高脂蛋白血癥患者的家庭護理要點(5)

1、.高脂血癥的中醫(yī)治療1高脂血癥患者的飲食禁忌4高脂血癥患者飲食干預(yù)對策與效果5高脂血癥的中醫(yī)治療 高血脂癥是指血漿脂質(zhì)中一種或多種成分含量超超過過正常，無論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。由于血漿脂質(zhì)為脂溶性，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合為水溶性復(fù)合物而運轉(zhuǎn)全身，故高血脂癥常表現(xiàn)為高脂蛋白血癥而成為中老年人的常見病和多發(fā)病。 高脂血癥與冠心病有密切的關(guān)系，尤其是膽固醇與甘油三脂皆增高的，患冠心病的危險性更大。動物實驗也證明，喂飼大量的膽固醇可誘發(fā)實驗性動脈粥樣硬化。目前認為，脂質(zhì)的代謝失調(diào)（血脂的蓄積）是動脈粥樣硬化的標志，高脂血癥是冠心病的“促進因子”或“危險因

2、子”。當然，有高脂血癥，并不意味著一定會患冠心病，但積極治療高脂血癥，卻是預(yù)防冠心病的重要措施之一。【病因病機】 高脂血癥由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷以及某些環(huán)境因素，如飲食營養(yǎng)因素，缺少運動、肥胖、精神緊張、服用某些藥物等，通過未知的機制而引起的。各種類型的高脂血癥均表現(xiàn)出家族性，而繼發(fā)性高脂蛋白血癥則常常繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺機能減退、粘液性水腫、腎病綜合征，以及肝內(nèi)外膽管梗陰、胰腺炎、痛風(fēng)等多種疾病。 本病相當于中醫(yī)學(xué)“痰濕”、“濁阻”范疇。高脂血癥是在臟腑之氣虛衰的基礎(chǔ)上，飲食不節(jié)、好坐好靜、嗜食肥甘、七情勞傷等形成正虛邪實所致?；静C是臟腑功能失調(diào)，精微物質(zhì)運化失常，釀生痰濁、瘀血

3、而致血脂升高。病位在肝、脾、腎，病邪責(zé)之于痰瘀?！驹\斷要點】1高脂血癥（高脂蛋白血癥）的診斷主要依靠實驗室檢查，并參考放置4冰箱1824小時的血漿外觀。血清膽固醇或甘油三酯水平超過正常值是診斷的首要條件。2排除繼發(fā)性的高脂蛋白血癥，如糖尿病、腎病綜合征、尿毒癥、甲狀腺機能減退，胰腺炎，膽道阻塞或肝內(nèi)膽管膽汁淤積、藥物影響（避孕藥、雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素等）、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3有黃色瘤、動脈硬化證據(jù)，陽性家族史，高膽固醇、高碳水化合物飲食習(xí)慣等有助診斷?！局委煼椒ā恳?、分型論治高脂血癥通常分為濕濁內(nèi)滯、痰濕內(nèi)阻、肝郁脾虛、痰瘀互經(jīng)、肝腎陰虛等五型，最為常見的為以下兩大證型：1濕濁

4、內(nèi)滯 一般沒有明顯癥狀，僅化驗血脂增高。病人可有家族史，或有長期高脂飲食史。形體偏胖，食欲較好，舌質(zhì)淡紅、苔膩，脈象細滑、沉細或弦細。治宜調(diào)理肝脾，化濕消食。方用三仙降脂方加減：麥芽15克、神曲子12克、陳皮12克、生山楂30克、枸杞子12克、丹參15克、甘草5克。每日1劑，30日為1療程。2痰濁瘀阻 體形肥胖，面色黯滯，肢體沉重，頭暈背沉，胸中滿悶，或時發(fā)心胸悶痛，困倦嗜臥，舌淡或質(zhì)暗，苔白膩，脈細緩或細滑。治宜化痰祛濁，調(diào)氣活血。治療的基本方為：制首烏15克、黃芪12克、陳皮6克、蒼術(shù)6克、丹參15克、赤芍10克、地龍12克、山楂15克。諸藥每日1劑水煎，早晚2次口服。3個月為1療程。加減

5、：頭昏脹刺痛、耳鳴心悸、急躁善怒、腰膝酸軟者，選加杞菊地黃湯；癥見視物旋轉(zhuǎn)、惡心欲嘔、胸悶肢麻者，選加半夏白術(shù)天麻湯。神疲氣短、肢麻不仁者，選加夏陳六君湯及僵蠶、紅花等。癥見心胸刺痛、氣短心悸者，選加瓜蔞桂枝湯及降香、郁金等。善忘神呆、腰酸流涎者，選加溫膽湯及菖蒲、郁金、熟地等。二、經(jīng)驗方藥治則：治益氣通絡(luò)，活血降脂,滋陰降火。方藥：黃芪30克、丹參12克、廣地龍10克、山楂18克、川芎12克、生地15克、川楝子10克、云苓15克、水蛭3克、 薏苡仁20克、 柴胡10克、決明子24克。加減：眩暈明顯者加桑寄生20克、代赭石30克；偏于寒濕加廣藿香12克、 桂枝6克；瘀血甚可加路路通10克、 桃

6、仁10克、三七末3克 (沖服)；視力昏暗者加茺蔚子12克、青葙子12克；腎氣虛，加菟絲子15克、杜仲10克、仙靈脾10克。三、飲食療法 飲食療法的目的是通過合理調(diào)整飲食中的脂肪和膽固醇，提高血中高密度脂蛋白膽固醇（抗動脈粥樣硬化因子）水平，降低血中低密度脂蛋白膽固醇（動脈粥樣硬化危險因子）水平。據(jù)研究資料：血清總膽固醇降低1%，可使冠心病的危險性降低2%。在高脂血癥治療中，無論采取何種療法，飲食療法都不可缺少的基礎(chǔ)療法，是最為安全、有效的措施。經(jīng)驗證明，飲食療法對各型高脂血癥的治療均是適用的。對型高脂血癥只有飲食療法才有效；對型高脂血癥采用以飲食療法為主，結(jié)合體育鍛煉，即可使血脂降至正常水平；

7、對于那些確需藥物治療的患者，也必須結(jié)合飲食療法，否則藥物治療往往是徒勞無功的。也就是說，高脂血癥的藥物治療必須建立在飲食治療的基礎(chǔ)上，所以，在開始藥物治療前，需進行飲食治療36個月，對嚴重高膽固醇血癥或家族性高膽固醇血癥患者，飲食療法可縮短至3個月。只有在飲食療法無顯效時，才有必要考慮藥物治療。高血脂癥飲食治療的總原則是控制飲食，這對治療有重要作用?；驹瓌t和具體方法如下：1限量總熱量 一般中老年人每日膳食的總熱量以66997536千焦為宜，注意保持正常體重。肥胖者應(yīng)減肥，使之逐漸達到標準體重。對于肥胖超重者，降低體重可使膽固醇下降，這已被實踐經(jīng)驗所證實。2少吃動物性脂肪 每日攝食的總脂肪量要

8、低于總熱量的30%，嚴重者應(yīng)低于20%。膳食中的脂肪一部分來自烹調(diào)用油，另一部分來自食物中的脂肪。要控制含飽和脂肪酸的動物性脂肪（如豬油、牛油、黃油、奶油、肥肉）和某些熱帶油（如椰子油、棕櫚油 ）的攝入，這些不應(yīng)超過總熱量的7%10%。食用油宜選用含豐富不飽和脂肪酸的植物油，如：含單價不飽和脂肪酸的橄欖油、花生油；含多價不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸）的豆油、花生油、玉米油等。3少吃富含膽固醇食物 有些食物如動物內(nèi)臟、動物腦、蛋黃、魚子等含膽固醇很高，要較為嚴格地限制。1993年美國國家膽固醇教育計劃專家組提議：一般患者每日食物中膽固醇應(yīng)低于300毫克；對于較重的高脂血癥患者應(yīng)嚴格限

9、制，每日食物中膽固醇須控制在200毫克以下。4適當限制糖和甜食 不宜過多吃糖，特別是含有單糖和雙糖的食品，以防糖過剩變成脂肪。宜多吃復(fù)雜碳水化物 ，如五谷雜糧、豆類及富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果。飲食宜清淡，適當限鹽。5保證充足的蛋白質(zhì) 多吃些魚類和豆制品。國外研究證實，常吃魚可以改變?nèi)松眢w的內(nèi)部作用機制，有助于動脈的收縮，使血流暢通，可以提高細胞的自身調(diào)節(jié)能力和免疫系統(tǒng)的功能。在海生魚油中，含有極為豐富的多價不飽和脂肪酸EPA和DHA，對預(yù)防冠狀動脈血管病有效?；颊邞?yīng)多吃魚油，而不能單純依靠藥物。此外，禽類肉如雞、鴨 、鵪鶉等含有單價不飽和脂肪酸，再如兔肉等也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源。6

10、合理選擇降脂食物 日常飲食中，許多尋常的食物都有助于控制和降低膽固醇。分類選介如下：（1）大豆制品 大豆及其制品如豆粉、豆?jié){、豆腐等含有豐富的亞油酸、維生素E和卵磷脂，這些物質(zhì)可防止膽固醇沉積在血管壁上，卵磷脂在血漿中還起著乳化劑的作用，也可減少膽固醇的沉積。臨床醫(yī)學(xué)觀察表明，高血壓的人連續(xù)吃大豆制品3周，可使血中的膽固醇下降20%。國外流行病學(xué)調(diào)查證實，常食大豆的地區(qū)和民族，居民體內(nèi)膽固醇含量底，患心臟病的也少。（2）五谷雜糧 玉米：含有豐富的卵磷脂、亞油酸、谷固醇、維生素E和鈣、鎂、硒等礦物質(zhì)。這些物質(zhì)既能有效降低血清膽固醇，又可抑制動脈硬化的形成。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，印第安人幾乎沒有高血壓病

11、、冠心病，主要得益于以玉米為主食。燕麥（雀麥）：含極豐富的亞油酸和皂甙酸，對防治動脈粥樣硬化極為有利。早在1976年，肯特基大學(xué)醫(yī)學(xué)院的詹姆斯安德遜博士就在研究中發(fā)現(xiàn)，日食約45克干燕麥麩，可使85%的人低密度脂蛋白迅速下降約20%，而且能使高密度脂蛋白含量增加15%。大麥：1993年，國外的一項研究發(fā)現(xiàn)，每日口服大麥麩粉30克，可使血清膽固醇水平降低7.7%。研究者指出，大麥麩既能降低血脂水平，又可防治便秘，是中老年高血脂癥伴習(xí)慣性便秘者的食療佳品。蕎麥：含豐富的蕓香甙，既可降脂及保護血管，又具有顯著的降血糖作用，是高血脂癥伴有糖尿病者的保健良藥。（3）美味瓜果 黃瓜、冬瓜所含丙醇二酸有防止

12、體內(nèi)脂肪堆積致血脂增多作用，既可降血脂，又可使超重者降低體重。南瓜具有降脂降糖作用，最適宜于糖尿病型高脂血癥患者。山楂：中醫(yī)認為山楂有消內(nèi)積之功，山楂內(nèi)的內(nèi)脂，有降血膽固醇、擴張冠狀動脈和增強心肌收縮力作用，是降血脂及防治心血管疾病的優(yōu)良果品。蘋果：國外研究發(fā)現(xiàn)，每天吃二三個蘋果，一個月后可使絕大多數(shù)人的血液中低密度脂蛋白計數(shù)下降，高密度脂蛋白計數(shù)升高；因含有豐富的鉀，可加速排除體內(nèi)多余的鈉鹽，故又能維持滿意的血壓。此外，柚子也含有非凡的抗膽固醇物質(zhì)，現(xiàn)在美國人已把柚果膠加到面包和某些糊劑中，制成多種保健食品，以方便病人服用。（4）時鮮蔬菜 大蒜：大蒜中含有大蒜精油，可以減少血液中膽固醇的含量

13、，并可溶解血液中低密度脂蛋白和維持高密度脂蛋白含量。研究證實它有降血脂，防止動脈粥樣硬化和預(yù)防心肌梗塞的作用。洋蒜：美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，每天吃半個中等大小的生洋蒜，對于改變血液中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的比例有效，能使動脈粥樣硬化的斑塊減少。對比實驗表明，生洋蒜和熟洋蒜都具有降血脂作用。海帶：含有豐富的牛黃酸、褐藻酸、大量的纖維素和微量元素，可降低血液和膽汁中的膽固醇，還可抑制機體對膽固醇的吸收，促進其排泄。香菇：含有一種核酸類物質(zhì)，對膽固醇有溶解作用，還能降血壓、防止動脈硬化和增強血管韌性，是現(xiàn)化人防治心血管疾病的最佳保健食品。生姜：英國學(xué)者很早就發(fā)現(xiàn)生姜可降低血中膽固醇含量，維護血管彈性，

14、防止動脈粥樣硬化。動物實驗證明，生姜可抑制腸道對膽固醇的吸收，從而使血清膽固醇降低。茄子：美國一家雜志介紹的降低膽固醇十二法中，把食用茄子列為十二法之首，認為常食茄子可減少膽固醇，降低血脂，對防治心血管病有較好的作用。另外，胡蘿卜、芹菜等也都有一定的降脂作用。（5）家常飲料 牛奶：牛奶中含有牛奶因子，能抑制體內(nèi)膽固醇合成酶的活性；牛奶中含有較多的鈣，鈣也可減少人體對膽固醇的吸收。茶與普洱茶：茶能減輕血清膽固醇濃度，調(diào)整膽固醇與磷脂的比值，減輕動脈粥樣硬化的程度。普洱茶被人們譽為“減肥茶”，有降脂、減肥及防治高血壓、肥胖癥、高膽固醇血癥、冠心病、糖尿病的作用?，F(xiàn)代不少降脂、減肥、消食的中成藥中均

15、以普洱茶為主要成分?？Х龋汉瓤Х瓤稍黾友褐械牧夹阅懝檀嫉暮?。良性膽固醇具有促使膽固醇從血液流回到肝臟的功能，能減低由于血液不暢引發(fā)心臟病的危險性。日本九州大學(xué)古野純典教授對飲酒、喝咖啡、既不飲酒也不喝咖啡的3組健康男性進行了對比實驗，結(jié)果表明，每天喝5杯速溶咖啡（每杯2克）的男人，其血液中高密度脂蛋白的含量，比沒有喝咖啡的男人高大約4倍。誠然，飲食療法在高脂血癥的治療中是不可忽視的主導(dǎo)性措施，但高脂血癥者在重視食治的同時，也必須注重心理、生活、運動和藥物方面的自我保健。堅持全面合理治療，才能獲得預(yù)期療效?！绢A(yù)防與護理】1首先強調(diào)病因預(yù)防，去除或控制其可能病因、誘因及其它影響因素：改善膳食，

16、少吃動物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類；多吃植物蛋白、油類，蔬菜水果以及魚類。減輕體重。加強體育鍛煉，有氧運動每周至少3次，每次30分鐘以上。戒煙，少量飲酒?？刂朴绊懷钠渌膊　Ｒ延懈哐Y者，尤其40歲以上男性、絕經(jīng)后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險人群，均應(yīng)定期化驗血脂，以期早治。當高血脂癥確診后，首先應(yīng)進行飲食調(diào)整、生活方式改善以及影響因素的控制。在此基礎(chǔ)上，再進行藥物治療。2在治療的同時，尤其強調(diào)控制控制飲食限制糖類及總熱量，減輕體重，給高蛋白、新鮮蔬菜、水果為主，低脂肪飲食，保證營養(yǎng)即可。注意體力活動，切不可完全依賴藥物而忽視控制飲食和參加體育活動鍛煉。高脂血癥患者的飲食禁忌高

17、脂血癥由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥。高脂血癥可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯(三酰甘油)血癥或兩者兼有。高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機制而致。膽固醇含量高的食物蛋黃、豬腦、豬肝、皮蛋、鰻魚、蟹黃、豬腰子、魚子、對蝦、奶油、蛋類、魚肝油等含膽固醇高的食物，平時應(yīng)忌吃或少吃。高脂血癥患者的飲食禁忌甜食糖類食物如蔗糖、果糖，對甘油三酯(三酰甘油)的含量有一定的影響。有人在飼養(yǎng)動物時，用蔗糖代替淀粉，可使動物的

18、血膽固醇和甘油三酯(三酰甘油)均增高。在某些脂肪攝人量較高的國家和地區(qū)當糖用量增加時，冠心病的發(fā)病率也增高。酒長期飲酒者也可誘發(fā)血脂升高，心肌中脂肪增加，心臟功能會減弱，心臟肥大。特別是長期大量飲啤酒的人，心臟更容易出現(xiàn)這種變化，醫(yī)學(xué)上稱“啤酒心”。咖啡過多飲用咖啡會使血清膽固醇增高，從而加霞病情，對已患有高血壓、冠心病和動脈硬化的人危險性更大，據(jù)研究，一天喝14杯咖啡的人，血中膽固醇的濃度比不喝咖啡的人高5，喝上9杯，則高ll，故忌多飲之。高脂血癥患者飲食干預(yù)對策與效果 高脂血癥是指體內(nèi)血脂代謝異常，血中膽固醇，甘油三脂、脂蛋白等血脂成分高于正常。成人空腹1214 h血清膽固醇超過5.80

19、mmol/L，甘油三脂超過1.80 mmol/L，低密度脂蛋白高于3.6 mmol/L，稱為高脂血癥。大量研究材料顯示，高脂血癥是中老年人的常見疾病，由此引起心腦血管疾病而致死人數(shù)在所有疾病中占第一位1。近幾年來調(diào)查研究表明，高脂血癥發(fā)病率明顯上升，而且呈低齡化趨勢發(fā)展，健康人群血脂水平較前上升。因此必須采取果斷措施，控制血脂水平，降低心腦血管疾病的發(fā)生?，F(xiàn)將我院2007年6月至2007年12月對60例高脂血癥患者施行飲食干預(yù)措施，取得了滿意的效果，報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組高脂血癥120例，選自門診健康查體患者，按高膽固醇(TC)>5.88 mol/L，甘油三脂(

20、TG)>1.80 mol/L確診。隨機分為兩組，治療組60例，對照組60例。治療組中男42例，女18例，年齡3852歲，平均(45±6.52)歲;對照組中男37例，女23例，年齡3951歲，平均(44±6.38)歲。兩組資料在性別、年齡、病程及程度等方面，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。 1.2 飲食指導(dǎo) 1.2.1 指導(dǎo)原則 低脂肪、低糖、低鹽、多維生素飲食，戒煙、戒酒，多飲水。 1.2.2 方法 對照組按正常飲食，不進行干預(yù)措施;對干預(yù)組進行健康膳食的指導(dǎo)。按美國心臟病學(xué)會營養(yǎng)委員會提出的要求進行膳食模式調(diào)整。多吃各種水果、蔬菜和各種谷物。吃無脂

21、或低脂的乳制品、魚、禽、豆、瘦肉，以保證攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和充足的微量營養(yǎng)素2。維持健康體重指數(shù)(BMI24)。高脂血癥患者多數(shù)是肥胖或超重的，說明能量攝入大于消耗，高能量攝入也是高脂血癥患者的主要病因。因此，要限制高能量密度的食物，使能量攝入與消耗保持平衡，是防治心腦血管疾病的重要措施。要特別注意，根據(jù)自己的體力消耗而攝入能量，少吃糖。限制高脂肪、高飽和脂肪酸、高膽固醇食物的攝入3。總脂肪供能總能量的30%;飽和脂肪酸供能總能量的7%;膽固醇每日200毫克。飽和脂肪酸主要來源動物脂肪即動物內(nèi)臟，高膽固醇主要來源于動物肝臟和蛋類。為此，要切實限制飲食，決不可隨自己的口味去攝入。限制食鹽攝入，每日少

22、于6克，以保持正常血壓。多食用降血脂的食物。 1.2.3 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，是防止高血脂等慢性病的可靠保證4。 不暴飲暴食，吃飯八成飽，以免造成胃腸負擔和引發(fā)慢性病。不偏食，飲食宜多樣化，以免引起營養(yǎng)不足或某種營養(yǎng)過勝。不嗜細喜精，日常生活中要粗細搭配，糧豆混雜，水果蔬菜常食。清淡飲食，貪食過甜和過分油膩的食物，會使糖脂肪攝入過量，造成肥胖。高血脂患者要嚴格控制甜油食物。飲食定時、定量，這樣會使消化道有一個規(guī)律的生理活動，減少胃腸病的發(fā)生。飲食溫度適宜：飲食過熱可損傷消化道粘膜，過冷會損傷脾胃。戒煙、酒，飲酒可抑制脂蛋白酶的活性，可促使甘油三脂的合成，導(dǎo)致血中甘油三脂升高。相比較而言，適當喝

23、點葡萄酒還可以。煙草中的尼古丁和一氧化碳能引發(fā)和加重血管動脈硬化，因此應(yīng)當戒煙。 1.2.4 高脂血癥膳食的食物組成(一日量) 谷類和薯類，每天食用200400 g，其中粗糧、雜糧100200 g，薯類100150 g。蔬菜，一天食用500 g以上，以深綠色，帶葉品種，23種。水果，全天食用水果200 g以上，品種為兩種以上。奶類，每日飲用250 ml左右，以鮮牛奶或酸奶為佳。魚、肉、蛋類，每日新鮮魚100 g左右，一個蛋清，50 g瘦肉，禁食動物內(nèi)臟。豆制品，如豆腐100150 g，豆?jié){250 ml。食用油，以植物油為好，10 g左右，禁用動物油，適當吃點堅果類，如核桃、栗子、花生等。8茶，建議每日用綠茶58 g，限白天飲用。 1.2.5 每日食譜 早晨：牛奶250 ml，粗面發(fā)糕100 g，拌黃瓜或萵苣絲100150 g。午餐：面食或米飯100 g，燉豆腐(豆腐100 g，香菇20 g，海米15 g)，炒土豆絲100 g。晚餐