臨床液體補(bǔ)充介紹

1、液體療法液體療法水在人的生理活動(dòng)中起著舉足輕重的作用，猶水在人的生理活動(dòng)中起著舉足輕重的作用，猶如波濤滾滾的江河運(yùn)載著南來(lái)北往的船只不分如波濤滾滾的江河運(yùn)載著南來(lái)北往的船只不分晝夜的航行，河水澆灌著兩岸無(wú)數(shù)田園。如果晝夜的航行，河水澆灌著兩岸無(wú)數(shù)田園。如果河床干枯了、沒(méi)水了，那么，江河的運(yùn)載能力河床干枯了、沒(méi)水了，那么，江河的運(yùn)載能力就會(huì)消失，兩岸將是一片滿(mǎn)目瘡夷、凋零荒涼就會(huì)消失，兩岸將是一片滿(mǎn)目瘡夷、凋零荒涼的景象。的景象。百年不遇的大旱，讓昔日秀美的田園荒蕪凋零。百年不遇的大旱，讓昔日秀美的田園荒蕪凋零。黃果樹(shù)的盛夏：瀑布排山倒海，雷霆萬(wàn)鈞，氣勢(shì)黃果樹(shù)的盛夏：瀑布排山倒海，雷霆萬(wàn)鈞，氣勢(shì)

2、磅礴，譽(yù)滿(mǎn)全球。磅礴，譽(yù)滿(mǎn)全球。 可是可是09年夏時(shí)，清湯掛面，潺潺溪流，無(wú)聲無(wú)息年夏時(shí)，清湯掛面，潺潺溪流，無(wú)聲無(wú)息。由于干旱無(wú)水，烈日曝曬，致酷暑高溫，昔由于干旱無(wú)水，烈日曝曬，致酷暑高溫，昔由于干旱無(wú)水，烈日曝曬，致酷暑高溫，昔由于干旱無(wú)水，烈日曝曬，致酷暑高溫，昔日湖泊，呈現(xiàn)一片干燥干枯景象。日湖泊，呈現(xiàn)一片干燥干枯景象。日湖泊，呈現(xiàn)一片干燥干枯景象。日湖泊，呈現(xiàn)一片干燥干枯景象。怎么也不會(huì)想到這就是被譽(yù)為怎么也不會(huì)想到這就是被譽(yù)為怎么也不會(huì)想到這就是被譽(yù)為怎么也不會(huì)想到這就是被譽(yù)為“ “魚(yú)米之鄉(xiāng)魚(yú)米之鄉(xiāng)魚(yú)米之鄉(xiāng)魚(yú)米之鄉(xiāng)” ”的的的的“ “浪浪浪浪打浪打浪打浪打浪” ”的洪湖吧！由于的

3、洪湖吧！由于的洪湖吧！由于的洪湖吧！由于0909年數(shù)月無(wú)雨，湖泊干裂，年數(shù)月無(wú)雨，湖泊干裂，年數(shù)月無(wú)雨，湖泊干裂，年數(shù)月無(wú)雨，湖泊干裂，草木干枯，牲畜茍延殘喘，垂死掙扎。草木干枯，牲畜茍延殘喘，垂死掙扎。草木干枯，牲畜茍延殘喘，垂死掙扎。草木干枯，牲畜茍延殘喘，垂死掙扎。昔日的湖泊碧波蕩漾，如今湖底皸裂，魚(yú)蝦絕跡昔日的湖泊碧波蕩漾，如今湖底皸裂，魚(yú)蝦絕跡。大旱面前，人的飲水都困難，牲畜就更是在劫難逃大旱面前，人的飲水都困難，牲畜就更是在劫難逃。 排隊(duì)取水，本不該是這么小的孩子的事，可沒(méi)排隊(duì)取水，本不該是這么小的孩子的事，可沒(méi)辦法呀！辦法呀！ 桂林山水佳天下，令人神往、留連忘返。桂林山水佳天下，

4、令人神往、留連忘返。從這張畫(huà)面上你還能看出桂林佳天下的美景嗎？從這張畫(huà)面上你還能看出桂林佳天下的美景嗎？相相反反，洪洪澇澇災(zāi)災(zāi)害害，河河水水泛泛濫濫，洪洪水水肆肆虐虐，相相反反，洪洪澇澇災(zāi)災(zāi)害害，河河水水泛泛濫濫，洪洪水水肆肆虐虐，沖沖壩壩決決堤堤，一一片片澤澤國(guó)國(guó)，也也是是百百姓姓們們不不愿愿看看沖沖壩壩決決堤堤，一一片片澤澤國(guó)國(guó)，也也是是百百姓姓們們不不愿愿看看到到的的。到到的的。暴雨來(lái)臨，電閃雷鳴，驚天動(dòng)地，隨之而來(lái)是大暴雨來(lái)臨，電閃雷鳴，驚天動(dòng)地，隨之而來(lái)是大暴雨來(lái)臨，電閃雷鳴，驚天動(dòng)地，隨之而來(lái)是大暴雨來(lái)臨，電閃雷鳴，驚天動(dòng)地，隨之而來(lái)是大雨傾盆，飛瀑直下。雨傾盆，飛瀑直下。雨傾盆，

5、飛瀑直下。雨傾盆，飛瀑直下。0909年年年年5 5月月月月7 7日一場(chǎng)特大暴雨，使繁華廣州一夜變成一日一場(chǎng)特大暴雨，使繁華廣州一夜變成一日一場(chǎng)特大暴雨，使繁華廣州一夜變成一日一場(chǎng)特大暴雨，使繁華廣州一夜變成一片澤國(guó)。令人措手不及有片澤國(guó)。令人措手不及有片澤國(guó)。令人措手不及有片澤國(guó)。令人措手不及有24002400輛轎車(chē)三天后像死魚(yú)輛轎車(chē)三天后像死魚(yú)輛轎車(chē)三天后像死魚(yú)輛轎車(chē)三天后像死魚(yú)一樣從車(chē)（水）庫(kù)里被拖出，完全報(bào)廢。一樣從車(chē)（水）庫(kù)里被拖出，完全報(bào)廢。一樣從車(chē)（水）庫(kù)里被拖出，完全報(bào)廢。一樣從車(chē)（水）庫(kù)里被拖出，完全報(bào)廢。20102010年年年年“ “5.75.7” ”特大暴雨特大暴雨特大暴雨

6、特大暴雨, ,南海電閃雷鳴，有南海電閃雷鳴，有南海電閃雷鳴，有南海電閃雷鳴，有2 2人被雷電劈死。人被雷電劈死。人被雷電劈死。人被雷電劈死?？磥?lái)，氣溫適宜，濕度適中，風(fēng)調(diào)雨順，陽(yáng)光燦看來(lái)，氣溫適宜，濕度適中，風(fēng)調(diào)雨順，陽(yáng)光燦爛，才是人們所祈盼的。爛，才是人們所祈盼的。醫(yī)療上也一樣，醫(yī)療上也一樣，“急風(fēng)暴雨急風(fēng)暴雨”和和“烈日酷暑烈日酷暑”都都不是我們想要的。補(bǔ)液太多，會(huì)導(dǎo)致肺水腫、左不是我們想要的。補(bǔ)液太多，會(huì)導(dǎo)致肺水腫、左心衰，全身水腫；補(bǔ)液太少，微循環(huán)障礙，缺血心衰，全身水腫；補(bǔ)液太少，微循環(huán)障礙，缺血缺氧，乳酸大量生成，就會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒，缺氧，乳酸大量生成，就會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒，后果

7、不言而喻。怎樣補(bǔ)液才最理想、最合適、最后果不言而喻。怎樣補(bǔ)液才最理想、最合適、最有效？恰如其分，恰到好處，有效？恰如其分，恰到好處，“涓涓小溪，緩緩涓涓小溪，緩緩而來(lái)，潤(rùn)物無(wú)聲，不溫不燥。而來(lái)，潤(rùn)物無(wú)聲，不溫不燥?！?這就是我們要探這就是我們要探討的問(wèn)題。討的問(wèn)題。 因?yàn)樗畬?duì)于我們，太重要了！因?yàn)樗畬?duì)于我們，太重要了！ 人在絕境中僅供水，可以存活人在絕境中僅供水，可以存活10天到天到15天，如果天，如果沒(méi)有水，最多活沒(méi)有水，最多活7天。水對(duì)于人的重要性?xún)H次于空天。水對(duì)于人的重要性?xún)H次于空氣，沒(méi)有水就意味著死亡。氣，沒(méi)有水就意味著死亡。人在火星、月球上刻意尋找水，就是在尋找生命人在火星、月球上刻

8、意尋找水，就是在尋找生命，有水就意味著有生命。，有水就意味著有生命。 機(jī)體缺水會(huì)機(jī)體缺水會(huì) 一、機(jī)體的一切有機(jī)化學(xué)反應(yīng)和生理活動(dòng)均在一、機(jī)體的一切有機(jī)化學(xué)反應(yīng)和生理活動(dòng)均在水中進(jìn)行，如氧的交換是通過(guò)溶解氧來(lái)完成，水中進(jìn)行，如氧的交換是通過(guò)溶解氧來(lái)完成，能量物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換也是在液體中進(jìn)行能量物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換也是在液體中進(jìn)行的。沒(méi)有水，一切生命活動(dòng)都將停止。的。沒(méi)有水，一切生命活動(dòng)都將停止。 二、如同江河斷流、船只被擱淺在干枯河灘上二、如同江河斷流、船只被擱淺在干枯河灘上一樣，運(yùn)載能力完全喪失。同樣，機(jī)體無(wú)水，一樣，運(yùn)載能力完全喪失。同樣，機(jī)體無(wú)水，就不可能把能量和氧（氧合血紅蛋白）運(yùn)送

9、到就不可能把能量和氧（氧合血紅蛋白）運(yùn)送到機(jī)體各處去。機(jī)體各處去。三、嚴(yán)重缺水，就會(huì)造成細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞就會(huì)萎三、嚴(yán)重缺水，就會(huì)造成細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞就會(huì)萎陷、干枯、細(xì)胞的基本功能就會(huì)喪失。陷、干枯、細(xì)胞的基本功能就會(huì)喪失。四、嚴(yán)重脫水四、嚴(yán)重脫水低容量性休克，根據(jù)公式低容量性休克，根據(jù)公式 腦有效腦有效灌注壓（灌注壓（CPPCPP）= =平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（MAPMAP）顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（ICPICP）。MAPMAP，ICPICP，就會(huì)出現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)CPPCPP腦組織的腦組織的缺血缺氧。而腦皮層細(xì)胞是最不耐受缺氧的，一旦缺血缺氧。而腦皮層細(xì)胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，細(xì)胞必然變性、液化、壞死

10、，出現(xiàn)不可替代缺氧，細(xì)胞必然變性、液化、壞死，出現(xiàn)不可替代的皮層細(xì)胞的缺損，腦功能喪失。的皮層細(xì)胞的缺損，腦功能喪失。五、嚴(yán)重缺水，五、嚴(yán)重缺水， 組織細(xì)胞中以無(wú)氧代謝為主組織細(xì)胞中以無(wú)氧代謝為主產(chǎn)生大量乳酸產(chǎn)生大量乳酸嚴(yán)重代謝性酸中毒，嚴(yán)重代謝性酸中毒， ，直接直接 在人的生理活動(dòng)和病理過(guò)程中，體液的丟失在人的生理活動(dòng)和病理過(guò)程中，體液的丟失是個(gè)司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，所以，補(bǔ)液是項(xiàng)重要治療是個(gè)司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，所以，補(bǔ)液是項(xiàng)重要治療手段，是諸多治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。應(yīng)用得當(dāng)手段，是諸多治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。應(yīng)用得當(dāng)，就能起死回生，轉(zhuǎn)危為安；應(yīng)用不當(dāng)或有重大，就能起死回生，轉(zhuǎn)危為安；應(yīng)用不當(dāng)或有重大失

11、誤，則會(huì)適得其反，甚至導(dǎo)致病人死亡。故對(duì)失誤，則會(huì)適得其反，甚至導(dǎo)致病人死亡。故對(duì)補(bǔ)液絕不可掉以輕心、粗疏大意。補(bǔ)液絕不可掉以輕心、粗疏大意。 25臨床上輸液有兩個(gè)目的臨床上輸液有兩個(gè)目的： 一是改善內(nèi)環(huán)境（液體復(fù)蘇）：補(bǔ)液擴(kuò)容，提一是改善內(nèi)環(huán)境（液體復(fù)蘇）：補(bǔ)液擴(kuò)容，提高組織細(xì)胞的灌注，改善微循環(huán)，糾正代謝性酸高組織細(xì)胞的灌注，改善微循環(huán)，糾正代謝性酸中毒，補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)整血漿滲透壓，營(yíng)造一個(gè)中毒，補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)整血漿滲透壓，營(yíng)造一個(gè)適應(yīng)機(jī)體各重要臟器活動(dòng)的環(huán)境。適應(yīng)機(jī)體各重要臟器活動(dòng)的環(huán)境。 二是營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量，補(bǔ)充糖二是營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量，補(bǔ)充糖分、脂肪和蛋白質(zhì)以

12、及各類(lèi)元素，提供維持機(jī)體分、脂肪和蛋白質(zhì)以及各類(lèi)元素，提供維持機(jī)體進(jìn)行生理活動(dòng)的動(dòng)能。進(jìn)行生理活動(dòng)的動(dòng)能。 如何補(bǔ)液如何補(bǔ)液？概括起來(lái)？概括起來(lái)就是三句話：就是三句話： 輸什么？輸什么？ 輸多少？輸多少？ 怎么輸？怎么輸？ 換言之，就是換言之，就是“調(diào)配好補(bǔ)液質(zhì)量調(diào)配好補(bǔ)液質(zhì)量（輸液成分）（輸液成分），把握好輸液總量，調(diào)節(jié)好輸注速度把握好輸液總量，調(diào)節(jié)好輸注速度?！边@是補(bǔ)這是補(bǔ)液中必須掌握的三個(gè)環(huán)節(jié)。液中必須掌握的三個(gè)環(huán)節(jié)。 27 為協(xié)調(diào)改善好內(nèi)環(huán)境，首先需分清病人有無(wú)為協(xié)調(diào)改善好內(nèi)環(huán)境，首先需分清病人有無(wú)脫水，如果有，脫水的性質(zhì)，當(dāng)屬脫水，如果有，脫水的性質(zhì)，當(dāng)屬高滲、等滲高滲、等滲和和低滲

13、脫水低滲脫水中的哪一種？中的哪一種？ 一、調(diào)配好補(bǔ)液質(zhì)量（輸注什么成份）一、調(diào)配好補(bǔ)液質(zhì)量（輸注什么成份） 高滲性脫水高滲性脫水：丟失的水：丟失的水鈉，細(xì)胞外液中鈉，細(xì)胞外液中Na+正常值，正常值，血漿滲透壓血漿滲透壓310mOsm/L。由于細(xì)由于細(xì)胞內(nèi)外存在滲透壓梯度，細(xì)胞內(nèi)水份胞內(nèi)外存在滲透壓梯度，細(xì)胞內(nèi)水份細(xì)胞外細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)脫水。細(xì)胞內(nèi)脫水。 常見(jiàn)于攝入不足，不能自行飲水（多見(jiàn)胃腸常見(jiàn)于攝入不足，不能自行飲水（多見(jiàn)胃腸道手術(shù)后禁食、鼻飼高濃度要素飲食等），尿道手術(shù)后禁食、鼻飼高濃度要素飲食等），尿崩癥，持久高熱，氣管切開(kāi)后過(guò)度通氣，口服崩癥，持久高熱，氣管切開(kāi)后過(guò)度通氣，口服高鹽高糖飲食

14、等。高鹽高糖飲食等。 表現(xiàn)為口渴，唾液減少，口唇干燥，尿少，汗液表現(xiàn)為口渴，唾液減少，口唇干燥，尿少，汗液分泌少。分泌少。治療：以治療：以5%葡萄糖液為主，同時(shí)給予葡萄糖液為主，同時(shí)給予0.45%NaCl低滲鹽水。低滲鹽水。 低滲性脫水低滲性脫水：丟失的鈉：丟失的鈉水，結(jié)果造成細(xì)胞外液中水，結(jié)果造成細(xì)胞外液中Na+正常值，細(xì)胞外水分過(guò)多，滲透壓正常值，細(xì)胞外水分過(guò)多，滲透壓280mmol/L,細(xì)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓梯度差，使細(xì)胞外水分胞內(nèi)外的滲透壓梯度差，使細(xì)胞外水分細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞內(nèi)水腫，尤其腦水腫。細(xì)胞內(nèi)水腫，尤其腦水腫。 表現(xiàn)為眼窩下陷，皮膚彈性差，可無(wú)口渴，脫水嚴(yán)重表現(xiàn)為眼窩下

15、陷，皮膚彈性差，可無(wú)口渴，脫水嚴(yán)重者，可出現(xiàn)心排量不足，血壓低，脈搏細(xì)弱，頭暈，甚者，可出現(xiàn)心排量不足，血壓低，脈搏細(xì)弱，頭暈，甚至于低血容量性休克和腎功能受損，或伴有神志淡漠、至于低血容量性休克和腎功能受損，或伴有神志淡漠、意識(shí)模糊、昏迷。意識(shí)模糊、昏迷。 治療：以含鈉溶液為主。治療：以含鈉溶液為主。 等滲性脫水等滲性脫水：丟失的鈉和水成比例的丟失，又：丟失的鈉和水成比例的丟失，又稱(chēng)為混合性脫水。血鈉正常，體液滲透壓不變。稱(chēng)為混合性脫水。血鈉正常，體液滲透壓不變。常見(jiàn)嚴(yán)重的嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷常見(jiàn)嚴(yán)重的嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷等，是外科病人中最常見(jiàn)的一種情況。等，是外科病

16、人中最常見(jiàn)的一種情況。 由于細(xì)胞外液即血漿容量和組織間液均等丟由于細(xì)胞外液即血漿容量和組織間液均等丟失，故癥狀很明顯：脫水嚴(yán)重，血壓下降，脈搏失，故癥狀很明顯：脫水嚴(yán)重，血壓下降，脈搏細(xì)弱，外周循環(huán)衰竭。如不及時(shí)糾正，水分繼續(xù)細(xì)弱，外周循環(huán)衰竭。如不及時(shí)糾正，水分繼續(xù)丟失，則會(huì)很快轉(zhuǎn)為高滲性脫水，處理起來(lái)就更丟失，則會(huì)很快轉(zhuǎn)為高滲性脫水，處理起來(lái)就更棘手。棘手。 等滲性脫水的等滲性脫水的治療：以偏低滲液或等滲液為主。治療：以偏低滲液或等滲液為主。中度脫水補(bǔ)中度脫水補(bǔ)1500ml3000ml/d, 重度脫水輸液重度脫水輸液3000ml/d以上。以上。 補(bǔ)鉀時(shí)要特別注意：補(bǔ)鉀時(shí)要特別注意： 1、心

17、電圖、血鉀、尿量的變化，嚴(yán)重低鉀血癥、心電圖、血鉀、尿量的變化，嚴(yán)重低鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重心律失常。 2、低鉀血癥嚴(yán)重者或不能口服鉀者，、低鉀血癥嚴(yán)重者或不能口服鉀者，不能不能用用10% KCl直接靜脈推注直接靜脈推注?？膳涑?。可配成10%KCl 3 050 ml加入加入500 ml液體內(nèi)，以液體內(nèi)，以80滴滴/min速度滴入。速度滴入。 確有靜注鉀鹽糾正低鉀血癥的案例報(bào)告，但規(guī)確有靜注鉀鹽糾正低鉀血癥的案例報(bào)告，但規(guī)范不許，也無(wú)法律依據(jù)。范不許，也無(wú)法律依據(jù)。 34 3、尿量必須、尿量必須500 ml/d以上或以上或30ml/h時(shí)才能靜滴補(bǔ)鉀時(shí)才能靜滴補(bǔ)鉀。腎功能受損者補(bǔ)鉀時(shí)

18、應(yīng)特別慎重。腎功能受損者補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)特別慎重。 4、靜脈滴注補(bǔ)鉀一般需要、靜脈滴注補(bǔ)鉀一般需要46天，嚴(yán)重者需天，嚴(yán)重者需2周才能周才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀糾正，故可能的話，應(yīng)盡早改用口服。使細(xì)胞內(nèi)缺鉀糾正，故可能的話，應(yīng)盡早改用口服。 5、重度高鉀血癥，積極治療原發(fā)病和限制飲重度高鉀血癥，積極治療原發(fā)病和限制飲食后，多可自行緩解。必要時(shí)可給予葡萄糖酸食后，多可自行緩解。必要時(shí)可給予葡萄糖酸鈣對(duì)癥處理?？山o予胰島素，促使鉀向細(xì)胞內(nèi)鈣對(duì)癥處理?？山o予胰島素，促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。 35 液體復(fù)蘇常用的液體復(fù)蘇常用的晶體液晶體液為為生理鹽水生理鹽水和和乳酸林格液乳酸林格液（平衡液）（平衡液）。 一般情況下

19、，輸注的晶體液會(huì)進(jìn)行血管內(nèi)外再分一般情況下，輸注的晶體液會(huì)進(jìn)行血管內(nèi)外再分布，約有布，約有1/3存留在血管內(nèi)參加循環(huán)，而存留在血管內(nèi)參加循環(huán)，而2/3則外滲則外滲在血管外間隙。因此，若要糾正低容量休克須以估在血管外間隙。因此，若要糾正低容量休克須以估計(jì)失液量的計(jì)失液量的23倍的量補(bǔ)入，且可能引起稀釋性低倍的量補(bǔ)入，且可能引起稀釋性低蛋白血癥及膠體滲透壓下降，同時(shí)出現(xiàn)組織水腫。蛋白血癥及膠體滲透壓下降，同時(shí)出現(xiàn)組織水腫。生理鹽水雖是等滲液、但含氯高，大量輸注可引生理鹽水雖是等滲液、但含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒；乳酸林格液的特點(diǎn)在于起高氯性代謝性酸中毒；乳酸林格液的特點(diǎn)在于電解質(zhì)組成

20、接近生理，含有少量乳酸。電解質(zhì)組成接近生理，含有少量乳酸。 高滲鹽溶液復(fù)蘇方法起源于上世紀(jì)高滲鹽溶液復(fù)蘇方法起源于上世紀(jì)80年代。年代。高滲鹽（高滲鹽（HTS）常用常用7.5%NaCl，它可迅速擴(kuò)容，它可迅速擴(kuò)容，增強(qiáng)心肌收縮力；疏通微循環(huán)，改善組織灌注；在增強(qiáng)心肌收縮力；疏通微循環(huán)，改善組織灌注；在腦外傷中可降低顱內(nèi)壓；可調(diào)節(jié)免疫功能，阻止中腦外傷中可降低顱內(nèi)壓；可調(diào)節(jié)免疫功能，阻止中性粒細(xì)胞的活化，減少氧自由基的產(chǎn)生和細(xì)胞因子性粒細(xì)胞的活化，減少氧自由基的產(chǎn)生和細(xì)胞因子的釋放，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)。的釋放，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)。但在出血灶未得到有效控制前，使用但在出

21、血灶未得到有效控制前，使用HTS可加重出可加重出血和增加死亡率血和增加死亡率。但但也有人認(rèn)為小劑量緩慢滴注不也有人認(rèn)為小劑量緩慢滴注不會(huì)增加出血和死亡率會(huì)增加出血和死亡率。 高滲鹽溶液包括：高滲鹽溶液包括：高滲鹽右旋糖酐注射液高滲鹽右旋糖酐注射液 (HSD 75NaCl十十6 dextran70)、高滲鹽注射液高滲鹽注射液(HS 75、5或或35氯化鈉氯化鈉) 112乳酸鈉乳酸鈉等高張溶液，其中以前兩等高張溶液，其中以前兩者為多見(jiàn)。者為多見(jiàn)。 HSD（高滲鹽右旋糖酐注射液）中的高滲鹽右旋糖酐注射液）中的高滲鹽可把高滲鹽可把細(xì)細(xì)胞內(nèi)液胞內(nèi)液吸入細(xì)胞吸入細(xì)胞外外液中液中,右旋糖酐又把右旋糖酐又把細(xì)

22、胞外液細(xì)胞外液吸吸收到收到毛細(xì)血管內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)，擴(kuò)容增加回心血量，改善血流動(dòng)，擴(kuò)容增加回心血量，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏稠度，減輕組織水腫、增加尿量力學(xué)，降低血液黏稠度，減輕組織水腫、增加尿量，降低顱內(nèi)壓，改善腦肺腎功能。且無(wú)交叉配合試，降低顱內(nèi)壓，改善腦肺腎功能。且無(wú)交叉配合試驗(yàn)，無(wú)凝血過(guò)敏之慮，可使輸液量大為減少，更適驗(yàn)，無(wú)凝血過(guò)敏之慮，可使輸液量大為減少，更適應(yīng)那些與大量補(bǔ)液有矛盾的病人。但應(yīng)那些與大量補(bǔ)液有矛盾的病人。但HS濃度過(guò)高濃度過(guò)高、用量過(guò)大時(shí)，可引起高氯性酸中毒及低鉀血癥。、用量過(guò)大時(shí)，可引起高氯性酸中毒及低鉀血癥。HS-D與與HS（高滲鹽）高滲鹽）一樣，有著非同尋常的作一

23、樣，有著非同尋常的作用。用。但是，對(duì)未控制出血的抗休克應(yīng)用時(shí)，呈但是，對(duì)未控制出血的抗休克應(yīng)用時(shí)，呈量量效依賴(lài)效依賴(lài)關(guān)系，即關(guān)系，即HS-D越多，出血量越大。越多，出血量越大。目前提倡小劑量療法，目前提倡小劑量療法，100ml/每次，間隔每次，間隔20min，總量總量25%。 美國(guó)創(chuàng)傷中心推薦：美國(guó)創(chuàng)傷中心推薦：每輸注每輸注6U的的PRBC，則需要?jiǎng)t需要補(bǔ)充補(bǔ)充1U的新鮮冰凍血漿（的新鮮冰凍血漿（FFP），），每輸注每輸注10U的的PRBC，則需要補(bǔ)充則需要補(bǔ)充1U的血小板。的血小板。諸多專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷病諸多專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，最合適的人，最合適的F

24、FP/PRBC（新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 /濃縮紅濃縮紅細(xì)胞細(xì)胞 ）應(yīng)為應(yīng)為1：1或或1：2，F(xiàn)FP/PRBC比值越高，比值越高，死亡率越低。死亡率越低。血小板血小板/PRBC比值越高，死亡率越低；比值越高，死亡率越低；Holcomb等認(rèn)為，血小板等認(rèn)為，血小板/PRBC比為比為1：2或者更或者更高，可提高高，可提高30天的生存率。天的生存率。 如何在液體中加藥？如何在液體中加藥？ 把握兩條：把握兩條：一、了解掌握常用藥間的配伍禁忌。一、了解掌握常用藥間的配伍禁忌。二、一種液體中不要輕易加入三種以上的藥品，二、一種液體中不要輕易加入三種以上的藥品，除非公認(rèn)的協(xié)定處方：如冬眠合劑，能量合劑除非公

25、認(rèn)的協(xié)定處方：如冬眠合劑，能量合劑，利尿合劑等。因?yàn)樗幬镩g的配伍試驗(yàn)都是兩，利尿合劑等。因?yàn)樗幬镩g的配伍試驗(yàn)都是兩種藥間的化學(xué)反應(yīng)，三種以上的藥物所發(fā)生的種藥間的化學(xué)反應(yīng)，三種以上的藥物所發(fā)生的反應(yīng)是拮抗？增效？還是無(wú)影響？很難說(shuō)清楚反應(yīng)是拮抗？增效？還是無(wú)影響？很難說(shuō)清楚。 二、把握好液體總量二、把握好液體總量 把握好輸液總量的原則：把握好輸液總量的原則：針對(duì)病端、有的放矢針對(duì)病端、有的放矢、因病制宜、因人制宜、量出為入、力求動(dòng)態(tài)平、因病制宜、因人制宜、量出為入、力求動(dòng)態(tài)平衡。衡。 例如，嚴(yán)重的顱腦外傷腦水腫，有明確的顱高例如，嚴(yán)重的顱腦外傷腦水腫，有明確的顱高壓征，或是合并肝性腹水的肝腎綜

26、合征，少尿壓征，或是合并肝性腹水的肝腎綜合征，少尿無(wú)尿，或是癌癥晚期合并心衰，補(bǔ)液就不能無(wú)尿，或是癌癥晚期合并心衰，補(bǔ)液就不能正正平衡，而是要求平衡，而是要求負(fù)負(fù)平衡或平衡或零零平衡，平衡，入量入量出量出量。脫水利尿，降低顱內(nèi)壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止脫水利尿，降低顱內(nèi)壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止肺水腫和心衰發(fā)生，必要時(shí)，可用微量輸液泵肺水腫和心衰發(fā)生，必要時(shí)，可用微量輸液泵控制輸液量，控制輸液量，總量調(diào)節(jié)在總量調(diào)節(jié)在1500ml/d。 56 若病人體液代謝中存在著負(fù)平衡，以缺若病人體液代謝中存在著負(fù)平衡，以缺欠為主，就要計(jì)算病人實(shí)際補(bǔ)液量。欠為主，就要計(jì)算病人實(shí)際補(bǔ)液量。 輸液總量應(yīng)該包括三部分：輸液

27、總量應(yīng)該包括三部分： 當(dāng)日的生理需要量，當(dāng)日的生理需要量， 已丟失的液量已丟失的液量 仍在繼續(xù)丟失的液量。仍在繼續(xù)丟失的液量。 當(dāng)日的生理需要量：當(dāng)日的生理需要量：不能進(jìn)食的病人，每不能進(jìn)食的病人，每天仍有體液的丟失和熱量的消耗，為維持生理天仍有體液的丟失和熱量的消耗，為維持生理需要補(bǔ)充水份：需要補(bǔ)充水份：成人男性按成人男性按3040ml/kg.d供給供給,即即2000ml2500ml/d，嬰幼兒則為，嬰幼兒則為120160ml/kg.d；補(bǔ)充鹽份：按補(bǔ)充鹽份：按NaCl 45g/d,相相當(dāng)于生理鹽水當(dāng)于生理鹽水500ml(4.5g),KCl 34g,相當(dāng)于相當(dāng)于10%KCl 3040 ml,

28、葡萄糖：按葡萄糖：按23g/kg/d,大約大約150g/d。 欠缺的液體：欠缺的液體： 根據(jù)體液欠缺情況，可分為根據(jù)體液欠缺情況，可分為 輕度脫水輕度脫水、中度中度脫水脫水和和重度脫水重度脫水三種。三種。 輕度脫水輕度脫水：如急性胃腸炎，上吐下瀉等。生命體：如急性胃腸炎，上吐下瀉等。生命體征可無(wú)顯著改變，僅有口渴感覺(jué)。失水量占體重征可無(wú)顯著改變，僅有口渴感覺(jué)。失水量占體重的的2%左右，約左右，約1500ml。 補(bǔ)充生理鹽水補(bǔ)充生理鹽水1500ml即可，通過(guò)自身調(diào)節(jié)，可很即可，通過(guò)自身調(diào)節(jié)，可很快糾正?？旒m正。 中度脫水中度脫水：如感染性休克，輕度創(chuàng)傷性休克，：如感染性休克，輕度創(chuàng)傷性休克，體液

29、重新分配，有效循環(huán)量顯著不足，丟失液量體液重新分配，有效循環(huán)量顯著不足，丟失液量約占體重的約占體重的35%左右，即左右，即15003000ml /d 。有。有明顯口渴感，腋窩、腹股溝干燥，血鈉明顯口渴感，腋窩、腹股溝干燥，血鈉150mmol/L,尿呈濃茶色、比重高。尿呈濃茶色、比重高。 給予給予5%葡萄糖液葡萄糖液+0.45%NaCl低滲液，補(bǔ)液總低滲液，補(bǔ)液總量量15003000ml/d。 60 重度脫水重度脫水：如嚴(yán)重的多發(fā)傷，創(chuàng)傷性失血性休：如嚴(yán)重的多發(fā)傷，創(chuàng)傷性失血性休克，嚴(yán)重大面積燒傷等。丟失液量約占體重的克，嚴(yán)重大面積燒傷等。丟失液量約占體重的68%以上，即以上，即30006000

30、ml。口渴難耐，血鈉?？诳孰y耐，血鈉顯著升高，尿呈醬油樣或者無(wú)尿，尿比重極高顯著升高，尿呈醬油樣或者無(wú)尿，尿比重極高，血球壓積上升，神志淡漠無(wú)欲，嚴(yán)重者可發(fā)，血球壓積上升，神志淡漠無(wú)欲，嚴(yán)重者可發(fā)生高滲性昏迷。補(bǔ)液量在生高滲性昏迷。補(bǔ)液量在30006000ml以上。以上。 補(bǔ)液量也可通過(guò)補(bǔ)液量也可通過(guò)血鈉值血鈉值來(lái)計(jì)算：來(lái)計(jì)算：應(yīng)補(bǔ)液量應(yīng)補(bǔ)液量(L)=（測(cè)得血鈉測(cè)得血鈉正常血鈉）正常血鈉）/正常血鈉正常血鈉 正常體液量（體重正常體液量（體重kg0.4）例如：一例如：一60kg體重男子，血鈉體重男子，血鈉160mmol/L,其其 應(yīng) 補(bǔ) 液 量應(yīng) 補(bǔ) 液 量 = （ 1 6 0 1 4 2 ）/

31、142600.4=18/14224=0.12724=3.05L。 繼續(xù)丟失的液量繼續(xù)丟失的液量：即胃腸減壓丟液量，體內(nèi)進(jìn)入：即胃腸減壓丟液量，體內(nèi)進(jìn)入第三間隙的量，氣切后呼吸道排出量，發(fā)熱、出第三間隙的量，氣切后呼吸道排出量，發(fā)熱、出汗等異常情況丟失量，合并多發(fā)性腸瘺、尿崩癥汗等異常情況丟失量，合并多發(fā)性腸瘺、尿崩癥、大面積燒傷丟液量等。、大面積燒傷丟液量等。發(fā)熱時(shí)，體溫每升高發(fā)熱時(shí)，體溫每升高10C，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的應(yīng)補(bǔ)加日需要量的10%，如體溫，如體溫390C，應(yīng)，應(yīng)另增加輸液量另增加輸液量2500ml20%=50020%=500ml。明顯出汗者明顯出汗者，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的，應(yīng)補(bǔ)加日需要量

32、的10%，即，即250ml；大汗淋漓大汗淋漓時(shí)，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的時(shí)，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的20%30%，即，即2500ml20%20%30%=30%=500ml750ml。 應(yīng)激狀態(tài)較明顯，如發(fā)熱、燥動(dòng)、心率快、血應(yīng)激狀態(tài)較明顯，如發(fā)熱、燥動(dòng)、心率快、血相高、代謝快等，補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量的相高、代謝快等，補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量的10%20%，若應(yīng)激狀態(tài)異常增高，如持續(xù)高熱，若應(yīng)激狀態(tài)異常增高，如持續(xù)高熱、燥動(dòng)不安、興奮不已、呼吸急促、代謝快等，、燥動(dòng)不安、興奮不已、呼吸急促、代謝快等，補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量20%30%，甚至更高。，甚至更高。有個(gè)量化指標(biāo)，具體操作就較容易些，減少盲

33、有個(gè)量化指標(biāo)，具體操作就較容易些，減少盲目性隨意性，增加科學(xué)性準(zhǔn)確性。目性隨意性，增加科學(xué)性準(zhǔn)確性。 輕、中、重程度脫水與高、低、等性質(zhì)滲脫輕、中、重程度脫水與高、低、等性質(zhì)滲脫水之間有較密切關(guān)系，但并非是一一對(duì)應(yīng)的。水之間有較密切關(guān)系，但并非是一一對(duì)應(yīng)的。前者從前者從脫去的水脫去的水的的容量容量的多少上評(píng)估的多少上評(píng)估，后者從后者從脫水中丟失的脫水中丟失的鈉鹽鈉鹽的的程度程度上來(lái)計(jì)算上來(lái)計(jì)算。 一般來(lái)說(shuō)，脫水越嚴(yán)重，丟失的電解質(zhì)相對(duì)也越一般來(lái)說(shuō)，脫水越嚴(yán)重，丟失的電解質(zhì)相對(duì)也越顯著。但也有時(shí)等滲性脫水可能是重度脫水，顯著。但也有時(shí)等滲性脫水可能是重度脫水，重度脫水可以是低滲的，也可能是高滲的

34、或者重度脫水可以是低滲的，也可能是高滲的或者等滲的，故不可生搬硬套。等滲的，故不可生搬硬套。 一種簡(jiǎn)單的判定方法：一種簡(jiǎn)單的判定方法：血鈉血鈉=正常值者，等滲脫水；正常值者，等滲脫水；血鈉血鈉正常值者正常值者,高滲脫水；高滲脫水；血鈉血鈉正常值者，低滲脫水。正常值者，低滲脫水。一般來(lái)說(shuō)，高滲脫水時(shí)，尿量偏少，尿色深；一般來(lái)說(shuō)，高滲脫水時(shí)，尿量偏少，尿色深； 低滲脫水時(shí)，尿量偏多，尿色清淡。低滲脫水時(shí)，尿量偏多，尿色清淡。但也有例外。但也有例外。 三、調(diào)節(jié)好輸液速度三、調(diào)節(jié)好輸液速度 掌握好合適的輸液速度是落實(shí)液體復(fù)蘇的切實(shí)掌握好合適的輸液速度是落實(shí)液體復(fù)蘇的切實(shí)保證。由于病種間、病情間和病人個(gè)

35、體間的巨大保證。由于病種間、病情間和病人個(gè)體間的巨大差異，各臟器的損害程度不盡相同，沒(méi)有差異，各臟器的損害程度不盡相同，沒(méi)有 一個(gè)補(bǔ)一個(gè)補(bǔ)液公式能涵蓋了所有這一切。液公式能涵蓋了所有這一切。 補(bǔ)液速度過(guò)快，超補(bǔ)液速度過(guò)快，超過(guò)了臟器的承受能力，易發(fā)生泵功能衰竭、肺水過(guò)了臟器的承受能力，易發(fā)生泵功能衰竭、肺水腫、腦水腫。補(bǔ)液速度過(guò)慢，組織灌注和內(nèi)環(huán)境腫、腦水腫。補(bǔ)液速度過(guò)慢，組織灌注和內(nèi)環(huán)境得不到及時(shí)改善，會(huì)直接影響到療效。故提出了得不到及時(shí)改善，會(huì)直接影響到療效。故提出了幾個(gè)有指導(dǎo)意義的指標(biāo)和幾條必須遵循的原則。幾個(gè)有指導(dǎo)意義的指標(biāo)和幾條必須遵循的原則。 心功能（心功能（C）：表明機(jī)體對(duì)補(bǔ)液的

36、納入和排：表明機(jī)體對(duì)補(bǔ)液的納入和排出的運(yùn)送能力。出的運(yùn)送能力。心功能狀態(tài)對(duì)于補(bǔ)液的量和心功能狀態(tài)對(duì)于補(bǔ)液的量和速度是有嚴(yán)格要求的速度是有嚴(yán)格要求的，心功能愈差，心臟的，心功能愈差，心臟的排血能力愈低。補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快，勢(shì)必引起肺排血能力愈低。補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快，勢(shì)必引起肺水腫和肺淤血，影響氧的彌散和輸送。所以水腫和肺淤血，影響氧的彌散和輸送。所以在補(bǔ)液時(shí)必須考慮心臟功能。在補(bǔ)液時(shí)必須考慮心臟功能。 體重（體重（W）：）： 體重意味著機(jī)體對(duì)液體的容納體重意味著機(jī)體對(duì)液體的容納能力。在危重病階段，由于發(fā)熱、休克、創(chuàng)傷、能力。在危重病階段，由于發(fā)熱、休克、創(chuàng)傷、感染、組織缺氧、臟器功能衰竭等因素，引起血感染、

37、組織缺氧、臟器功能衰竭等因素，引起血管通透性改變，大量的液體外滲到第三間隙。體管通透性改變，大量的液體外滲到第三間隙。體重愈重，在相同應(yīng)激狀態(tài)下丟失液體相對(duì)也愈多重愈重，在相同應(yīng)激狀態(tài)下丟失液體相對(duì)也愈多，補(bǔ)液不論在總量上或輸入速度上都應(yīng)當(dāng)跟上。，補(bǔ)液不論在總量上或輸入速度上都應(yīng)當(dāng)跟上。 體重每增減體重每增減5kg,補(bǔ)液量應(yīng)增減補(bǔ)液量應(yīng)增減10%。 中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）：正常值：正常值612cmH2O,是表明右心前負(fù)荷的常用指標(biāo)。超過(guò)正常值是表明右心前負(fù)荷的常用指標(biāo)。超過(guò)正常值，示右心前負(fù)荷過(guò)高或示心泵乏力，心功能，示右心前負(fù)荷過(guò)高或示心泵乏力，心功能不全，必須限量限速補(bǔ)液；低于正

38、常值不全，必須限量限速補(bǔ)液；低于正常值,示示容量負(fù)荷不足，需加快足量補(bǔ)液。容量負(fù)荷不足，需加快足量補(bǔ)液。 年齡（年齡（A）：年齡越高齡或越幼小，機(jī)體年齡越高齡或越幼小，機(jī)體對(duì)外界的生理調(diào)節(jié)能力越衰減或越不健全對(duì)外界的生理調(diào)節(jié)能力越衰減或越不健全。特別是。特別是70歲以上老人和歲以上老人和15歲以下的兒童歲以下的兒童，在調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度時(shí)必須把年齡因素考慮，在調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度時(shí)必須把年齡因素考慮進(jìn)去。進(jìn)去。 酸鹼失衡酸鹼失衡：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可適：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)加大補(bǔ)液量，改善微循環(huán)，提高組織的血流當(dāng)加大補(bǔ)液量，改善微循環(huán)，提高組織的血流灌注，減少因組織缺氧而產(chǎn)生的乳酸的量。

39、在灌注，減少因組織缺氧而產(chǎn)生的乳酸的量。在嚴(yán)重的代謝性酸中毒（嚴(yán)重的代謝性酸中毒（PH7.20）時(shí)，可加用時(shí)，可加用碳酸氫鈉以中和乳酸，若碳酸氫鈉以中和乳酸，若7.25 血容量的血容量的1/31/3，即，即20002000mlml； 若若S2S2或者血壓測(cè)不到，丟失液體或者血壓測(cè)不到，丟失液體 血容量的血容量的1/21/2， 即即2500300025003000mlml。 例如例如, ,一個(gè)完全禁食、靠靜脈補(bǔ)液維持體液一個(gè)完全禁食、靠靜脈補(bǔ)液維持體液平衡的平衡的606065kg成年男子，一日總液量成年男子，一日總液量2000ml2400ml，或者說(shuō)每小時(shí)補(bǔ)或者說(shuō)每小時(shí)補(bǔ)80100ml液液體是合

40、適的安全的。體是合適的安全的。 若若S由由0.511，應(yīng)增加的液量為，應(yīng)增加的液量為10001000ml;ml; S S由由11.5,11.5,增加的液量為增加的液量為15001500ml;ml; S S由由1.52,1.52,增加的液量為增加的液量為20002000ml3000mlml3000ml； 若為創(chuàng)傷性失血性休克時(shí)，或是在術(shù)中大出血時(shí)若為創(chuàng)傷性失血性休克時(shí)，或是在術(shù)中大出血時(shí)，快速止血不容置疑。此外，立即擴(kuò)容補(bǔ)液也是當(dāng)，快速止血不容置疑。此外，立即擴(kuò)容補(bǔ)液也是當(dāng)務(wù)之急！當(dāng)務(wù)之急！當(dāng)S2S2，或者血壓為或者血壓為0 0，則應(yīng)快速給予血，則應(yīng)快速給予血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）與

41、此同時(shí)，管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）與此同時(shí)，利用各種管道通路，在利用各種管道通路，在1 1h h內(nèi)快速補(bǔ)充平衡液內(nèi)快速補(bǔ)充平衡液+ +膠體膠體液液1500200015002000mlml，（，（不要輸葡萄糖），把血壓提升不要輸葡萄糖），把血壓提升到維持臟器功能的最低水平，待血壓穩(wěn)定或有尿后到維持臟器功能的最低水平，待血壓穩(wěn)定或有尿后，逐漸將血管活性藥物濃度減下，同時(shí)按，逐漸將血管活性藥物濃度減下，同時(shí)按150150ml/hml/h速度補(bǔ)液，等休克完全糾正后，再?gòu)?qiáng)心利尿。速度補(bǔ)液，等休克完全糾正后，再?gòu)?qiáng)心利尿。 如果病人存在有出血性病灶，或者出血的創(chuàng)面尚如果病人存在有出血性病灶，或者出血

42、的創(chuàng)面尚未得到有效處理，未得到有效處理，特別是胸部創(chuàng)傷和心臟外傷來(lái)說(shuō)，特別是胸部創(chuàng)傷和心臟外傷來(lái)說(shuō)，快速大量補(bǔ)液效果并不理想，快速大量補(bǔ)液效果并不理想，則應(yīng)實(shí)施則應(yīng)實(shí)施“限制性液限制性液體復(fù)蘇體復(fù)蘇”，減慢補(bǔ)液速度、減少補(bǔ)液量，維持減慢補(bǔ)液速度、減少補(bǔ)液量，維持MAPMAP在在6060mmHg70mmHgmmHg70mmHg即可。使病人處于即可。使病人處于“可允許性低可允許性低血壓血壓”狀態(tài)。若徹底止血后，狀態(tài)。若徹底止血后，休克指數(shù)（休克指數(shù)（S S）仍仍1 1，且心功能是正常的，則可大膽補(bǔ)液。且心功能是正常的，則可大膽補(bǔ)液。 其原因其原因,就是在徹底止血前，按超常補(bǔ)液會(huì)造成就是在徹底止血前，按超常補(bǔ)液會(huì)造成血壓升高，加重出血；血液過(guò)度稀釋?zhuān)灰仔纬裳獕荷?，加重出血；血液過(guò)度稀釋?zhuān)灰仔纬尚碌哪獕K或者使已形成的凝血塊脫落，易引發(fā)新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落，易引發(fā)再出血；會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧再出血；會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散；血液過(guò)度稀釋?zhuān)亟档停焕谘醯膹浬?；血液過(guò)度稀釋?zhuān)亟档?，不利于氧的攜帶和運(yùn)送等。的攜帶和運(yùn)送等。 國(guó)外的臨床觀察和動(dòng)物試驗(yàn)都證實(shí)了這點(diǎn)。國(guó)外的臨床觀察和動(dòng)物試驗(yàn)都證實(shí)了這點(diǎn)。 介紹創(chuàng)傷性休克補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)公式介紹創(chuàng)傷性休克補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)公式 V=R+B 補(bǔ)液速度補(bǔ)液速