狂犬病培訓(xùn)教程

1、狂犬病預(yù)防控制指南狂犬病預(yù)防控制指南狂犬病狂犬病概述概述第第1部分部分狂犬病的傳播狂犬病的傳播動物狂犬病1- 野生動物2- 畜養(yǎng)動物人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物 狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類 家畜型食肉動物家畜型 食草動物狗貓 奇蹄動物牛綿羊 山羊人類 人類 人類狂犬病致病機理狂犬病致病機理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動物咬

2、傷而感染病毒被動物咬傷而感染病毒狂犬病的狂犬病的預(yù)防預(yù)防第第2部分部分預(yù)防免疫，越早越好預(yù)防免疫，越早越好一旦感染一旦感染 (被動物致傷被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取統(tǒng)前及早采取措施措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展段阻止病程發(fā)展暴露后處理的步驟暴露后處理的步驟 n 第一步第一步: 立即進(jìn)行局部傷口的處理，適

3、用于所有類立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露型的暴露n 第二步第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理的處理 (WHO 關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)狂犬病暴露后處置流程 分級確認(rèn)處置原則WHO關(guān)于狂犬病暴露分級和處置原則WHO 對暴露后處理的指導(dǎo)原則對暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）舔觸）III立即接種疫苗立即接種疫苗*輕度咬傷無防護(hù)皮膚，無出血輕度咬

4、傷無防護(hù)皮膚，無出血性輕微性輕微抓傷或擦傷、舔觸破損抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚皮膚II如果有可靠病史，如果有可靠病史，無需治療無需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動物，被舔觸無損撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動物，被舔觸無損傷的皮膚傷的皮膚I推薦處理方法推薦處理方法接觸類型接觸類型類別類別如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實驗室檢驗后證實未感染狂犬病毒，則可以終止治療。本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。本條款不提倡在中國國內(nèi)使用。暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。暴露于蝙蝠者，按照暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理類傷口處理分級判斷 級 “貫穿”傷及真皮和血管，表現(xiàn)為肉眼可見的出血； 注意微小皮膚破損，如皮膚皸

5、裂（冬天）； 粘膜污染肛門、眼晴、口唇（親吻） 級 肉眼觀察 酒精擦拭 I級 沒有暴露，因而無需處理，但前提是病史一定要十分明確處置原則 級 處理傷口 注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清； 接種疫苗 級 處理傷口 是否注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清視暴露者自身免疫狀體、傷口部位（頭面部）、傷人動物狀體（一犬傷及多人）、暴露者意愿等決定； 接種疫苗 I級 沒有暴露，因而無需處理，但前提是病史一定要十分明確，否則需要接種疫苗人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。染者。人人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為被瘋動物咬

6、傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能，如能及時規(guī)范處理傷口、接種疫及時規(guī)范處理傷口、接種疫苗、注射免疫球蛋白苗、注射免疫球蛋白/抗血清抗血清，發(fā)生率可降，發(fā)生率可降到到1%以下。以下。暴露后處置的第一步 傷口的徹底沖洗和消毒處理 沖洗的機械力降低病毒殘留 消毒進(jìn)一步殺滅留存的病毒 傷口沖洗 自來水沖洗；傷口深，輔助器械灌注清洗 20肥皂水/弱堿性清潔劑清洗 重復(fù)和 至少15分鐘；生理鹽水洗凈、無菌脫脂棉吸盡殘留液 消毒 消毒劑的選擇：23碘酒或75酒精傷口處理 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）

7、、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（季胺類化合物、酸（PH 4PH 4以下），堿（以下），堿（PH 10PH 10以上）敏感，容易以上）敏感，容易被殺滅；被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)5656 30 306060分鐘或分鐘或100 100 2 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。特殊部位 眼 口腔 外生殖器粘膜 肛門粘膜注意事項 盡量不縫合、不包扎 確需縫合，首先用ERIG或HRIG

8、進(jìn)行傷口周圍侵潤注射；至少2小時后再縫合/包扎，傷口深，應(yīng)同時放置引流條 需要時使用抗生素和破傷風(fēng)類毒素；暴露后處置暴露后處置 局部傷口處理局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒目的是盡可能多地清除局部感染的病毒q 物理方法清除病毒顆粒q 化學(xué)作用滅活剩余的病毒n 立即立即n 然后用流動的水、20肥皂水或含有清潔劑的水強力沖洗傷口；使用酒精 (75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重傷口的處理：嚴(yán)重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行?？袢〉拿庖咛幚砜袢?/p>

9、的免疫處理前提：前提： 所使用所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。暴露后免疫暴露后免疫 被動免疫被動免疫 對于對于WHO推薦方案中的推薦方案中的III類暴露以及野生動物類暴露以及野生動物咬傷的咬傷的II類以上的暴露，在接種疫苗的同時，要在傷類以上的暴露，在接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。 被動免疫的原理被動免疫的原理G

10、MT (IU/ml)在第在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。體滴度的變化。天天狂犬病高風(fēng)險感染期需要被動免疫(RIGs)安全期 WHO 血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護(hù)。暴露后免疫暴露后免疫 免疫球蛋白免疫球蛋白/抗血清注射抗血清注射目的是中和傷口周圍殘留的病毒，阻止病毒擴散目的是中和傷口周圍殘留的病毒，阻

11、止病毒擴散q 被動免疫q 抗原抗體反應(yīng)n暴露后，疫苗接種前（疫苗接種后暴露后，疫苗接種前（疫苗接種后7天內(nèi)）天內(nèi)）n 然后劑量：HRIG20 IU/Kg，ERIG40 IU/Kg；疫苗接種注射部位和用量：注射部位和用量：傷口內(nèi)部滴液（數(shù)滴）傷口周圍侵潤注射（全部或大部）或粘膜涂抹肌肉注射剩余量嚴(yán)格劑量切勿過量傷口周圍侵潤注射示范傷口邊緣進(jìn)針；深度超過傷口；邊注射邊退針；避免傷口進(jìn)針；避免注入血管；避免多次重復(fù)；頭面部以下咬傷肌肉注射部位頭面部咬傷肌肉注射部位免疫球蛋白/抗血清注射注意事項 勿過量使用； 過敏試驗和過敏反應(yīng)； 稀釋23倍（用無菌生理鹽水稀釋）； 盡量全部侵潤注射； 與首針疫苗同時

12、進(jìn)行（疫苗接種在后）； 不得與疫苗接種使用同一注射器； 注射部位應(yīng)遠(yuǎn)離疫苗接種部位；狂犬病的潛伏期狂犬病的潛伏期n從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般 20 60 天天n 警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感暴露后主動免疫暴露后主動免疫 疫苗接種疫苗接種目的是刺激機體本身產(chǎn)生有保護(hù)性的中和抗體目的是刺激機體本身產(chǎn)生有保護(hù)性的中和抗體q 主動免疫 q 抗原抗體反應(yīng)清除病毒n 盡早，暴露后發(fā)病前均可接種盡早，暴露后發(fā)病前均可接種n 然后使用細(xì)胞免疫疫苗或純化的地鼠腎疫苗；避免勞累/劇烈運動，食用刺激性食物、

13、過量飲酒、飲濃茶/咖啡，以免影響疫苗免疫應(yīng)答；避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥接種程序：接種程序：D0、D3、D7、D14、D28接種部位：上臂三角?。ǔ扇耍?、大腿前外側(cè)?。▋和┙臃N部位：上臂三角肌（成人）、大腿前外側(cè)?。▋和┙臃N劑量：接種劑量：1劑量劑量/次（相當(dāng)于次（相當(dāng)于0.1ml）暴露后免疫程序暴露后免疫程序n 肌肉肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌） WHO標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案針肌肉接種方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)

14、肌注射示意圖兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖疫苗種類 疫苗效價達(dá)到疫苗效價達(dá)到2.5IU/ml 安全性試驗達(dá)標(biāo)（安全性試驗達(dá)標(biāo)（WHO） 良好設(shè)計的現(xiàn)場人群試驗評價滿意良好設(shè)計的現(xiàn)場人群試驗評價滿意 HDCV人二倍體細(xì)胞疫苗 PVRV純化Vero細(xì)胞疫苗 PCECV純化雞胚細(xì)胞疫苗疫苗接種注意事項 狂犬病疫苗接種無禁忌癥； 使用純化的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗；（經(jīng)認(rèn)證） 獸用疫苗不能用于人體接種； 不能接種臀部或是靜脈注射； 盡量使用同一廠家同一批號疫苗； 不建議暴露者攜帶疫苗； 如有異物或搖不散的沉淀，瓶體出現(xiàn)裂紋或過期失效等情況，不得使用。小結(jié)小結(jié): 暴露后免疫的暴露后免疫的3個主要步驟個主要步驟傷口處理傷

15、口處理主動免疫主動免疫按疫苗的說明書使用按疫苗的說明書使用被動免疫被動免疫傷口符合世界衛(wèi)生組織傷口符合世界衛(wèi)生組織 III類指征時，使用抗狂類指征時，使用抗狂犬病免疫球蛋白犬病免疫球蛋白在第一時間處理，越早越好在第一時間處理，越早越好暴露后免疫失敗分析暴露后免疫失敗分析n 傷口未處理或未及時處理傷口未處理或未及時處理n 沒有同時使用抗狂犬免疫球蛋白沒有同時使用抗狂犬免疫球蛋白n 抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在傷傷 口周圍浸潤口周圍浸潤 注射不充分注射不充分n 沒有及時接種疫苗或延誤處理時間沒有及時接種疫苗或延誤處理時間n 免疫水平低下免疫水

16、平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。再次暴露后傷口處理 傷口處理 任何時間的暴露均需要及時、規(guī)范、徹底地進(jìn)行傷口沖洗和消毒處理。再次暴露后的疫苗接種免疫接種過程中免疫接種后半年免疫接種后一年免疫接種后三年免疫接種超三年完成全程接種無需免疫D0、D3D0、D3、D7重新全程接種再次暴露后被動免疫首針疫苗接種后7日內(nèi)首針疫苗接種后3年內(nèi)首針疫苗接種后超3年已注射未注射無需注射需注射WHO有關(guān)再次暴露后處置 處置程序 局部傷口處理 疫苗接種：D0、D3 無需使用RIG 如達(dá)不到如下前提，則需要全面處置： 暴露前

17、或暴露后使用的疫苗效價無法證實 達(dá)不到可接受的中和抗體滴度（0.5IU/ml)狂犬病狂犬病特殊情況下的免疫特殊情況下的免疫第第3部分部分妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題 我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會對胎兒致畸。兒致畸。 現(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已現(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全

18、的。因此是安全的。 孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。異常的報道。特殊情況下的免疫（特殊情況下的免疫（1） 傷后延誤處理時間如何處置？傷后延誤處理時間如何處置？ WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。 延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？血清？

19、 傷后注射第一針疫苗超過傷后注射第一針疫苗超過7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。球蛋白或抗狂犬病血清。 延誤情況下，疫苗的接種日程？延誤情況下，疫苗的接種日程？ 疫苗可以按照原來日程注射。疫苗可以按照原來日程注射。特殊情況下的免疫（特殊情況下的免疫（2） 免疫水平低下者，如何處理？免疫水平低下者，如何處理？ 嚴(yán)格按嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時間應(yīng)更加嚴(yán)格的推薦的要求處理，方法、劑量、時間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接

20、種？過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？ 疫苗過敏疫苗過敏可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射。行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脫敏注射仍然過敏抗狂犬病血清脫敏注射仍然過敏停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。特殊情況下的免疫（特殊情況下的免疫（3） 沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？處置？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不

21、可替代性，因此，目前無明確的替代方案?？商娲裕虼?，目前無明確的替代方案。 疫苗使用過程中注意事項？疫苗使用過程中注意事項？ 忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等。（忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等。（2005版國家藥典）版國家藥典） EPI疫苗聯(lián)合使用情況下如何注射？疫苗聯(lián)合使用情況下如何注射？ 由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。疫苗。特殊情況下的免疫（特殊情況下的免疫（4） 全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？ WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不建議

22、：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時，可以換用不同品牌的疫苗。可避免的情況時，可以換用不同品牌的疫苗。 被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？犬病疫苗？ 基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評價，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。行評價，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。 不推薦第不推薦第45天，天，75天，天，90天加強。天加強?？袢√幹瞄T診的狂犬病處置門診的設(shè)置設(shè)置第第4部分部分免疫門診設(shè)置要求免疫門診設(shè)置要求 硬件配備硬件配備 標(biāo)志：門診應(yīng)有統(tǒng)

23、一的標(biāo)志：門診應(yīng)有統(tǒng)一的“狂犬病免疫預(yù)防門診狂犬病免疫預(yù)防門診”標(biāo)識，標(biāo)識，并應(yīng)向社會公布信息，讓市民知曉并監(jiān)督。并應(yīng)向社會公布信息，讓市民知曉并監(jiān)督。功能分區(qū)：功能分區(qū)： 嚴(yán)格應(yīng)分室，如條件有限必須分區(qū)。候診嚴(yán)格應(yīng)分室，如條件有限必須分區(qū)。候診區(qū)、就診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)、觀察區(qū)。區(qū)、就診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)、觀察區(qū)。 獨立門診還應(yīng)當(dāng)具有搶救室，醫(yī)院附屬的暴露門診應(yīng)獨立門診還應(yīng)當(dāng)具有搶救室，醫(yī)院附屬的暴露門診應(yīng)設(shè)在距醫(yī)院搶救室較近處。設(shè)在距醫(yī)院搶救室較近處?？袢∶庖哳A(yù)防門診標(biāo)識示例免疫門診設(shè)置要求免疫門診設(shè)置要求設(shè)備、藥品設(shè)備、藥品 門診設(shè)備：體檢器械、傷口沖洗器械、冰箱等門診設(shè)備：體檢器械、

24、傷口沖洗器械、冰箱等基本冷基本冷 鏈設(shè)備和必要的應(yīng)急搶救藥品以及紫外鏈設(shè)備和必要的應(yīng)急搶救藥品以及紫外線燈等消毒設(shè)備。線燈等消毒設(shè)備。免疫門診設(shè)置要求免疫門診設(shè)置要求 人員要求人員要求 接種門診工作人員須由衛(wèi)生行政部門接種門診工作人員須由衛(wèi)生行政部門資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任；熟悉狂犬病資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任；熟悉狂犬病暴露后處置工作相關(guān)知識，具備操作技暴露后處置工作相關(guān)知識，具備操作技能，具有應(yīng)急搶救能力。能，具有應(yīng)急搶救能力。免疫門診設(shè)置要求免疫門診設(shè)置要求 管理制度管理制度 門診登記制度門診登記制度 包括知情同意書、接種登記、不良反應(yīng)包括知情同意書、接種登記、不良反應(yīng)(AEFI)報告卡、報告

25、卡、門診資料統(tǒng)計報告。門診資料統(tǒng)計報告。 處置相關(guān)信息處置相關(guān)信息 預(yù)防接種門診的墻面或宣傳櫥窗上張貼狂犬病疫苗的預(yù)防接種門診的墻面或宣傳櫥窗上張貼狂犬病疫苗的免疫程序、接種部位、科普知識、疫苗品種注意事項免疫程序、接種部位、科普知識、疫苗品種注意事項及收費標(biāo)準(zhǔn)。及收費標(biāo)準(zhǔn)。接診流程圖接診流程圖 詢問暴露史，填寫登記表詢問暴露史，填寫登記表 傷口處理傷口處理 詢問健康史詢問健康史 告知對方疫苗品種、被動免疫制劑、作用、禁忌告知對方疫苗品種、被動免疫制劑、作用、禁忌 不良反應(yīng)及注意事項不良反應(yīng)及注意事項 預(yù)約接種日期、疫苗、廠家、批號預(yù)約接種日期、疫苗、廠家、批號 觀察觀察15-2015-20分

26、鐘分鐘 接種后疫苗和器材的處理接種后疫苗和器材的處理 報表匯總、健全檔案、及時上報報表匯總、健全檔案、及時上報狂犬病的狂犬病的控制策略控制策略第第5部分部分狂犬病的主要傳染源狂犬病的主要傳染源區(qū)域區(qū)域 主要宿主主要宿主 亞洲亞洲狗，狼，貓，貓鼬，狗，狼，貓，貓鼬，非洲非洲狗，豺，貓鼬，狐貍狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲拉丁美洲狗，蝙蝠狗，蝙蝠北美洲北美洲臭鼬，浣熊，狐貍臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠，蝙蝠加勒比海地區(qū)加勒比海地區(qū)貓鼬貓鼬西歐西歐狐貍狐貍 ，蝙蝠，蝙蝠東歐東歐狐貍，狗狐貍，狗幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂

27、犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源。各種動物的危險性策略一犬的管理和免疫 不主張滅犬； 事實證明滅犬在狂犬病控制方面的效果不理想； 滅犬不人道，動物保護(hù)組織反對；犬的捕殺圖圖3 江蘇省江蘇省1999年年2001年狂犬病報告發(fā)病率地區(qū)分布年狂犬病報告發(fā)病率地區(qū)分布圖圖4 江蘇省江蘇省2002年年2003年狂犬病報告發(fā)病率地區(qū)分布年狂犬病報告發(fā)病率地區(qū)分布圖圖5 江蘇省江蘇省2004年年2005年狂犬病報告發(fā)病率地區(qū)分布年狂犬病報告發(fā)病率地區(qū)分布江蘇省狂犬病江蘇省狂犬病發(fā)病地區(qū)演變發(fā)病地區(qū)演變Fig. 3 Endemic distributi

28、on of rabies in Jiangsu Province from 1999 to 2001Fig. 4 Endemic distribution of rabies in Jiangsu Province from 2002 to 2003Fig. 5 Endemic distribution of rabies in Jiangsu Province from 2004 to 2005Endemic evolution of rabies in Jiangsu Province人與狗密切相處、狗的樂趣狗的抗議犬免疫和人免疫的經(jīng)濟賬 全國人口13.628億，犬8千萬2億，犬密度約為1

29、0只/100人（城市：5只/100人；農(nóng)村：20只/100人） 按年暴露率5.5計算，每年有0.7億人被傷，疫苗平均價格￥280 犬免疫：約為犬免疫：約為25億億 人暴露后處置：直接疫苗費用達(dá)人暴露后處置：直接疫苗費用達(dá)210億！億?。ú缓瑐谔幚砗捅粍用庖咧苿┑荣M用）落實犬的全面強制性免疫策略是防治狂犬病疫情的根本！落實犬的全面強制性免疫策略是防治狂犬病疫情的根本！流浪犬收容犬苗接種、給狗辦證、圈養(yǎng)狗策略二高危人群的暴露前免疫 保護(hù)保護(hù) 高暴露風(fēng)險的職業(yè)人群 狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù) 那些可能意識不到暴露，或沒有條件及時進(jìn)行暴露后處理者

30、簡化簡化 與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白暴露前免疫的目標(biāo)人群暴露前免疫的目標(biāo)人群n 持續(xù)暴露風(fēng)險的對象持續(xù)暴露風(fēng)險的對象 必須接種必須接種 狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實驗室工作人員n 頻繁暴露風(fēng)險的對象頻繁暴露風(fēng)險的對象 應(yīng)當(dāng)接種應(yīng)當(dāng)接種 護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)兒童狂犬病的特殊性兒童狂犬病的特殊性 兒童兒童 應(yīng)該考慮暴露前免疫接種應(yīng)該考慮暴露前免疫接種 兒童被咬傷的風(fēng)險高于普通人 體形小不足以嚇退動物 他們意識不到危險而且也不能避免危險的行為 他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊 他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)

31、病率高 被抓傷或咬傷后，未及時告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時處置，所以容易被忽視。 兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人 發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40以上。暴露前免疫接種日程暴露前免疫接種日程n : 按照世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28* 三角肌肌肉注射 （或皮內(nèi)注射，但對疫苗有要求） 對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射* 第28 天的注射也可以在第21天注射n : p 中國：1年后強化1針，其后每35年1針p WHO：中和抗體滴度低于0.5IU/ml時狂犬病疫苗的抗體檢測狂犬病疫苗的抗體檢測 WHO推薦兩種標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢測方法：推薦兩種標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢測方法： 小鼠中和法小鼠中和法 快速免疫熒光灶抑制試驗（快速免疫熒光灶抑制試驗（RFFIT） 目前國內(nèi)所用的目前國內(nèi)所用的ELISA試劑盒均無國家證書試劑盒均無國家證書 ELISA方法測定的是總抗體，不代表具有保護(hù)性的中方法測定的