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1、高原病的診斷與防治4月16日最新消息,根據(jù)青海玉樹(shù)抗震指揮部報(bào)告,青海玉樹(shù)縣7.1級(jí)地震已造成760人死亡,失蹤243人,11477人受傷,其中1174人重傷,已出院4200人.倒塌房屋10萬(wàn)間高原衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)1.青藏高原地區(qū)氣候特點(diǎn)2.高原環(huán)境對(duì)人體的影響3.進(jìn)駐高原前的衛(wèi)生準(zhǔn)備4.進(jìn)駐高原后的衛(wèi)生防護(hù)5.高原創(chuàng)傷救治時(shí)的原則高原高原低壓缺氧低壓缺氧寒冷干燥寒冷干燥強(qiáng)強(qiáng) 輻輻 射射高原病高原病劇烈頭痛劇烈頭痛 惡心嘔吐惡心嘔吐呼吸困難呼吸困難意識(shí)喪失意識(shí)喪失后果后果影響健康影響健康危及生命危及生命 1.青藏高原地區(qū)氣候特點(diǎn)青藏高原地區(qū)氣候特點(diǎn) (1)海拔高海拔高 :青藏高原平均青藏高原平均4
2、500m以上以上表表2-3 2-3 青藏高原部分地區(qū)的海拔高度及部分氣溫資料青藏高原部分地區(qū)的海拔高度及部分氣溫資料地地 區(qū)區(qū) 海拔海拔(m) 12(m) 12月平均氣溫月平均氣溫() () 年平均氣溫年平均氣溫() () 最低氣溫最低氣溫()() 拉薩拉薩 3 658 - 2.1 7.1 - 16.53 658 - 2.1 7.1 - 16.5 日喀則日喀則 3 836 - 3.6 6.0 - 25.13 836 - 3.6 6.0 - 25.1 澤當(dāng)澤當(dāng) 3 500 - 0.5 8.1 - 17.63 500 - 0.5 8.1 - 17.6 噶爾噶爾 4 278 - 11.4 0.2 -
3、 33.74 278 - 11.4 0.2 - 33.7 帕里帕里 4 300 - 7.7 - 0.3 - 30.14 300 - 7.7 - 0.3 - 30.1 那曲那曲 4 507 - 14.3 - 2.2 - 41.24 507 - 14.3 - 2.2 - 41.2 班戈湖班戈湖 4 380 - 19.1 - 2.5 - 42.94 380 - 19.1 - 2.5 - 42.9 五道梁五道梁 4 645 - 16.2 - 5.9 - 33.24 645 - 16.2 - 5.9 - 33.2 瑪多瑪多 4 221 - 16.9 - 4.2 - 41.84 221 - 16.9 -
4、4.2 - 41.8 玉樹(shù)玉樹(shù) 3 703 - 7.3 2.7 - 26.13 703 - 7.3 2.7 - 26.1 空喀山空喀山 5 001 - - 9.3 - 37.05 001 - - 9.3 - 37.0 天文點(diǎn)天文點(diǎn) 5 190 - - 9.8 - 35.65 190 - - 9.8 - 35.6 (2)氣溫低(3)氣候復(fù)雜多變)氣候復(fù)雜多變h (4)干燥、紫外線(xiàn)輻射強(qiáng)h高原氣候特點(diǎn):高原氣候特點(diǎn):h氣壓低、缺氧、氣壓低、缺氧、h寒冷、風(fēng)大、寒冷、風(fēng)大、h干燥、紫外線(xiàn)強(qiáng)干燥、紫外線(xiàn)強(qiáng)二、高原環(huán)境對(duì)人體的影響一、一、高原缺氧高原缺氧(一一)高原與大氣壓:高原與大氣壓:大氣壓(mmH
5、g)0100200300400500600700800海拔高度(m)10003000500070009000圖圖2-1 海拔高度與大氣壓海拔高度與大氣壓 地球表面單位地球表面單位面積上承受的大面積上承受的大氣拄重量(壓力)氣拄重量(壓力)稱(chēng)為大氣壓強(qiáng)或稱(chēng)為大氣壓強(qiáng)或大氣壓。大氣壓。海拔越高,大氣海拔越高,大氣壓越低壓越低不同海拔高度下,大氣壓、吸入氣與不同海拔高度下,大氣壓、吸入氣與肺泡氣氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度的變化肺泡氣氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度的變化海拔高度海拔高度 大氣壓大氣壓 吸入氣氧分壓吸入氣氧分壓 肺泡氣氧分壓肺泡氣氧分壓 動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度 (m) (mmHg) (mmHg
6、) (mmHg) (%) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (%) 0 760 159 105 953,000 530 110 62 904,000 460 98 50 855,000 405 85 45 756,000 355 74 40 707,000 310 65 35 608,000 270 56 30 502 2血氧變化的特點(diǎn)血氧變化的特點(diǎn) 動(dòng)脈血氧分壓、氧含量及氧飽和度均降低,動(dòng)脈血氧分壓、氧含量及氧飽和度均降低,明顯發(fā)紺。明顯發(fā)紺。 在進(jìn)入高原早期可根據(jù)其程度估計(jì)缺氧的程度在進(jìn)入高原早期可根據(jù)其程度估計(jì)缺氧的程度發(fā)紺程度發(fā)紺程度SaO2(%)PaO2(mmHg)無(wú)無(wú)輕度輕
7、度明顯明顯8570857055405540二、二、高原寒冷高原寒冷 (一一)高原寒冷的特點(diǎn)高原寒冷的特點(diǎn) 1 1、低壓與寒冷并存低壓與寒冷并存:藏北高原年均氣溫在:藏北高原年均氣溫在00以下,最冷的以下,最冷的1 1月份平均氣溫接近月份平均氣溫接近-20-20,那曲地,那曲地區(qū)最低氣溫為區(qū)最低氣溫為-41.2-41.2,7 7月份最高氣溫不超過(guò)月份最高氣溫不超過(guò)1010。 2 2、大風(fēng)多,強(qiáng)度大,風(fēng)速高大風(fēng)多,強(qiáng)度大,風(fēng)速高:年平均大風(fēng)日:年平均大風(fēng)日數(shù)達(dá)數(shù)達(dá)100100150d150d,最多可達(dá),最多可達(dá)230d230d,為我國(guó)東部地區(qū),為我國(guó)東部地區(qū)的的4 43030倍。大風(fēng)多集中在倍。大
8、風(fēng)多集中在2 25 5月,且風(fēng)強(qiáng)度大,月,且風(fēng)強(qiáng)度大,風(fēng)速可達(dá)風(fēng)速可達(dá)28 m/s(28 m/s(相當(dāng)于相當(dāng)于1010級(jí)級(jí)) )以上。以上。 3 3、氣候多變氣候多變表表2-3 2-3 青藏高原部分地區(qū)的海拔高度及部分氣溫資料青藏高原部分地區(qū)的海拔高度及部分氣溫資料地地 區(qū)區(qū) 海拔海拔(m) 12(m) 12月平均氣溫月平均氣溫() () 年平均氣溫年平均氣溫() () 最低氣溫最低氣溫()() 拉薩拉薩 3 658 - 2.1 7.1 - 16.53 658 - 2.1 7.1 - 16.5 日喀則日喀則 3 836 - 3.6 6.0 - 25.13 836 - 3.6 6.0 - 25.
9、1 澤當(dāng)澤當(dāng) 3 500 - 0.5 8.1 - 17.63 500 - 0.5 8.1 - 17.6 噶爾噶爾 4 278 - 11.4 0.2 - 33.74 278 - 11.4 0.2 - 33.7 帕里帕里 4 300 - 7.7 - 0.3 - 30.14 300 - 7.7 - 0.3 - 30.1 那曲那曲 4 507 - 14.3 - 2.2 - 41.24 507 - 14.3 - 2.2 - 41.2 班戈湖班戈湖 4 380 - 19.1 - 2.5 - 42.94 380 - 19.1 - 2.5 - 42.9 五道梁五道梁 4 645 - 16.2 - 5.9 -
10、33.24 645 - 16.2 - 5.9 - 33.2 瑪多瑪多 4 221 - 16.9 - 4.2 - 41.84 221 - 16.9 - 4.2 - 41.8 玉樹(shù)玉樹(shù) 3 703 - 7.3 2.7 - 26.13 703 - 7.3 2.7 - 26.1 空喀山空喀山 5 001 - - 9.3 - 37.05 001 - - 9.3 - 37.0 天文點(diǎn)天文點(diǎn) 5 190 - - 9.8 - 35.65 190 - - 9.8 - 35.6 三、三、太陽(yáng)輻射、電離輻射和干燥太陽(yáng)輻射、電離輻射和干燥 高原地區(qū),太陽(yáng)輻射顯著增強(qiáng)高原地區(qū),太陽(yáng)輻射顯著增強(qiáng), ,其原因:其原因: 一
11、是高原空氣密度小,空氣稀薄一是高原空氣密度小,空氣稀薄,氣候干燥,水,氣候干燥,水蒸氣密度小,空氣潔凈度高,塵埃少,太陽(yáng)輻射的吸蒸氣密度小,空氣潔凈度高,塵埃少,太陽(yáng)輻射的吸收和漫射減弱,收和漫射減弱,太陽(yáng)輻射強(qiáng)度增強(qiáng)太陽(yáng)輻射強(qiáng)度增強(qiáng) 二是積雪對(duì)太陽(yáng)輻射熱能的反射作用二是積雪對(duì)太陽(yáng)輻射熱能的反射作用 強(qiáng)烈持久的太陽(yáng)輻射可損傷皮膚、眼結(jié)膜和角膜,強(qiáng)烈持久的太陽(yáng)輻射可損傷皮膚、眼結(jié)膜和角膜,引起雪盲、日射病、皮膚燒傷、光照性皮炎等。引起雪盲、日射病、皮膚燒傷、光照性皮炎等。 高原電離輻射增強(qiáng)高原電離輻射增強(qiáng)。大氣層對(duì)宇宙射線(xiàn)的吸收。大氣層對(duì)宇宙射線(xiàn)的吸收減少,電離輻射強(qiáng),可直接或間接作用于機(jī)體減少
12、,電離輻射強(qiáng),可直接或間接作用于機(jī)體的組織、細(xì)胞,引起蛋白質(zhì)分子變性、結(jié)構(gòu)破的組織、細(xì)胞,引起蛋白質(zhì)分子變性、結(jié)構(gòu)破壞等生物學(xué)效應(yīng)。壞等生物學(xué)效應(yīng)。高原氣候干燥高原氣候干燥。使體表水分散失明顯高于平原。使體表水分散失明顯高于平原 ,同時(shí)由于高原缺氧及寒冷等利尿因素的影響,同時(shí)由于高原缺氧及寒冷等利尿因素的影響,使水分丟失增加。使水分丟失增加。1 1、對(duì)神經(jīng)、精神、心理的影響、對(duì)神經(jīng)、精神、心理的影響h輕度缺氧時(shí),神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng),如情緒緊張、易激輕度缺氧時(shí),神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng),如情緒緊張、易激動(dòng)、欣快感等,繼而出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘、記動(dòng)、欣快感等,繼而出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘、記憶力
13、減退、思維及判斷能力降低等。憶力減退、思維及判斷能力降低等。h當(dāng)SaO2迅速降低,20S內(nèi)可現(xiàn)視覺(jué)降低 ,繼以意識(shí)喪失。 SatO2 85%,注意力不集中,精細(xì)動(dòng)作不準(zhǔn)確; SatO275%,判斷錯(cuò)誤,情緒不穩(wěn); SatO2Z0基本無(wú)急性高原病基本無(wú)急性高原病 ZZ0有急性高原病有急性高原病1. 休息休息 2. 心理治療心理治療 3. 吸氧吸氧 持續(xù)性低流量吸氧,持續(xù)性低流量吸氧,12L/min。4. 利尿劑利尿劑 乙酰唑胺、安體舒通、速尿、氫氯噻嗪乙酰唑胺、安體舒通、速尿、氫氯噻嗪5. 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 地塞米松首次用量地塞米松首次用量8mg,以后每以后每6小時(shí)小時(shí)4mg,口服。口服。 6.
14、 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 頭痛者可服復(fù)方阿斯匹林、索米痛頭痛者可服復(fù)方阿斯匹林、索米痛12片,片,2/d; 惡心、嘔吐者可用胃復(fù)安(惡心、嘔吐者可用胃復(fù)安(5mg10mg,口服或肌注)、消嘔寧口服或肌注)、消嘔寧(5mg20mg次,每日次,每日23次);次); 精神緊張、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)速者,可酌情使用鎮(zhèn)靜劑,一般可選安定精神緊張、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)速者,可酌情使用鎮(zhèn)靜劑,一般可選安定(5mg,口服或肌注),氯丙嗪(口服或肌注),氯丙嗪(0.30.5mg,口服,口服,3/d)。)。 HAPEHAPE多見(jiàn)于從平原快速進(jìn)入高原的人,也可見(jiàn)于久居高多見(jiàn)于從平原快速進(jìn)入高原的人,也可見(jiàn)于久居高原的人進(jìn)入更高海
15、拔地區(qū),或在內(nèi)地停留一定時(shí)間后重返高原的人進(jìn)入更高海拔地區(qū),或在內(nèi)地停留一定時(shí)間后重返高原時(shí)。原時(shí)。 寒冷、過(guò)度勞累和上呼吸道感染是寒冷、過(guò)度勞累和上呼吸道感染是HAPEHAPE的主要誘因的主要誘因 快速進(jìn)入高原者、勞動(dòng)強(qiáng)度大者發(fā)病率高快速進(jìn)入高原者、勞動(dòng)強(qiáng)度大者發(fā)病率高 冬、春季發(fā)病率高冬、春季發(fā)病率高 部分患者先有急性輕癥高原病部分患者先有急性輕癥高原病 大多數(shù)起病急,直接表現(xiàn)為肺水腫,多于夜間睡眠時(shí)發(fā)大多數(shù)起病急,直接表現(xiàn)為肺水腫,多于夜間睡眠時(shí)發(fā) 病,可能與睡眠時(shí)回心血量增多和低氧血癥加重有關(guān)病,可能與睡眠時(shí)回心血量增多和低氧血癥加重有關(guān) HAPE HAPE的發(fā)病高峰在進(jìn)入高原后的發(fā)病
16、高峰在進(jìn)入高原后121272小時(shí)小時(shí),也有部分患者,也有部分患者在進(jìn)入高原一定時(shí)間,機(jī)體對(duì)高原已初步習(xí)服后,由于過(guò)度在進(jìn)入高原一定時(shí)間,機(jī)體對(duì)高原已初步習(xí)服后,由于過(guò)度勞累或感冒而誘發(fā)肺水腫勞累或感冒而誘發(fā)肺水腫。 h高原肺水腫有明顯的再發(fā)傾向,曾患過(guò)高原肺水高原肺水腫有明顯的再發(fā)傾向,曾患過(guò)高原肺水腫者再次發(fā)生的機(jī)率很高腫者再次發(fā)生的機(jī)率很高h(yuǎn)根據(jù)初發(fā)、再發(fā)可將高原肺水腫分為兩型根據(jù)初發(fā)、再發(fā)可將高原肺水腫分為兩型 HAPE起病急,其臨床表現(xiàn)與一般急性肺水腫相似,有呼吸困難、起病急,其臨床表現(xiàn)與一般急性肺水腫相似,有呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫狀痰,兩肺布滿(mǎn)濕性羅發(fā)紺、咳嗽、
17、咳大量白色或粉紅色泡沫狀痰,兩肺布滿(mǎn)濕性羅音等。音等。 其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為:其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為:1. 所有患者均有不同程度的咳嗽,所有患者均有不同程度的咳嗽,開(kāi)始多為干咳或伴有少量粘痰,開(kāi)始多為干咳或伴有少量粘痰,隨后即咳出粉紅色、黃色、白色或血性泡沫痰。隨后即咳出粉紅色、黃色、白色或血性泡沫痰。2. 部分患者有頭痛、頭昏、心慌、胸悶、氣促等急性輕癥高原病的部分患者有頭痛、頭昏、心慌、胸悶、氣促等急性輕癥高原病的表現(xiàn)表現(xiàn),較重者常表現(xiàn)為呼吸急促及驚慌不安。,較重者常表現(xiàn)為呼吸急促及驚慌不安。3. 血壓多偏高血壓多偏高,也可有輕或中度的低血壓,脈搏頻細(xì),心動(dòng)過(guò)速,也可有輕或中度的低血壓,脈搏頻細(xì)
18、,心動(dòng)過(guò)速,心尖區(qū)可聞及輕度收縮期雜音或奔馬律,肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)心尖區(qū)可聞及輕度收縮期雜音或奔馬律,肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)或分裂?;蚍至?。如果如果出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐、譫妄、煩燥出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐、譫妄、煩燥等神經(jīng)精神癥狀,提示可能并有腦水腫。等神經(jīng)精神癥狀,提示可能并有腦水腫。4. 起病多不發(fā)熱起病多不發(fā)熱、但可畏寒,少數(shù)有低熱,以后如發(fā)熱逐漸增高,、但可畏寒,少數(shù)有低熱,以后如發(fā)熱逐漸增高,常說(shuō)明有繼發(fā)性的感染。常說(shuō)明有繼發(fā)性的感染。 051 01 52 02 53 03 54 0m m P P A A P Pm mm mH Hg g * * 肺動(dòng)脈壓(mmHg)對(duì)照組
19、16。48肺水腫組30。95(六)治療(六)治療(四)發(fā)病機(jī)制(四)發(fā)病機(jī)制h急性缺氧時(shí)交感活性增強(qiáng),腦部毛細(xì)血管流體靜壓升高,急性缺氧時(shí)交感活性增強(qiáng),腦部毛細(xì)血管流體靜壓升高,血管內(nèi)液體血管內(nèi)液體“壓出壓出”至血管外;至血管外;h缺氧和酸中毒損傷腦血管內(nèi)皮細(xì)胞,使血管通透性增加,缺氧和酸中毒損傷腦血管內(nèi)皮細(xì)胞,使血管通透性增加,血管內(nèi)液體滲出;血管內(nèi)液體滲出;h腦細(xì)胞缺氧,能量生成減少,細(xì)胞膜鈉泵功能障礙,導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧,能量生成減少,細(xì)胞膜鈉泵功能障礙,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留,腦細(xì)胞水腫;細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留,腦細(xì)胞水腫;h腎臟鈉、水排出減少,體內(nèi)鈉、水潴留;腎臟鈉、水排出減少,體內(nèi)鈉、水潴留;h毛細(xì)血管破裂,出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦細(xì)胞水毛細(xì)血管破裂,出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦細(xì)胞水腫、間
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