偏癱肢體綜合訓(xùn)練操作流程

1、偏癱肢體綜合訓(xùn)練一、偏癱的定義:由腦血管病，腦外傷腦腫瘤腦炎腦膜炎的腦內(nèi)病變引起的以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或者完全喪失二、偏癱發(fā)生的原因三、偏癱的康復(fù)評定1、 基本概念中鐵二十局中心醫(yī)院康復(fù)科朱光華康復(fù)評定是對患者功能狀況和潛在的能力判斷也是對患者各方面的情況的資料收集，量化，分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程。2、 評定方法交談?dòng)^察檢測填表3、 評定內(nèi)容感覺肌張力運(yùn)動(dòng)功能平衡協(xié)調(diào)性基本生活能力步行能力4、 評定分期初期評定（入院），中期評定（一個(gè)月左右），末期評定（三個(gè)月左右）。感覺分類1、 淺感覺：皮膚粘膜的感覺2、 深感覺：肌腱肌肉鼓膜和關(guān)節(jié)的感覺3、 復(fù)合覺：時(shí)剔抉，兩點(diǎn)辨別覺，定位覺，圖

2、形覺等，他是大腦頂葉皮質(zhì)對深淺等各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。檢查方法1、 淺感覺：用棉簽2、 痛覺：障礙部位到正常部位的檢查。痛覺過敏的患者，則相反方向。3、 溫度覺，用試管，相差45到50度，交替隨意的刺激皮膚，接觸時(shí)間23秒。深感覺1、 位置覺：閉眼，將某部位肢體移動(dòng)到另一個(gè)固定位置，讓患者說出這個(gè)位置或用另一個(gè)部位模仿。2、 運(yùn)動(dòng)覺：閉眼，將患者的肢體移動(dòng)到某個(gè)固定位置，請患者說出肢體的運(yùn)動(dòng)方向。3、 振動(dòng)覺：閉眼，將音叉放到患者的骨骼的突出部位。復(fù)合覺1、 實(shí)體覺2、 兩點(diǎn)辨別覺：在人體不同部位有不同的分辨能力。舌部1毫米，指尖3毫米，在手掌3毫米，背中心部位67毫米。3、 其

3、他：大腦皮質(zhì)感覺（重量，識別，皮膚書寫覺，及對某些質(zhì)地的感覺）運(yùn)動(dòng)功能評定運(yùn)動(dòng)功能評定可采用Brunnstrom評定法和上田敏評定法。平衡功能評定1、 座位：長坐位， 靜態(tài)，自我動(dòng)態(tài)， 端坐位。 他動(dòng)態(tài)平衡。2、 跪位：雙腿跪位平衡，單腿跪位平衡。3、 立位：雙腿立位平衡，單腿立位平衡。4、 步行中：協(xié)調(diào)功能的評定協(xié)調(diào)功能是指產(chǎn)生平滑準(zhǔn)確有控制的運(yùn)動(dòng)能力，他要求有適當(dāng)?shù)乃俣?，距離，方向，節(jié)奏協(xié)調(diào)性功能評定協(xié)調(diào)性：（不能，不準(zhǔn)確，慢，正常）指鼻指試驗(yàn)、指耳指試驗(yàn)。肌張力評定1、 0級。無肌張力2、 1級步態(tài)評定偏癱的異常步態(tài)包括，足指屈內(nèi)翻步態(tài)步行周期一、支撐期二、擺動(dòng)期三、偏癱的功能障礙運(yùn)動(dòng)障

4、礙感覺障礙認(rèn)知障礙1 運(yùn)動(dòng)障礙偏癱遲緩期的特點(diǎn)：肌張力低，上肢松弛，韌帶松弛，關(guān)節(jié)半脫位，身體肌張力較小，足外翻。痙攣期：異常的姿勢反射，痙攣，腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致異常的運(yùn)動(dòng)模式。從上到下，頭，患側(cè)屈曲，面向健側(cè)軀干：向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)。肩夾帶：后撤下沉肩關(guān)節(jié)：對抗痙攣抑制性反射體位，（RIP）早期注意偏癱患者床上的正確體位，有助于預(yù)防減輕上述痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。恢復(fù)期2 感覺障礙主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體感覺和視覺障礙3 語言的障礙失語癥運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語完全性失語命名性失語閱讀障礙構(gòu)音障礙4 認(rèn)知障礙包括定向，極易，四維等功能障礙及失用癥失認(rèn)癥等知覺障礙。偏癱并發(fā)癥：攣縮

5、：肌肉型，神經(jīng)性異位骨化肩手綜合征起立性低血壓肩關(guān)節(jié)半脫位容易引起攣縮的部位上肢：下肢：康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃恢復(fù)階段訓(xùn)練目標(biāo)遲緩期肌肉松弛肌張力下降無自主運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉痙攣出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)及預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式抑制痙攣，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式。粗使館界分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)性（一） 康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)1、 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮2、 抑制或者減輕異常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)或者加重3、 誘發(fā)質(zhì)體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4、 強(qiáng)化健側(cè)的肌力5、 提高ADL能力（二） 訓(xùn)練計(jì)劃良肢位的保持良肢位的保持:良肢位的擺放體位的變換臥床期常采用的（三） 被動(dòng)活動(dòng)目的

6、：通過被動(dòng)活動(dòng)維持或者改變關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮在患者不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之強(qiáng)，應(yīng)該做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日兩次以上，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到大，尺許充分牽拉，緩慢進(jìn)行。（四）輔助運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練：主要目的是髖關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，為了讓髖關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，骨盆控制。（四） 翻身起坐的訓(xùn)練1、 仰臥位向健側(cè)臥位，使患者盡早學(xué)習(xí)使用自己的肩胛帶和骨盆。2、 臥位起坐訓(xùn)練。側(cè)臥位坐起，治療師一手放在患者頸部周圍，一手放于患者膝下，將其扶起。幫助其起床，但自己能用上力量，輔助其起床。3、 仰臥位坐起：扶助患者雙肩，致使患者肩側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并以之床邊，用健側(cè)軸支撐上

7、身坐起。（座位平衡的訓(xùn)練）重心患側(cè)轉(zhuǎn)移，治療師在患者患側(cè)，讓患者健側(cè)臀部抬起，可以墊一個(gè)三角墊，足部最好接觸地面。前后重心轉(zhuǎn)移（七）患側(cè)的負(fù)重訓(xùn)練（八）上肢訓(xùn)練1、 活動(dòng)肩胛帶，首先活動(dòng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉2、 伸肘訓(xùn)練，屈曲肩關(guān)節(jié)痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練（一） 坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練治療師坐在患者的患側(cè)，1 盆的控制和軀干的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練患側(cè)的旋轉(zhuǎn)2 髖骨的內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練。3 足跟提起的訓(xùn)練，先用健側(cè)足，后用患側(cè)足，在其足前放一個(gè)高的物體。旁邊一定有人輔助，防止患者摔倒，重心一定要到患側(cè)來?；甲愕闹纹凇? 提腿訓(xùn)練，5 屈膝訓(xùn)練，幫助抬起小腿（二） 站起和坐下訓(xùn)練3、 站起訓(xùn)練床面從高到低過度，腳的位置，

8、1、向健側(cè)轉(zhuǎn)移，用健側(cè)腳支撐。起立方法1、 坐在座位面淺的椅子2、 （三）行走訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)的屈去訓(xùn)練。1 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練2 交替性屈膝，小角度開始，35度屈曲，向患側(cè)移動(dòng)重心，患側(cè)單足站立，小范圍患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。3 下肢的邁步訓(xùn)練，治療師先輔助，髖伸展，背曲踝，屈曲膝關(guān)節(jié)，是準(zhǔn)備無劃圈步態(tài)的基本體位。4 髖膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲，髖伸展，骨盆不上提，是行走的基本要素。5 髖內(nèi)收，將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)靠近健側(cè)的膝關(guān)節(jié)。保持足外翻。6 邁步前的準(zhǔn)備，患腿提起的高度與正常邁步時(shí)間相同，邁低步訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲向前邁低步，7 足跟著地（踝關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)開始之后才可以進(jìn)行），PT師要用手體驗(yàn)足底有無

9、壓力感覺。（四）上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練肩屈曲，肘伸展，俯臥位和跪位的訓(xùn)練。練習(xí)軀干的伸展，手膝位兩個(gè)膝關(guān)節(jié)膝立位的訓(xùn)練，單膝跪位訓(xùn)練，肘的控制訓(xùn)練，上肢的訓(xùn)練。嘴接觸到手，加強(qiáng)對手的認(rèn)知，用眼目視，加強(qiáng)對此動(dòng)作的認(rèn)知，注意，控制肩胛骨向前，防止后撤。目的促通隨意運(yùn)動(dòng)維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練方法：座位耐久性的標(biāo)準(zhǔn)開始標(biāo)準(zhǔn)，1 進(jìn)行性障礙，（意識、ADL。運(yùn)動(dòng)）停止2 有理解能力3 全身狀態(tài)穩(wěn)定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1 測定開始前后5、15、30分鐘的血壓和脈搏2 在一次完成30度，45度，60度、80度的四個(gè)階段取座位30分鐘以上，方可進(jìn)行下個(gè)階段的訓(xùn)練，3 首先實(shí)施一天兩次的座位進(jìn)食4 最高體位

10、可以保持30分鐘以后。運(yùn)動(dòng)順序在可搖運(yùn)動(dòng)方法1 被動(dòng)的座位保持運(yùn)動(dòng)取膝關(guān)節(jié)屈曲位，要不停值保持穩(wěn)定，如果出現(xiàn)起立性低血壓，立刻取里為保持運(yùn)動(dòng)1、被動(dòng)站立，起立床站立，目標(biāo)，站立80度可以保持30分鐘，同時(shí)如果腹帶等壓迫繃帶逐漸外移，使癱瘓部位的血流減少到最少程度，防止低血壓的發(fā)生。3、 主動(dòng)站立，開始時(shí)間1 在輪椅上能保持穩(wěn)定的座位。2 肩側(cè)上下頜力量保持站立，開始時(shí)可以幫助注意:膝關(guān)節(jié)的屈曲骨盆前曲訓(xùn)練方法1、 盡可能保持左右對稱使用姿勢鏡子2、 避免腰、膝的過度彎曲，以及膝反張3、 指導(dǎo)患者中心移向患側(cè)，控制膝、踝關(guān)節(jié)。改善步態(tài)1、 踝背曲的訓(xùn)練，防止足跟離地。2、 準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，外翻。3、 邁小步訓(xùn)練，4、 滑板訓(xùn)練改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練1、 邁步訓(xùn)練，治療師在患者的患側(cè)，指導(dǎo)邁患側(cè)，試探性邁步，患側(cè)腿負(fù)重