，下肢為多，常并發(fā)于足癬。管狀淋巴管炎可分為深、淺兩種。淺層:在傷口近側(cè)出現(xiàn) “紅線”，硬而有壓痛。深層:不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。2.全身表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、發(fā)熱處理原則處理原則o 1.及時(shí)合理使用抗生素o 2.積極治療原發(fā)感

10、染病灶護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題o 1.疼痛o 2.潛在并發(fā)癥：血栓性靜脈炎o(hù) 護(hù)理措施n 肢體感染者，臥床休息，抬高患肢n 注意個(gè)人衛(wèi)生六、膿腫六、膿腫o 身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚周圍有一完整的膿腔壁將其包繞o 常繼發(fā)于各種化膿性感染o 可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 1.局部表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛、波動感o 2.全身表現(xiàn) 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、乏力o 輔助檢查n 血常規(guī)n 血培養(yǎng)n 膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢查n 血生化檢查n B超處理原則處理原則o 1.局部治療o 2.全身治療護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診

11、斷及醫(yī)護(hù)合作性問題o 1.體溫過高o 2.營養(yǎng)不良o(jì) 3.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、血栓性靜脈炎o(hù) 護(hù)理措施n 密切觀察病情n 加強(qiáng)營養(yǎng)n 感染初期物理療法n 膿腫切開引流n 臥床休息，抬高患肢第三節(jié)第三節(jié)全身性感染病人的護(hù)理全身性感染病人的護(hù)理全身性感染全身性感染o膿毒癥膿毒癥n 是因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變的外科感染。o菌血癥菌血癥n 膿毒癥培養(yǎng)出細(xì)菌者。不限于以往一過性概念。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制o 常繼發(fā)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染等o 常見致病菌包括n 革蘭氏陰性桿菌n 革蘭氏陽性球菌n 無芽孢厭氧菌n 真菌病理生理病理生理o 1.革蘭氏陰性桿

12、菌感染o 2.革蘭氏陽性球菌感染o 3.無芽孢厭氧菌感染o 4.真菌感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱或低熱。o 頭痛、惡心、腹脹、出冷汗、神志淡漠。 o 心率加快、呼吸急促或困難 。 o 肝脾腫大、黃疸或皮下出血或瘀斑。處理原則處理原則o 1.局部處理o 2.抗生素應(yīng)用o 3.全身支持療法護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題o 1.焦慮o 2.體溫過高o 3.潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理措施護(hù)理措施o 1.一般護(hù)理n 臥床休息n 營養(yǎng)支持o 2.病情觀察o 3.用藥護(hù)理o 4.心理護(hù)理o 5.健康教育第四節(jié)第四節(jié)特異性感染病人的護(hù)理特異性感染病人的護(hù)理破傷風(fēng)破傷風(fēng)o是由破傷

13、風(fēng)桿菌侵入傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。o病因o為G+ 厭氧梭狀芽胞桿菌。孢子抵抗力強(qiáng)，侵入機(jī)體后只有在缺氧的條件下才能繁殖和產(chǎn)生外毒素致病。o破傷風(fēng)是一種毒血癥。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理破破傷傷風(fēng)風(fēng)桿桿菌菌傷傷口口 繁繁殖殖缺氧、組織壞死缺氧、組織壞死橫紋肌橫紋肌緊張性收縮緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣或陣發(fā)性痙攣交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮興奮a a運(yùn)動神經(jīng)系運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)失支正常統(tǒng)失支正常抑制而興奮抑制而興奮大汗大汗 、體溫血壓、體溫血壓升高、心率增快升高、心率增快局部組織壞死局部組織壞死和心肌損害和心肌損害結(jié)合相當(dāng)緊密結(jié)合相當(dāng)緊密幾乎不可逆幾乎不可逆臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o潛伏期:平均為612

14、日，潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高。 o前驅(qū)期:乏力、頭暈、頭痛、項(xiàng)肌酸痛嚼肌酸脹嚼肌酸脹、緊張、張口不便，一般持續(xù)1224小時(shí)。 o典型癥狀期:n全身型:典型的橫紋肌持續(xù)性收縮、陣發(fā)性痙攣，n順序:咀嚼肌-面肌-頸項(xiàng)肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋間肌。“苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈膝彎肘、呼吸困難窒息” o 輕微刺激可誘發(fā),神志始終清楚,大汗淋漓。o 病程3-4周。o 其他癥狀少數(shù)病人僅有局部肌肉強(qiáng)直處理原則處理原則o 清創(chuàng)o 免疫預(yù)防o 破傷風(fēng)抗毒素TATo 1.清除毒素來源o 2.中和游離游離毒素o 3.控制和解除痙攣o 4.防治并發(fā)癥護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作

15、性問題o 1.有窒息的危險(xiǎn)o 2.有體液不足的危險(xiǎn)o 3.有受傷的危險(xiǎn)o 4.尿潴留o 5.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施護(hù)理措施o （一）一般護(hù)理n 環(huán)境要求n 減少外界刺激n 嚴(yán)格隔離消毒n 保持靜脈輸液通常n 加強(qiáng)營養(yǎng)o （二）病情觀察o （三）呼吸道管理護(hù)理措施護(hù)理措施o （四）維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒o （五）保護(hù)病人，防止受傷o （六）人工冬眠的護(hù)理o （七）留置導(dǎo)尿o （八）基礎(chǔ)護(hù)理o （九）健康教育二、氣性壞疽二、氣性壞疽o為多種厭氧桿菌所致的特殊性厭氧菌感染。o也稱梭狀芽胞桿菌性肌炎。病因和病理病因和病理o G+厭氧桿菌，主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、o 腐敗桿菌和溶組織桿菌等。 o 分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹，o 蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 1.潛伏