病理生理學(xué)試題庫-13呼吸功能不全(張玉平)

1、第十四章 呼吸功能不全一、選擇題A型題1下列哪種情況可導(dǎo)致限制性通氣障礙 A聲帶麻痹 B支氣管炎 C胸膜增厚 D氣管異物 E肺通氣血流比例失調(diào)答案 C2一位患者肺泡氣PO2為102 mmHg (13.6 kPa)，動(dòng)脈血PO2為60 mm H g (8.0kPa)，說明有 A彌散障礙 B限制性通氣障礙 C肺泡膜厚度增加 D阻塞性通氣障礙 E肺毛細(xì)血管壁受損答案 A3I型與型呼吸衰竭最主要的區(qū)別是 A動(dòng)脈血氧分壓 B肺泡氣氧分壓 C靜脈血氧分壓 D動(dòng)脈血二氧化碳分壓 E靜脈血二氧化碳分壓答案 D4呼吸衰竭通常是指 A內(nèi)呼吸功能障礙 B外呼吸功能嚴(yán)重障礙 C血液運(yùn)輸氧障礙 D二氧化碳排出功能障礙

2、E呼吸系統(tǒng)病變?cè)斐晌胙鯗p少答案 B5限制性通氣不足主要是由于 A中央氣道阻塞 B外周氣道狹窄 C肺泡膜面積減小 D肺泡擴(kuò)張受限制 E彌散膜厚度增加答案 D6影響氣道阻力增加最主要因素是 A氣道內(nèi)徑 B氣道長度 C氣體密度 D氣流速度 E氣道形態(tài)答案 A7二氧化碳潴留對(duì)下列血管作用是 A皮膚血管收縮 B腦血管收縮 C瞼結(jié)膜血管收縮 D肺小動(dòng)脈收縮 E廣泛外周血管收縮答案 D8呼吸衰竭伴發(fā)右心衰竭最主要的機(jī)制是 A外周血管擴(kuò)張 B血容量增多 C血液黏滯性增高 D心肌缺氧 E肺血管收縮答案 E9急性呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)的特征性酸堿平衡紊亂類型是 AAG正常性代謝性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代謝性酸中

3、毒 C呼吸性酸中毒 D代謝性堿中毒 E呼吸性堿中毒答案 E10某患者肺泡動(dòng)脈氧分壓差為60mmHg(8.0 kPa)，吸純氧30分鐘后無改善，最可能屬哪種異常 A解剖分流增加 B功能分流增加 C彌散障礙 D肺泡擴(kuò)張受限 E氣道阻塞答案 A11下列哪一項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征的病因 A休克 B嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和燒傷 C氧中毒 D急性心肌炎 E急性胰腺炎答案 D12急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制最不可能是 A細(xì)胞毒素直接損傷肺泡毛細(xì)血管膜 B中性粒細(xì)胞在肺血管中被物理性扣留 C呼吸肌萎縮 D血小板聚集形成微血栓，導(dǎo)致壓力性肺水腫 E氧自由基生成增多答案 C13肺性腦病的主要發(fā)病環(huán)節(jié)之一是 A腦缺氧使腦

4、血管收縮 B腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒 C腦疝形成 DCO2直接作用使腦血管收縮 E腦細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高答案 B14在神經(jīng)肌肉麻痹所致呼吸衰竭時(shí)，血?dú)庾兓攸c(diǎn)是 APaCO2升高的程度相對(duì)比PaO2降低明顯 BPaO2降低的程度相對(duì)比PaCO2升高明顯 C單純PaO2降低 D單純PaCO2升高 EPaO2降低和PaCO2升高的程度成比例加重答案 E15急性呼吸窘迫綜合征時(shí)形成肺水腫的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是 A肺血管收縮形成肺動(dòng)脈高壓 B肺微血管內(nèi)靜水壓升高 C血漿膠體滲透壓降低 D肺淋巴回流障礙 E肺泡毛細(xì)血管膜通透性增高答案 E16型肺泡上皮受損時(shí)可發(fā)生 A肺泡回縮力降低 B肺順應(yīng)性增高 C肺泡膨脹穩(wěn)定性增強(qiáng) D

5、肺泡表面張力增加 E肺泡毛細(xì)血管中血漿外滲減少答案 D17導(dǎo)致一患者PaO2為50mmHg(6.67kPa)，PaCO2為70mmHg(9.33kPa)的因素最可能是 A彌散膜厚度增加 B肺泡通氣血流比例失調(diào) C非彈性阻力增加 D肺泡膜面積減小 E肺循環(huán)動(dòng)靜脈短路增加答案 C18低氧血癥伴高碳酸血癥最可能是因?yàn)榇嬖?A肺功能性分流減少 B死腔樣通氣形成 C生理性分流量增加 D彌散膜增厚 E呼吸肌疲勞答案 E19重度慢性型呼吸衰竭時(shí)刺激呼吸中樞的信號(hào)主要是 A降低的PaO2和增高的PaCO2 B增高的PaCO2 C增高的H+ D降低的PaO2 E增高的PaCO2和增高的H答案 D20呼吸衰竭發(fā)生

6、腎功能不全的最重要機(jī)制是 A反射性腎血管收縮 B缺氧直接損傷腎臟功能 C并發(fā)心功能不全 D并發(fā)DIC E并發(fā)休克答案 A21真性分流是指 A部分肺泡通氣不足而血流未相應(yīng)減少 B部分肺泡完全不通氣但仍有血流 C部分肺泡通氣不足而血流增多 D部分肺泡血流不足 E肺泡膜面積減少和增厚影響氣體交換答案 B22急性高碳酸血癥產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是因?yàn)?A動(dòng)脈血pH下降 B腦脊液pH下降 C動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高 D二氧化碳對(duì)呼吸中樞的興奮作用 E血管擴(kuò)張產(chǎn)生全身低血壓答案 B23部分肺泡功能性分流增加一般不引起動(dòng)脈血二氧化碳增加，這是因?yàn)?A氣道阻力降低 B二氧化碳彌散力大于氧彌散力 C其他肺泡代償性通氣增

7、加 D碳酸酐酶活性增加 E其他肺泡血流增加答案 C24慢性阻塞性肺病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的最主要機(jī)制是 A缺氧和血液氫離子濃度增加 B血液黏度增高 C肺小靜脈收縮 D心輸出量增加 E肺微血栓形成答案 A25急性呼吸窘迫綜合征急性階段的主要病理變化是 A炎癥細(xì)胞浸潤使肺泡間隔增厚 B肺泡內(nèi)液體機(jī)化 C肺間質(zhì)水腫、肺水腫 D型肺泡上皮細(xì)胞增生 E肺纖維化形成答案 26條件下，診斷呼吸衰竭的根據(jù)之一是PaO2A 40mmHg (5.3kPa)B 50mmHg (6.7kPa)C 60mmHg (8.0kPa)D 70mmHg (9.3kPa)E 80mmHg (10.6kPa)答案C 27呼吸衰竭是指A

8、肺泡通氣量嚴(yán)重不足B 外呼吸功能嚴(yán)重障礙C 內(nèi)呼吸功能嚴(yán)重障礙D CO2排出障礙E O2吸入及CO2排出障礙答案B28通氣不足的原因是 呼吸中樞抑制 肺泡壁厚度增加 氣道阻力增高 肺泡膜面積減少 肺內(nèi)通氣血流比失調(diào)答案A29阻塞性通氣不足的原因是 呼吸肌活動(dòng)障B 氣道阻力增加C 胸廓順應(yīng)性降低D肺順應(yīng)性降低E 彌散障礙答案B30道阻力的主要因素是A 氣道內(nèi)徑B 氣道長度C 氣道形態(tài)D氣流形式E 氣流速度答案A31應(yīng)肺泡通氣量的最佳指標(biāo)是A 肺活量B 潮氣量C PaCO2D PACO2E PaO2答案D32呼吸衰竭引起肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制是A 血液粘滯性增高B 缺氧所致血量增多C 肺泡氣氧分壓減

9、低引起肺血管收縮D 外周血管擴(kuò)張血液回流增加E 肺小動(dòng)脈壁增厚答案E33肺氣腫患者易產(chǎn)生呼氣性呼吸困難，其機(jī)制為A 小氣道阻塞B 小氣道管壁增厚C 小氣道管壁順應(yīng)性減低D 小氣道痙攣E 氣道等壓點(diǎn)移至膜性氣道答案E34ARDS患者發(fā)生呼吸衰竭的主要機(jī)制是A 阻塞性通氣功能障礙B 限制性通氣功能障礙C 通氣血流比失調(diào)D 肺泡膜面積E 肺泡膜厚度答案C35功能性分流是指A 部分肺泡通氣不足B 部分肺泡血流不足C 肺泡通氣不足而血流正?；蛟黾覦 肺泡血流不足而通氣正常E A-V吻合支開放答案C36呼吸衰竭時(shí)最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是A 呼吸性酸中毒B 呼吸性堿中毒C 代謝性酸中毒D 代謝性堿中毒E 混

10、合性酸堿平衡紊亂答案E37正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是A 生理性通氣/血流比例不協(xié)調(diào)B 功能性死腔增多C 功能性分流增多D 解剖分流增多E 正常靜息時(shí)僅部分肺泡參與氣體交換答案A38能夠引起ARDS的原因是A 吸入毒氣B 休克C肺挫傷D 敗血癥E 以上都是答案E39急性呼吸性酸中毒的主要代償機(jī)制是A 肺代償B 細(xì)胞內(nèi)緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換C 腎臟泌H+ 增多D 腎臟產(chǎn)NH3增多E 腎臟重吸收NaHCO3增多答案B40下列哪種情況可引起吸氣性呼吸困難?A 聲帶麻痹B 腫瘤壓迫氣管胸內(nèi)部分C COPD患者D 張力性氣胸壓迫肺E 細(xì)支氣管慢性炎癥答案A41呼吸衰竭引起的缺氧類型是A 循環(huán)

11、性缺氧B 低張性缺氧C 組織性缺氧D 血液性缺氧E 組織性缺氧+血液性缺氧答案B42關(guān)于死腔樣通氣的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A 由部分肺泡血流不足而通氣仍正常引起B(yǎng) 可見于肺內(nèi)微血栓形成時(shí)C 肺部疾病時(shí)功能死腔可占潮氣量的30左右D 其通氣血流比常大于0.8E 引起的血?dú)馓攸c(diǎn)主要是PaO2減低答案C43真性分流是指A 部分肺泡血流不足B 部分肺泡通氣不足C 肺泡完全不通氣但仍有血流D 肺泡完全無血流但仍有通氣E 部分肺泡通氣與血流的不足答案C44不能引起呼吸衰竭而致機(jī)體缺氧的是A 氣道阻塞B 支氣管哮喘C貧血D胸膜纖維化E 嚴(yán)重胸廓畸形答案C45呼吸衰竭患者吸純氧15分鐘變化不大是屬何種異常?A

12、通氣血流比小于0.8B通氣血流比大于0.8C功能分流增加D解剖分流增加E 彌散障礙答案D46呼吸衰竭患者血?dú)夥治觯簆H 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa( 37.5mmHg ) HCO3- 15mmol/L,患者可能為哪種類型的酸堿平衡紊亂A急性呼吸性酸中毒B慢性呼吸性酸中毒C急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D代謝性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案C47肺性腦病的主要發(fā)病機(jī)制是A腦血流量增加和腦細(xì)胞酸中毒 B缺氧使腦血管擴(kuò)張 C腦細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少 D缺氧使腦血管壁通透性增加 E缺氧使腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒答案A48完整的呼吸過程是指肺通氣

13、功能肺換氣功能細(xì)胞呼吸功能內(nèi)、外呼吸功能內(nèi)、外呼吸功能及氣體在血液中的運(yùn)輸答案E49胸膜廣泛增厚的病人可發(fā)生 A限制性通氣不足 B阻塞性通氣不足 C氣體彌散障礙D功能分流增加E真性分流增加答案A50下列哪項(xiàng)不會(huì)引起限制性通氣不足 A低鉀血癥 B呼吸中樞抑制 C氣道痙攣 D氣胸 E肺組織廣泛纖維化答案C51以下可引起限制性通氣不足的原因是 A喉頭水腫 B氣管異物 C支氣管哮喘 D多發(fā)性肋骨骨折E肺水腫答案D52胸內(nèi)中央型氣道阻塞可發(fā)生 A呼氣性呼吸困難 B吸氣性呼吸困難 C呼氣吸氣同等困難 D呼氣吸氣均無困難 E陣發(fā)性呼吸困難答案A53阻塞性通氣不足可見于以下哪種情況？ A低鉀血癥 B多發(fā)性肋骨

14、骨折 C 大量胸腔積液 D化膿性胸膜炎E慢性支氣管炎答案E54阻塞性通氣不足是由于 A彈性阻力增加 B肺泡通氣/血流比例失調(diào) C非彈性阻力增加 D肺泡擴(kuò)張受限制 E 肺A-V交通支大量開放答案C55因部分肺泡通氣/血流比例大于0.8而發(fā)生呼吸衰竭可見于A肺不張B肺水腫C肺動(dòng)脈栓塞D慢性阻塞性肺病患者E支氣管肺炎答案C56氧療對(duì)于下列哪種情況引起的病變基本無效A通氣障礙B氣體彌散障礙C功能性分流D死腔樣通氣E肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支大量開放答案E57II型呼吸衰竭的氧療原則是A間歇低濃度給氧B慢速高濃度給氧C正壓低濃度給氧D持續(xù)低流量低濃度給氧E持續(xù)高流量高濃度給氧答案D58判斷呼吸衰竭的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是

15、A呼吸節(jié)律異常B發(fā)紺的程度C血?dú)夥治鰠?shù)D呼吸困難程度E組織細(xì)胞受損程度答案C59支氣管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路開放B肺泡通氣/血流比例失調(diào)C阻塞性通氣障礙D限制性通氣障礙E彌散障礙答案B60有關(guān)通氣/血流比例失調(diào)下列哪項(xiàng)不正確？A可以是部分肺泡通氣不足B可以是部分肺泡血流不足C是引起呼吸衰竭的最重要機(jī)制D PaO2 ，而PaCO2可以正常E可見于氣管阻塞，總肺泡通氣量下降而肺血流未相應(yīng)減少答案EB型題A PaCO2 B PaO2 C PaO2正常, PaCO2D PaO2 , PaCO2 E PaO2, PaCO21 通氣障礙時(shí)2 換氣障礙時(shí)答案1E2BA 過量麻

16、醉藥使用 B COPD患者 C肺血管病變D ARDS E 肺實(shí)變1 可引起呼氣性呼吸困難2 因急性肺泡毛細(xì)血管膜受損而致呼吸衰竭 答案1B 2DA 生理性通氣/血流比例不協(xié)調(diào) B 功能性分流增加 C 死腔樣通氣增加D 解剖分流增加 E 彌散功能障礙1 阻塞性肺氣腫時(shí)2 常人PAO2略高于PaO2的主要原因 答案 1B 2AA限制性通氣不足B阻塞性通氣不足C功能性分流增加D解剖分流增加E彌散障礙1 支氣管異物可引起2 靜麻醉藥過量可引起3 大葉性肺炎（早期）4 大量胸腔積液5一側(cè)肺葉切除可引起6 肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路大量開放 答案1B 2A 3C 4A 5E 6DC型題A 呼氣性呼吸困難 B吸氣性呼吸

17、困難 C兩者均有 D兩者均無1 中央性氣道胸內(nèi)部分阻塞時(shí)2 中央性氣道胸外部分阻塞時(shí)3 外周性氣道阻塞 答案1A 2B 3AA PaO2 60mmHg (8.0kPa) B PaCO250mmHg (6.7kPa) C 兩者均可 D 兩者均否1 貧血時(shí)2 一側(cè)肺葉切除患者活動(dòng)時(shí)3 II型呼吸衰竭患者用純氧治療可出現(xiàn)4 ARDS（早期）5 嚴(yán)重支氣管哮喘6 異物阻塞主支氣管 答案1D 2A 3B 4A 5C 6CX型題肺換氣功能障礙包括A 彌散障礙B 通氣/血流比例失調(diào)C 解剖分流增加D 功能性分流增加E 限制性通氣不足答案ABCD 呼吸衰竭造成機(jī)體損害的主要原因是A 低氧血癥B 酸堿平衡紊亂C

18、 電解質(zhì)紊亂D 內(nèi)分泌功能障礙E 高碳酸血癥答案AE ARDS時(shí)通氣/血流比例失調(diào)的原因是A 肺不張，肺水腫引起的部分氣道阻塞 B 炎性介質(zhì)引起的支氣管痙攣而致肺內(nèi)分流C 肺內(nèi)DIC及炎性介質(zhì)引起肺血管收縮D 肺泡總通氣量不足而血流未減少E 肺部病變的分布不均勻答案ABCDE4 某青年突發(fā)高熱.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15×109/L，次日出現(xiàn)煩躁，四肢厥冷，出汗，靜脈塌陷，口唇紫紺，脈搏111次/分，BP 9.7KPa/7.3Kpa， PaO2 6.7Kpa。該患者可能發(fā)生了哪些病理過程？A 機(jī)體過熱B 肺炎C 呼吸衰竭D 休克E脫水答案BCDE5 肺泡通氣/血流比例失調(diào)通常

19、引起PaO2減低而PaCO2不增高的原因是A 靜脈血與動(dòng)脈血的PCO2差小 B 此時(shí)機(jī)體耗氧量減少，CO2生成減少C 可經(jīng)非病變部位肺泡發(fā)生代償性通氣，增加排出CO2 D CO2的彌散能力比氧氣大E 血液流經(jīng)非病變部位肺泡時(shí)，其氧飽和度不能夠再明顯增加答案 ACDE6 肺內(nèi)彌散功能障礙產(chǎn)生的原因是A 肺泡膜面積減少B 肺泡膜厚度增加C 血液濃縮D 血流速度過快E 氣體彌散能力減弱答案ABD7 ARDS患者產(chǎn)生呼吸窘迫的直接原因是A PaCO2增高B PaO2降低C J感受器興奮D 吸肌活動(dòng)障礙E 氣道阻力增加 答案BCE8 引起呼吸衰竭的基本機(jī)制有A 肺通氣功能障礙B 心臟右左分流C 肺彌散功

20、能障礙D 循環(huán)功能障礙E 肺泡通氣/血流比例失調(diào)答案ACE9. 慢性支氣管炎.支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫引起阻塞性通氣不足，表現(xiàn)為A 呼酸B 通氣/血流比例C 通氣/血流比例D 功能分流E 解剖分流答案ABD10限制性通氣不足可見于下列哪些情況？A 嚴(yán)重低鉀血癥B COPD患者C 肺栓塞D 大量胸腔積液E 多發(fā)性肋骨骨折答案ADE11使肺內(nèi)功能性分流增加的疾病有A大葉性肺炎（早期）B支氣管哮喘C阻塞性肺氣腫D肺水腫E慢性支氣管炎答案ABCDE12慢性呼吸衰竭常并發(fā)右心衰竭主要是因?yàn)锳肺動(dòng)脈高壓B循環(huán)中樞受損C低氧血癥使心肌受損D CO2潴留導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，低血壓E紅細(xì)胞代償增多，血液粘度增加，

21、加重右心負(fù)荷答案ACE13下列哪些情況可使呼吸深快 A CO中毒B左心衰竭C氰化物中毒D阻塞性肺氣腫E先天性動(dòng)靜脈短路答案BDE14引起I型呼吸衰竭常見的病因有A呼吸中樞抑制B中央型氣道阻塞C通氣/血流比例失調(diào)D彌散障礙E慢性阻塞型肺病答案CD15引起II型呼吸衰竭常見的病因有A呼吸中樞抑制B呼吸肌麻痹C大葉性肺炎（早期）D中央型氣道阻塞E慢性阻塞型肺病患者答案ABDE16II型呼吸衰竭患者持續(xù)吸入高濃度氧后可能會(huì)出現(xiàn)A病情緩解B PaO2 60mmHg (8.0kPa) C肺型腦病D呼吸性酸中毒加重E CO2解離曲線右移答案BCDE二、填充題：1 呼吸衰竭一般是指PaO2伴或不伴 PaCO2

22、 。答案PaO2 60mmHg (8.0kPa) PaCO250mmHg (6.7kPa) 2 肺換氣障礙的類型有、。答案彌散障礙 通氣/血流比例失調(diào)3 反應(yīng)肺泡總通氣量最佳指標(biāo)是。答案肺泡氣二氧化碳分壓4 區(qū)分功能分流與解剖分流的方法是。答案吸入純氧15分鐘氧分壓是否升高5 ARDS最基本的病理變化是，它通常引起型呼吸衰竭答案肺泡毛細(xì)血管膜損傷 I6 呼吸衰竭時(shí)最常見的酸堿紊亂是。答案混合型酸堿失衡7 正常人PaO2略低于PAO2是因?yàn)椤?。答案生理性通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)分流8 胸外中央型氣道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表現(xiàn)為 性呼吸困難，外周氣道阻塞主要表現(xiàn)為 性呼吸困難。 答案肺泡膜

23、面積減少 肺泡膜厚度增加 10I型呼吸衰竭氧療時(shí)吸入氧的濃度一般不超過 而II型呼吸衰竭吸入答案吸氣 呼氣9 肺部病變導(dǎo)致的彌散障礙的主要原因是 和 。 較低濃度的氧，使氧分壓上升到 即可。答案 50 30 60mmHg (8.0kPa) 11缺氧對(duì)呼吸中樞有直接的 ，二氧化碳分壓升高對(duì)呼吸中樞有 ，如果二氧化碳分壓超過反而 呼吸中樞。 答案 抑整理用 興奮作用 80mmHg 抑制12ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸運(yùn)動(dòng) ，容易發(fā)生 中毒，血清鉀離子濃度 。 答案 加強(qiáng) 呼吸性堿 下降 13死腔樣通氣導(dǎo)致病變部分肺泡通氣/血流比 ，功能性分流增加使病變肺泡通氣/血流比 答案 升高 下降 1

24、4呼吸衰竭引起右心衰竭主要機(jī)制是 和。 答案 肺動(dòng)脈高壓 缺氧使心肌代謝異常 15二氧化碳分壓升高使腦血管 、皮膚血管 ，腎血管和肺小動(dòng)脈 。 答案擴(kuò)張 擴(kuò)張 收縮三、名詞解釋：1 respiratory failure答案 呼吸衰竭，由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴或不伴有二氧化碳分壓升高的病理過程。2 restrictive hypoventilation答案 限制性通氣不足，吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。3 obstructive hypoventilation答案 阻塞性通氣不足，由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣障礙。4 functional shun

25、t答案 功能分流，病變部分肺泡通氣/血流比例顯著降低，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入到動(dòng)脈血內(nèi)，類似于動(dòng)靜脈短路。5 dead-space like ventilation答案 死腔樣通氣，病變部分肺泡血流減少，通氣/血流比例顯著大于正常，這樣肺泡的通氣不能被充分利用。6 true shunt答案 真性分流，病變肺泡完全失去通氣功能但仍有血流，使流經(jīng)的血液完全未經(jīng)氣體交換而摻入動(dòng)脈血內(nèi)，類似于解剖分流，如肺實(shí)變或肺不張等。7 pulmonary encephalopathy答案 肺性腦病，由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，病人可表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀如定向、記憶障礙、精神錯(cuò)亂、頭痛、

26、嗜睡、昏迷等。8 肺循環(huán)短路答案 從右心射出的血液在流經(jīng)肺時(shí)完全未經(jīng)氣體交換而返回到左心稱為肺循環(huán)短路。 9 等壓點(diǎn)答案 呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點(diǎn)。10ARDS 答案 急性呼吸窘迫綜合征，是各種原因引起的肺泡毛細(xì)血管膜損傷所致的外呼吸功能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸衰竭為特點(diǎn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥。四、問答題：1 一側(cè)肺葉不張和一側(cè)肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？答案 一側(cè)肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因?yàn)橐粋?cè)肺葉不張無通氣但有血流，這樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽和度降低，導(dǎo)致

27、組織缺氧；而一側(cè)肺葉切除患者只是減少了肺泡毛細(xì)血管膜面積，靜息時(shí)血氧分壓和血氧飽和度正常。2 試述肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制。答案 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱為肺源性心臟病，發(fā)病機(jī)制如下： 肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動(dòng)脈收縮，增加右心后負(fù)荷； 肺小動(dòng)脈長期收縮可引起肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大和增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而形成穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓； 長期缺氧引起代償型紅細(xì)胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重右心負(fù)荷； 肺部病變使肺毛細(xì)血管床大量破壞如肺小動(dòng)脈炎、肺栓塞也促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的形成； 缺氧和酸中毒也可降低心肌的收縮或舒張功能； 呼吸

28、困難時(shí)，用力吸氣或呼氣可以使胸內(nèi)壓異常波動(dòng)，從而影響到心臟的收縮或舒張功能。3 試述肺性腦病的發(fā)病機(jī)制。答案 由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病，其發(fā)病機(jī)制如下：酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用腦血管擴(kuò)張，腦血流增加、腦充血； 血管內(nèi)皮受損，通透性增加 ，腦間質(zhì)水腫； ATP生成減少， 鈉泵功能障礙 導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫；都會(huì)使 顱內(nèi)壓升高 ， 壓迫腦血管加重缺氧，形成惡性循環(huán)，最終促進(jìn)腦疝的形成。缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用I 酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性增加，GABA生成增加，使中樞抑制；II 酸中毒增強(qiáng)磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細(xì)胞的損傷。4 呼吸衰竭在氧療時(shí)應(yīng)注意什么問題，

29、為什么？答案 呼吸衰竭時(shí)病人的氧分壓下降，吸入氧氣十分必要，但對(duì)于不同類型的呼吸衰竭其氧療策略不同： 對(duì)于I型呼衰：可吸入較高濃度的氧，一般不超過50； 對(duì)于II型呼衰：持續(xù)吸入較低濃度的氧，一般不超過30，將氧分壓提高到6.657.98 kPa（50 60 mmHg）即可，這樣既可以給組織必要的氧，又能維持低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用，因?yàn)镮I型呼衰時(shí)二氧化碳濃度過高抑制了呼吸中樞，所以此時(shí)的呼吸主要靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持，如果過快糾正缺氧會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，加重二氧化碳潴留而產(chǎn)生二氧化碳麻醉。5 試述ARDS的發(fā)病機(jī)制。答案 ARDS是急性肺泡毛細(xì)血管膜損傷引起的急性呼

30、吸衰竭，發(fā)病機(jī)制為 肺泡毛細(xì)血管膜損傷產(chǎn)生滲透性肺水腫，致彌散功能障礙； 肺泡表面活性物質(zhì)生成減少或消耗增加，順應(yīng)性下降，造成肺不張； 水腫液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流； 肺內(nèi)DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣增加。 所有這些病理生理改變最終會(huì)造成肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，是ARDS病人呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。氧分壓下降、肺充血、水腫對(duì)化學(xué)感受器的刺激和對(duì)J感受器的刺激，呼吸加深加快，產(chǎn)生呼吸窘迫及促進(jìn)二氧化碳的排出，所以這類病人通常發(fā)生I類呼吸衰竭。6 肺泡通氣/血流比例失調(diào)的表現(xiàn)形式及其病理生理意義？ 答案 肺泡通氣/血流比例大于0.8，可形成死腔樣通氣，常見于肺動(dòng)脈栓塞、

31、肺內(nèi)DIC、肺血管收縮肺泡毛細(xì)血管床大量破壞； 肺泡通氣/血流比例小于0.8，形成功能性分流，即靜脈血摻雜，常見于慢性阻塞性肺病患者（COPD）。 以上兩種形式的通氣/血流比例失調(diào)都會(huì)導(dǎo)致血氧分壓和血氧飽和度降低，為呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。7 試述肺水腫引起呼吸衰竭的機(jī)制。 答案 肺間質(zhì)水腫使彌散面積減少和彌散距離擴(kuò)大而造成彌散障礙； 肺泡水腫使通氣減少而血流量未相應(yīng)減少，使通氣/血流比例下降，即靜脈血摻雜，引起呼吸衰竭。 水腫液稀釋肺泡表面活性物質(zhì)及阻塞氣道，分別可產(chǎn)生限制性通氣和阻塞性通氣不足8 試述COPD與呼吸衰竭的關(guān)系答案 COPD是引起慢性呼吸衰竭最常見的原因阻塞性通氣障礙：因炎細(xì)

32、胞浸潤、充血、水腫、黏液腺及杯狀細(xì)胞增殖、肉芽組織增生引起的支氣管壁腫脹；因氣道高反應(yīng)性、炎癥介質(zhì)作用引起的支氣管痙攣；因黏液分泌多、纖毛細(xì)胞損傷引起的支氣管堵塞；因小氣道阻塞、肺泡彈性回縮力降低引起的氣道等壓點(diǎn)上移；限制性通氣障礙：因型上皮細(xì)胞受損及表面活性物質(zhì)消耗過多引起的肺泡表面活性物質(zhì)減少；因營養(yǎng)不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲勞引起呼吸肌衰竭；彌散功能障礙：因肺泡壁損傷引起的肺泡彌散面積減少和肺泡膜炎性增厚；肺泡通氣與血流比例失調(diào)：因氣道阻塞不均引起的部分肺泡低通氣，因微血栓形成引起的部分肺泡低血流。9 為什么單純彌散障礙不伴有PaCO2升高?答案 因?yàn)镃O2雖然分子量比O2大，但在水中

33、的溶解度卻比O2大，以至于CO2的彌散系數(shù)比O2大20倍，使CO2的彌散速度比O2約大1倍，因而血液中的CO2很易彌散人肺泡。在單純彌散障礙時(shí)，患者雖有肺泡氣中O2向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散減少，PaO2降低，但CO2從肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散不受影響?；颊咴谕饬空r(shí)，PaCO2正常；若病人存在代償性通氣過度，PaCO2則降低。10 一位患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：PaO2 50mmHg(6.65kPa)，PaCO240mmHg(5.32kPa)。請(qǐng)回答： (1)該病人存在何種類型的呼吸衰竭? (2)病人發(fā)生呼吸衰竭的原因和機(jī)制是什么? (3)對(duì)該病人進(jìn)行氧療的注意事項(xiàng)是什么?為什么?答案 該病人存在I型呼吸衰竭

34、。發(fā)生原因是：?jiǎn)渭儚浬⒄系K，CO2彌散能力強(qiáng)而只發(fā)生PaO2降低；肺泡與血流比例失調(diào)，包括部分肺泡通氣不足引起功能性分流增加，也包括部分肺泡血流不足引起功能性死腔增加，由于有代償性通氣增強(qiáng)使較多的二氧化碳排出，所以PaO2降低的同時(shí)PaCO2不增高，但由于不存在代償性通氣過多，所以PaCO2也未降低。由于不存在CO2潴留，應(yīng)該吸入較高濃度的氧(一般不超過50)。11血中二氧化碳濃度升高對(duì)機(jī)體有何作用?答案 PaCO2輕度升高可刺激呼吸中樞使呼吸加深加快。PaCO2重度升高則抑制呼吸中樞。PaCO2升高為正常的2倍時(shí)可產(chǎn)生CO2麻醉；PaCO2升高一腦血管擴(kuò)張，腦血流增加一顱內(nèi)壓增高一腦水腫。1

35、2造成胸廓和肺的順應(yīng)性降低的原因有哪些?答案 嚴(yán)重胸廓畸形、多發(fā)性肋骨骨折和胸膜纖維化可限制胸廓的擴(kuò)張，肺纖維化和肺泡表面活性物質(zhì)減少可降低肺的順應(yīng)性。五、論述題1試述夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制。答案 心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳嗽后緩解，入睡后自然滑向臥位，患者呼吸困難又發(fā)生，如此反復(fù)發(fā)作，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。其發(fā)生機(jī)制是：端坐呼吸的患者入睡后往往滑向平臥位，因而下半身靜脈血回流增多，且在白天因重力關(guān)系積聚在下垂部位組織間隙中的水腫液吸收入血增多，使肺淤血、水腫加重；加上膈肌上移，肺活量減少，發(fā)生呼吸困難。入睡后迷走神經(jīng)將興奮性相對(duì)增高，使支氣管收縮，通氣道阻力增大；入睡

36、后中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，神經(jīng)反射的敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血比較嚴(yán)重、PaO2降到一定水平時(shí)，才足以刺激呼吸中樞，使患者突感呼吸困難而被憋醒。2中央氣道阻塞產(chǎn)生何種呼吸困難?為什么?答案 中央性呼吸道阻塞為氣管分叉處以上的呼吸道阻塞，阻塞若位于胸外部位，吸氣時(shí)氣體流經(jīng)病灶狹窄處引起壓力降低，使呼吸道內(nèi)壓明顯低于大氣壓。導(dǎo)致呼吸道狹窄加重，產(chǎn)生吸氣性呼吸困難；阻塞若位于胸內(nèi)部位，呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓升高而壓迫氣道，使呼吸道狹窄加重，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。3導(dǎo)致氣體彌散障礙的因素有哪些?答案 彌散面積減少：見于肺不張、肺葉切除和肺實(shí)變。彌散膜厚度增加：見于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺泡透明膜形成、矽

37、肺和稀血癥等。4低鉀血癥可引起呼吸衰竭，其機(jī)制如何？常見發(fā)生哪一型呼吸衰竭?其血?dú)鈺?huì)有怎樣的變化?答案 低鉀血癥引起呼吸衰竭的機(jī)制是骨骼肌興奮性降低，出現(xiàn)超極化阻滯(即血清鉀降低一細(xì)胞內(nèi)外濃度差一靜息電位負(fù)值增大一與閾電位差距增大一興奮性降低)，從而使呼吸肌麻痹。II型呼衰，PaO2 ；PaCO2。5低氧血癥時(shí)機(jī)體有哪些代償反應(yīng)?答案 呼吸中樞的代償反應(yīng)：PaO2下降一刺激頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器一呼吸加深加快。循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng)：心率加快、心肌收縮性增強(qiáng)以及靜脈回流加快均使心排血量升高，血流重新分布以供應(yīng)重要器官的血液供氧要求；肺血管收縮以維持肺泡VAQ比例正常；毛細(xì)血管增生以增加對(duì)組織

38、細(xì)胞的供氧。血液系統(tǒng)代償反應(yīng)：紅細(xì)胞生成增加，紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG增加使氧合Hb解離曲線右移。組織細(xì)胞的適應(yīng)反應(yīng)：組織細(xì)胞利用氧的能力加強(qiáng)，無氧酵解增強(qiáng)，肌紅蛋白增加。6患者52歲，患支氣管炎30年，因發(fā)熱和神志不清1天入院。其血?dú)夥治鰣?bào)告：pH 7.34， 60mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3一34mmolL請(qǐng)回答： (1)該病人存在何種類型的呼吸衰竭? (2)病人發(fā)生呼吸衰竭的原因和機(jī)制是什么? (3)對(duì)該病人進(jìn)行氧療的注意事項(xiàng)是什么?為什么?答案 該病人發(fā)生了II型呼吸衰竭。因?yàn)椴∪擞新灾夤苎?，可有支氣管狹窄和支氣管內(nèi)分泌物，使氣道狹窄，引起阻塞性通氣障礙。慢性支氣管炎病人可能有肺氣腫，進(jìn)而導(dǎo)致限制性通氣障礙。因?yàn)橛行饬繙p少而發(fā)生1I型呼吸衰竭。此時(shí)應(yīng)給病人吸低濃度氧，其原理見相關(guān)問答題答案。7A 22-year-old man was injured in an automobile accident sustaining multiple right-sided rib fractures and a right pulmonary contusion evident on X-rayHe was taken to a local hospital and found to be restless，