左室電極植入時(shí)不同投射角度的應(yīng)用.ppt課件

1、左室電極植入時(shí)不同投射角度左室電極植入時(shí)不同投射角度的運(yùn)用的運(yùn)用云南省玉溪市人民醫(yī)院心血管診療中心云南省玉溪市人民醫(yī)院心血管診療中心李燕萍李燕萍 郝應(yīng)祿郝應(yīng)祿玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 心臟再同步化治療CRTP或CRTD心衰獲得了很大進(jìn)展，已被確以為是慢性心力衰竭(CHF)有效的非藥物治療措施，但仍有很多問題尚待處理。除術(shù)前患者選擇和術(shù)后隨訪外，起搏部位，尤其是左室電極導(dǎo)線部位的選擇非常重要。 因此CRT或CRTD治療的技術(shù)難度是置入左室電極；以往我們均采用規(guī)范的LAO45 行冠狀靜脈竇CS逆行造影，并在此體位下植入左室電極。我院運(yùn)用的是落地式的GE IN

2、NOVA 2000數(shù)字平板C臂X光機(jī)，由于LAO45 角下球管的影響，這使得術(shù)者及助手在術(shù)中操作難度較大，并且射線量添加，手術(shù)時(shí)間延伸。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 自自2019年年10月，我們?cè)谠拢覀冊(cè)贚AO45造影的根底上，添加造影的根底上，添加了了LAO20造影，在造影，在LAO45下選擇靶血管，在下選擇靶血管，在LAO20下植入左室電極導(dǎo)管，采用這種方法行下植入左室電極導(dǎo)管，采用這種方法行CRT或或CRTD治療治療12例，一切手術(shù)均順利，較以往的操作方法明顯的縮短例，一切手術(shù)均順利，較以往的操作方法明顯的縮短了手術(shù)時(shí)間平均了手術(shù)時(shí)間平均22.5小時(shí)

3、，減少了射線曝光時(shí)小時(shí)，減少了射線曝光時(shí)間，現(xiàn)引見如下：間，現(xiàn)引見如下：方法：局麻下，左鎖骨下靜脈穿刺，尋覓冠狀竇成方法：局麻下，左鎖骨下靜脈穿刺，尋覓冠狀竇成功后，功后， 在在LAO45及及20行行CS逆行造影，在逆行造影，在LAO45造造影下選擇好靶血管，在影下選擇好靶血管，在LAO20造影對(duì)照下，確認(rèn)分支造影對(duì)照下，確認(rèn)分支起點(diǎn)及開口走向，在起點(diǎn)及開口走向，在LAO20下，操作植入左室電極，下，操作植入左室電極，直至丈量到稱心的參數(shù)，再按病情需求放置其它電極導(dǎo)直至丈量到稱心的參數(shù)，再按病情需求放置其它電極導(dǎo)管。管。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 玉溪市人

4、民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例一病例一 患者楊XX，男，68歲；診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，全心擴(kuò)展，心律失常：心房纖顫，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心功能-級(jí)EF31%。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例二病例二 患者楊國(guó)X，男，69歲；診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，全心擴(kuò)展、心房纖顫并三度房室傳導(dǎo)阻滯、VVI永久起搏器植入術(shù)后7年電池耗竭起搏器完全依賴、心室起搏100%、近2年

5、逐漸出現(xiàn)心功能不全、心功能-級(jí)。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例三病例三 患者，普XX，男，61歲；診斷：擴(kuò)張性心肌病，左心擴(kuò)展， 短陣室性心動(dòng)過速，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心功能III級(jí) 。 玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例四病

6、例四 患者高XX，男，59歲；擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)展，陣發(fā)性房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏，短陣室性心動(dòng)過速，心功能IV級(jí)。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例五病例五 患者張XX，男，68歲；擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)展，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，室性早搏，短陣室性心動(dòng)過速，心功能IV級(jí)。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診

7、療中心討論討論 CRT植入患者均病情危重，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)將添加風(fēng)險(xiǎn)度，易誘發(fā)急性左心衰竭，有時(shí)由于解剖或其他緣由無(wú)法到達(dá)理想的起搏部位，或者由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者無(wú)法耐受手術(shù)，最終呵斥手術(shù)的失敗。 對(duì)于采用落地式的單C臂機(jī)，如何選擇好左室電極的靶點(diǎn)，又能便于手術(shù)的操作，我院12例LAO45造影的根底上，添加LAO20造影，并在LAO20下置入左室電極導(dǎo)管的初步運(yùn)用，既防止了血管影的重疊，又便于手術(shù)的操作，獲得了一些有效的閱歷。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心討論討論 采用LAO20投射角度下操作左室電極置入，可以：兩種體位造影對(duì)照下，經(jīng)常使靶血管的開口、走形顯示得更為清楚。而造影劑用量也僅1020ml。 左前斜45 左前斜20 玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心討論討論術(shù)者和助手更易操作，尤其在單C臂下更明顯。 LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 左前斜45 左前斜20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心討論討論縮短手術(shù)時(shí)間，減少放射線損傷。縮