胃腸造影規(guī)范操作學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃腸造影規(guī)范胃腸造影規(guī)范(gufn)操作操作第一頁，共47頁。第1頁/共47頁第二頁，共47頁。第2頁/共47頁第三頁，共47頁。第3頁/共47頁第四頁，共47頁。第4頁/共47頁第五頁，共47頁。第5頁/共47頁第六頁，共47頁。第6頁/共47頁第七頁，共47頁。賁門區(qū)病變），賁門區(qū)病變），則不能被顯示則不能被顯示第7頁/共47頁第八頁，共47頁?；蚧静挥??；蚧静挥?。第8頁/共47頁第九頁，共47頁。對(duì)比區(qū)不宜使用。對(duì)比區(qū)不宜使用。第9頁/共47頁第十頁，共47頁。察胃壁的伸展性。察胃壁的伸展性。第10頁/共47頁第十一頁，共47頁?，F(xiàn)代雙對(duì)比造影技術(shù)在發(fā)現(xiàn)胃腸道粘膜面微細(xì)病變（

2、現(xiàn)代雙對(duì)比造影技術(shù)在發(fā)現(xiàn)胃腸道粘膜面微細(xì)病變（如糜爛灶、線性潰瘍?cè)畹龋┘氨┞肚粌?nèi)病變?nèi)采隙既缑訝€灶、線性潰瘍?cè)畹龋┘氨┞肚粌?nèi)病變?nèi)采隙际菃螌?duì)比無法比擬的。是單對(duì)比無法比擬的。傳統(tǒng)檢查的充盈及充盈加壓技術(shù)，能了解傳統(tǒng)檢查的充盈及充盈加壓技術(shù)，能了解(lioji)器官器官的整體運(yùn)動(dòng)功能，特別當(dāng)病變有器質(zhì)性與機(jī)能性病理的整體運(yùn)動(dòng)功能，特別當(dāng)病變有器質(zhì)性與機(jī)能性病理變化同時(shí)存在時(shí)，有時(shí)比雙對(duì)比更易發(fā)現(xiàn)病變。變化同時(shí)存在時(shí)，有時(shí)比雙對(duì)比更易發(fā)現(xiàn)病變。第11頁/共47頁第十二頁，共47頁。 相位技術(shù)相位技術(shù)上胃腸道是個(gè)形態(tài)不規(guī)則的中空上胃腸道是個(gè)形態(tài)不規(guī)則的中空囊腔，當(dāng)其中被氣、液兩種造影囊腔，當(dāng)其中

3、被氣、液兩種造影劑同時(shí)充盈后，處在不同的體位劑同時(shí)充盈后，處在不同的體位下，可使其各個(gè)不同的部分下，可使其各個(gè)不同的部分(b fen)以不同的以不同的“相態(tài)相態(tài)”被顯示。熟被顯示。熟悉與研究這一悉與研究這一“位位”與與“相相”的關(guān)系的關(guān)系，稱為位相技術(shù)，是做好造影檢，稱為位相技術(shù)，是做好造影檢查與閱讀造影片的基礎(chǔ)。查與閱讀造影片的基礎(chǔ)。第12頁/共47頁第十三頁，共47頁。一、技術(shù)目標(biāo)和要求一、技術(shù)目標(biāo)和要求雙對(duì)比區(qū)：雙對(duì)比區(qū)：指由陰性造影劑擴(kuò)張受檢器官，并構(gòu)成低密指由陰性造影劑擴(kuò)張受檢器官，并構(gòu)成低密度的器官形象背景，同時(shí)由陽性造影劑勾畫度的器官形象背景，同時(shí)由陽性造影劑勾畫出器官的輪廓及粘

4、膜出器官的輪廓及粘膜(zhn m)表面隆起和凹表面隆起和凹陷各種結(jié)構(gòu)的陷各種結(jié)構(gòu)的X線圖像區(qū)域。被檢查的單個(gè)器線圖像區(qū)域。被檢查的單個(gè)器官，至少有官，至少有2/3以上的投影面積為雙對(duì)比區(qū)，以上的投影面積為雙對(duì)比區(qū)，低洼積鋇或鋇池應(yīng)占盡可能小的投影面積。低洼積鋇或鋇池應(yīng)占盡可能小的投影面積。第13頁/共47頁第十四頁，共47頁。腔壁線：腔壁線：被檢器官由鋇液涂布而顯示的囊腔雙對(duì)比區(qū)腔壁被檢器官由鋇液涂布而顯示的囊腔雙對(duì)比區(qū)腔壁稱腔壁線。腔壁線應(yīng)連續(xù)無中斷、均勻、清楚、稱腔壁線。腔壁線應(yīng)連續(xù)無中斷、均勻、清楚、纖細(xì)（寬度小于纖細(xì)（寬度小于1mm）。此項(xiàng)可作為雙對(duì)比質(zhì)量）。此項(xiàng)可作為雙對(duì)比質(zhì)量的首要

5、要求標(biāo)準(zhǔn)，它是鋇劑涂布優(yōu)劣的直接反映的首要要求標(biāo)準(zhǔn)，它是鋇劑涂布優(yōu)劣的直接反映(fnyng)。如腔壁線中斷或不勻稱應(yīng)視為不合格。如腔壁線中斷或不勻稱應(yīng)視為不合格的雙對(duì)比片。的雙對(duì)比片。第14頁/共47頁第十五頁，共47頁。囊腔擴(kuò)張程度：囊腔擴(kuò)張程度：應(yīng)由氣體充分適度的加以擴(kuò)張。其主要標(biāo)志是縱行的粘膜應(yīng)由氣體充分適度的加以擴(kuò)張。其主要標(biāo)志是縱行的粘膜皺襞應(yīng)基本展平，囊腔內(nèi)的鋇液能隨體位變動(dòng)而在腔內(nèi)流皺襞應(yīng)基本展平，囊腔內(nèi)的鋇液能隨體位變動(dòng)而在腔內(nèi)流動(dòng)。如擴(kuò)張不充分，粘膜皺襞未展平，常致隱藏在皺襞內(nèi)動(dòng)。如擴(kuò)張不充分，粘膜皺襞未展平，常致隱藏在皺襞內(nèi)較小的隆起和凹陷病變較小的隆起和凹陷病變(bngb

6、in)被掩飾而遺漏；如過度被掩飾而遺漏；如過度擴(kuò)張，腔壁變薄，粘膜被繃緊，則凹陷變淺，亦致顯示不擴(kuò)張，腔壁變薄，粘膜被繃緊，則凹陷變淺，亦致顯示不清。清。第15頁/共47頁第十六頁，共47頁。微皺襞顯示：微皺襞顯示：正常胃小區(qū)如能在全胃較大范圍內(nèi)同時(shí)顯示，且較清正常胃小區(qū)如能在全胃較大范圍內(nèi)同時(shí)顯示，且較清楚，是高質(zhì)量雙對(duì)比的標(biāo)志。但不應(yīng)作為楚，是高質(zhì)量雙對(duì)比的標(biāo)志。但不應(yīng)作為(zuwi)判判斷質(zhì)量的絕對(duì)主要標(biāo)準(zhǔn)。斷質(zhì)量的絕對(duì)主要標(biāo)準(zhǔn)。偽影：偽影：雙對(duì)比區(qū)內(nèi)應(yīng)無或極少有氣泡，鋇劑凝聚、皸裂等偽雙對(duì)比區(qū)內(nèi)應(yīng)無或極少有氣泡，鋇劑凝聚、皸裂等偽影。影。第16頁/共47頁第十七頁，共47頁。二、二、

7、技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)(yodin)腔內(nèi)空虛：腔內(nèi)空虛：食物殘?jiān)徒Y(jié)腸內(nèi)糞渣，胃潴留液和結(jié)腸內(nèi)較食物殘?jiān)徒Y(jié)腸內(nèi)糞渣，胃潴留液和結(jié)腸內(nèi)較多的水分和粘液不利于鋇液黏附。多的水分和粘液不利于鋇液黏附。沖洗：沖洗：使病人旋轉(zhuǎn)、翻身，使較多量的鋇液較快地、使病人旋轉(zhuǎn)、翻身，使較多量的鋇液較快地、反復(fù)地對(duì)粘膜表面進(jìn)行沖洗，通過沖洗，可除反復(fù)地對(duì)粘膜表面進(jìn)行沖洗，通過沖洗，可除去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液混合的粘液和未消去的小氣泡帶走?；旌系恼骋汉臀聪サ男馀輲ё摺５?7頁/共47頁第十八頁，共47頁。涂布：涂布：使鋇液均勻的涂敷于囊腔內(nèi)粘膜面及病變表面，從

8、而清楚使鋇液均勻的涂敷于囊腔內(nèi)粘膜面及病變表面，從而清楚的勾勒出器官的腔壁及病變的技術(shù)。沒有滿意的涂布就沒的勾勒出器官的腔壁及病變的技術(shù)。沒有滿意的涂布就沒有病變的檢出。影響涂布的因素很多，有鋇液的質(zhì)，充氣有病變的檢出。影響涂布的因素很多，有鋇液的質(zhì)，充氣的量，滯留液的多少的量，滯留液的多少(dusho)等。尤為關(guān)鍵的是沖洗的好等。尤為關(guān)鍵的是沖洗的好壞，涂布層厚必須適當(dāng)，過厚、不勻或不良都是無法顯示壞，涂布層厚必須適當(dāng)，過厚、不勻或不良都是無法顯示病變的。病變的。第18頁/共47頁第十九頁，共47頁。流動(dòng)：流動(dòng)：在一個(gè)體位靜止的照片中要清晰的顯示囊腔各壁的解在一個(gè)體位靜止的照片中要清晰的顯示

9、囊腔各壁的解剖和各型病理結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)常是不可能的。需利用胃內(nèi)剖和各型病理結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)常是不可能的。需利用胃內(nèi)游離鋇液在體位來回轉(zhuǎn)動(dòng)下作上下流動(dòng)，以充填或勾游離鋇液在體位來回轉(zhuǎn)動(dòng)下作上下流動(dòng)，以充填或勾畫 出 粘 膜 面 的 不 同 大 小 、 高 低 、 深 淺 的 病 變畫 出 粘 膜 面 的 不 同 大 小 、 高 低 、 深 淺 的 病 變(bngbin)，抓住并認(rèn)識(shí)病變，抓住并認(rèn)識(shí)病變(bngbin)在流動(dòng)中所在流動(dòng)中所顯示的變化，為動(dòng)態(tài)檢查顯示的變化，為動(dòng)態(tài)檢查軀體轉(zhuǎn)動(dòng)，鋇液流動(dòng)，軀體轉(zhuǎn)動(dòng)，鋇液流動(dòng)，圖像變動(dòng)。它是發(fā)揮雙對(duì)比優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵技術(shù)。圖像變動(dòng)。它是發(fā)揮雙對(duì)比優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵技術(shù)。第19頁

10、/共47頁第二十頁，共47頁。分段顯示：分段顯示：體位變換時(shí)氣、鋇總是向相反體位變換時(shí)氣、鋇總是向相反(xingfn)的方向運(yùn)動(dòng)，必然的方向運(yùn)動(dòng)，必然同時(shí)存在雙對(duì)比區(qū)和非雙對(duì)比區(qū)，因此使造影器官分階段、同時(shí)存在雙對(duì)比區(qū)和非雙對(duì)比區(qū)，因此使造影器官分階段、分區(qū)域的顯示是雙對(duì)比造影的一項(xiàng)重要原則，在一次檢查中分區(qū)域的顯示是雙對(duì)比造影的一項(xiàng)重要原則，在一次檢查中應(yīng)使被檢器官的每一重要部分都分段顯示。應(yīng)使被檢器官的每一重要部分都分段顯示。檢查時(shí)間：一般上胃腸道和結(jié)腸的雙對(duì)比造影檢查應(yīng)控制檢查時(shí)間：一般上胃腸道和結(jié)腸的雙對(duì)比造影檢查應(yīng)控制在在15min內(nèi)完成。內(nèi)完成。 第20頁/共47頁第二十一頁，共4

11、7頁。 上消化道造影上消化道造影(zoyng) 第21頁/共47頁第二十二頁，共47頁。一、檢查前準(zhǔn)備一、檢查前準(zhǔn)備(zhnbi)檢查前禁食禁飲至少檢查前禁食禁飲至少6小時(shí)，檢查前小時(shí)，檢查前3天天內(nèi)不服用含有鐵、鉍、鈣等不透內(nèi)不服用含有鐵、鉍、鈣等不透X線元素線元素的藥物。近日內(nèi)曾作過鋇餐檢查者應(yīng)在的藥物。近日內(nèi)曾作過鋇餐檢查者應(yīng)在鋇劑完全排出之后再作造影。鋇劑完全排出之后再作造影。 第22頁/共47頁第二十三頁，共47頁。二、綜合的上胃腸道造影的規(guī)范化程二、綜合的上胃腸道造影的規(guī)范化程序序（一）造影劑的服用（一）造影劑的服用在常態(tài)下或低張情況下（檢查前在常態(tài)下或低張情況下（檢查前1015分

12、鐘肌注山莨菪堿分鐘肌注山莨菪堿20mg，病人有口，病人有口干的感覺即可開始檢查）服產(chǎn)氣粉干的感覺即可開始檢查）服產(chǎn)氣粉2袋袋，能使胃體中部，能使胃體中部(zhn b)適度充盈適度充盈為宜。擴(kuò)張滿意的胃內(nèi)壁應(yīng)較光整，為宜。擴(kuò)張滿意的胃內(nèi)壁應(yīng)較光整，粘膜皺襞基本展平。雙對(duì)比造影用鋇粘膜皺襞基本展平。雙對(duì)比造影用鋇劑（劑（200250W/V%）200ml。第23頁/共47頁第二十四頁，共47頁。（二）檢查程序（二）檢查程序 觀察食管觀察食管病人直立，常規(guī)作胸腹透視后，右前斜位病人直立，常規(guī)作胸腹透視后，右前斜位45度，以食管不與脊柱重疊為準(zhǔn)，囑病人吞一度，以食管不與脊柱重疊為準(zhǔn)，囑病人吞一大口鋇（利

13、于賁門開放使氣體進(jìn)入食道），大口鋇（利于賁門開放使氣體進(jìn)入食道），透視下追隨鋇劑流動(dòng)，可看到食管的充盈相透視下追隨鋇劑流動(dòng)，可看到食管的充盈相及鋇液的通過情況及鋇液的通過情況(qngkung)，可清楚的顯，可清楚的顯示食管雙對(duì)比相，注意鋇液經(jīng)賁門口下流的示食管雙對(duì)比相，注意鋇液經(jīng)賁門口下流的情況情況(qngkung)。檢查過程中令病人多次吞。檢查過程中令病人多次吞鋇或吞咽動(dòng)作，從上而下觀察食管蠕動(dòng)及收鋇或吞咽動(dòng)作，從上而下觀察食管蠕動(dòng)及收縮，賁門口開閉情況縮，賁門口開閉情況(qngkung);之后在左之后在左前斜位下觀察。如發(fā)現(xiàn)異常，則可轉(zhuǎn)動(dòng)軀體前斜位下觀察。如發(fā)現(xiàn)異常，則可轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，于不同體

14、位下觀察及攝片。之后將鋇劑全，于不同體位下觀察及攝片。之后將鋇劑全部喝下。部喝下。 第24頁/共47頁第二十五頁，共47頁。 胃竇前壁雙對(duì)比胃竇前壁雙對(duì)比(dub)相俯臥右后斜位相俯臥右后斜位第25頁/共47頁第二十六頁，共47頁。將床放置水平位，囑病人在床上翻滾將床放置水平位，囑病人在床上翻滾23周（先向左轉(zhuǎn)身，周（先向左轉(zhuǎn)身，防止鋇劑過早流入小腸）或左右來回防止鋇劑過早流入小腸）或左右來回180度轉(zhuǎn)動(dòng)度轉(zhuǎn)動(dòng)45次，但次，但以前者為好。以前者為好。1.俯臥俯臥(f w)，身體右側(cè)抬高呈右后斜，身體右側(cè)抬高呈右后斜2.床面頭低足高位（負(fù)床面頭低足高位（負(fù)2030度）度）以顯示胃竇部、胃體下部大

15、彎側(cè)前壁的雙對(duì)比相。俯臥以顯示胃竇部、胃體下部大彎側(cè)前壁的雙對(duì)比相。俯臥(f w)正位時(shí)顯示以胃角為中心的胃竇、胃體下部前壁雙對(duì)比相正位時(shí)顯示以胃角為中心的胃竇、胃體下部前壁雙對(duì)比相。第26頁/共47頁第二十七頁，共47頁。胃底前壁雙對(duì)比相胃底前壁雙對(duì)比相胃體下部、胃竇、十二指腸充盈胃體下部、胃竇、十二指腸充盈(chngyng)相俯臥左相俯臥左后斜后斜第27頁/共47頁第二十八頁，共47頁。胃底部及賁門前壁則成雙對(duì)比相；同時(shí)為胃體下胃底部及賁門前壁則成雙對(duì)比相；同時(shí)為胃體下部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀察胃大小彎的部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀察胃大小彎的輪廓改變輪廓改變(gibin)，并發(fā)現(xiàn)

16、胃壁的柔軟度變化。，并發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變化。 第28頁/共47頁第二十九頁，共47頁。 胃竇后壁雙對(duì)比胃竇后壁雙對(duì)比(dub)相仰臥輕度右前斜位相仰臥輕度右前斜位第29頁/共47頁第三十頁，共47頁。1.仰臥右側(cè)仰臥右側(cè)(yu c)身體抬高，呈輕度右前斜位身體抬高，呈輕度右前斜位鋇液積聚于胃底部，胃體、胃竇呈雙對(duì)比相且胃角鋇液積聚于胃底部，胃體、胃竇呈雙對(duì)比相且胃角區(qū)獲得滿意顯示，亦使十二指腸降段顯示。區(qū)獲得滿意顯示，亦使十二指腸降段顯示。第30頁/共47頁第三十一頁，共47頁。 胃體后壁雙對(duì)比胃體后壁雙對(duì)比(dub)相仰臥輕度左前斜位相仰臥輕度左前斜位第31頁/共47頁第三十二頁，共47頁。

17、胃體展開，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁呈胃體展開，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁呈現(xiàn)現(xiàn)(chngxin)雙對(duì)比相，在鋇液流注過程中注意雙對(duì)比相，在鋇液流注過程中注意小彎情況。小彎情況。第32頁/共47頁第三十三頁，共47頁。賁門正位賁門正位(zhn wi)相仰臥大角度左前斜位相仰臥大角度左前斜位第33頁/共47頁第三十四頁，共47頁。賁門口正面相及賁門周圍胃前后壁可顯示。這一位置賁門口正面相及賁門周圍胃前后壁可顯示。這一位置的轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)緩慢的轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)緩慢(hunmn)并需要重復(fù)作并需要重復(fù)作23次，在轉(zhuǎn)次，在轉(zhuǎn)動(dòng)中可見到胃食管返流的發(fā)生，是食管胃連接區(qū)鋇劑動(dòng)中可見到胃食管返流的發(fā)生，是食管胃連

18、接區(qū)鋇劑檢查所必須采用的。檢查所必須采用的。 是觀察賁門病變的主要體位。是觀察賁門病變的主要體位。第34頁/共47頁第三十五頁，共47頁。第35頁/共47頁第三十六頁，共47頁。仰臥狀態(tài)下將床面立起，此時(shí)胃內(nèi)的氣體被分仰臥狀態(tài)下將床面立起，此時(shí)胃內(nèi)的氣體被分為兩部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分為兩部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔隔(fng)于幽門前區(qū)，使幽門前區(qū)及十二指腸于幽門前區(qū)，使幽門前區(qū)及十二指腸球部充氣，由于立位時(shí)鋇劑的重力作用，胃竇球部充氣，由于立位時(shí)鋇劑的重力作用，胃竇部被向下拉直，令檢查者左轉(zhuǎn)至右前斜位，避部被向下拉直，令檢查者左轉(zhuǎn)至右前斜位，避免了臥位時(shí)的與十二指腸重

19、疊，可獲得幽門前免了臥位時(shí)的與十二指腸重疊，可獲得幽門前區(qū)及十二指腸球部的雙對(duì)比相，同時(shí)十二指腸區(qū)及十二指腸球部的雙對(duì)比相，同時(shí)十二指腸圈也可得到顯示。圈也可得到顯示。第36頁/共47頁第三十七頁，共47頁。小腸的觀察小腸的觀察口服口服50W/V的鋇劑，每隔半小的鋇劑，每隔半小時(shí)檢查一次，輔以加壓法，逐段時(shí)檢查一次，輔以加壓法，逐段觀察各組小腸，直到鋇劑到達(dá)回觀察各組小腸，直到鋇劑到達(dá)回盲部。盲部。缺點(diǎn)缺點(diǎn) 費(fèi)時(shí)，間隙檢查、腸襻重費(fèi)時(shí)，間隙檢查、腸襻重疊易遺漏病灶疊易遺漏病灶(bngzo)，且腸，且腸腔內(nèi)張力不夠，回腸區(qū)短小、輕腔內(nèi)張力不夠，回腸區(qū)短小、輕微病變不易發(fā)現(xiàn)。微病變不易發(fā)現(xiàn)。第37

20、頁/共47頁第三十八頁，共47頁。 鋇灌腸鋇灌腸(gunchng)造影造影 第38頁/共47頁第三十九頁，共47頁。一、檢查前準(zhǔn)備一、檢查前準(zhǔn)備檢查前檢查前1天晚服輕瀉劑（番瀉葉天晚服輕瀉劑（番瀉葉1015g，或，或50硫酸鎂頓服）。檢查前硫酸鎂頓服）。檢查前觀察瀉出物不含糞便時(shí)方可進(jìn)行鋇灌觀察瀉出物不含糞便時(shí)方可進(jìn)行鋇灌。檢查前用過溫水灌腸，則必須間隔。檢查前用過溫水灌腸，則必須間隔至少至少2小時(shí)，待進(jìn)入結(jié)腸腔內(nèi)的水分小時(shí)，待進(jìn)入結(jié)腸腔內(nèi)的水分完全排出完全排出(pi ch)或吸收后，才可進(jìn)或吸收后，才可進(jìn)行鋇灌檢查，否則無法得到滿意的涂行鋇灌檢查，否則無法得到滿意的涂布。布。 第39頁/共4

21、7頁第四十頁，共47頁。二、檢查過程二、檢查過程鋇劑灌腸應(yīng)在透視下進(jìn)行，逐段觀察結(jié)腸的充鋇劑灌腸應(yīng)在透視下進(jìn)行，逐段觀察結(jié)腸的充盈情況，并作必要盈情況，并作必要(byo)的加壓。鋇液濃度為的加壓。鋇液濃度為7080W/V。檢查時(shí)病人取俯臥位，插管至。檢查時(shí)病人取俯臥位，插管至恥骨聯(lián)合上緣，在透視下注入鋇液，一般在鋇恥骨聯(lián)合上緣，在透視下注入鋇液，一般在鋇頭過脾曲達(dá)橫結(jié)腸中部時(shí)停止注鋇，然后注氣頭過脾曲達(dá)橫結(jié)腸中部時(shí)停止注鋇，然后注氣，注入氣體時(shí)應(yīng)緩慢，通過氣體的壓力將鋇頭，注入氣體時(shí)應(yīng)緩慢，通過氣體的壓力將鋇頭向右半結(jié)腸推進(jìn)，氣體注入的量約在向右半結(jié)腸推進(jìn)，氣體注入的量約在7001000ml，見右半結(jié)腸直徑擴(kuò)張至，見右半結(jié)腸直徑擴(kuò)張至5cm即可停止即可停止注氣，然后拔出肛管。囑患者向左（右側(cè)向下注