針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎頸強(qiáng)直的斜角肌松解思路ppt課件

1、 鎖骨上窩的針刀入路方法鎖骨上窩的針刀入路方法 強(qiáng)直性脊柱炎頸強(qiáng)直的強(qiáng)直性脊柱炎頸強(qiáng)直的斜角肌止點(diǎn)松解術(shù)斜角肌止點(diǎn)松解術(shù) 鎖骨上窩歷來(lái)被視為針灸針刀等創(chuàng)傷性治療方法的禁區(qū)，主要的緣由是鎖骨上窩的部分解剖構(gòu)造非常復(fù)雜，在不可視的皮下交錯(cuò)著鎖骨下動(dòng)脈、靜脈、頸叢神經(jīng)以及胸膜頂部，操作稍有不慎，損傷到血管神經(jīng)或胸膜，即會(huì)釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。但臨床上有些疾病表如今鎖骨上窩出現(xiàn)疼痛、強(qiáng)直、牽拉等病癥，必需在鎖骨上窩進(jìn)展針刀治療頸強(qiáng)直是強(qiáng)直性脊柱炎的常見(jiàn)病癥，其頭頸活動(dòng)受限的緣由，除椎體軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的炎性強(qiáng)直外，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端附著點(diǎn)也是引起病癥的緣由之一。例如，頸活動(dòng)受限與頸部斜角肌受

2、損的關(guān)系就非常明顯。 根據(jù)資料，目前針刀在頸強(qiáng)直的治療中，通常進(jìn)展的是橫突及脊突間軟組織的松解。而由于斜角肌止點(diǎn)部位的血管神經(jīng)異常豐富，操作上有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，故其止點(diǎn)的松解術(shù)尚未見(jiàn)報(bào)道。 從09年至今5年里我們對(duì)29例強(qiáng)直性脊柱炎頸強(qiáng)直伴斜角肌止點(diǎn)劇痛者予其止點(diǎn)進(jìn)展針刀治療收到了較好療效。 斜角肌的解剖：斜角肌的解剖：前斜角肌起于頸前斜角肌起于頸46頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第一肋前斜角肌結(jié)于第一肋前斜角肌結(jié)節(jié)節(jié)中斜角肌起于頸中斜角肌起于頸27頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第一肋鎖骨下動(dòng)脈于第一肋鎖骨下動(dòng)脈溝后方和第一肋間隙溝后方和第一肋間隙的肋間外膜。的肋間外膜。后斜角肌

3、起于頸后斜角肌起于頸57橫突后結(jié)節(jié)，止于第橫突后結(jié)節(jié)，止于第二肋，此肌能夠缺如。二肋，此肌能夠缺如。 前斜角肌的前內(nèi)側(cè)是頸區(qū)間的縱行構(gòu)造以及胸膜頂，其前、后、及外測(cè)是胸、頸與上肢間的橫行血管及神經(jīng)等前斜角肌前有鎖骨下靜脈經(jīng)過(guò)，前、中斜角肌與第一肋之間有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)經(jīng)過(guò)側(cè)面觀胸膜界胸膜界斜角肌的作斜角肌的作用：上提兩用：上提兩隊(duì)肋骨，一隊(duì)肋骨，一側(cè)斜角肌收側(cè)斜角肌收縮，可使脊縮，可使脊柱頸部向同柱頸部向同側(cè)傾斜，兩側(cè)傾斜，兩側(cè)斜角肌同側(cè)斜角肌同時(shí)收縮那么時(shí)收縮那么頸向前曲。頸向前曲。順應(yīng)癥：順應(yīng)癥：1.頸強(qiáng)直伴有頸部肌肉緊張?zhí)弁础ｎi強(qiáng)直伴有頸部肌肉緊張?zhí)弁础?.鎖骨上窩疼痛伴第一肋有明顯

4、鎖骨上窩疼痛伴第一肋有明顯壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)。3.斜角肌起始點(diǎn)松解術(shù)后疼痛病斜角肌起始點(diǎn)松解術(shù)后疼痛病癥緩解不明顯癥緩解不明顯 。治療：治療：1.體位：患者端體位：患者端坐位，兩臂自然坐位，兩臂自然下垂。去除上衣，下垂。去除上衣，頭稍偏向針刀部頭稍偏向針刀部位對(duì)側(cè)，完全暴位對(duì)側(cè)，完全暴露施術(shù)部位。露施術(shù)部位。2.定點(diǎn)：以患者定點(diǎn)：以患者所述痛點(diǎn)做一標(biāo)所述痛點(diǎn)做一標(biāo)志，并確定第一志，并確定第一肋的部位。部分肋的部位。部分常規(guī)消毒。常規(guī)消毒。3.進(jìn)針刀：醫(yī)者以左手拇指漸漸用力的壓住痛點(diǎn)并前后撥動(dòng)地直推至第一肋骨面，以分別皮下至骨面的血管神經(jīng)至拇指?jìng)?cè)面。并確定指下沒(méi)有動(dòng)脈搏動(dòng)，患者沒(méi)有上肢麻木等神經(jīng)受壓

5、表現(xiàn)。針刀緊貼拇指指甲面，刀口與患者冠狀面平行，悄然刺入皮下，并漸漸刺入皮下組織直至第一肋骨骨面.到達(dá)骨面后，持定針刀并漸漸放松左手拇指，使施術(shù)部位的皮膚等軟組織恢復(fù)彈起復(fù)原， 針刀緊貼著骨面，在最酸脹處沿肋骨面切開(kāi)35刀，整個(gè)操作過(guò)程中針刀不斷不能分開(kāi)骨面，不能進(jìn)展縱橫疏通等大幅度搖擺手法。術(shù)后壓住刀口出刀。并按壓3分鐘，確定無(wú)皮下出血后以創(chuàng)可貼敷蓋創(chuàng)面。4.手法：1以左手拇指壓住刀口，防止松解過(guò)程中傷口再度出血。2.令患者自動(dòng)做術(shù)前可引起疼痛的動(dòng)作，如旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、后仰等。3右手推患者頭頸向?qū)?cè)及后側(cè)以牽拉斜角肌，使之徹底放松。1.剝法剝法病人仰臥位。病人仰臥位。醫(yī)者站在病人的頭端，醫(yī)者站在

6、病人的頭端，一手從下端托住病人一手從下端托住病人的頭。的頭。將另一手的手指放在將另一手的手指放在病人的頸下，用拇指病人的頸下，用拇指尋覓前斜角肌的上部。尋覓前斜角肌的上部。緊壓組織，漸漸沿肌緊壓組織，漸漸沿肌肉滑動(dòng)拇指，盡能夠肉滑動(dòng)拇指，盡能夠到達(dá)鎖骨后間隙到達(dá)鎖骨后間隙反復(fù)操作，尋覓中斜反復(fù)操作，尋覓中斜角肌角肌后斜角肌后斜角肌2.深部按壓法病人仰臥位站或坐在病人的頭端。將手指尖放在頸根部斜角肌上，以對(duì)角線的方向斜向病人對(duì)側(cè)胸部深層按壓，繼續(xù)按壓直至放松指關(guān)節(jié)的指關(guān)節(jié)的順剝方法順剝方法五留意：1.對(duì)側(cè)治療方法同前，但需在一側(cè)完全做完后再治療另一側(cè)。2.術(shù)后需再次確定患者傷口沒(méi)有出血，休憩半小時(shí)后方可分開(kāi)。六小結(jié)：1.根據(jù)斜角肌的功能，我們知道頭部的后仰與轉(zhuǎn)側(cè)與之有相當(dāng)大的聯(lián)絡(luò)，而頸強(qiáng)直的患者多表現(xiàn)為頭固定于前曲位，不能上仰與側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)僅能看見(jiàn)本人的足尖前方的地面，不能抬頭平視，除了頸椎周?chē)能浗M織炎性硬化外，斜角肌的病變也是一個(gè)重要要素。2.有頸強(qiáng)直而沒(méi)有鎖骨上窩第一肋斜角肌止點(diǎn)壓痛者，不可做斜角肌的松解。3.鎖骨上窩由于解剖構(gòu)造非常復(fù)雜和重要，針刀治療具有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，操作時(shí)要非常謹(jǐn)慎，對(duì)解剖不熟及針刀操作不熟者不