心腦血管病慢病管理

1、 南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院第二附屬醫(yī)院The Second Affiliated Hospital and Clinical Medical School ,Nanjing Medical University, Nanjing China至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛The Second Affiliated Hospital of NJMU疾病與養(yǎng)生疾病與養(yǎng)生至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛發(fā)展發(fā)展 以人為本以人為本 可持續(xù)可持續(xù) 公公 益益 性性 與與 積積 極極 性性 保障體系保障體系 與與 服務(wù)體系

2、服務(wù)體系時代背景時代背景省市競爭省市競爭國家學(xué)科評審國家學(xué)科評審民眾需求民眾需求至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛The Second Affiliated Hospital of NJMU現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變革現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變革經(jīng)驗醫(yī)學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)Experienced Medicine Evidence-Based Medicine 創(chuàng)傷性診治創(chuàng)傷性診治 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)Larger Injury Minimally Invasive Medicine 人口老齡化和疾病譜改變?nèi)丝诶淆g化和疾病譜改變 Ageing of the Population and Change of spectrum

3、 of disease 指南規(guī)范共識與個性化指南規(guī)范共識與個性化Guidelines and Individuation衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)與風(fēng)險收益比衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)與風(fēng)險收益比Health Economy and Risk/Benefit至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 處于處于低危險低危險狀態(tài)狀態(tài)疾疾 病病進入進入疾病危險狀疾病危險狀態(tài)態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病應(yīng)該從這里開始未雨綢繆應(yīng)該從這里開始未雨綢繆到此處已經(jīng)為時過晚到此處已經(jīng)為時過晚!醫(yī)療范疇擴大醫(yī)療范疇擴大至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛疾病模式的轉(zhuǎn)變疾病模式的轉(zhuǎn)變老年人數(shù)量增加老年人數(shù)量

4、增加 老老年人數(shù)量增加老老年人數(shù)量增加 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心腦血管疾病心腦血管疾病 234.87/10234.87/10萬萬 占占47.82%47.82%腫瘤腫瘤 135.33/10135.33/10萬萬 占占27.60%27.60%感染感染 84.0/1084.0/10萬萬 占占17.10%17.10%三大疾病所致死亡占總?cè)丝谒劳鋈蠹膊∷滤劳稣伎側(cè)丝谒劳?2.52%92.52%人類疾病的三大殺手人類疾病的三大殺手至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛卒中卒中5.5m冠心病冠心病 7.2m癌癥癌癥 7.1m外傷外傷 5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他 15.6mHIV

5、/AIDS2.8m瘧疾瘧疾1.2m結(jié)核結(jié)核1.6m腹瀉腹瀉1.8m圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mWorld Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 心腦血管疾病是人類健康的第一殺手心腦血管疾病是人類健康的第一殺手m：百萬m：百萬至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛中國心血管疾病巨大的后備軍中國心血管疾病巨大的后備軍1.6億億1.6億億2300萬萬2000萬萬6000萬萬2億億3.5億億9億億高血壓高血壓血脂異常血脂異常糖尿病糖尿病空腹血糖受損空腹血糖受損肥胖肥胖超重超重?zé)熋駸熋癖粍游鼰煴粍游鼰熤?/p>

6、國心血管病報告中國心血管病報告2005至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛戒 煙1950S降 壓1960S降血脂1970S至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛卒中發(fā)生率卒中發(fā)生率發(fā)達國家發(fā)達國家發(fā)展中國家發(fā)展中國家發(fā)病率死亡率發(fā)病率死亡率1970-1979163例例/10萬人52例/10萬人2000-200894例例/10萬人25%117例/10萬人27%至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛中國心血管病報告中國心血管病報告2007標化死亡率標化死亡率(1/10萬萬)卒中和冠心病發(fā)病率持續(xù)增長卒中和冠心病發(fā)病率持續(xù)增長中國心腦血管疾病發(fā)病率持續(xù)升高中國心腦血管疾病發(fā)病

7、率持續(xù)升高0306090120150198519901995200020052010 (年年)腦卒中腦卒中冠心病冠心病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛中國中國 美國美國患病率患病率 18.8% 36.6%知曉率知曉率 30% 78%治療率治療率 25% 68%控制率控制率 6% 30%中美兩國高血壓現(xiàn)狀中美兩國高血壓現(xiàn)狀8400人天人天 2300人天人天 1人人10秒秒 1人人38秒秒至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛2020年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增心血管病事件心血管病事件高血壓、糖尿病、肥胖等危險因素水平保持不變的情況下高血壓、糖尿病、肥胖等危險因素水平保持不變的情況下

8、根據(jù)目前血壓、總膽固醇根據(jù)目前血壓、總膽固醇和糖尿病呈上升趨勢和和糖尿病呈上升趨勢和主動吸煙呈下降趨勢推算主動吸煙呈下降趨勢推算心血管病事件心血管病事件再額外增加再額外增加23%中國心血管病患者將增加中國心血管病患者將增加2130萬，心血管病死亡人數(shù)將增加萬，心血管病死亡人數(shù)將增加770萬。萬。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)、北京安貞醫(yī)院趙冬、美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)、北京安貞醫(yī)院趙冬、美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者應(yīng)用中國冠心病政策模型預(yù)測中國未來心血管病流行趨勢應(yīng)用中國冠心病政策模型預(yù)測中國未來心血管病流行趨勢, ,心血管病質(zhì)量和結(jié)果心血管病質(zhì)量和

9、結(jié)果, 2010, 2010年年5 5月月至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛積極控?zé)煼e極控?zé)熜难懿∈录难懿∈录降?0202020年降低年降低20%20%到到20302030年降低年降低10%10%平均收縮壓降低平均收縮壓降低3.83.8毫米汞柱毫米汞柱心血管病事件心血管病事件將有望抵消由上述危險因素將有望抵消由上述危險因素上升導(dǎo)致的心血管病上升導(dǎo)致的心血管病發(fā)病的上升趨勢發(fā)病的上升趨勢可以避免可以避免290290萬人到萬人到570570萬人的死亡事件發(fā)生萬人的死亡事件發(fā)生 2020年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛慢性病已成為我國國民健康的最

10、大威脅：慢病死亡構(gòu)成比已上升到慢性病已成為我國國民健康的最大威脅：慢病死亡構(gòu)成比已上升到82.5%腦血管病已成為我國國民第一位的死因腦血管病已成為我國國民第一位的死因慢病威脅增大慢病威脅增大來源：陳竺來源：陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告M.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008年年至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 到到2020年，中國建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達國年，中國建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達國家。家。 健康中國健康中國“20202

11、020戰(zhàn)略戰(zhàn)略”衛(wèi)生背景衛(wèi)生背景至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動計劃，有效控制傳染病流行；艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動計劃，有效控制傳染病流行；肝病防治行動計劃，對兒童免費接種乙肝疫苗，并逐步擴大到缺乏免疫力的成年人，大幅肝病防治行動計劃，對兒童免費接種乙肝疫苗，并逐步擴大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；度降低感染人群；改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的“母嬰安全母嬰安全”計劃，爭取在計劃，爭取在20152015年實現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大年實現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大幅度降低母、嬰死亡率；幅度降低母、嬰死亡率；控制煙草和

12、心腦血管疾病、癌癥防控行動計劃，降低發(fā)病率；控制煙草和心腦血管疾病、癌癥防控行動計劃，降低發(fā)病率；以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動計劃，提高居民精神健康水平；以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動計劃，提高居民精神健康水平；十大行動計劃十大行動計劃至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛以科學(xué)健身運動為導(dǎo)向的青少年健康行動計劃，興起全民健身熱潮；以科學(xué)健身運動為導(dǎo)向的青少年健康行動計劃，興起全民健身熱潮；老年人健康行動計劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；老年人健康行動計劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；“地方病防治地方病防治”和和“職工健康職工健康”行動計劃，改善衛(wèi)生環(huán)境，減少職業(yè)危害行動計劃，改善衛(wèi)生環(huán)

13、境，減少職業(yè)危害“傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動計劃傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動計劃”，推動中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開展重大疾病防治研究；，推動中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開展重大疾病防治研究；食品、飲用水安全促進和食源性疾病防控行動計劃，加強風(fēng)險性評估、營養(yǎng)科學(xué)評價和監(jiān)測食品、飲用水安全促進和食源性疾病防控行動計劃，加強風(fēng)險性評估、營養(yǎng)科學(xué)評價和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。十大行動計劃十大行動計劃至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛阿奇阿奇 . . 考克蘭考克蘭 (Archie Cochrane, 1909-1988)英國著名流行病學(xué)家英國著名流行病學(xué)家英國著名流行病學(xué)家阿奇英國著名流行病學(xué)家阿奇. .考克蘭醫(yī)考克蘭醫(yī)

14、生看到了這些研究證據(jù)對臨床實踐的生看到了這些研究證據(jù)對臨床實踐的巨大的潛在意義和價值，尖銳地指出巨大的潛在意義和價值，尖銳地指出 了整個醫(yī)學(xué)界對這些研究成果的忽視了整個醫(yī)學(xué)界對這些研究成果的忽視，從而喚起了社會對系統(tǒng)總結(jié)、傳播，從而喚起了社會對系統(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)EVIDENCE-BASED MEDICINE至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 David Sackett ,“Evidence-based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of

15、 current best evidence in making decisions about the care of individual patients”.即循證醫(yī)學(xué)是即循證醫(yī)學(xué)是 “慎重、慎重、 準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)用于每個病人的保準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)用于每個病人的保健健” 。明確指出臨床實踐過程中明確指出臨床實踐過程中, , 最佳研究證據(jù)的重要性和使用中的慎重、最佳研究證據(jù)的重要性和使用中的慎重、 準確和明智的意義。準確和明智的意義。循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)EVIDENCE-BASED MEDICINE至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛經(jīng)驗醫(yī)

16、學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)實驗醫(yī)學(xué)實驗醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)變革醫(yī)學(xué)變革醫(yī)學(xué)背景醫(yī)學(xué)背景至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)實踐示意圖實踐示意圖至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 Cochrane Cochrane 圖書館圖書館全球最全面的以臨床治療研究為主的資料庫全球最全面的以臨床治療研究為主的資料庫http:/http:/CochraneCochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫 - 1081- 1081個全文評價和個全文評價和866866個研究方案個研究方案(2001)(2001)；CochraneCochrane臨床對照試驗注冊數(shù)據(jù)庫臨床對照試驗注冊數(shù)據(jù)庫 - - 自自19481948年以來全世界所

17、有年以來全世界所有RCT/CCT30RCT/CCT30萬余條，中國萬余條，中國686686條；條；療效評價文摘庫療效評價文摘庫 - - 只收集評論性摘要、題目及出處，而沒有全文；只收集評論性摘要、題目及出處，而沒有全文；方法學(xué)數(shù)據(jù)庫方法學(xué)數(shù)據(jù)庫 - - 用于系統(tǒng)評價所有發(fā)表的方法學(xué)報告。用于系統(tǒng)評價所有發(fā)表的方法學(xué)報告。文獻資料文獻資料臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛Medline: Medline: //PubMed: /PubMed/PubMed:

18、/PubMed/American College of Physicians(ACP)American College of Physicians(ACP)/journals/ebm//journals/ebm/CancerNet and PDQ: CancerNet and PDQ: National Guideline Clearinghouse(NGC)National Guideline Clearinghouse(NGC)www.guideli

19、CampbellCampbell協(xié)作網(wǎng)協(xié)作網(wǎng)- -提供公眾決策信息提供公眾決策信息文獻資料文獻資料臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛收益遠遠收益遠遠大于風(fēng)險大于風(fēng)險收益遠大收益遠大于風(fēng)險于風(fēng)險收益大于收益大于等于風(fēng)險等于風(fēng)險收益小于收益小于等于風(fēng)險等于風(fēng)險至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛臨床證據(jù)臨床證據(jù)( (系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價) )的級別的級別級別級別內(nèi)內(nèi) 容容層層 次次級級已證實和（或）一致公認某診療措施有益、有用、有效已證實和（或）一致公認某診療措施有

20、益、有用、有效指南指南級級某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點規(guī)范規(guī)范aa級級有關(guān)證據(jù)和（或）觀點傾向于有用和有效有關(guān)證據(jù)和（或）觀點傾向于有用和有效文獻文獻綜述綜述bb級級有關(guān)證據(jù)和（或）觀點尚不能充分說明有用和有效有關(guān)證據(jù)和（或）觀點尚不能充分說明有用和有效報道報道級級已證實和（或）一致公認某診療措施無用和無效并存在有些病例可能有害，已證實和（或）一致公認某診療措施無用和無效并存在有些病例可能有害，不推薦使用不推薦使用經(jīng)驗經(jīng)驗至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心血管疾病具有多種危險因素心血管疾病具有多種危險因素至精至誠

21、至精至誠 至善至愛至善至愛心腦血管疾病的危險因素心腦血管疾病的危險因素不能改變的因素不能改變的因素年齡年齡 性別性別 基因基因 冠心病冠心病 腦卒中腦卒中 外周血管疾病外周血管疾病 部分腫瘤部分腫瘤 COPD/COPD/肺氣腫肺氣腫終終 點點中間危險因素中間危險因素高血壓高血壓高血脂高血脂肥胖肥胖/ /超重超重糖尿病糖尿病行為危險因素行為危險因素 吸煙吸煙 飲食飲食 飲酒飲酒 體育活動體育活動社會經(jīng)濟因素社會經(jīng)濟因素, , 文化文化 & & 環(huán)境條件環(huán)境條件至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛從心血管病發(fā)生發(fā)展過程看防治結(jié)合的重要性從心血管病發(fā)生發(fā)展過程看防治結(jié)合的重要性吸煙、酗

22、酒吸煙、酗酒缺少運動缺少運動飲食不平衡飲食不平衡睡眠缺乏睡眠缺乏持續(xù)壓力持續(xù)壓力慢性感染慢性感染上 游高血壓高血壓糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常肥肥 胖胖亞亞臨臨床床動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化 中 游下 游至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心血管事件發(fā)生機制心血管事件發(fā)生機制大、中動脈疾病大、中動脈疾病微血管疾病微血管疾病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛造成的全球心血管疾病負擔的造成的全球心血管疾病負擔的6個主要危險因素個主要危險因素收縮壓大于收縮壓大于115mmHg45%115mmHg45%膽固醇超過膽固醇超過3.8mmol/L28%3.8mmol/L28%煙草煙草1212Area propo

23、rtional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effectsSBP115mmHg45%膽固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%煙草12%不活動11%(WHO)The Second Affiliated Hospital of NJMUInterheart Study美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防Majid ezzati. Lancet; 2003.The Second Affiliated

24、 Hospital of NJMU高血壓高血壓 （Hypertension）高血脂高血脂（Hyperlipidemia ）糖尿病糖尿病 （Diabetes mellitus ）呼吸睡眠暫停綜合癥呼吸睡眠暫停綜合癥代謝綜合癥（代謝綜合癥（Metabolic syndrome, MS）冠心病冠心?。–oronary Artery Heart Disease, CHD） 其他其他AS 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛我國慢性病發(fā)病及就診情況我國慢性病發(fā)病及就診情況估計我國心血管病現(xiàn)患估計我國心血管病現(xiàn)患2 2億億3 3千萬人千萬人每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)腦卒中200200萬，累計存活萬，累計存活70

25、0700萬人萬人每年新發(fā)心梗每年新發(fā)心梗5050萬，累計存活萬，累計存活200200萬人萬人-2007中國心血管病報告中國心血管病報告至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛高血壓作為慢性病控制切入點的依據(jù)高血壓作為慢性病控制切入點的依據(jù)高血壓病人多高血壓病人多: 2: 2億人億人高血壓危害大高血壓危害大: : 是心腦血管病最主要危險因素是心腦血管病最主要危險因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測方法簡單高血壓檢查與隨訪監(jiān)測方法簡單高血壓治療證據(jù)較多、效價好高血壓治療證據(jù)較多、效價好高血壓相對容易控制高血壓相對容易控制高血壓療效評價方法簡單高血壓療效評價方法簡單至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛降低心腦血管事件風(fēng)

26、險降低心腦血管事件風(fēng)險2005中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南JNC-7高血壓治療高血壓治療JNC-7中國高血壓指南中國高血壓指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187高血壓防治指南高血壓防治指南ESC2007指南指南至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛6161項前瞻性臨床觀察的薈萃分析項前瞻性臨床觀察的薈萃分析 100100萬成年人萬成年人 12701270萬人萬人- -年年Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913.收縮壓平均降低2mmHg卒中死亡率風(fēng)險降低10%缺血性心臟病死亡風(fēng)險降低7%血壓降低

27、血壓降低2mmHg2mmHg，心血管事件風(fēng)險下降，心血管事件風(fēng)險下降10%10%以上以上高血壓循證醫(yī)學(xué)高血壓循證醫(yī)學(xué)至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛高血壓從高血壓從 “無需治療無需治療”時代穿越時代穿越羅斯?？偨y(tǒng)最后一個任期時的文件詳細記載了他的健康Franklin D. Roosevelt （FDR） was referred to Dr. Howard Bruenn, a cardiologist at Bethesda Naval Hospital who, on March 27, 1944 found him cyanotic, breathless, with an enlarg

28、ed left ventricle and a blood pressure of 186/108. Bruenn diagnosed hypertensive heart disease and wanted to give digitalis, but was prohibited by Dr. Ross McIntire, the presidents personal physician and then surgeon-general of the U.S. Navy. The next day, FDR developed moist rales at the base of th

29、e right lung. During a press conference that day, FDR was asked about his physical condition and answered, I got bronchitis. By March 30 crackles were present at the base of both lungs. Bruenn diagnosed congestive heart failure, but it was not until the next day, after FDR was examined by civilian c

30、onsultants, that digitalis was begun. FDR would continue the digitalis for the rest of his life. By April 3, FDR was better. His color was better, he could lie flat without dyspnea, and the crackles disappeared from both lungs. His blood pressure, however, was 210/110. The nation was stunned when FD

31、R died unexpectedly on April 12, 1945 - less than six months after being elected to a fourth term in office. The death was unexpected because the presidents personal physician, VADM Ross McIntire, whenever asked, had proclaimed that FDRs health was excellent.1944年3月27日血壓186/108，醫(yī)生討論是否用洋地黃1944年4月3日血壓

32、210/110總統(tǒng)的醫(yī)生宣稱：Franklin D. Roosevelts health was excellent.1945年4月12日，羅斯福總統(tǒng)死於腦溢血。 The Health and Medical History of President Franklin Roosevelt 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛不愿意服藥不愿意服藥不難受不服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥不按病情科學(xué)服藥患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)流行病學(xué)流行病學(xué)高血壓高血壓Hypertension至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛中國高血壓

33、知曉率、治療率和控制率中國高血壓知曉率、治療率和控制率美國美國20002000* *SBP140mmHg SBP140mmHg 和和 DBP90mmHgDBP90mmHg知曉率知曉率治療率治療率控制率控制率199126.3 17.14.12002003705934（）（）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛我國高血壓的負擔我國高血壓的負擔u全國全國2 2億高血壓患者億高血壓患者 u全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150150萬人萬人u中國每年中國每年300300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) u亞太

34、隊列表明亞太隊列表明66%66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)u全國每年高血壓醫(yī)藥費全國每年高血壓醫(yī)藥費400400億元億元u高血壓占慢性病就診人數(shù)的高血壓占慢性病就診人數(shù)的41%41%，居首位，居首位至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛國家重視高血壓防治國家重視高血壓防治國家醫(yī)改：高血壓為社區(qū)慢性病管理國家醫(yī)改：高血壓為社區(qū)慢性病管理國家心血管病中長期規(guī)劃：國家心血管病中長期規(guī)劃：高血壓防治為主攻方向、主要內(nèi)容高血壓防治為主攻方向、主要內(nèi)容高血壓是心腦血管病防治的切入點高血壓是心腦血管病防治的切入點指南為提高國家高血壓防治三率服務(wù)；為廣大醫(yī)生提供防治知識和技能服務(wù)；指南為

35、提高國家高血壓防治三率服務(wù)；為廣大醫(yī)生提供防治知識和技能服務(wù)；至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛防治基礎(chǔ)防治基礎(chǔ) 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目”教材教材 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛我國我國2億高血壓病人分布億高血壓病人分布至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛基層指南目錄基層指南目錄第一節(jié)第一節(jié)高血壓的檢出高血壓的檢出第二節(jié)第二節(jié)高血壓的診斷與評估高血壓的診斷與評估第三節(jié)第三節(jié)高血壓的治療高血壓的治療第四節(jié)第四節(jié)高血壓預(yù)防和教育高血壓預(yù)防和教育第五節(jié)第五節(jié)高血壓的管理高血壓的管理第六節(jié)第六節(jié)高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié)第七節(jié)高血壓

36、防治工作考核及評估高血壓防治工作考核及評估至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛高血壓概念高血壓概念1. 1.高血壓基本定義高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; ; 是最常見的慢性?。皇亲畛Ｒ姷穆圆?；是心腦血管病最主要的危險因素。是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔經(jīng)非同日（一般間隔2 2周）三次測量，血壓周）三次測量，血壓140140和和/ /或或90mmHg90mmHg，可考慮診為高血壓。，可考慮診為高血壓。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛高血壓防治的基本理念高血壓防治的基本理念

37、高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療; ;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險; ;降壓治療要達標；降壓治療要達標；高血壓可改變的危險因素：超重高血壓可改變的危險因素：超重/ /肥胖肥胖, , 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛第一節(jié)第一節(jié) 高血壓檢出高血壓檢出高血壓常見癥狀，稱高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手無聲殺手”；建議成人每建議成人每2 2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來年測血壓一次；利用各種機會將高

38、血壓檢出來機會性篩查機會性篩查重點人群篩查，重點人群篩查，3535歲首診測血壓；高血壓易患人群歲首診測血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; : BP130-139/85-89; 肥胖肥胖目標：提高人群高血壓知曉率目標：提高人群高血壓知曉率至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛血壓測量標準方法血壓測量標準方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計環(huán)境：溫度、無噪音；環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜；袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/32/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取

39、偶數(shù)（血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。）。 電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的2 2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg5mmHg以上，以上， 應(yīng)再次測量，以應(yīng)再次測量，以3 3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，時相， 舒張壓讀數(shù)取柯氏音第舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時相。時相。相隔相隔1-21-2分鐘重復(fù)測量，取分鐘重復(fù)測量，取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛自測血壓自測血壓 自我測量血壓簡稱自測血壓。自我

40、測量血壓簡稱自測血壓。 是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。 自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標準的（推薦使用符合國際標準的（ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。）上臂式全自動或半自動電子血壓計。正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 135/85 mmHg 。 自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。自測血壓有利于提高治療依從性。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛第二節(jié)第二節(jié) 高血壓的診斷

41、評估高血壓的診斷評估高血壓定義高血壓定義高血壓診斷高血壓診斷高血壓檢查評估高血壓檢查評估危險分層危險分層至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛初診高血壓的檢查評估初診高血壓的檢查評估（一）病史采集（一）病史采集病史：病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用個人史：個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥既往史：既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史呼吸暫停

42、征、腎病史家族史：家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡社會心理因素：社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度家庭、工作、個人心理、文化程度至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛初診高血壓的檢查評估初診高血壓的檢查評估（二）體格檢查（二）體格檢查 年齡、性別年齡、性別 測血壓，老年人坐立位測血壓，老年人坐立位 測身高體重，腰圍測身高體重，腰圍 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音心率、心律、大動脈搏動、血管雜音至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛初診高血壓的檢查評估初診高血壓的檢查評估（三）實驗室檢查（三）實驗室檢查基本要求：基本要求：尿常規(guī)

43、、血鉀、血紅蛋白尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白常規(guī)要求：常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖必要時檢查：必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWVPWV至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛初診高血壓的檢查評估初診高血壓的檢查評估（四）靶器官損害表現(xiàn)（四）靶器官損害表現(xiàn)心臟：心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常頭暈、視力下降、感覺和運動異常腎臟：腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊多尿、血尿、泡沫

44、尿、腹部腫塊周圍血管：周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動脈間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動脈至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛表表1 血壓水平的定義和分級血壓水平的定義和分級注：、本表摘自注：、本表摘自20052005中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南； 、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準； 、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1 1、2 2、3 3級。級。正常血壓正常血壓120120和和8080正常高值正常高值120139120139 和和/ /或或808

45、98089高血壓高血壓140140 和和/ /或或90901 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140159140159 和和/ /或或909990992 2級高血壓（中度）級高血壓（中度）160179 160179 和和/ /或或 1001091001093 3級高血壓（重度）級高血壓（重度）180180 和和/ /或或 110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓140140和和9090至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛圖圖1 初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓的評估干預(yù)流程至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛按患者的心血管危險絕對水平分層按患者的心血管危險絕對水平分層 其它危險因素和病史血

46、壓（mmHg）1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或BP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危高危 3個危險因素 靶器官損害 并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 （20092009年指南基層版）年指南基層版）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 簡化危險分層簡化危險分層分層 低危中危高危 高血壓1級 RF=0分層 項目要點高血壓血壓2 級級 或或高血壓 1 級伴 RF 1-2個高高血壓 3 級 或高血壓1 級 或或 2級級伴RF3個或靶器官損害或 臨床疾患 簡

47、化危險分層項目的內(nèi)容：分層 高血壓分級項目 （SBP/DBP）危險因素（RF）靶器官損害臨床疾患 1級：140-159 /分層 90-99項目 2級：160-179 /內(nèi)容 100-109 3級：180/ 110年齡55歲吸煙 血脂異常早發(fā)心血管家族史 肥胖缺乏體力活動左室肥厚頸動脈增厚腎功能受損 腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 高血壓危險分層的評估指標（高血壓危險分層的評估指標（1）詢問病史和簡單體檢： 基本要求基本要求 常規(guī)要求常規(guī)要求測量血壓，分為測量血壓，分為1、2、3級級肥胖：肥胖：BMI28Kg/m2 或或WC男男90cm，女，女8

48、5cm 性別，年齡性別，年齡正在吸煙正在吸煙已知血脂異常已知血脂異常缺乏體力活動缺乏體力活動早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史腦血管病腦血管病 病史病史心臟病病史心臟病病史周圍血管病周圍血管病腎臟病腎臟病糖尿病糖尿病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛高血壓危險分層的評估指標（高血壓危險分層的評估指標（2）實驗室檢查 基本要求 常規(guī)要求空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）心電圖（左室肥厚）血肌酐：男血肌酐：男115umol/L115umol/L（1.3mg/dL1.3mg/dL）; ;女女107 umol/L107 umol/L（1.2mg/dL1.2mg/d

49、L） 尿蛋白尿蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白30mg/24h30mg/24h，或白蛋白，或白蛋白/ /肌酐比肌酐比: :空腹血脂：空腹血脂：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/LLDL-L3.6mmol/L；HDL-CHDL-C1.0mmol/L1.0mmol/L；TG1.7mmol/TG1.7mmol/ 眼底眼底X X線胸片線胸片超聲超聲( (頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊，頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚心臟左室肥厚) )動脈僵硬度（動脈僵硬度（PWVPWV12m/s12m/s）其它必要檢查其它必要檢查：選擇性檢查項目；：選擇性檢查項目； ：應(yīng)當檢查項目；：應(yīng)當

50、檢查項目； 基本要求要求 ：最低要求完成的檢查：最低要求完成的檢查至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛第三節(jié)第三節(jié) 高血壓治療高血壓治療堅持預(yù)防為主堅持預(yù)防為主非藥物治療有輕度降壓作用非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：合理膳食合理膳食 限鹽少脂限鹽少脂 適量運動適量運動 控制體重控制體重 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡 高血壓非藥物治療高血壓非藥物治療 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛類別類別JNC 7（美國）（美國） 歐洲歐洲 中國中國理想血壓理想血壓(mmHg)120和和80正常血壓正常血壓120和和80120-129和和/或或80-85120和和80正常高值（高血壓前期）正

51、常高值（高血壓前期）120-139或或80-89130-149和和/或或80-89120-139和和/或或80-89高血壓高血壓1級（期）級（期）140-159或或90-99140-159和和/或或90-99140-159和和/或或90-992級（期）級（期） 160或或100160-179和和/或或100-109160-179和和/或或100-1093級級 180和和/或或110 180和和/或或110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140和和90 140和和110-120120-130130-140140-150150-160INVEST(冠心病冠心病 患者患者)心臟事件心臟事件 (%)

52、治療治療 SBP(mmHg)0102030120-130130-140140-150150-160170-180 180VALUE(高?；颊吒呶；颊?治療治療 SBP(mmHg)160ONTAGET0102030112 121 126 130 133149160(高危患者高?；颊?主要伴冠心病主要伴冠心病)321心血管事件心血管事件 (%)調(diào)整后調(diào)整后 HR136140 1440102030心血管事件心血管事件 (%)35治療治療 DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100100(冠心病患者冠心病患者)321調(diào)整后調(diào)整后HR81-904560治療治療 SBP(mmHg)0高血壓治

53、療的高血壓治療的J-J-形曲線問題形曲線問題至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛降壓目標140/90mmHg，但老年患者中缺乏試驗證據(jù)支持基于當前數(shù)據(jù)，謹慎推薦將患者血壓控制在130-139/80-85mmHg，越接近低限越好。但是還需要更多的臨床實驗來進一步驗證J-curve現(xiàn)象值得關(guān)注現(xiàn)象值得關(guān)注至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類l鈣拮抗劑 l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)l血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)l利尿藥l受體阻滯劑l低劑量復(fù)方制劑至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診

54、高血壓確診高血壓血壓血壓160/100mmHg 160/100mmHg 低危，低危，中危患者中?；颊哐獕貉獕?60/100mmHg 160/100mmHg 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο螅簩ο螅旱谝徊降谝徊降诙降诙降谌降谌阶ⅲ鹤ⅲ篈 A：ACEIACEI或或ARBARB，B B：阻滯劑阻滯劑 C C：鈣拮抗劑：鈣拮抗劑 D D：利尿劑：利尿劑 F: F: 復(fù)方制劑復(fù)方制劑ACEIACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARBARB：血管緊張素：血管緊張素受體拮抗劑；受體拮抗劑；治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種藥治療中血壓

55、未達標，可原藥加量或加另外一種藥至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛聯(lián)合用藥方式聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方： 其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；采用固定配比復(fù)方： 其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛常用降壓藥種類常用降壓藥種類常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、阻滯劑。以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有受體阻滯劑和其它降壓藥。根據(jù)國家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價格合理，可利用的原則。

56、至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛降壓藥選擇降壓藥選擇 醫(yī)生應(yīng)對每一患者進行個體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥醫(yī)生應(yīng)對每一患者進行個體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要?？紤]降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛（二氫吡啶）鈣拮抗劑（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB） CCBCCB無絕對禁忌癥，

57、降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合。周圍血管病適合?？蓡斡没蚺c其它可單用或與其它4 4種藥合用，種藥合用，慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生至精

58、至誠至精至誠 至善至愛至善至愛血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響 適用于適用于1-21-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿謝綜合癥，蛋白尿/ /微蛋白尿有益。微蛋白尿有益。 可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用?？膳c小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。 對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用 可有咳嗽，血

59、肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛血管緊張素受體拮抗劑（血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。適用于（適用于（1-21-2級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠禁用于雙腎動脈狹窄

60、，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛科素亞：全球首個科素亞：全球首個ARBFDAFDA批準用于伴左室肥厚的高血壓治療批準用于伴左室肥厚的高血壓治療 2003 2003科素亞上市用于高血壓治療科素亞上市用于高血壓治療 1994 1994遞交遞交NDA/WMA 1993DuP 753首次用于人類首次用于人類 1989篩選出篩選出DuP 753 1986DuP 753 1986啟動研發(fā)計劃啟動研發(fā)計劃 1982 1982NDA: New Drug Application，新藥申請; WMA: Worldwide Marketing Au