功能獨(dú)立性評定-2

1、功能獨(dú)立性評定(FIM)量表該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況 此評定是美國康復(fù)醫(yī)學(xué)11個(gè)部門在1984年聯(lián)合回顧研究了36個(gè)已往的功能評定方法,選擇了最能體現(xiàn)患者功能狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo),遵從通俗、簡便、實(shí)用、能被臨床醫(yī)師、管理人員和研究人員廣泛接受的原則,制定出了功能獨(dú)立性評定(function independent measure,FIM)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)和評分標(biāo)準(zhǔn),成為美國醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(unifrom data system for medical rehabilitation,UDS_(MR)的重要組成部分。經(jīng)過廣泛檢驗(yàn)和臨床應(yīng)用,FIM的信度和效度得以確定,成為目前

2、國際上最流行的功能評定方法,其使用指南已被譯為日、法、德、意、波蘭、西班牙和瑞典等國文字。在國內(nèi)各醫(yī)院康復(fù)科廣泛運(yùn)用。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥 確定患者在日常生活活動能力方面是否獨(dú)立及獨(dú)立程度；分析不能獨(dú)立的原因；擬定合適的康復(fù)治療目標(biāo)及確定針對性康復(fù)治療方案；評價(jià)治療效果、判斷預(yù)后；比較治療方案的優(yōu)劣等。適應(yīng)癥；功能障礙殘疾者。禁忌癥；昏迷以及病情危重者.社會效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測 此量表可證實(shí)康復(fù)治療方法有效性，治療進(jìn)展和治療效果。是可信、高效的評定量表。對患者來說有助于他們的快速康復(fù)，讓他們重返社會，提高生活質(zhì)量。在醫(yī)院里都會用此表對腦卒中的患者進(jìn)行綜合評估，以確定患者的當(dāng)前身體狀況以及

3、預(yù)測康復(fù)療效。新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操作規(guī)范1.應(yīng)用FIM進(jìn)行評定時(shí)，評定者應(yīng)首先將每一項(xiàng)活動所指內(nèi)容以及評定的動作要點(diǎn)搞清楚，只有遵循每一項(xiàng)活動所界定的特有內(nèi)容進(jìn)行評定，才有可能使結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。2.在評定時(shí)注重觀察患者的實(shí)際操作能力，而不能僅依賴其口述。3.患者在幫助下才可完成某種活動時(shí)，要對幫助的方法與幫助量予以詳細(xì)記錄。評定應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行。通常應(yīng)由作業(yè)治療師在早上起床時(shí)到病房觀察患者穿衣、洗漱、刮臉或化妝等各種自理活動，以求表現(xiàn)真實(shí)。如作業(yè)療法有ADL評定設(shè)置，必須盡量接近實(shí)際生活環(huán)境。為避免因疲勞而失實(shí)，必要時(shí)評定可分幾次完成，但應(yīng)在同一地點(diǎn)進(jìn)行。4.再次評定ADL的目

4、的是為了觀察療效、檢驗(yàn)治療方法、為及時(shí)調(diào)整治療方案提供依據(jù)以及判斷預(yù)后。因此，再次評定的時(shí)間應(yīng)該安排在一個(gè)療程結(jié)束時(shí)以及出院前。出現(xiàn)新的功能障礙時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行評定。5.對于不能獨(dú)立完成的項(xiàng)目，治療師需要進(jìn)一步檢查影響這些活動完成的因素，如關(guān)節(jié)活動度、肌力、平衡、協(xié)調(diào)性、感覺等。ADL活動水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)。因此，對于有ADL障礙的患者，也應(yīng)進(jìn)一步評價(jià)認(rèn)知和知覺功能。操作規(guī)范：1.評定前向患者說明評定的目的和內(nèi)容，取得患者的積極配合；2.根據(jù)患者的病情和需要，選擇合適的評定方法；（1）.給予的指令應(yīng)詳細(xì)具體，對患者不理解的可進(jìn)行示范。（2）.可進(jìn)行分期，每次評定的時(shí)間不宜過長，重復(fù)次數(shù)不要過多

5、，以不引起患者疲勞為度。（3）.采取直接評定方法，患者不便或不具備完成的能力（理解障礙）時(shí)可間接評定。3.尊重患者，注意保護(hù)患者，避免發(fā)生意外?？剖壹夹g(shù)力量、人力配備和設(shè)施 1.我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科可完全獨(dú)立完成本技術(shù)的開展。 2.參加人員均有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和康復(fù)治療師資質(zhì)，且長期從事康復(fù)評定工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 3.參加人員均有三級甲等醫(yī)院高年資醫(yī)師和治療師實(shí)施帶教，保證能安全熟練進(jìn)行臨床操作。 4現(xiàn)有設(shè)備儀器均能支持該項(xiàng)目開展，無需購入任何設(shè)備。新技術(shù)新項(xiàng)目預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)急處理預(yù)案 1.在評定時(shí)切忌遠(yuǎn)離患者，以防患者站立不穩(wěn)而摔倒，造成摔傷或者骨折。 2.有心肺疾病的患者在評定過程中不可讓患

6、者過度疲勞，避免發(fā)生意外，評定可分幾次完成。 3.嚴(yán)格按照成都慢性病醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的有關(guān)規(guī)定，建立和完善技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度和操作規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。如發(fā)生意外，在第一時(shí)間對患者進(jìn)行施救，并及時(shí)上報(bào)。 4.注意病例資料的整理和分析，及時(shí)總結(jié)臨床試用信息，按期接受評估。 5.如試用期間發(fā)生成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法所規(guī)定不良情形的，立即暫停臨床應(yīng)用并上報(bào)醫(yī)務(wù)部功能獨(dú)立性評測一、概述醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會（American Congress

7、 of Rehabilitation Medicine）和美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)資助下，由紐約州立大學(xué)Carl Granger設(shè)計(jì)，于1987年完成，并正式投入應(yīng)用。功能獨(dú)立性評測(Functional Independence Measure, FIMSM)是UDSMRSM的數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)。FIMSM設(shè)計(jì)原則是：建立可綜合反映患者功能及獨(dú)立生活能力，評估和比較患者殘疾嚴(yán)重程度，評估各階段治療效果，可縱向隨訪，簡便易行，各種評估者均可操作，不受單位、專業(yè)和條件限制的殘疾測定方法。治療

8、前后FIMSM差值與各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的商代表該治療的經(jīng)濟(jì)效益(cost effectiveness)，從而有助于合理地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋項(xiàng)目或范圍。在日?？祻?fù)工作中FIMSM 評估也有助于確定患者所需護(hù)理量或幫助時(shí)間，預(yù)測康復(fù)后果及出院目的，針對選擇治療方案，確定住院時(shí)間，節(jié)約康復(fù)花費(fèi)。同時(shí)還可以用于確定康復(fù)療效，驗(yàn)證治療方案和方法的有效性。UDSMRSM 和FIMSM 也成為美國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要工具，即按功能分級（Functional Related Grading, FRG）進(jìn)行保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)。FIMSM目前已經(jīng)在美國1400所醫(yī)院應(yīng)用，患者記錄已經(jīng)超過150萬，每年增長50萬。其應(yīng)用按30%

9、的速度增長。并在加拿大、墨西哥、巴西、智利、阿根廷、法國、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德國、荷蘭、西班牙、以色列、南非、澳大利亞、韓國、日本、泰國、香港等國家和地區(qū)推廣。FIMSM評估的是患者實(shí)際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度。不是評估患者按生理功能而論應(yīng)能做什么，或按條件/環(huán)境而言應(yīng)能做什么，而是評估患者現(xiàn)在實(shí)際上能做什么。FIMSM評估方法具有民族特征，因此需要進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，以適應(yīng)國內(nèi)情況，并加以應(yīng)用。由于FIMSM正式應(yīng)用需要向美國有關(guān)機(jī)構(gòu)交納年度注冊費(fèi)（3000-4000美元/年），我國目前還沒有醫(yī)院進(jìn)入正式使用的行列。但從長遠(yuǎn)看，我國正式使用FIM或類似的統(tǒng)一量表勢在必行。在此介

10、紹該系統(tǒng)的基本應(yīng)用原則。FIMSM是UDSMRSM的數(shù)據(jù)來源，其真正價(jià)值在于可以通過大量數(shù)據(jù)庫資料的縱向和橫向比較，衡量本單位的臨床和康復(fù)治療效果以及經(jīng)濟(jì)效益，并有趨勢成為醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。因此FIM的應(yīng)用必須建立在國家級數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上。二、評分總原則（一）功能獨(dú)立（獨(dú)立完成所有活動）7分：完全獨(dú)立?；顒油瓿梢?guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。6分：輔助獨(dú)立：活動需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時(shí)間，或活動不夠安全。 （二）功能依賴(需要有人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能活動) 1、部分依賴(患者可以承擔(dān)50%以上的活動，并需要不同程度的幫助)5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備：

11、需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。4分：最低接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助，患者活動中用力程度75%3分：中等接觸性幫助：給患者的幫助大于扶助，患者活動中用力程度為50-74%。 2、完全依賴：患者用力50%，需要最大或全部幫助。2分：最大幫助：患者活動中的25-49%為主動用力。1分：完全依賴：患者活動中的75%進(jìn)食過程，偶然需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進(jìn)食。3分：可完成50-74%進(jìn)食過程，經(jīng)常需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進(jìn)食。2分：可完成25-49%進(jìn)食過程，可以主動配合他人喂食。1分：可完成25%進(jìn)食過程，主要由他人幫助喂食或通過胃管進(jìn)食。 分解

12、評分：1-4分的評定也可采用分解方式，例如將進(jìn)食過程分解為夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。全部可以實(shí)現(xiàn)為5分，1項(xiàng)不能獨(dú)立完成為4分，2項(xiàng)為3分，3項(xiàng)為2分，4項(xiàng)為1分。以下項(xiàng)目也可以參照類似方式分解。自我料理：梳洗 梳洗：包括口腔護(hù)理(刷牙)、梳理頭發(fā)、洗手洗臉、刮胡(男性)或化妝(女性)。本項(xiàng)包括開關(guān)水龍頭，調(diào)節(jié)水溫以及其它衛(wèi)生設(shè)備，涂布牙膏、開瓶蓋等。梳洗評分 7分：可以安全操作所有動作，并完成上述活動的個(gè)人準(zhǔn)備。 6分：需要特制設(shè)備，包括支具、假肢等幫助活動，或操作時(shí)間過長，或不安全。 5分：需要他人監(jiān)護(hù)，提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備衛(wèi)生設(shè)備。 4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患

13、者手中或幫助完成一項(xiàng)活動。 3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項(xiàng)以上的活動。 2分：可以主動配合他人完成梳洗活動。 1分：不能主動配合他人完成梳洗活動。 分解評分：分解為口腔衛(wèi)生、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。自我料理：洗澡 包括洗澡的全過程(洗、沖、擦干)，洗頸部以下部位（背部除外），洗澡方式可為盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行動，但自己可以在床上獨(dú)立進(jìn)行擦浴，仍然可以得7分。洗澡評分7分：完全獨(dú)立、安全地完成全過程，可以為盆浴、淋浴或擦浴。6分：需要特殊的設(shè)備完成(假肢、支具、輔助具等)，或時(shí)間過長，或不安全。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或幫助放水、調(diào)節(jié)

14、水溫、準(zhǔn)備浴具、準(zhǔn)備支具等。4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成1-2個(gè)部位的洗澡。3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成2個(gè)以上部位的洗澡。2分：需要他人幫助洗澡，但可以主動協(xié)助。1分：需要他人幫助洗澡，但不能主動協(xié)助。分解評分：分解為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會陰部4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。自我料理：穿衣 穿上衣：包括穿脫上衣(腰部以上)及穿脫上肢假肢或支具。 穿下衣：包括穿脫下衣(腰部以下)及穿脫假肢、支具。穿衣評分7分：完全獨(dú)立穿脫上衣，包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理胸罩、穿脫套頭或前開睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具(如果有)。操作安

15、全、時(shí)間合理。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過長。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或由準(zhǔn)備上身/上肢假肢、支具，或由他人取衣服或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備。4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合。1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合。分解評分：分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內(nèi)衣4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評估。7分：完全獨(dú)立穿脫下衣，包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理內(nèi)褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具

16、(如果有)。操作安全。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過長。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備上身/上肢假肢、支具、取衣服或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備。4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合。1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合。分解評分：分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評估。自我料理：入廁 包括維持陰部衛(wèi)生和入廁(廁所或便盆)前后的衣服整理。如果大便和小便所需幫助的水平不同，則記錄最低分。導(dǎo)尿管處理不屬于此項(xiàng)范圍。入

17、廁評分7分：大小便后可獨(dú)立清潔會陰，更換衛(wèi)生巾(需要時(shí))，調(diào)整衣服。操作安全。6分：入廁時(shí)需要特殊的設(shè)備，包括假肢/支具，操作時(shí)間過長，或不安全。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備輔助具，或開衛(wèi)生巾包裝盒等。4分：偶然需要他人在進(jìn)行上述動作時(shí)幫助身體穩(wěn)定或平衡。3分：經(jīng)常需要他人在進(jìn)行上述動作時(shí)幫助身體穩(wěn)定或平衡。2分：需要他人幫助，但可以主動配合。1分：需要他人幫助，但不能主動配合。分解評分：分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會陰部、穿褲4項(xiàng)，每項(xiàng)1分，參考完成的時(shí)間。2.括約肌控制 包括膀胱控制及直腸的主動控制。必要時(shí)可使用括約肌控制設(shè)備或藥物。評分應(yīng)從2方面考慮：需要幫助的程度和發(fā)生

18、尿或大便失禁的頻率膀胱控制評分標(biāo)準(zhǔn)7分：患者可完全自主控制膀胱，從無尿失禁。6分：患者無尿失禁，但需要尿壺、便盆、導(dǎo)管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果使用導(dǎo)尿管，患者可自己獨(dú)立消毒并插入導(dǎo)管。如果患者采用膀胱造瘺，必須能夠獨(dú)立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具，必須能夠自己組裝和應(yīng)用器具，可獨(dú)立倒尿、裝、脫、清潔尿袋。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，準(zhǔn)備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具；由于不能及時(shí)得到尿盆或入廁，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/月)。4分：需要最低限度接觸性幫助以維持外部裝置（導(dǎo)尿管、集尿器或膀胱造瘺口）?；颊呖商幚?5%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁(1次

19、/周)。3分：需要中等度接觸性幫助以維持外部裝置?；颊呖商幚?0-74%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/天)。2分：盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，無論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5-49%的排尿過程。1分：完全依賴。盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，無論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5%的排尿過程。直腸控制 直腸控制：包括能否完全隨意地控制排便，必要時(shí)可使用控制排便所使用的器具或藥物。評分原則基本與膀胱控制同，可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評判。直腸控

20、制評分標(biāo)準(zhǔn)7分：可完全自主排便。6分：排便時(shí)需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理排便和造瘺口，無須他人幫助。5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，由他人幫助準(zhǔn)備排便器具，可偶然發(fā)生大便失禁，但75%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁(1次/周)。3分：需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理50-74%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁(1次/天)。2分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5-49%的排便過程。1分：盡管給予最大接觸性幫

21、助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5%.3分：需要中度接觸性幫助移動至少50米?；颊哂昧?0-74%.2分：最大限度接觸性幫助移動至少17米。患者用力25-49%。至少需要1人幫助。1分：患者用力25%。至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅至少17米。運(yùn)動能力：上下樓梯評分標(biāo)準(zhǔn)者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨(dú)立上下一層樓（一層包括1214級臺階）及需要幫助的程度。是否需拐杖和一些輔助裝置上下樓。7分：可以獨(dú)立上下一層樓以上，無須任何輔助，時(shí)間合理，活動安全。6分：可以獨(dú)立上下一層樓以上，但需要扶手，手杖或其它支持，活動時(shí)

22、間過長或有安全問題。5分：有兩種評估標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)下，獨(dú)立上下一層樓。B、家庭步行：可獨(dú)立上下4-6級臺階(用或不用輔助器具)，或上下7-11級臺階，無須監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，但活動時(shí)間過長或安全性不好。4分：偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。3分：經(jīng)常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。2分：上下樓梯不到7-12級，需要1人幫助步行。1分：上下樓梯不到4-6級，或需要2人以上幫助步行。4分-1分：根據(jù)他人幫助程度判定。6、交流 包括理解和表達(dá)二方面理解能力評分標(biāo)準(zhǔn) 理解：指聽覺或視覺理解，即是否能理解口頭或視覺交流(即書面、身體語言、姿勢等)。評估患者最常用的交流方式(聽或視)。

23、如果兩種交流方式同等，則將兩種結(jié)合評估。7分：完全獨(dú)立，患者可理解復(fù)雜、抽象內(nèi)容，理解口頭和書寫語言。6分：在絕大多數(shù)情況下，患者對復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難，不需要特殊準(zhǔn)備，可需要聽力或視力輔助具，或需要額外的時(shí)間來理解有關(guān)信息。5分：敦促(Standby prompting)-患者在90%以上的日?；顒又袩o理解和交流障礙。需要敦促或準(zhǔn)備(減慢說話速度、使用重復(fù)、強(qiáng)調(diào)特別的詞或短語、暫停、視覺或姿勢提示)的機(jī)會少于10%。4分：最低限度敦促-基本日常生活的75-90%的情況下可以理解和會話。3分：中度敦促-基本日常生活的50-74%的情況下可以理解和會話。2分：最大敦促-基本日常生活的

24、25-49%的情況下可以理解和會話。只能理解簡單、常用的口語表達(dá)(如喂、你好)或姿勢(如再見、謝謝)，50%以上的情況下需要敦促。1分：完全依賴-基本日常生活的25%的情況下可以理解和會話?；虿荒芾斫夂唵?、常用的口語表達(dá)(如喂、你好)或姿勢(如再見、謝謝)，或在準(zhǔn)備或敦促下仍然不能適當(dāng)反應(yīng)。表達(dá)能力評分標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)：包括能否用口語或非口語語言（包括符號、文字）清楚地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。評估最常用的表達(dá)方式(口語/非口語)，如果兩種都用，則將兩種結(jié)合評估。7分：可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。6分：絕大多數(shù)情況下，患者可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思，只有輕度困難。無須敦促?？尚枰鰪?qiáng)交流的裝置

25、或系統(tǒng)(如擴(kuò)音設(shè)備等)。5分：敦促-患者在90%以上的時(shí)間可表達(dá)日?；顒拥幕拘枰椭饕?。需要促進(jìn)(經(jīng)常重復(fù))的機(jī)會少于10%。4分：最低限度敦促-患者在75-90%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動的基本需要和主意。3分：中度敦促-患者在50-74%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動的基本需要和主意。2分：最大敦促-患者在25-49%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動的基本需要和主意。1分：患者在25%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動的基本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經(jīng)常不能適當(dāng)表達(dá)基本需要。6、社交 包括社會關(guān)系， 問題解決， 記憶社會關(guān)系評分標(biāo)準(zhǔn)社會關(guān)系：指在治療、社會活動中參與并與他人（如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病

26、友、朋友）友好相處的能力，反映個(gè)人如何處理個(gè)人需求和他人需求，能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w，接受批評，認(rèn)識自己的所說所為對他人的影響，情緒是否穩(wěn)定（包括有無亂發(fā)脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象）。7分：完全獨(dú)立處理社會交往，無須藥物控制。6分：在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。無須監(jiān)護(hù)，但需要較多的時(shí)間適應(yīng)社會環(huán)境，或需要藥物控制。5分：只在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(即監(jiān)督、語言控制、提示或誘導(dǎo))，需要監(jiān)護(hù)的情況不超過10%?？尚枰膭?lì)以提高參與的積極性。4分：輕度導(dǎo)向(direction)-患者可恰當(dāng)處世75-90%的時(shí)間

27、。3分：中度導(dǎo)向-患者可恰當(dāng)處世50-74%的時(shí)間。2分：高度導(dǎo)向-患者可恰當(dāng)處世25-49%的時(shí)間。由于社會行為不當(dāng)，可能需要管制。1分：完全依賴-患者可恰當(dāng)處世25%的時(shí)間或完全不能處世。由于社會行為不當(dāng)，可能需要管制。問題解決評分標(biāo)準(zhǔn) 問題解決：主要指解決日常問題的能力，即合理安全、適時(shí)地解決日常生活事務(wù)、家庭雜事、工作瑣事、個(gè)人財(cái)務(wù)、社會事務(wù)問題的能力，并可主動實(shí)施、結(jié)束和自我修正。7分：患者可認(rèn)識是否存在問題，作出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動并按步驟解決復(fù)雜的問題，直到任務(wù)完成，如有錯(cuò)誤，可自行糾正。6分：絕大部分情況下，患者可明確是否存在問題，作出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動并按步驟解決復(fù)雜的問題，直到任

28、務(wù)完成，如有錯(cuò)誤，可自行糾正。所需時(shí)間可較長。5分：在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(提示或誘導(dǎo))，需要監(jiān)護(hù)的情況不超過10%的時(shí)間。4分：75-90%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。3分：50-74%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。2分：25-49%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。一半時(shí)間患者需要指導(dǎo)來啟動、計(jì)劃或完成簡單的日?；顒印？尚枰苤埔员ＷC安全。1分：25%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。幾乎任何時(shí)候患者均需要導(dǎo)向，或完全不能有效解決問題。可能需要一對一的指導(dǎo)來完成簡單的日?；顒印？尚枰苤埔员ＷC安全。記憶評分標(biāo)準(zhǔn)記憶：包括在單位或社會環(huán)境下，患者執(zhí)行日?；顒訒r(shí)有關(guān)認(rèn)知和記憶的技能。這里，記憶包括貯存和調(diào)出信