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文檔簡介
1、功能獨立性評定(FIM)量表該技術項目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應用基本情況 此評定是美國康復醫(yī)學11個部門在1984年聯(lián)合回顧研究了36個已往的功能評定方法,選擇了最能體現(xiàn)患者功能狀態(tài)的關鍵指標,遵從通俗、簡便、實用、能被臨床醫(yī)師、管理人員和研究人員廣泛接受的原則,制定出了功能獨立性評定(function independent measure,FIM)的項目設計和評分標準,成為美國醫(yī)學康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(unifrom data system for medical rehabilitation,UDS_(MR)的重要組成部分。經(jīng)過廣泛檢驗和臨床應用,FIM的信度和效度得以確定,成為目前
2、國際上最流行的功能評定方法,其使用指南已被譯為日、法、德、意、波蘭、西班牙和瑞典等國文字。在國內(nèi)各醫(yī)院康復科廣泛運用。臨床應用意義、適應癥和禁忌癥 確定患者在日常生活活動能力方面是否獨立及獨立程度;分析不能獨立的原因;擬定合適的康復治療目標及確定針對性康復治療方案;評價治療效果、判斷預后;比較治療方案的優(yōu)劣等。適應癥;功能障礙殘疾者。禁忌癥;昏迷以及病情危重者.社會效益、經(jīng)濟效益預測 此量表可證實康復治療方法有效性,治療進展和治療效果。是可信、高效的評定量表。對患者來說有助于他們的快速康復,讓他們重返社會,提高生活質(zhì)量。在醫(yī)院里都會用此表對腦卒中的患者進行綜合評估,以確定患者的當前身體狀況以及
3、預測康復療效。新技術、新項目的診療常規(guī)及操作規(guī)范1.應用FIM進行評定時,評定者應首先將每一項活動所指內(nèi)容以及評定的動作要點搞清楚,只有遵循每一項活動所界定的特有內(nèi)容進行評定,才有可能使結果客觀、準確。2.在評定時注重觀察患者的實際操作能力,而不能僅依賴其口述。3.患者在幫助下才可完成某種活動時,要對幫助的方法與幫助量予以詳細記錄。評定應在適當?shù)臅r間和地點進行。通常應由作業(yè)治療師在早上起床時到病房觀察患者穿衣、洗漱、刮臉或化妝等各種自理活動,以求表現(xiàn)真實。如作業(yè)療法有ADL評定設置,必須盡量接近實際生活環(huán)境。為避免因疲勞而失實,必要時評定可分幾次完成,但應在同一地點進行。4.再次評定ADL的目
4、的是為了觀察療效、檢驗治療方法、為及時調(diào)整治療方案提供依據(jù)以及判斷預后。因此,再次評定的時間應該安排在一個療程結束時以及出院前。出現(xiàn)新的功能障礙時應隨時進行評定。5.對于不能獨立完成的項目,治療師需要進一步檢查影響這些活動完成的因素,如關節(jié)活動度、肌力、平衡、協(xié)調(diào)性、感覺等。ADL活動水平與認知功能密切相關。因此,對于有ADL障礙的患者,也應進一步評價認知和知覺功能。操作規(guī)范:1.評定前向患者說明評定的目的和內(nèi)容,取得患者的積極配合;2.根據(jù)患者的病情和需要,選擇合適的評定方法;(1).給予的指令應詳細具體,對患者不理解的可進行示范。(2).可進行分期,每次評定的時間不宜過長,重復次數(shù)不要過多
5、,以不引起患者疲勞為度。(3).采取直接評定方法,患者不便或不具備完成的能力(理解障礙)時可間接評定。3.尊重患者,注意保護患者,避免發(fā)生意外??剖壹夹g力量、人力配備和設施 1.我院康復醫(yī)學科可完全獨立完成本技術的開展。 2.參加人員均有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和康復治療師資質(zhì),且長期從事康復評定工作,具有豐富的臨床經(jīng)驗。 3.參加人員均有三級甲等醫(yī)院高年資醫(yī)師和治療師實施帶教,保證能安全熟練進行臨床操作。 4現(xiàn)有設備儀器均能支持該項目開展,無需購入任何設備。新技術新項目預見的風險評估及應急處理預案 1.在評定時切忌遠離患者,以防患者站立不穩(wěn)而摔倒,造成摔傷或者骨折。 2.有心肺疾病的患者在評定過程中不可讓患
6、者過度疲勞,避免發(fā)生意外,評定可分幾次完成。 3.嚴格按照成都慢性病醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管理辦法的有關規(guī)定,建立和完善技術應用的規(guī)章制度和操作規(guī)范,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。如發(fā)生意外,在第一時間對患者進行施救,并及時上報。 4.注意病例資料的整理和分析,及時總結臨床試用信息,按期接受評估。 5.如試用期間發(fā)生成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管理辦法所規(guī)定不良情形的,立即暫停臨床應用并上報醫(yī)務部功能獨立性評測一、概述醫(yī)學康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(Uniform Data System for Medical Rehabilitation,UDSMRSM)在美國康復醫(yī)學會(American Congress
7、 of Rehabilitation Medicine)和美國物理醫(yī)學與康復學會(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)資助下,由紐約州立大學Carl Granger設計,于1987年完成,并正式投入應用。功能獨立性評測(Functional Independence Measure, FIMSM)是UDSMRSM的數(shù)據(jù)和基礎。FIMSM設計原則是:建立可綜合反映患者功能及獨立生活能力,評估和比較患者殘疾嚴重程度,評估各階段治療效果,可縱向隨訪,簡便易行,各種評估者均可操作,不受單位、專業(yè)和條件限制的殘疾測定方法。治療
8、前后FIMSM差值與各項醫(yī)療費用的商代表該治療的經(jīng)濟效益(cost effectiveness),從而有助于合理地選擇醫(yī)療保險覆蓋項目或范圍。在日??祻凸ぷ髦蠪IMSM 評估也有助于確定患者所需護理量或幫助時間,預測康復后果及出院目的,針對選擇治療方案,確定住院時間,節(jié)約康復花費。同時還可以用于確定康復療效,驗證治療方案和方法的有效性。UDSMRSM 和FIMSM 也成為美國醫(yī)療保險改革的重要工具,即按功能分級(Functional Related Grading, FRG)進行保險支付的基礎。FIMSM目前已經(jīng)在美國1400所醫(yī)院應用,患者記錄已經(jīng)超過150萬,每年增長50萬。其應用按30%
9、的速度增長。并在加拿大、墨西哥、巴西、智利、阿根廷、法國、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德國、荷蘭、西班牙、以色列、南非、澳大利亞、韓國、日本、泰國、香港等國家和地區(qū)推廣。FIMSM評估的是患者實際殘疾程度,而不是器官和系統(tǒng)障礙程度。不是評估患者按生理功能而論應能做什么,或按條件/環(huán)境而言應能做什么,而是評估患者現(xiàn)在實際上能做什么。FIMSM評估方法具有民族特征,因此需要進行適當改進,以適應國內(nèi)情況,并加以應用。由于FIMSM正式應用需要向美國有關機構交納年度注冊費(3000-4000美元/年),我國目前還沒有醫(yī)院進入正式使用的行列。但從長遠看,我國正式使用FIM或類似的統(tǒng)一量表勢在必行。在此介
10、紹該系統(tǒng)的基本應用原則。FIMSM是UDSMRSM的數(shù)據(jù)來源,其真正價值在于可以通過大量數(shù)據(jù)庫資料的縱向和橫向比較,衡量本單位的臨床和康復治療效果以及經(jīng)濟效益,并有趨勢成為醫(yī)療保險的基礎。因此FIM的應用必須建立在國家級數(shù)據(jù)庫的基礎上。二、評分總原則(一)功能獨立(獨立完成所有活動)7分:完全獨立?;顒油瓿梢?guī)范,無需矯正,不用輔助設備和幫助,并在規(guī)定時間內(nèi)完成。6分:輔助獨立:活動需要輔助設備(假肢、支具、輔助具),或超過合理的時間,或活動不夠安全。 (二)功能依賴(需要有人監(jiān)護或身體方面的幫助,或不能活動) 1、部分依賴(患者可以承擔50%以上的活動,并需要不同程度的幫助)5分:監(jiān)護或準備:
11、需要他人準備支具或物品等,口頭提示或誘導,不需要身體接觸性幫助。4分:最低接觸性幫助:給患者的幫助限于扶助,患者活動中用力程度75%3分:中等接觸性幫助:給患者的幫助大于扶助,患者活動中用力程度為50-74%。 2、完全依賴:患者用力50%,需要最大或全部幫助。2分:最大幫助:患者活動中的25-49%為主動用力。1分:完全依賴:患者活動中的75%進食過程,偶然需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進食。3分:可完成50-74%進食過程,經(jīng)常需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進食。2分:可完成25-49%進食過程,可以主動配合他人喂食。1分:可完成25%進食過程,主要由他人幫助喂食或通過胃管進食。 分解
12、評分:1-4分的評定也可采用分解方式,例如將進食過程分解為夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4項,每項1分。全部可以實現(xiàn)為5分,1項不能獨立完成為4分,2項為3分,3項為2分,4項為1分。以下項目也可以參照類似方式分解。自我料理:梳洗 梳洗:包括口腔護理(刷牙)、梳理頭發(fā)、洗手洗臉、刮胡(男性)或化妝(女性)。本項包括開關水龍頭,調(diào)節(jié)水溫以及其它衛(wèi)生設備,涂布牙膏、開瓶蓋等。梳洗評分 7分:可以安全操作所有動作,并完成上述活動的個人準備。 6分:需要特制設備,包括支具、假肢等幫助活動,或操作時間過長,或不安全。 5分:需要他人監(jiān)護,提示或誘導,或準備衛(wèi)生設備。 4分:偶然需要由他人幫助將毛巾放到患
13、者手中或幫助完成一項活動。 3分:經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項以上的活動。 2分:可以主動配合他人完成梳洗活動。 1分:不能主動配合他人完成梳洗活動。 分解評分:分解為口腔衛(wèi)生、梳頭、洗手/臉,剃須或化妝4項,每項1分。自我料理:洗澡 包括洗澡的全過程(洗、沖、擦干),洗頸部以下部位(背部除外),洗澡方式可為盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行動,但自己可以在床上獨立進行擦浴,仍然可以得7分。洗澡評分7分:完全獨立、安全地完成全過程,可以為盆浴、淋浴或擦浴。6分:需要特殊的設備完成(假肢、支具、輔助具等),或時間過長,或不安全。5分:需要他人監(jiān)護、提示或誘導,或幫助放水、調(diào)節(jié)
14、水溫、準備浴具、準備支具等。4分:偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中,或幫助完成1-2個部位的洗澡。3分:經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中,或幫助完成2個以上部位的洗澡。2分:需要他人幫助洗澡,但可以主動協(xié)助。1分:需要他人幫助洗澡,但不能主動協(xié)助。分解評分:分解為洗兩上肢、兩下肢,胸部、臀部和會陰部4項,每項1分。自我料理:穿衣 穿上衣:包括穿脫上衣(腰部以上)及穿脫上肢假肢或支具。 穿下衣:包括穿脫下衣(腰部以下)及穿脫假肢、支具。穿衣評分7分:完全獨立穿脫上衣,包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理胸罩、穿脫套頭或前開睡衣,處理紐扣、拉鏈、搭袢,穿脫假肢、支具(如果有)。操作安
15、全、時間合理。6分:需要特殊輔助具穿脫,例如尼龍搭袢,假肢、支具,或穿脫時間過長。5分:需要他人監(jiān)護、提示或誘導,或由準備上身/上肢假肢、支具,或由他人取衣服或準備穿脫設備。4分:偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。3分:經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分:需要他人幫助穿衣,但可以主動配合。1分:需要他人幫助穿衣,但不能有效地主動配合。分解評分:分解為套入上肢,套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈,處理胸罩或內(nèi)衣4項,每項1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評估。7分:完全獨立穿脫下衣,包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理內(nèi)褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢,穿脫假肢、支具
16、(如果有)。操作安全。6分:需要特殊輔助具穿脫,例如尼龍搭袢,假肢、支具,或穿脫時間過長。5分:需要他人監(jiān)護、提示或誘導,或準備上身/上肢假肢、支具、取衣服或準備穿脫設備。4分:偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。3分:經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分:需要他人幫助穿衣,但可以主動配合。1分:需要他人幫助穿衣,但不能有效地主動配合。分解評分:分解為套入下肢,套入腰部、處理紐扣/拉鏈,處理鞋襪4項,每項1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評估。自我料理:入廁 包括維持陰部衛(wèi)生和入廁(廁所或便盆)前后的衣服整理。如果大便和小便所需幫助的水平不同,則記錄最低分。導尿管處理不屬于此項范圍。入
17、廁評分7分:大小便后可獨立清潔會陰,更換衛(wèi)生巾(需要時),調(diào)整衣服。操作安全。6分:入廁時需要特殊的設備,包括假肢/支具,操作時間過長,或不安全。5分:需要他人監(jiān)護、提示或誘導,或準備輔助具,或開衛(wèi)生巾包裝盒等。4分:偶然需要他人在進行上述動作時幫助身體穩(wěn)定或平衡。3分:經(jīng)常需要他人在進行上述動作時幫助身體穩(wěn)定或平衡。2分:需要他人幫助,但可以主動配合。1分:需要他人幫助,但不能主動配合。分解評分:分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會陰部、穿褲4項,每項1分,參考完成的時間。2.括約肌控制 包括膀胱控制及直腸的主動控制。必要時可使用括約肌控制設備或藥物。評分應從2方面考慮:需要幫助的程度和發(fā)生
18、尿或大便失禁的頻率膀胱控制評分標準7分:患者可完全自主控制膀胱,從無尿失禁。6分:患者無尿失禁,但需要尿壺、便盆、導管、尿墊、尿布,集尿裝置,集尿替代品,或使用藥物控制。如果使用導尿管,患者可自己獨立消毒并插入導管。如果患者采用膀胱造瘺,必須能夠獨立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具,必須能夠自己組裝和應用器具,可獨立倒尿、裝、脫、清潔尿袋。5分:需要他人監(jiān)護、提示或誘導,準備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具;由于不能及時得到尿盆或入廁,可偶然發(fā)生尿失禁(1次/月)。4分:需要最低限度接觸性幫助以維持外部裝置(導尿管、集尿器或膀胱造瘺口)。患者可處理75%的排尿過程,可偶然發(fā)生尿失禁(1次
19、/周)。3分:需要中等度接觸性幫助以維持外部裝置?;颊呖商幚?0-74%的排尿過程,可偶然發(fā)生尿失禁(1次/天)。2分:盡管得到協(xié)助,但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁,或幾乎每天均有失禁,無論是否有導尿管或膀胱造口裝置,仍必須戴尿布或其它尿墊類物品。患者可處理25-49%的排尿過程。1分:完全依賴。盡管得到協(xié)助,但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁,或幾乎每天均有失禁,無論是否有導尿管或膀胱造口裝置,仍必須戴尿布或其它尿墊類物品。患者可處理25%的排尿過程。直腸控制 直腸控制:包括能否完全隨意地控制排便,必要時可使用控制排便所使用的器具或藥物。評分原則基本與膀胱控制同,可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評判。直腸控
20、制評分標準7分:可完全自主排便。6分:排便時需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺,患者可自己處理排便和造瘺口,無須他人幫助。5分:需要監(jiān)護、提示或誘導,由他人幫助準備排便器具,可偶然發(fā)生大便失禁,但75%的排便過程,可偶然發(fā)生大便失禁(1次/周)。3分:需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意,可使用排便藥物或外用器具,患者可處理50-74%的排便過程,可偶然發(fā)生大便失禁(1次/天)。2分:盡管給予最大接觸性幫助,但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁,幾乎每天均有,盡管有直腸造瘺,但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?;颊呖商幚?5-49%的排便過程。1分:盡管給予最大接觸性幫
21、助,但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁,幾乎每天均有,盡管有直腸造瘺,但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?;颊呖商幚?5%.3分:需要中度接觸性幫助移動至少50米?;颊哂昧?0-74%.2分:最大限度接觸性幫助移動至少17米。患者用力25-49%。至少需要1人幫助。1分:患者用力25%。至少需要2人幫助,不能行走,用輪椅至少17米。運動能力:上下樓梯評分標準者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨立上下一層樓(一層包括1214級臺階)及需要幫助的程度。是否需拐杖和一些輔助裝置上下樓。7分:可以獨立上下一層樓以上,無須任何輔助,時間合理,活動安全。6分:可以獨立上下一層樓以上,但需要扶手,手杖或其它支持,活動時
22、間過長或有安全問題。5分:有兩種評估標準:A、在監(jiān)護、提示或誘導下,獨立上下一層樓。B、家庭步行:可獨立上下4-6級臺階(用或不用輔助器具),或上下7-11級臺階,無須監(jiān)護、提示或誘導,但活動時間過長或安全性不好。4分:偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。3分:經(jīng)常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。2分:上下樓梯不到7-12級,需要1人幫助步行。1分:上下樓梯不到4-6級,或需要2人以上幫助步行。4分-1分:根據(jù)他人幫助程度判定。6、交流 包括理解和表達二方面理解能力評分標準 理解:指聽覺或視覺理解,即是否能理解口頭或視覺交流(即書面、身體語言、姿勢等)。評估患者最常用的交流方式(聽或視)。
23、如果兩種交流方式同等,則將兩種結合評估。7分:完全獨立,患者可理解復雜、抽象內(nèi)容,理解口頭和書寫語言。6分:在絕大多數(shù)情況下,患者對復雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難,不需要特殊準備,可需要聽力或視力輔助具,或需要額外的時間來理解有關信息。5分:敦促(Standby prompting)-患者在90%以上的日?;顒又袩o理解和交流障礙。需要敦促或準備(減慢說話速度、使用重復、強調(diào)特別的詞或短語、暫停、視覺或姿勢提示)的機會少于10%。4分:最低限度敦促-基本日常生活的75-90%的情況下可以理解和會話。3分:中度敦促-基本日常生活的50-74%的情況下可以理解和會話。2分:最大敦促-基本日常生活的
24、25-49%的情況下可以理解和會話。只能理解簡單、常用的口語表達(如喂、你好)或姿勢(如再見、謝謝),50%以上的情況下需要敦促。1分:完全依賴-基本日常生活的25%的情況下可以理解和會話?;虿荒芾斫夂唵?、常用的口語表達(如喂、你好)或姿勢(如再見、謝謝),或在準備或敦促下仍然不能適當反應。表達能力評分標準表達:包括能否用口語或非口語語言(包括符號、文字)清楚地表達復雜、抽象的意思。評估最常用的表達方式(口語/非口語),如果兩種都用,則將兩種結合評估。7分:可清晰流利地表達復雜、抽象的意思。6分:絕大多數(shù)情況下,患者可清晰流利地表達復雜、抽象的意思,只有輕度困難。無須敦促。可需要增強交流的裝置
25、或系統(tǒng)(如擴音設備等)。5分:敦促-患者在90%以上的時間可表達日?;顒拥幕拘枰椭饕?。需要促進(經(jīng)常重復)的機會少于10%。4分:最低限度敦促-患者在75-90%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意。3分:中度敦促-患者在50-74%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意。2分:最大敦促-患者在25-49%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意。1分:患者在25%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意,或在敦促的條件下,仍然完全或經(jīng)常不能適當表達基本需要。6、社交 包括社會關系, 問題解決, 記憶社會關系評分標準社會關系:指在治療、社會活動中參與并與他人(如醫(yī)務人員、家庭成員、病
26、友、朋友)友好相處的能力,反映個人如何處理個人需求和他人需求,能否恰當?shù)乜刂魄榫w,接受批評,認識自己的所說所為對他人的影響,情緒是否穩(wěn)定(包括有無亂發(fā)脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象)。7分:完全獨立處理社會交往,無須藥物控制。6分:在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處,僅偶然失控。無須監(jiān)護,但需要較多的時間適應社會環(huán)境,或需要藥物控制。5分:只在應激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(即監(jiān)督、語言控制、提示或誘導),需要監(jiān)護的情況不超過10%??尚枰膭钜蕴岣邊⑴c的積極性。4分:輕度導向(direction)-患者可恰當處世75-90%的時間
27、。3分:中度導向-患者可恰當處世50-74%的時間。2分:高度導向-患者可恰當處世25-49%的時間。由于社會行為不當,可能需要管制。1分:完全依賴-患者可恰當處世25%的時間或完全不能處世。由于社會行為不當,可能需要管制。問題解決評分標準 問題解決:主要指解決日常問題的能力,即合理安全、適時地解決日常生活事務、家庭雜事、工作瑣事、個人財務、社會事務問題的能力,并可主動實施、結束和自我修正。7分:患者可認識是否存在問題,作出適當?shù)臎Q定,啟動并按步驟解決復雜的問題,直到任務完成,如有錯誤,可自行糾正。6分:絕大部分情況下,患者可明確是否存在問題,作出適當?shù)臎Q定,啟動并按步驟解決復雜的問題,直到任
28、務完成,如有錯誤,可自行糾正。所需時間可較長。5分:在應激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(提示或誘導),需要監(jiān)護的情況不超過10%的時間。4分:75-90%的時間患者可解決常規(guī)問題。3分:50-74%的時間患者可解決常規(guī)問題。2分:25-49%的時間患者可解決常規(guī)問題。一半時間患者需要指導來啟動、計劃或完成簡單的日?;顒???尚枰苤埔员WC安全。1分:25%的時間患者可解決常規(guī)問題。幾乎任何時候患者均需要導向,或完全不能有效解決問題??赡苄枰粚σ坏闹笇硗瓿珊唵蔚娜粘;顒???尚枰苤埔员WC安全。記憶評分標準記憶:包括在單位或社會環(huán)境下,患者執(zhí)行日常活動時有關認知和記憶的技能。這里,記憶包括貯存和調(diào)出信
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