慢加亞急性肝衰竭(護(hù)理查房)

1、慢加亞急性肝衰竭慢加亞急性肝衰竭(護(hù)理查房護(hù)理查房)一般資料一般資料姓名：AA性別：男年齡：31主訴：乏力，納差1月，尿黃半月現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、發(fā)熱，按“感冒” 在當(dāng)?shù)卦\所輸液后，體溫正常。仍感乏力納差。半月前出現(xiàn)尿黃，皮膚黃染，感腹脹，無(wú)腹痛，腹瀉，伴呃逆。五天前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。診斷，亞急性肝衰竭。給予護(hù)肝。降酶，退黃，抑酸等治療。復(fù)查肝功能損害進(jìn)一步加重。今轉(zhuǎn)至我院。門診以慢加亞急性乙型病毒性肝衰竭接收入院。發(fā)病以來。精神，睡眠食欲差。大便正常，小便黃。體力明顯下降，體重?zé)o明顯變化。 既往史既往史 發(fā)現(xiàn)乙肝十余年，未定期復(fù)查。否認(rèn)心臟病，高血壓，糖尿病等

2、慢性病史。否認(rèn)結(jié)核，瘧疾等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史，輸血史，外傷史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。 體檢：體檢： T 37,P80次/分,R20次/分,BP 140/75mmHg。神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作，慢性病容。皮膚鞏膜明顯黃染，可見肝掌，蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部軟，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征陰性。雙下肢無(wú)水腫。 住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)分析。尿液分析。糞便常規(guī)及潛血。肝腎功能。血糖電解質(zhì)。血脂全套。心肌酶全套。凝血項(xiàng)全套。病毒性肝炎標(biāo)志物。HBV-DNA。自身免疫性肝病全套。 治療方

3、案治療方案因患者病情重，給予綜合治療為主，保肝降酶，按時(shí)口服抗病毒藥物，同時(shí)間斷輸注血漿改善凝血功能。要時(shí)刻復(fù)查肝功能和血常規(guī)的變化，必要時(shí)行人工肝血漿置換治療，預(yù)防出血及肝性腦病的發(fā)生。 重型肝炎的病因重型肝炎的病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 重型肝炎的病因 重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)為表現(xiàn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損害等等，其臨床分型常用急性、亞急性及慢性重型肝炎來劃分。 在我國(guó)，引起重型肝炎的最常見原因?yàn)橐倚透窝撞《靖腥荆?/p>

4、約占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、皰疹病毒、腺病毒、登革熱病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，藥物性肝損害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在臨床中也時(shí)有出現(xiàn)，尤其是藥物性肝衰竭，在美國(guó)重型肝炎中占有較高的比例。重型肝炎的臨床表現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)1.急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無(wú)黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等。而急性無(wú)

5、黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗(yàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。2.慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。 中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。 重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高 3.重型肝炎：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀（

6、嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等） 4. 淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細(xì)膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，不易消退，常伴-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。 5.肝炎肝硬化： 根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性兩型。 活動(dòng)性肝硬化：有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。靜止性肝硬化：無(wú)肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無(wú)特異性，可有上述體征。 根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。 代償性肝硬化：ALB35g/L，TBil35mol/L，PTA60%?？?/p>

7、有門脈高壓征，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道大出血。 失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB35 g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）1.0，TBil35mol/L，PTA60%?？捎懈顾?、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。重型肝炎的并發(fā)癥重型肝炎的并發(fā)癥湖北醫(yī)藥學(xué)院湖北醫(yī)藥學(xué)院重型肝炎的并發(fā)癥1.肝性腦病2.上消化道出血3.肝腎綜合征4.感染5.腹水及自發(fā)性腹膜炎1、肝性腦?。焊喂δ懿蝗鸬纳窠?jīng)精神綜合征，可發(fā)生于重型肝炎和肝硬化。常見誘因有上消化道出血，高蛋白飲食，感染，大量排鉀利尿，大量放腹水，使用鎮(zhèn)靜劑等，常常是多因素共同導(dǎo)致的結(jié)

8、果。肝性腦病根據(jù)臨床癥狀、體征及腦電波異常程度分為4度：度，輕型肝性腦病，以精神癥狀為主，有性格行為改變，定時(shí)、定向、計(jì)算力等異常。度，中型肝性腦病，以神經(jīng)癥狀為主，可出現(xiàn)撲翼樣震顫，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，嗜睡，腦電圖有異常波，性格行為異常，屬昏迷前期。度，重型肝性腦病，昏睡狀態(tài)，對(duì)刺激尚有反應(yīng)，腦電圖見異常波和三相慢波，屬昏迷期。度，深昏迷狀態(tài)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，腱反射消失。2、上消化道出血：急性重型肝炎常因凝血因子下降，血小板減少所致胃粘膜廣泛糜爛和潰瘍出血，而亞重肝、慢重肝常因門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血，上消化道出血可誘發(fā)肝性腦病、腹水及腹腔感染、肝腎綜合征等。3、肝腎綜合征：往往是

9、嚴(yán)重肝病的終末期表現(xiàn)。常見誘因有出血，放腹水，大量利尿，嚴(yán)重感染。主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)。4.感染：易發(fā)生難以控制的感染，以膽道，腹膜，肺多見，革蘭陰性桿菌為主，細(xì)菌主要來源于腸道。5.腹水及自發(fā)性腹膜炎：重型肝炎低蛋白及醛固酮滅活減少而常發(fā)生腹水，又因免疫功能低下出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，而出現(xiàn)細(xì)菌感染后，內(nèi)毒素血癥又是引起肝損害進(jìn)一步加重的原因。護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)湖北醫(yī)藥學(xué)院湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理重點(diǎn)一般護(hù)理 隔離與消毒 向病人及家屬解釋醫(yī)院的隔離措施及消毒制度，防止 血液體液傳播，消毒浸泡用具，高壓滅菌。 休息與活動(dòng) 急性肝炎，慢性肝炎活動(dòng)期，重型肝炎應(yīng)臥床休息 （以一個(gè)月為宜）

10、，以降低機(jī)體代謝，增加肝臟血流量，有利于肝 細(xì)胞恢復(fù)。 飲食護(hù)理 1）肝炎急性期 此時(shí)不宜“高營(yíng)養(yǎng)”或強(qiáng)迫進(jìn)食，宜進(jìn)食清淡、 易消化、富含維生素的流質(zhì)食物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡 萄糖和維生素。 2）黃疸消退期 少食多餐，避免暴飲暴食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。 3）重型肝炎 合理飲食，減少食物中蛋白質(zhì)的供給，以植物蛋白 為主。 心理護(hù)理 多鼓勵(lì)病人，向病人解釋疾病相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼心理， 使其積極配合治療。病情觀察及護(hù)理 觀察生命體征 每日測(cè)體溫4次，注意體溫變化規(guī)律。 觀察皮膚、鞏膜黃染情況，注意有無(wú)皮下、牙齦出血，有無(wú)皮膚瘙癢 等癥狀。 觀察飲食飲水情況，有無(wú)嘔血、黑便，以及量、色、性狀、次數(shù)等， 備好急救物品。 觀察腹水變化情況，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，并注意觀察有無(wú)發(fā)熱、 腹痛等腹腔感染的癥狀。用藥護(hù)理 使用干擾素進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，注意藥物不良反應(yīng)。 發(fā)熱反應(yīng)：一般在注射3-5次發(fā)生，第一次注射后的2-3小時(shí)發(fā)熱最為明顯。 反應(yīng)隨治療次數(shù)增多逐漸減輕。告訴病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對(duì) 癥處理。 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等，一般對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí) 停藥。 脫發(fā);肝功能損害；神經(jīng)精神癥狀等較少見，酌情用藥或停藥。 定期復(fù)查，不可擅自停藥或加量，定期檢測(cè)血常規(guī)，肝功能，病毒血清 學(xué)指標(biāo)。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 出血 觀察感染