心臟彩超操作ppt課件

1、 1.升自動脈 2.上腔靜脈 3.下腔靜脈 4.肺動脈干 5.橫竇 6.肺靜脈口 7.斜竇1.升自動脈 2.肺動脈干 3.上腔靜脈4.卵圓窩 5.下腔靜脈 6.右心房 (right ventricle)：略呈三角錐體狀，右室腔分為流入部右心室體或竇部及流出部漏斗部兩部分。 1.三尖瓣前瓣三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣三尖瓣后瓣 3.前乳頭肌前乳頭肌 4.調(diào)理束調(diào)理束 5.三尖瓣隔瓣三尖瓣隔瓣 6.室間隔室間隔 7.右心室漏斗部右心室漏斗部 8.室上嵴室上嵴 9.肺動脈瓣肺動脈瓣1.膜部室間隔 2.竇部室間隔 3.右心室壁 4.漏斗部室間隔 5.小梁部室間隔室流出道的前外側(cè)壁為肌肉組織，由臨近的室間

2、隔和心室壁組成；后內(nèi)側(cè)壁為纖維組織，由二尖瓣大瓣附屬部分和室間隔膜部組成。 1.自動脈自動脈 2.肺動脈干肺動脈干 3.二尖瓣二尖瓣 4.左心室左心室 5.半月皺壁半月皺壁 6.卵圓窩卵圓窩 7.冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇 8.橫竇橫竇 9.自動脈瓣自動脈瓣右肺動脈。右肺動脈較右肺動脈。右肺動脈較長，幾乎成直角自主肺長，幾乎成直角自主肺動脈分出。左肺動脈較動脈分出。左肺動脈較短，與主肺動脈成角較短，與主肺動脈成角較大。大。1.上腔靜脈 2.主肺動脈 3.肺動脈 4.下腔靜脈靜脈匯入上靜脈匯入上腔靜脈處后腔靜脈處后方，上腔靜方，上腔靜脈開口于右脈開口于右心房，入口心房，入口處無瓣膜。處無瓣膜。 4.

3、下腔靜脈下腔靜脈(inferior vena cava)：開口于右心開口于右心房下部，前房下部，前方為膈肌，方為膈肌，后方為奇靜后方為奇靜脈，外側(cè)有脈，外側(cè)有胸膜和膈神胸膜和膈神經(jīng)，開口處經(jīng)，開口處有一瓣膜有一瓣膜 。1.上腔靜脈 2.主肺動脈 3.肺動脈 4.下腔靜脈1.自動脈 2.左纖維三角 3.垂幕 4.二尖瓣環(huán) 5.肺動脈 6.球部腱索7.右纖維三角 8.室間隔膜部 9.三尖瓣環(huán) 心肌 ( myocardium)：分為心房肌和心室肌。心房肌的淺層沿橫徑走行，為左右兩房共有，深層各房固有，分縱行與環(huán)行纖維兩種。 深層球螺旋狀肌束，起自膜部螺旋樣走行在左心室內(nèi)面。 深層竇螺旋狀肌束，起自三

4、尖瓣環(huán)，繞過左右兩室。 淺層球螺旋狀肌束，從二尖瓣環(huán)起始，順時(shí)針方向抵心尖移行到肌小梁與乳頭肌。 淺層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，順時(shí)針方向抵心尖移行到肌小梁與乳頭肌。1.肺動脈瓣 2.自動脈瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纖維三角 6.左纖維三角7.左冠狀動脈前降支 8.盤旋支 9.右冠狀動脈 10.纖維環(huán) 指的是心臟的一個(gè)活動周期，由心臟的一次收縮和舒張動作構(gòu)成。 A：長軸切面 B：短軸切面 C：四腔心切面前后足側(cè)頭側(cè)前右后左心尖部右心底部左1胸骨旁左心室長軸切面胸骨旁左心室長軸切面 RV:右心室；AO:自動脈；DAO:降自動脈；LV:左心室； FO:卵圓孔；LA:左心房； PW:室后壁

5、；IVS:室間隔RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣；N: 無冠瓣； PA: 肺動脈；RA: 右心房；IAS: 房間隔；LA: 左心房 3胸骨旁肺動脈分叉短軸切面胸骨旁肺動脈分叉短軸切面 PA: 肺動脈； AO:自動脈； RPA:右肺動脈；LPA:左肺動脈；RA:右心房； LA: 左心房4胸骨旁左心室短軸切面胸骨旁左心室短軸切面二尖瓣口程度短軸切面二尖瓣口程度短軸切面 RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前葉；MVO: 二尖瓣口；PML: 二尖瓣后葉4胸骨旁左心室短軸切面胸骨旁左心室短軸切面左心室乳頭肌短軸切面左心室乳頭肌短軸切面 IVS: 室

6、間隔； RV: 右心室； LV: 左心室； PM: 乳頭肌左心室心尖短軸切面左心室心尖短軸切面 4胸骨旁左心室短軸切面胸骨旁左心室短軸切面RV: 右心室；LV: 左心室 1 檢查方法：檢查方法： 探頭下移一個(gè)肋間置于胸骨稍遠(yuǎn)處探頭下移一個(gè)肋間置于胸骨稍遠(yuǎn)處, 探探頭掃描的頭掃描的 方向是由上述切面旋轉(zhuǎn)約方向是由上述切面旋轉(zhuǎn)約90，并朝向右肩方向，并朝向右肩方向， 超聲扇形面與胸廓胸、反面呈平行方向。超聲扇形面與胸廓胸、反面呈平行方向。 2察看內(nèi)容：察看內(nèi)容： 四個(gè)心腔、房室瓣、房間隔以及室間隔四個(gè)心腔、房室瓣、房間隔以及室間隔的病變。的病變。1心尖四腔心切面心尖四腔心切面 RV: 右心室； L

7、V: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔靜脈； PV: 肺靜脈2. 2. 心尖區(qū)心尖區(qū)2心尖五腔心切面心尖五腔心切面 1檢查方法：探頭位置同上，略向前傾斜。 2察看內(nèi)容：自動脈根部及自動脈瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室間隔等的病變。 2. 心尖區(qū)心尖區(qū)RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前葉；PML: 二尖瓣后葉；ATL: 三尖瓣前瓣； STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房間隔2劍下心房兩腔長軸切面劍下心房兩腔長軸切面 RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房間隔 1

8、胸骨上自動脈弓長軸切面胸骨上自動脈弓長軸切面 AAO: 升自動脈； ARH: 自動脈弓； DAO: 降自動脈； RPA: 右肺動脈；LI: 頭臂動脈； LA: 左心房； LCCA: 左頸總動脈； LSCA: 左鎖骨下動脈 2胸骨上區(qū)降自動脈長軸切面胸骨上區(qū)降自動脈長軸切面1 檢查方法：探頭從胸骨上區(qū)自動脈短軸圖的位置向后傾斜， 可顯示降自動脈的上段及自動脈弓的一部分。 2 察看內(nèi)容：降自動脈的病變。 三尖瓣在三尖瓣在M M型上的圖形與二尖瓣一樣，也分為型上的圖形與二尖瓣一樣，也分為A A、C C、D D、E E、F F各點(diǎn)及各點(diǎn)及ACAC、DEDE、EFEF各段，但運(yùn)動幅度較二尖瓣各段，但運(yùn)動

9、幅度較二尖瓣大，構(gòu)成機(jī)理與二尖瓣一樣。大，構(gòu)成機(jī)理與二尖瓣一樣。 自動脈瓣的自動脈瓣的M M型運(yùn)動曲線為一六邊形盒樣曲線。收型運(yùn)動曲線為一六邊形盒樣曲線。收縮期瓣口開放，故兩線分開且相互平行。舒張期瓣囗縮期瓣口開放，故兩線分開且相互平行。舒張期瓣囗封鎖，兩線合并。其中前線代表右冠狀動脈瓣，后線封鎖，兩線合并。其中前線代表右冠狀動脈瓣，后線代表無冠狀動脈瓣。曲線分開處為代表無冠狀動脈瓣。曲線分開處為k k點(diǎn)，點(diǎn)，r r涉及第一心涉及第一心音之后。閉合處為音之后。閉合處為g g點(diǎn)，與第二心音在同一時(shí)間。點(diǎn)，與第二心音在同一時(shí)間。k-gk-g間期代表左心室射血期。間期代表左心室射血期。三、心臟超聲多

10、普勒檢查方法三、心臟超聲多普勒檢查方法1頻譜多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖spectral echocardiography 可提供有關(guān)懷臟血流特征的信息：可提供有關(guān)懷臟血流特征的信息： 1經(jīng)過取樣容積脈沖多普勒，經(jīng)過取樣容積脈沖多普勒，PW或沿整個(gè)取樣線或沿整個(gè)取樣線 延續(xù)多普勒，延續(xù)多普勒，CW途徑上的血流速度。途徑上的血流速度。 2心動周期中血流變化的時(shí)相。心動周期中血流變化的時(shí)相。 3與探頭相對應(yīng)的血流方向。與探頭相對應(yīng)的血流方向。一頻譜多普勒超聲心動圖一頻譜多普勒超聲心動圖2本卷須知： 為了了解正常血流頻譜是如何產(chǎn)生的，必需了解在不同的探頭位置和取樣部位，經(jīng)過心臟的血流方向。探

11、頭在不同位置探測、同一部位的血流可產(chǎn)生不同的頻譜圖像。如今運(yùn)用的彩色超聲儀，均具有二維切面、脈沖、延續(xù)和彩色血流成像功能。普通在二維切面或彩色血流引導(dǎo)下行頻譜多普勒取樣，能顯示“最正確多普勒血流頻譜的切面和多普勒血流信號。二尖瓣口血流頻譜丈量目的表示圖二尖瓣口血流頻譜丈量目的表示圖Ei: E峰血流速度積分；Ai: A峰血流速度積分；1/3EF: 1/3充盈分?jǐn)?shù)；1/3DFT: 1/3舒張期充盈時(shí)間自動脈瓣口血流頻譜丈量目的自動脈瓣口血流頻譜丈量目的 最大血流速度最大血流速度 加速度加速度 減速度減速度 血流速度積分血流速度積分 部 位 切 面 取樣部位 頻譜特征及時(shí)相 正常參考值ms-1二尖瓣

12、口 心尖四腔心 二尖瓣瓣尖 舒張期窄帶雙峰形 (0.601.30) (正向) 平均0.90 三尖瓣口 心尖四腔心 三尖瓣瓣尖 舒張期窄帶雙峰形 (0.300.70) (正向) 平均0.50肺動脈瓣口 胸骨旁大 肺動脈瓣上 收縮期窄帶單峰形 (0.501.00) 血管短軸 (負(fù)向) 平均0.75 自動脈瓣口 心尖五腔心 自動脈瓣上 收縮期窄帶單峰形 (0.901.70) (負(fù)向) 平均1.35 左室流出道 心尖五腔心 自動脈瓣下 收縮期窄帶單峰形 (0.701.10) LVOT內(nèi) (負(fù)向) 平均0.90 右室流出道 胸骨旁大 肺動脈瓣上 窄帶單峰呈匕首狀 (0.600.90) 血管短軸 RVOT

13、內(nèi) 負(fù)向 平均0.75 下腔靜脈 劍下四腔心 下腔靜脈向右房 收縮期和舒張期 (0.280.80) 入口處管腔內(nèi) 呈窄帶雙峰形 平均0.51) 各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征 正常人各心腔及大血管的彩色血流是均勻的，并正常人各心腔及大血管的彩色血流是均勻的，并 不完全充溢心腔，各瓣口上下顯示的血流充盈較滿。不完全充溢心腔，各瓣口上下顯示的血流充盈較滿。RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；TV-F:三尖瓣口血流AO-F:自動脈瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；RA:

14、右心房；LA:左心房RVOT:右心室流出道；RA:右心房；LA:左心房；AO:自動脈；PA-F:肺動脈瓣口血流AO-F:升自動脈血流； DAO:降自動脈；AO: 升自動脈； DAO-F:降自動脈血流； LCCA:左頸總動脈； LSCA:左鎖骨下動脈 1部分左心室收縮功能部分左心室收縮功能 在冠心病患者中，左心室部分收縮功能的在冠心病患者中，左心室部分收縮功能的丈量對于估測缺血范圍、治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后丈量對于估測缺血范圍、治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后具有非常重要的意義。常用的目的有：部分室具有非常重要的意義。常用的目的有：部分室壁運(yùn)動幅度及增厚率、室壁運(yùn)動計(jì)分指數(shù)、部壁運(yùn)動幅度及增厚率、室壁運(yùn)動計(jì)分指數(shù)、

15、部分射血分?jǐn)?shù)、組織速度成像、組織追蹤景象、分射血分?jǐn)?shù)、組織速度成像、組織追蹤景象、應(yīng)變、應(yīng)變率等。應(yīng)變、應(yīng)變率等。 部分室壁運(yùn)動幅度及速率 收縮時(shí)間間期(STI) 左心室收縮功能左心室收縮功能2) 二維超聲心動圖二維超聲心動圖 目測評定室壁運(yùn)動a 正常運(yùn)動 b 運(yùn)動減弱 c無運(yùn)動 d矛盾運(yùn)動 e運(yùn)動加強(qiáng) 左心室收縮功能左心室收縮功能 人工或計(jì)算機(jī)分析計(jì)算RLVF的方法 人工或計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)快速描畫出2D圖像的左心室心內(nèi)膜輪廓，從圓心到心外膜各點(diǎn)畫一系列半徑，每兩條相鄰半徑與心外膜之間分為多個(gè)扇形，分別丈量舒張末期和收縮末期左心室半軸長(H)，部分周長(P)，及扇形面積(A，AWTh)，并根據(jù)公

16、式計(jì)算其差值的變化可定量評價(jià)RIVF。 左心室收縮功能左心室收縮功能 3) CK技術(shù)技術(shù) CKcolor kinesis,彩色kinesis，CK技術(shù)跟蹤血液與心肌組織的界面即心內(nèi)膜邊境，然后將運(yùn)動的心內(nèi)膜邊境用彩色標(biāo)出，清楚的、逐幀的、實(shí)時(shí)的顯示出心臟收縮或舒張期的室壁運(yùn)動的各個(gè)順序階段。 CK圖像可以更高效地評價(jià)室壁運(yùn)動的程度與時(shí)間。 左心室收縮功能左心室收縮功能 CK的臨床運(yùn)用的臨床運(yùn)用 檢測節(jié)段性室壁運(yùn)動異常檢測節(jié)段性室壁運(yùn)動異常 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 左心室收縮功能左心室收縮功能 整體左心室收縮功能是反映心臟血流動力學(xué)變化的主要目的，以心臟機(jī)械任務(wù)的最終效果心輸出量、射血分?jǐn)?shù)和心搏量評價(jià)

17、整體收縮功能。心搏量、射血分?jǐn)?shù)是經(jīng)過計(jì)算心室舒張末期容積與收縮末期容積的變化差值由公式換算獲得的。因此，準(zhǔn)確得測定左心室容積對于評價(jià)左心室功能非常重要。 左心室收縮功能左心室收縮功能 1左心室容量左心室容量 (V) 測定測定 M型超聲心動圖)2)2)(22(34)2)(2)(2(3421DDDDDLV（33047. 13DD a 橢圓體法橢圓體法 V：容量； D：左室短軸徑； L：左室長軸徑 b 立體法 V=D3 D：左室徑前后徑或橫徑 左心室收縮功能左心室收縮功能 二維超聲心動圖a 單平面法b 雙平面法c 立體法d Simpson法 左心室收縮功能左心室收縮功能 多普勒超聲心動圖法 多普勒超

18、聲心動圖測定左心室功能的方法是根據(jù)流膂力學(xué)方程和血流頻譜分析計(jì)算自動脈流量。 左心室收縮功能左心室收縮功能 聲學(xué)定量技術(shù)具有自動邊境檢出功能，智能超聲定量技術(shù)可快速計(jì)算和顯示多種心功能參數(shù)。 聲學(xué)定量acoustic quantification, AQ技術(shù) 左心室收縮功能左心室收縮功能2左心室分量計(jì)算左心室分量計(jì)算 M型超聲心動圖 LVM=0.801.04(LVDd+PWT+IVST)3-(LVDd)3+0.6LVDd：左心室內(nèi)徑；PWT：左心室后壁厚度；IVST：室間隔厚度條件：左心室近似橢圓形，長徑等于短軸徑2倍 二維超聲心動圖簡單面積長度法：LVM=1.0355/6AtLt-AcLcA

19、t：心外膜面積；Lt：心外膜左心室長度；Ac：心室腔面積；Lc：心室腔長徑左心室分量計(jì)算左心室分量計(jì)算 三維超聲心動圖 3DE數(shù)據(jù)庫由810個(gè)從自動脈瓣平面貫穿心尖部一系列短軸切面組成。計(jì)算機(jī)標(biāo)志從心內(nèi)膜或心腔和心外膜邊境輪廓，分別描畫心腔和心外膜邊境，分別計(jì)算心外膜與心內(nèi)膜容積。公式為：LVM=1.05心外膜容積-心腔容積。左心室分量計(jì)算左心室分量計(jì)算 二左心室舒張功能二左心室舒張功能1部分左心室舒張功能部分左心室舒張功能 1) CK技術(shù)技術(shù) 舒張期不均質(zhì)性心內(nèi)膜運(yùn)動可發(fā)生在左心室壁某一舒張期不均質(zhì)性心內(nèi)膜運(yùn)動可發(fā)生在左心室壁某一角度，這一病理生理變化為角度，這一病理生理變化為CK技術(shù)檢測部

20、分左心室舒技術(shù)檢測部分左心室舒張功能奠定了根底。將正常人部分時(shí)間曲線平均，即張功能奠定了根底。將正常人部分時(shí)間曲線平均，即每一個(gè)節(jié)段心內(nèi)膜舒張期運(yùn)動以平均數(shù)每一個(gè)節(jié)段心內(nèi)膜舒張期運(yùn)動以平均數(shù)規(guī)范差表示。規(guī)范差表示。作為參考圖形，可客觀判別部分舒張功能減低。作為參考圖形，可客觀判別部分舒張功能減低。 左心室舒張功能左心室舒張功能2整體左心室舒張功能整體左心室舒張功能1M型超聲心動圖型超聲心動圖 二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诤笸怂俣菶F斜率：719cm/s。 左心室后壁舒張速度：正常時(shí)室壁舒張速度大于吸收速度。 二尖瓣前葉E峰與室間隔左心室面的間隔EPSS：正常05mm。 左心室舒張功能左心室舒張功能 2脈

21、沖多普勒超聲心動圖 舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣菶：正常值平均約73cm/s。 舒張晚期最大血流速度A：正常值平均約40cm/s。 舒張?jiān)缙谂c舒張晚期最大血流速度之比E/A：正常值1。 舒張?jiān)缙跍p速度DC：正常值平均約310cm/s2。 充盈分?jǐn)?shù)0.33充盈分?jǐn)?shù)；0.50充盈分?jǐn)?shù)。 左心室舒張功能左心室舒張功能3AQ技術(shù)技術(shù)acoustic quantification technique AQ技術(shù)是一項(xiàng)開展迅速的心臟功能定量檢測方法。智能AQAQi在原有的超聲定量技術(shù)的根底上參與許多適用性強(qiáng)的工程，包括心搏選擇規(guī)范，心搏波形平均技術(shù)及快速產(chǎn)生的感興趣區(qū)?？捎煤畔⒘枯^大的容積曲線資料，計(jì)算更多的心功

22、能參數(shù)。 左心室舒張功能左心室舒張功能 4組織多普勒成像法 5CK技術(shù) 從CK圖像中顏色的變化可目測或經(jīng)過定量分析評價(jià)整體左心室舒張功能。 左心室舒張功能左心室舒張功能一右心室收縮功能一右心室收縮功能1. 部分右心室收縮功能部分右心室收縮功能 采用以左心室腱索、高位乳頭肌及采用以左心室腱索、高位乳頭肌及低位乳頭肌為解剖標(biāo)志的右心室短軸低位乳頭肌為解剖標(biāo)志的右心室短軸切面，分別稱為腱索切面、高位及低切面，分別稱為腱索切面、高位及低位乳頭肌切面。將右心室擬為半圓，位乳頭肌切面。將右心室擬為半圓，以前、后交界連線的中點(diǎn)為圓心，以以前、后交界連線的中點(diǎn)為圓心，以后交界開場每后交界開場每30為一節(jié)段，將

23、每個(gè)切為一節(jié)段，將每個(gè)切面分為面分為6個(gè)節(jié)段，從后交界按序稱為個(gè)節(jié)段，從后交界按序稱為16區(qū)，分別計(jì)算各節(jié)段的收縮功能。區(qū)，分別計(jì)算各節(jié)段的收縮功能。 2. 整體右心室收縮功能整體右心室收縮功能 1 右心室心肌收縮性能右心室心肌收縮性能 M 型超聲心動圖a 室壁運(yùn)動及增厚率b 收縮時(shí)間間期 右心室收縮功能右心室收縮功能二維超聲心動圖二維超聲心動圖 右心室的復(fù)雜形狀及位置使其在多數(shù)切面中右心室的復(fù)雜形狀及位置使其在多數(shù)切面中均不能明晰地顯示，僅心尖四腔心可用。對心均不能明晰地顯示，僅心尖四腔心可用。對心尖部四腔心的右心室壁可進(jìn)展心內(nèi)膜追蹤及分尖部四腔心的右心室壁可進(jìn)展心內(nèi)膜追蹤及分區(qū)計(jì)算分析。區(qū)計(jì)算分析。 右心室收縮功能右心室收縮功能多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 a 肺動脈收縮期血流最大速度。肺動脈收縮期血流最大速度。 b 肺動脈平均血流加速度：從肺動脈血流頻譜起點(diǎn)至最頂峰之