分叉病變—從臨床試驗(yàn)到臨床實(shí)踐徐亞偉ppt課件

1、分叉病變從臨床實(shí)驗(yàn)到臨床實(shí)際 上海市第十人民醫(yī)院 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 徐亞偉 MD FACCThe Bifurcation Issuen分叉病變的治療占PCI的10-15%n絕大多數(shù)病變?yōu)閺?fù)雜病變ACC/AHA分類(lèi) C型n技術(shù)挑戰(zhàn),同時(shí)往往需求較多的器械nMACE發(fā)生率和再狹窄率均很高雖然難度大，仍有新的探求總的治療目的n平安性n有效性：即刻結(jié)果n 長(zhǎng)期結(jié)果n本錢(qián)效益比較一一 分叉病變的類(lèi)型分叉病變的類(lèi)型Lefevre Lefevre 分類(lèi)方法分類(lèi)方法一一 分叉病變的類(lèi)型分叉病變的類(lèi)型 MEDIAN 分型分型0， ，0， ，01， ，1， ，1。Lefevre、MEDIAN的分型的分型

2、LEPU MEDICAL二二 分叉病變常見(jiàn)的介入術(shù)式分叉病變常見(jiàn)的介入術(shù)式三三 決議分叉病變介入術(shù)式的要素決議分叉病變介入術(shù)式的要素n能預(yù)測(cè)斑塊遷移鏟雪的方向？能預(yù)測(cè)斑塊遷移鏟雪的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管鈣化程度近端血管鈣化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直徑分支血管直徑n分叉部位金屬覆蓋的完全程度分叉部位金屬覆蓋的完全程度n急性和亞急性血栓栓塞率？急性和亞急性血栓栓塞率？n假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪n 金屬鋼梁金屬鋼梁IVaIVa型病變：斑塊軸向再分布的結(jié)果型病變：斑塊軸向再分布的結(jié)果左主干末端左主干末端T T型分叉病變型分叉病

3、變?nèi)?決議分叉病變介入術(shù)式的要素決議分叉病變介入術(shù)式的要素n能預(yù)測(cè)斑塊遷移鏟雪的方向？能預(yù)測(cè)斑塊遷移鏟雪的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管鈣化程度近端血管鈣化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直徑分支血管直徑n分叉部位金屬覆蓋的完全程度分叉部位金屬覆蓋的完全程度n急性和亞急性血栓栓塞率？急性和亞急性血栓栓塞率？n假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪n 金屬鋼梁金屬鋼梁IVIV型分叉病變：近段扭曲型分叉病變：近段扭曲; ;選擇選擇V V支架術(shù)支架術(shù)三三 決議分叉病變介入術(shù)式的要素決議分叉病變介入術(shù)式的要素n能預(yù)測(cè)斑塊遷移鏟雪的方向？能預(yù)測(cè)斑塊遷移鏟雪

4、的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管鈣化程度近端血管鈣化程度n分叉角度大小分叉角度大小n分支血管直徑分支血管直徑n分叉部位金屬覆蓋的完全程度分叉部位金屬覆蓋的完全程度n急性和亞急性血栓栓塞率？急性和亞急性血栓栓塞率？n假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪n 金屬鋼梁金屬鋼梁Y Y型分叉病變：角度型分叉病變：角度700, 700, 700,再分支導(dǎo)絲困難再分支導(dǎo)絲困難分支分支/主干血管成角影響斑塊遷移主干血管成角影響斑塊遷移三三 決議分叉病變介入術(shù)式的要素決議分叉病變介入術(shù)式的要素n能預(yù)測(cè)斑塊遷移鏟雪的方向？能預(yù)測(cè)斑塊遷移鏟雪的方向？n近端血管扭曲程度

5、近端血管扭曲程度n近端血管鈣化程度近端血管鈣化程度n分叉部位兩支血管之間角度大小分叉部位兩支血管之間角度大小n分支血管直徑分支血管直徑n分叉部位金屬覆蓋的完全程度分叉部位金屬覆蓋的完全程度n急性和亞急性血栓栓塞率？急性和亞急性血栓栓塞率？n假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪n 金屬鋼梁金屬鋼梁BA主干支架的最小直主干支架的最小直徑徑B B決議了分支支架決議了分支支架的最終直徑的最終直徑理想的支架理想的支架/ /側(cè)孔直徑之比側(cè)孔直徑之比n思索主支支架思索主支支架變變形程度形程度n分支支架開(kāi)口分支支架開(kāi)口處處需求完全膨需求完全膨脹脹n分支開(kāi)口能完全被金屬覆蓋分支開(kāi)口能

6、完全被金屬覆蓋n 支架支架/側(cè)側(cè)孔直徑的比孔直徑的比為為： ：50%50%時(shí)對(duì)吻擴(kuò)張；時(shí)對(duì)吻擴(kuò)張；FKBFKB的重要性的重要性五五 必需雙支架時(shí)：技術(shù)類(lèi)型必需雙支架時(shí)：技術(shù)類(lèi)型1 1SKSSKSSimultaneous kissing stenting)Simultaneous kissing stenting)技術(shù)技術(shù)V V型技術(shù)近端支架在主干內(nèi)長(zhǎng)度型技術(shù)近端支架在主干內(nèi)長(zhǎng)度5mm5mm時(shí)，就稱(chēng)為時(shí)，就稱(chēng)為SKSSKS技術(shù)技術(shù)SKSSKSSimultaneous kissing stenting)Simultaneous kissing stenting)技術(shù)技術(shù)雙支架技術(shù)類(lèi)型表示圖雙支架技

7、術(shù)類(lèi)型表示圖Kissing stentingV-stentingI+V-stentingT stentingProvisional TCrushCrush六六 經(jīng)典經(jīng)典( (規(guī)范規(guī)范,Classical)CRUSH,Classical)CRUSH技技術(shù)術(shù)n規(guī)范規(guī)范CRUSHCRUSH技術(shù)技術(shù)Inverted CRUSHInverted CRUSHnReverse CRUSHReverse CRUSH技術(shù)技術(shù)n 沒(méi)有前瞻性結(jié)果沒(méi)有前瞻性結(jié)果n 支架貼壁不良：加重？支架貼壁不良：加重？nStep CRUSHStep CRUSHBalloon CRUSHBalloon CRUSH：n 均是均是CRUSHCRUSH的簡(jiǎn)單變異，的簡(jiǎn)單變異，6F6F場(chǎng)所場(chǎng)所 經(jīng)典經(jīng)典CrushCrush技術(shù)技術(shù)( (病例病例 1) 1