第九課(2)_汽車保險(xiǎn)理賠流程

1、汽車保險(xiǎn)理賠流程汽車保險(xiǎn)理賠流程理賠流程理賠流程：賠付結(jié)賠付結(jié)案案受理案受理案件件查勘定查勘定損損車輛修車輛修復(fù)復(fù)索賠手索賠手續(xù)續(xù)理算核理算核賠賠1、接受報(bào)案、接受報(bào)案3、查核保單信息、查核保單信息2、出險(xiǎn)通知、出險(xiǎn)通知4、安排查勘、安排查勘5、立、立 案案一、一、 受理案件受理案件報(bào)案方式報(bào)案方式： 上門、傳真或電話上門、傳真或電話；報(bào)案部門報(bào)案部門： 客服中心、理賠部門、業(yè)務(wù)人員、代理人等客服中心、理賠部門、業(yè)務(wù)人員、代理人等；報(bào)案記錄報(bào)案記錄： 姓名及聯(lián)系方式姓名及聯(lián)系方式：報(bào)案人、被保人、駕駛員 險(xiǎn)險(xiǎn) 情情：時(shí)間、地點(diǎn)、簡(jiǎn)單原因、事故形態(tài) 車車 情情：廠牌、車型、牌照 保單號(hào)碼保單號(hào)碼

2、： 1、接受報(bào)案、接受報(bào)案人保：95518太保：95500平安：95512中華：95585大地：95590 被保險(xiǎn)人填被保險(xiǎn)人填“出險(xiǎn)通知書出險(xiǎn)通知書”。 如是電話報(bào)案，則事后補(bǔ)填。如是電話報(bào)案，則事后補(bǔ)填。 出險(xiǎn)通知內(nèi)容出險(xiǎn)通知內(nèi)容 1 1）保險(xiǎn)單保險(xiǎn)單證號(hào)碼證號(hào)碼 2 2）被保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人名稱、地址及電話號(hào)碼名稱、地址及電話號(hào)碼 3 3）保險(xiǎn)汽車保險(xiǎn)汽車的種類及廠牌型號(hào)、生產(chǎn)日期、的種類及廠牌型號(hào)、生產(chǎn)日期、 第一次申領(lǐng)牌照日期、牌照號(hào)碼、發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼等。第一次申領(lǐng)牌照日期、牌照號(hào)碼、發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼等。 4 4）駕駛員情況駕駛員情況，包括姓名、住址、年齡、婚否、，包括姓名、住址、年齡、婚否、 駕

3、駛證號(hào)碼、駕齡和與被保險(xiǎn)人的關(guān)系等。駕駛證號(hào)碼、駕齡和與被保險(xiǎn)人的關(guān)系等。 5 5）出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn) 2、出險(xiǎn)通知、出險(xiǎn)通知 6 6）出險(xiǎn)原因及經(jīng)過出險(xiǎn)原因及經(jīng)過 包括：包括：事故形態(tài)事故形態(tài)，如正碰、側(cè)碰、追尾碰撞、傾覆，如正碰、側(cè)碰、追尾碰撞、傾覆 、火災(zāi)、失竊等；、火災(zāi)、失竊等； 事故原因事故原因，如超速、逆向行車、倒車不當(dāng)?shù)?；，如超速、逆向行車、倒車不?dāng)?shù)龋?發(fā)生事故前車輛的動(dòng)態(tài)發(fā)生事故前車輛的動(dòng)態(tài)，如行駛方向、行駛，如行駛方向、行駛 速度、超車、轉(zhuǎn)彎等；速度、超車、轉(zhuǎn)彎等； 撞擊部位撞擊部位，如車頭、車中、車尾等。，如車頭、車中、車尾等。 7 7）涉及的第三者情況涉及的第

4、三者情況。 包括：姓名、住址、電話，以及第三者車輛損失情況包括：姓名、住址、電話，以及第三者車輛損失情況 （車牌號(hào)碼、保險(xiǎn)單號(hào)碼、受損情形及承修場(chǎng)所），（車牌號(hào)碼、保險(xiǎn)單號(hào)碼、受損情形及承修場(chǎng)所）， 或其他財(cái)產(chǎn)損失情況；涉及第三者傷害的，包括傷亡或其他財(cái)產(chǎn)損失情況；涉及第三者傷害的，包括傷亡 者姓名、性別、受傷情形和所救治的醫(yī)院名稱、地址等。者姓名、性別、受傷情形和所救治的醫(yī)院名稱、地址等。 8 8）處理的交通管理部門處理的交通管理部門名稱，經(jīng)辦人姓名及電話號(hào)碼等。名稱，經(jīng)辦人姓名及電話號(hào)碼等。 9 9）被保險(xiǎn)人簽章與日期被保險(xiǎn)人簽章與日期2、出險(xiǎn)通知、出險(xiǎn)通知 主要是查驗(yàn)承保情況主要是查驗(yàn)承

5、保情況 查驗(yàn)內(nèi)容查驗(yàn)內(nèi)容： 投保險(xiǎn)別：投保險(xiǎn)別：初步判斷事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任 保險(xiǎn)期限：保險(xiǎn)期限：看是否處于保險(xiǎn)期間 交費(fèi)情況：交費(fèi)情況：交費(fèi)是合同生效的重要條件 查驗(yàn)結(jié)果查驗(yàn)結(jié)果： 屬于保險(xiǎn)責(zé)任，盡快立案；屬于保險(xiǎn)責(zé)任，盡快立案； 不屬保險(xiǎn)責(zé)任，拒賠并不屬保險(xiǎn)責(zé)任，拒賠并書面書面形式說明理由。形式說明理由。 3、查核保單信息、查核保單信息事故車輛必須同時(shí)具備以下四個(gè)條件： （1）屬于投保車輛的損失； （2）屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失； （3）不屬于除外責(zé)任； （4）屬于必要的合理費(fèi)用。4、安排查勘、安排查勘 本公司人員查勘本公司人員查勘： 根據(jù)任務(wù)安排根據(jù)任務(wù)安排 代查勘的代查勘的： 異地出險(xiǎn)

6、，由當(dāng)異地出險(xiǎn)，由當(dāng)?shù)胤种C(jī)構(gòu)代查勘的，地分支機(jī)構(gòu)代查勘的，需將其名稱登記在立需將其名稱登記在立案登記簿上案登記簿上 即正式確立案件，在立案登記簿上登記。即正式確立案件，在立案登記簿上登記。 立案目的：正式確定案件，統(tǒng)一編號(hào)立案目的：正式確定案件，統(tǒng)一編號(hào) 5、立、立 案案 保險(xiǎn)公司賠付被保險(xiǎn)人的前提是先判斷事故是否屬于保險(xiǎn)公司賠付被保險(xiǎn)人的前提是先判斷事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，如果屬于則賠償。否則則拒絕賠償。保險(xiǎn)責(zé)任范圍，如果屬于則賠償。否則則拒絕賠償。如車損險(xiǎn)中注意責(zé)任免除：如車損險(xiǎn)中注意責(zé)任免除：1、特殊條件下的狀況、特殊條件下的狀況2、違反駕駛員管理規(guī)定的狀況、違反駕駛員管理規(guī)定的狀況

7、3、違反車輛管理規(guī)定的狀況、違反車輛管理規(guī)定的狀況4、需要單獨(dú)投保的其他險(xiǎn)種負(fù)、需要單獨(dú)投保的其他險(xiǎn)種負(fù) 責(zé)的狀況責(zé)的狀況5、只能走法律程序的狀況、只能走法律程序的狀況6、適用交強(qiáng)險(xiǎn)的狀況、適用交強(qiáng)險(xiǎn)的狀況7、投保人、被保險(xiǎn)人未履行義務(wù)造成的部分、投保人、被保險(xiǎn)人未履行義務(wù)造成的部分二、二、 查勘定損查勘定損 如商業(yè)三者險(xiǎn)中注意責(zé)任免除：1、受害人非第三者2、特殊條件下的狀況3、違反駕駛員管理規(guī)定的狀況4、違反車輛管理規(guī)定的狀況5、只能走法律程序的狀況6、適用交強(qiáng)險(xiǎn)的狀況7、投保人、被保險(xiǎn)人未履行義務(wù)造成的部分二、查勘定損二、查勘定損 如果需要賠償，則需進(jìn)一步確定損失的數(shù)如果需要賠償，則需進(jìn)一

8、步確定損失的數(shù)量。包括：量。包括：1. 車輛損失確定。車輛損失確定。2. 人員傷亡費(fèi)用確定。人員傷亡費(fèi)用確定。3. 其他財(cái)產(chǎn)損失的確定。其他財(cái)產(chǎn)損失的確定。4. 施救費(fèi)用和殘值確定施救費(fèi)用和殘值確定 所以，查勘和定損是保險(xiǎn)公司履行保險(xiǎn)所以，查勘和定損是保險(xiǎn)公司履行保險(xiǎn)職能，賠付客戶賠款的前提工作。職能，賠付客戶賠款的前提工作。二、查勘定損二、查勘定損三、車輛修復(fù)1、按定損項(xiàng)目送修。2、變動(dòng)項(xiàng)目及費(fèi)用，需事先與保險(xiǎn)公司協(xié)商并復(fù)勘。3、車主驗(yàn)車、付款提車并向修理廠索取修理發(fā)票和修理清單。四、辦理索賠手續(xù)四、辦理索賠手續(xù) 車主向保險(xiǎn)公司車主向保險(xiǎn)公司索賠時(shí)，應(yīng)當(dāng)向保索賠時(shí)，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司提供與確認(rèn)險(xiǎn)

9、公司提供與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度、原因、損失程度、事故后果等有關(guān)的事故后果等有關(guān)的證明和資料作為索證明和資料作為索賠證據(jù)。賠證據(jù)。如碰撞他人財(cái)產(chǎn)交通事故如碰撞他人財(cái)產(chǎn)交通事故1、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書2、保險(xiǎn)單正本（交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)）、保險(xiǎn)單正本（交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)）3、駕駛證正副本及復(fù)印件、駕駛證正副本及復(fù)印件4、行駛證正副本及復(fù)印件、行駛證正副本及復(fù)印件5、車輛修理清單、車輛修理清單6、車輛修理發(fā)票、車輛修理發(fā)票7、事故證明、事故證明8、當(dāng)車輛不能正常行駛時(shí)，施救費(fèi)用發(fā)票、當(dāng)車輛不能正常行駛時(shí)，施救費(fèi)用發(fā)票9、財(cái)產(chǎn)損失發(fā)票、清單、財(cái)產(chǎn)損失發(fā)票、

10、清單10、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件11、銀行賬號(hào)、銀行賬號(hào)四、四、 辦理索賠手續(xù)辦理索賠手續(xù)兩車碰撞交通事故索賠所需資料兩車碰撞交通事故索賠所需資料1、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件2、銀行賬號(hào)、銀行賬號(hào)3、雙方修車發(fā)票、雙方修車發(fā)票4、雙方交強(qiáng)險(xiǎn)保單復(fù)印件、雙方交強(qiáng)險(xiǎn)保單復(fù)印件5、交警責(zé)任認(rèn)定書、交警責(zé)任認(rèn)定書6、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書7、保險(xiǎn)單正本（交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)）、保險(xiǎn)單正本（交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)）8、駕駛證正副本及復(fù)印件、駕駛證正副本及復(fù)印件9、行駛證正副本及復(fù)印件、行駛證正副本及復(fù)印件10、車輛修理清單、車輛修理清單11、車輛修理發(fā)票、

11、車輛修理發(fā)票12、事故證明、事故證明13、當(dāng)車輛不能正常行駛時(shí)，施救費(fèi)用發(fā)、當(dāng)車輛不能正常行駛時(shí)，施救費(fèi)用發(fā)票票四、四、 辦理索賠手續(xù)辦理索賠手續(xù)如車輛水淹事故索賠所需資料如車輛水淹事故索賠所需資料1、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書2、保險(xiǎn)單正本（商業(yè)險(xiǎn)）、保險(xiǎn)單正本（商業(yè)險(xiǎn)）3、駕駛證正副本及復(fù)印件、駕駛證正副本及復(fù)印件4、行駛證正副本及復(fù)印件、行駛證正副本及復(fù)印件5、車輛修理清單、車輛修理清單6、車輛修理發(fā)票、車輛修理發(fā)票7、事故證明、查勘記錄、事故證明、查勘記錄8、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件9、銀行賬號(hào)、銀行賬號(hào)四、四、 辦理索賠手續(xù)辦理索賠手續(xù)如車輛自燃

12、事故索賠所需資料如車輛自燃事故索賠所需資料1、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件2、銀行賬號(hào)、銀行賬號(hào)3、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書4、保險(xiǎn)單正本（商業(yè)險(xiǎn)）、保險(xiǎn)單正本（商業(yè)險(xiǎn)）5、駕駛證正副本及復(fù)印件、駕駛證正副本及復(fù)印件6、行駛證正副本及復(fù)印件、行駛證正副本及復(fù)印件7、車輛購(gòu)置發(fā)票、車輛購(gòu)置、車輛購(gòu)置發(fā)票、車輛購(gòu)置 稅收據(jù)稅收據(jù)8、火災(zāi)原因認(rèn)定書、查勘記錄、火災(zāi)原因認(rèn)定書、查勘記錄四、四、 辦理索賠手續(xù)辦理索賠手續(xù)車傷人交通事故索賠所需資料車傷人交通事故索賠所需資料1、傷者病歷本原件（或復(fù)印件）、傷者病歷本原件（或復(fù)印件）2、出院證明書（未住院者提供傷者診斷證明

13、）、出院證明書（未住院者提供傷者診斷證明）3、傷者醫(yī)療發(fā)票、傷者醫(yī)療發(fā)票(須正規(guī)醫(yī)院須正規(guī)醫(yī)院)4、傷者住院費(fèi)用清單，未住院者提供門診費(fèi)用清單、傷者住院費(fèi)用清單，未住院者提供門診費(fèi)用清單5、傷者身份證、傷者身份證6、傷者工作證明及受傷前三個(gè)月工資表復(fù)印件。、傷者工作證明及受傷前三個(gè)月工資表復(fù)印件。7、事故證明、事故證明8、車輛維修發(fā)票、車輛維修發(fā)票9、行駛證及肇事司機(jī)駕駛證正副本、行駛證及肇事司機(jī)駕駛證正副本 及復(fù)印件。及復(fù)印件。10、保險(xiǎn)單正本（交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)）、保險(xiǎn)單正本（交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)）11、索賠申請(qǐng)書、銀行賬號(hào)。、索賠申請(qǐng)書、銀行賬號(hào)。12、當(dāng)車輛不能正常行駛時(shí)，施救費(fèi)、當(dāng)車輛不能正常

14、行駛時(shí)，施救費(fèi) 用發(fā)票用發(fā)票13被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件四、四、 辦理索賠手續(xù)辦理索賠手續(xù) 車輛盜搶事故索賠所需資料 1、被保險(xiǎn)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或有、被保險(xiǎn)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或有效身份證證明效身份證證明2、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書書3、保險(xiǎn)單正本、保險(xiǎn)單正本4、出險(xiǎn)地縣級(jí)以上公安刑、出險(xiǎn)地縣級(jí)以上公安刑偵部門出具的盜搶案件證明偵部門出具的盜搶案件證明（報(bào)案證明）（報(bào)案證明）5、縣級(jí)以上公安邢偵部門、縣級(jí)以上公安邢偵部門出具的盜搶未破案證明出具的盜搶未破案證明 6、購(gòu)車原始發(fā)票、購(gòu)車原始發(fā)票7、車輛購(gòu)置稅證明、車輛購(gòu)置稅證明（或免稅證明）（或免稅證明）8、機(jī)動(dòng)車登記證書、機(jī)

15、動(dòng)車登記證書9、權(quán)益轉(zhuǎn)讓書、權(quán)益轉(zhuǎn)讓書10、地市級(jí)報(bào)紙刊登的、地市級(jí)報(bào)紙刊登的遺失證明遺失證明11、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件印件12、銀行賬號(hào)、銀行賬號(hào)四、四、 辦理索賠手續(xù)辦理索賠手續(xù)五、審核索賠單證材料1、保險(xiǎn)公司審核驗(yàn)證有關(guān)單據(jù)，對(duì)于不符合、保險(xiǎn)公司審核驗(yàn)證有關(guān)單據(jù)，對(duì)于不符合規(guī)定的項(xiàng)目和金額應(yīng)予以剔除；對(duì)于有關(guān)的規(guī)定的項(xiàng)目和金額應(yīng)予以剔除；對(duì)于有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)及時(shí)證明和資料不完整的，應(yīng)及時(shí)一次通知一次通知被保被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。險(xiǎn)人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。2、保險(xiǎn)公司調(diào)查核實(shí)疑難問題。、保險(xiǎn)公司調(diào)查核實(shí)疑難問題。3、有關(guān)證明和資料齊全的，進(jìn)行賠款理算。、有關(guān)證明和資料齊全的，進(jìn)行賠款理算。六、理算賠款1、賠償?shù)脑瓌t是先由交強(qiáng)險(xiǎn)進(jìn)行賠付，不足部分再由商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)來補(bǔ)充。組合購(gòu)買交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任