2020年基層高血壓防治管理指南主要內(nèi)容(全文)

1、2020年基層高血壓防治管理指南主要內(nèi)容（全文）近日，由國家心血管病中心國家基層高血壓防治管理辦公室組織修訂更新的國家基層高血壓防治管理指南2020版正式發(fā)布。新版指南保留了 2017版通俗易懂、可操作性強(qiáng)的特色，并在管理要求、血 壓測(cè)量、降壓目標(biāo)值、綜合干預(yù)管理等方面進(jìn)行了更新，以保證指南的時(shí)效性和科學(xué)性。本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）醫(yī)務(wù)工作者。管理對(duì)象為18周歲的成年高血壓患者。管理流程i - : SRP；張常21DBP：崢張壓.W占也據(jù)麻F3神喈況 SB? |40mmHg EL 40mtriHg； SBP !40rrmHg L

2、 DBF 90 mmHg； OSBP 90 unHgo八和/貞7總藍(lán)同上.詩梧：一船高血陽老-者血區(qū)畢 140 -9（1 mm Jig找下，皆十福舉扁虹心為匸力帛苑,饒件片聊代病伴屯浪占樂的冬対、加施耐愛，可進(jìn)-步降主13（）. NOmnHjjTi6579歲時(shí)高血壓暑諸壓眸雖150/90mmHg XT.品噩時(shí)瑩*可進(jìn)一綽降至140陽OnnnHg口下； SO If U哄上的禺血圧總吉障主150/ WJ m tn Hg就下.艮堪醫(yī)種衛(wèi)生亂悔應(yīng)旦祓應(yīng)用十透芹址矜也迪宜壯甫= WiTHit：電峯 2J 頁.丁隨訪嫦學(xué)：乜心瓦.鼠尼醫(yī)療見主打.松上皺醫(yī)琨首檢 SBF和 I 9D mn*1gTTSBP 1

3、60 nwnHgDSP 110 rmlHg?TS6P HO mmHg fl wp 90 mrn仍末下呼*T!怙靂史一 *轉(zhuǎn)助忡查）1F逋誼旦爰性E直胚上tt懸耀Uff臧a*Tfttt 戒嵯出斤覆定的0凌t棗血i Tft S6P 160 nhnHgED6P , OQ mnHg 且 無會(huì)并卍單純主古方式十弋 劭事3牛月閘離確除稱黑均可直即廉砂牛舌方式干低豆藥件希廳上辯舌一堆標(biāo) *轉(zhuǎn)曲制半悝富0U 上其 上址 宀宅z冏叭箱博吩況記確曲商醫(yī)詼號(hào)行Tf* 過的旦芨* 下曲星雷至于刖3傘同誦1農(nóng)，知聲停估1 aTh*11圖1基層高血壓防治管理流程圖診療關(guān)鍵點(diǎn)：1. 血壓測(cè)量“三要點(diǎn)”：設(shè)備精準(zhǔn)、安靜放松、

4、位置規(guī)范2. 診斷要點(diǎn)：診室血壓為主，140/90 mmHg 為界，非同日3次超標(biāo)確診。3. 健康生活方式“六部曲”：限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平。4治療“三原則”：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。5.基層高血壓轉(zhuǎn)診五類人群：起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕 產(chǎn)婦。治療原則高血壓治療三原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的 是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。1. 首先要降壓達(dá)標(biāo)。不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。2. 其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān) 重要；此外，長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管并 發(fā)癥有益，推薦使

5、用。3. 再次要對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)管理。選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況；此外，對(duì)于已患心血 管疾病的患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及降 脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。降壓目標(biāo)高血壓患者的降壓目標(biāo):一般高血壓患者，血壓降至140/90 mmHg 以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血壓應(yīng)降至130/80 mmHg 以下；6579 歲的患者血壓降至150/90 mmHg 以下，如能耐受，血壓可進(jìn)一步降至 140/90mmHg 以下；80歲及以上的患者血壓降至150/90 mmHg 以下。生活方式干預(yù)對(duì)確診高血壓的患

6、者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，即“健康生活方式六部曲” 限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平。一些生活方式干預(yù)方法可明確降低血壓，如減少鈉鹽攝入、減輕體重、規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等常見健 身方式）均有直接的降壓效果。戒煙、戒酒可直接降低心血管病發(fā)生 風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)大力提倡。此外，協(xié)助患者減輕精神壓力、保持心理平衡， 也是提高治療效果的重要方面。表2生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果內(nèi)客口標(biāo)可義得的 收網(wǎng)壓卜障效果減少鈉鹽攝人毎人毎日食鹽攝人秋不超過右克（1啤漓帆盤） 注盍隠性鹽的攝人（威菜，卿將、世曲等）2 -SmiuIIg減輕體重BMI* 24 t腰國9051券幾櫻圍 貼

7、切1（女）5-20mmHg / 減重 lOkp規(guī)律運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng).每次30分神*每周 X 次4-9UliIlE戒煙養(yǎng)i文戒煙.瞇龜被動(dòng)吸煙戒iS推薦不飲酒，日前在飲酒的高血壓患者*卷議戚酒心理平衡減輕梢神壓力，保持心情愉性注：普通啤酒囊擊抻臟武櫻直水掘潮可魚6便負(fù)覽* BMI：體質(zhì)滯殽.評(píng)愉襪重時(shí)押徉，【二體丈專疥禹體重4/1： kg.身撕單?。簃）BXD期岌拯尖；jL18.5 3mg/dl （265 gol/L ）的嚴(yán)重腎功能不全及高 血鉀的患者禁用。妊娠或計(jì)劃妊娠患者禁用。ACEI類藥物易引起干咳，若無法耐受，可換用ARB o兩類藥物均有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但罕見。B : B受體阻

8、滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力 衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕 心絞痛癥狀。但注意急性心肌梗死后早期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)慎用，心力衰竭急性期（氣短、端坐呼吸、不能平臥）不適合應(yīng)用，應(yīng)待病情平穩(wěn)后使用。心肌梗死或心力衰竭急性期不建議在基層首用B受體阻滯劑。以B受體阻滯作用為主的a - B受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉 貝洛爾等，也適用于上述人群。B受體阻滯劑可降低心率，禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者，如心率V55次/分、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。支氣管哮喘患者 禁用。大劑量應(yīng)用時(shí)對(duì)糖脂代謝可能有影響，高選擇性B1受體阻滯劑

9、及a - B 受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛等對(duì)糖脂代謝影響較 小。C： CCB最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平 緩釋片或控釋片、非洛地平緩釋片等。此類藥物降壓作用強(qiáng)，耐受性較好，無絕對(duì)禁忌證，適用范圍相對(duì)廣， 老年單純收縮期高血壓等更適用。常見的不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增 生等。D :利尿劑噻嗪類利尿劑較為常用，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。|噻嗪類利尿劑的主要不良反應(yīng)是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增 加，低鉀血癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，因此建議小劑量使用，如氫氯噻嗪 片12.5 mg，每日1次。利尿劑

10、與 ACEI或ARB類藥物合用，可抵消 或減輕其低鉀的不良反應(yīng)。痛風(fēng)患者一般禁用噻嗪類利尿劑。嚴(yán)重心力衰竭或慢性腎功能不全時(shí)，可能需要應(yīng)用袢利尿劑（如咲塞米），同時(shí)需補(bǔ)鉀，此時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。近年來由上述五大類藥物組合而成的單片復(fù)方制劑，由于服用方便，易于長期堅(jiān)持，已成為高血壓治療的新模式，推薦首選。其他有明確降壓效果的傳統(tǒng)單片復(fù)方制劑，包括復(fù)方利血平片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等根據(jù)患者情況仍可使用（三）藥物治療方案根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物，優(yōu)選長效藥 物。除心力衰竭及直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較大的高齡初始用藥患者建議從 小劑量幵始外，其他咼血壓患者可從常用起始劑量

11、幵始，具體參見附 件一。1.無合并癥高血壓藥物治療方案合并癥指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動(dòng)脈粥樣硬化病。第1步收縮壓V 160 mmHg 且舒張壓V 100 mmHg :單藥起始，可選擇 C、A、D或Bo B尤其適用于心率偏快者。起始劑量觀察 24周，未達(dá)標(biāo)者加量，或更換另一種藥物，或直接 聯(lián)合使用兩種藥物（見聯(lián)合藥物推薦），每調(diào)整一次觀察24周。收縮壓160 mmHg 和/或舒張壓100 mmHg :推薦兩種藥物聯(lián)合 使用，如 C+ A、A + D、C + D或C + B，首選相應(yīng)的單片復(fù)方制劑。未達(dá)標(biāo)則采用如上方法增加劑量或更換方案，每調(diào)整一次治療觀察24 周

12、。第2步上述兩藥聯(lián)合方案應(yīng)用后，血壓仍未達(dá)標(biāo)，加用第三種藥物，可選C+ A + D 或 C + A + B o三種藥物足量（即指南推薦的最大劑量），且至少包含一種利尿劑, 觀察24周仍未達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診；或 A、B、C、D四類藥物合用, 24周仍未達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診。BPi60/100 mmHg21草藥漕疔T兩藥聯(lián)合第T步匚C或A或D或2 7周 未達(dá)標(biāo)廉藥力!1乍或更換藥糊或芮藥聯(lián)合1P1FC+A. A+D, C+D C+B2-4未遠(yuǎn)標(biāo)原藥犧星宣換藥物或1三藥駐舍第 2步C+A+D 或 C+A+BJ耒這標(biāo)原藥搠董或更換藥物或第3步-轉(zhuǎn)診或A+B+C+D;i : 1 BP 160/100mmHg：收縮

13、& 160mmHg 且訐張壓 160/100mmHg：收縮壓鼻 160mmHg 和 /或紓張壓 100 mmHg.B： B類藥物適用千心率偏快者口毎次調(diào)茫治療后均需觀驛2-4周、看達(dá)棕情況。馀非出現(xiàn)不良民應(yīng)等不時(shí)黃弐需緊急處理的惜況.A: ACEI/ARB.即血管累張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素H覺休拮抗剤B：卩受體阻滯刑.C：二或就喘類卻通道阻滯劑”D；利尿劑*常用囈嗥類利尿劑。圖2無合并癥高血壓藥物治療流程圖2.有合并癥咼血壓藥物治療方案合并心肌梗死：首選 A + B,小劑量聯(lián)用，避免出現(xiàn)低血壓。若未達(dá)標(biāo)可加量，仍未達(dá)標(biāo)加用長效C或D （包括螺內(nèi)酯）合并心絞痛：可選擇 B或A或C,可聯(lián)用，仍

14、未達(dá)標(biāo)加用合并心力衰竭： A+B，小劑量聯(lián)用，合并鈉水潴留時(shí)加用D，一般選擇袢利尿劑，并補(bǔ)鉀，可加螺內(nèi)酯，仍未控制可加C （限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始聯(lián)用 A和B,主要用于改善預(yù)后，應(yīng)注意血壓偏低者起始劑量宜小，緩慢加量。合并腦卒中：可選擇 C、A、D，未達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合使用合并糖尿?。菏走x A，未達(dá)標(biāo)者加用 C或D。合并慢性腎臟疾?。菏走xA，未達(dá)標(biāo)者加用 C或Do合并外周動(dòng)脈粥樣硬化病：初始選擇C、A、D或B均可，單藥未達(dá)標(biāo)可聯(lián)合用藥，同“無合并癥高血壓藥物治療方案”。但慎用非選擇性B 受體阻滯劑如普萘洛爾患1;特弒第1步第2步第3歩高血用舎井心肌植吒A+BzA+B + C1

15、或 A + H+D4A + H+C+D高血用合幷心絞桶H或A或TR + C7BtAA*CB -C* A B fC D痞血圧好斤心力倉碣A+BJA+B + P4轉(zhuǎn)診戍A+n+n+c高血壓警并腦卒中C我人或DC+AiitC4D.A + DC* A + D離J壓魯并轉(zhuǎn)展病壷慢性対冊(cè)疾病AA+CtS A+DA Y+D注|金幷垃：措佯隨址心病，二力和蝎，腦卒屮，據(jù)隊(duì)輻，悵性帶虹庇病戔卄周和詠鬲樣陵化搞.K 蚯于八丈期.半呻周站脈笊杵我化圳豈請(qǐng)皓高血壓用藥同無舍署畦諸、無計(jì)昧捲殍故走網(wǎng)人扶實(shí)人+ B兩曲僉町.應(yīng)勰筆小那業(yè)贓培.電老出觀假血壓于心虹植死時(shí).原秋效藥轉(zhuǎn).C 41于嚀力董薦葉、值肌融瓠地平疏非洛

16、地平兩奔藥”J D吳用于亡肌變范時(shí)包椿堰內(nèi)酷；用于記力農(nóng)瞎時(shí)也槁禪利總刑升域內(nèi)陵*乳辭氷十首出睡出正常，療方某建迢由t銚恆時(shí)決定.A; ACJ I ARIi,聊血會(huì)卅畏索轉(zhuǎn)挽荊押制剖 業(yè)逆盤艦素1宜體拮妊鬥“C：二盤吐釀*岀通遏也滯創(chuàng).Di嗔嗥妾軻年刑，表2有合并癥高血壓的治療方案推薦表（四）用藥注意事項(xiàng)每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察24周，評(píng)價(jià)藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。不宜聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB o(5) 綜合干預(yù)管理對(duì)于已患心血管疾病患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予阿司匹林及他汀等藥物，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。1.

17、小劑量阿司匹林已患冠心病、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在 150/90 mmHg 以下，建議服用：阿司匹林75100mg，每日1次(活動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用)。2. 他汀等降脂藥物已患冠心病、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，應(yīng)長期服用他汀類藥物，必要時(shí)加用其他降脂藥物，使LDL- C降至1.8mmol/L ( 70 mg /dl )以下；無上述心血管疾病高血壓患者(心血管 病一級(jí)預(yù)防)，按照危險(xiǎn)程度不同，LDL-C降低的目標(biāo)值也不同，具體如下：(1 ) 高血壓合并至少一項(xiàng)以下疾病或情況，建議LDL-C降至1.8mmol/L (70 mg/

18、dl )以下： 慢性腎臟疾?。?40歲糖尿??； 嚴(yán)重高膽固醇血癥：TC 7.2 mmol/L ( 278 mg/dl )或 LDL-C 4.9mmol/L (190 mg/dl )(2 )高血壓合并下述三項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少兩項(xiàng)，建議LDL-C降至2.6 mmol/L ( 100 mg/dl )以下: 吸煙; HDL V 1 mmol/L ( 40 mg/dl )； 45歲男性或55歲女性。(3)不符合上述情況，但LDL-C 3.4 mmol/L(130mg/dl )的高血壓患者，建議服用他汀類藥物將LDL-C降至3.4 mmol/L (130mg/dl )以下。高1壓合并疾稠情況LDL- C S標(biāo)值置心病 1.8 mmol/L(70 iqg Fdl)戦血性肪車中外腳動(dòng)脈掰憚?dòng)^優(yōu)嗚慢性腎臟疾荊A 40卽糖尿稿 12nmol/L (27i咚迅】或 LDL-C 4.9 mmol, L (IWing dl)叱煙十 HDL 1 rnniol-l (40mg dl)45 界性或A 55歲it性HDL-C 45 歲刃性或肆節(jié)歲女性LDL-C 3.4mnwl/L